第二章 研究方法
一、 田野研究
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第二章 研究方法
一、 田野研究
在 IBCLC 執業範圍的篇章中，我們大致理解 IBCLC 對於母乳哺育的責任為：
保護、推動及支持母乳哺育，而積極的意義則是展現其在泌乳及母乳哺餵方面特 殊的知識及臨床專業，提供安全、稱職且實證基礎的照護（IBLCE，2008）。因此，
本研究以這些實際從事臨床諮詢，積極提供執業服務的 IBCLC 作為研究對象，並 以其執業模式作為探討母乳哺育指導往專業化發展的現象。
本研究的田野報導人（informant）主要有三位，分別為三位不同職業背景、
不同執業方式的 IBCLC。以下研究者將分別詳細介紹這三次的田野狀況。
（一） 第一次田野：泌乳顧問 A
第一位報導人為非醫療背景、母親支持諮詢員出身的泌乳顧問 A。在認識泌 乳顧問 A 之前，雖然我已關注母乳哺育議題許久，但並不知道 IBCLC 這個證照，
幾乎都將心力放在母職與哺育間的關係，然而為了更了解哺育母乳以及相關資訊，
我瀏覽許多網路資源及母乳哺育論壇，也加入一些社群網站，如 Facebook 關於 母乳哺育的粉絲專頁，泌乳顧問 A 所經營的粉絲專頁便是其中之一。直到有一天，
我偶然發現「泌乳顧問」這四個字，進而開始瀏覽 A 的部落格，才知道原來「泌 乳顧問」是一個經過「專業認證」的頭銜，而非任何人可以宣稱的名號。我於是 對這個專業認證產生好奇：「餵母奶這件事，是需要專家指導才學得會的嗎？」，
如果不是，「為什麼現在需要哺乳專家？」，以前是否也有哺育指導者呢？
基於這些疑問，我在 2012 年 3 月 27 日寄了一封信聯絡泌乳顧問 A，希望能 與她進行一次訪談，了解 IBCLC 這個證照。泌乳顧問 A 於三天後給了正面回覆，
我們於同年 4 月 10 日在台南一間複合式餐飲店見了第一次面，進行了一次長達
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2 小時的深度訪談。訪談中，泌乳顧問 A 非常開心有人願意以 IBCLC 作為一個研 究主題，並且表示願意幫助我，作為我滾雪球的媒介，而我在訪談中得知 A 正在 台南一間接生數頗高的私人診所從事泌乳諮詢的工作（職稱為母乳衛教師），該 診所當時也即將進行母嬰親善醫院的認證，於是我請求 A 讓我以她的助理的方式，
進入診所進行田野觀察，A 當時不能確定，但她相當樂意幫忙，因此答應與主管 單位討論後再給我答覆。而後，於同年 5 月 7 日，A 來信告訴我，已與主管（副 總）討論這件事，然而主管有些顧慮，A 表示願意再繼續與老闆（診所負責人）
討論。之後，2013 年 5 月 30 日 A 來信告知診所答應我可去幫忙進行母嬰親善認 證的工作。
韻庭妳好
告訴妳一個好消息
最近因為母嬰親善評鑑有許多文件要整理，
今天問老闆娘是否可以找妳來幫忙整理一些東西 她說 ok 喔!
所以妳看看妳什麼時候要開始，一星期要來幾天
由於泌乳顧問 A 的幫忙，研究者得以進行第一次的田野觀察，此次田野從 2012 年 6 月 11 日至 2012 年 7 月 16 日期間，扣除 A 休假以及研究者有其他工作 的日子，共進行了 13 次田野觀察，每次的田野從早上 9 點 30 分到下午 3 點或 4 點結束，端看當天下午 A 是否有諮詢對象而定。一天中，A 通常會諮詢 2-4 位媽 媽，來源有診所掛號、產後病房和產後護理機構的病房三種。
每天 A 都會確認當天是否有產後 3 至 5 天9正值泌乳第二期的媽媽，以診所 內線電話關心哺育狀況、確認是否需要協助，若當天掛號諮詢的母親較少，A 就 會大概估算一下餵奶的時間，主動過去探望。A 表示過，這其實是她本來進診所
9 陰道產 3 天，剖腹產 5 天。
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工作最想做的一塊，不過由於自己過份積極，而導致院內一些護理同仁的不滿後，
她便轉為被動，當母親主動尋求協助時才過去諮詢，或自己行有餘力時才去巡 房。
另外，當產後護理機構病房反應有乳房或哺乳狀況時，A 會打電話詢問，預 約下次哺乳的時間過去諮詢。除了這兩種住院病人（inpatient）的狀況之外，A 較常處理的就是掛號看診的門診病人（outpatient），這些諮詢者通常是診所出 院的病人，或在網路上看見 A 的部落格或粉絲專頁後，打電話預約的哺乳媽媽。
即使是經由網路預約的媽媽，A 通常也都請她們直接到診所掛號，並無額外收費。
而雖然 A 的諮詢工作有前述三種類型，研究者多數參與的是掛號看診的諮詢工作，
產後病房及產後護理機構的觀察各僅有一次。
A 在診所中的工作有：1.泌乳諮詢、2.整理「門診母乳諮詢記錄」等資料、
3.協助關於母乳哺育諮詢的學術問卷收集、4.母嬰親善醫院認證的相關文書工作、
5.為院內的護理人員進行母乳專業課程等。因此，A 的工作場域不固定，時常在 診所、產後護理機構和辦公室之間奔波。診所的辦公室與產後護理機構同棟，辦 公室位於七樓，間隔成前後兩間，裡面那間是副總辦公室，其他人則在外面那間，
與營養師、工程師和助理等人員一起，研究者在田野中亦暫時有個辦公桌緊鄰於 A。
田野中，研究者須穿著診所的護理制服，參與身分是 A 的研究生。院內的同 仁都認知我是 A 的研究生，但並不都清楚我要研究什麼。諮詢時，通常不太需要 表明身分，可能因為研究者穿著制服又很自然地進入，有時遇到需要解釋的情況，
研究者與 A 便以研究生介紹。雖然泌乳諮詢需要裸露乳房，可能因為研究者是女 生的關係，通常不會有拒絕的狀況。
該診所與產後護理機構的位置為前後棟，掛號諮詢的時候，我們便從後棟七 樓的辦公室，先著好隔離衣及口罩，到達一樓產後護理機構大廳後，再脫下無菌
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衣及口罩，然後離開產後護理機構，約走 20 公尺到達前棟位於大馬路上的診所
（見圖 2）。這其實是一個很麻煩的移動，以 A 的立場考量，她應該要有一間專 屬的空間，讓她能同時處理行政工作和泌乳諮詢。
圖 2 診所與產後護理機構距離示意圖（GOOGLE map，擷取日期：2013/5/30）
掛號諮詢的地點位於診所一樓的哺乳室內（見圖 3），哺乳室有一個約三人 座的軟墊座椅、兩張折疊扶手椅、一座尿布台、一個單門小冰箱（上鎖，院內員 工使用）、一個洗手台以及幾格收納櫃。諮詢中哺乳室會上鎖，然而由於收納櫃 及小冰箱的緣故，偶爾會有院內員工進入取用（若狀況不方便通常會請她稍候），
除此之外基本上不受打擾。由於哺乳室不大，通常僅能容納 4 個人便差不多了，
哺乳室內有空調、插座，就諮詢而言環境尚稱舒服，唯哺乳室中僅有一張軟墊座 椅，若母親需要學習其他擺位，僅能利用軟墊座椅學習，另外由於哺乳室只有一 間，若同時有其他母親佔用便只能等待，是較美中不足之處。
產 後 護 理 機 診所 構
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圖 3 田野 A 哺乳室平面圖
電話預約時，A 會要求母親帶孩子來，並且會預約需要哺乳的時間點，因為 A 通常會進行親餵的指導，若諮詢時嬰兒不需要吃奶或在睡覺，就沒辦法教授。
諮詢時，母親通常抱著嬰兒側坐在沙發上，A 視狀況或站立或與母親並坐在沙發 指導哺乳，陪伴者（通常是老公或媽媽）則站在一旁或坐在扶手椅上，研究者則 站在一旁觀察。諮詢的時間通常在一個小時到兩個小時之間，端視諮詢問題而定，
A 會盡量在一次的諮詢中，將所有的問題處理到好（無論是否為原定的諮詢問題），
因此和另外兩位 IBCLC 相較，通常花費較多的時間。另外，研究者觀察到，當老 公是陪伴者時，多數都在一旁玩手機或發呆，甚少參與諮詢過程，這樣的情況較 少發生在另外兩個田野場景中，也許是區域的不同之故？（另外兩個田野都在台 北市）
由於此次田野是研究者第一次進行觀察，尚屬於摸索及了解的階段，並沒有 對資料做太多的控制，焦點也不集中，對於田野中的場景、關係、內幕、語言都 還相當陌生，因此僅站在守望、聆聽、學習的過程，並沒有進行太多資料的蒐集，
也不懂得如何蒐集，因此在本次田野中，並沒有獲得太多能夠實際使用在研究中 的資料。然而本次田野的經驗十分珍貴，泌乳顧問 A 在田野過程中給與研究者相 當多的指導，讓研究者對於 IBCLC 以及母乳哺育知識打下了很好的基礎，確實建
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構了一個初步的田野藍圖以及方向。
第一次的田野於 2012 年 7 月 16 日結束，原本是因為研究者須回台北值班之 故，暫停至 8 月底再開始，然而此時 A 決定於 9 月提出辭呈，因此田野便因此終 止。而研究者由於希望能與 A 再進行第二次的深度訪談，於是 A 邀請研究者於 2012 年 8 月 19 日，一起參與了嬰兒用品公司於台北維多利亞酒店舉行的哺乳茶 會講座（A 是與談人之一）。由於時間零碎又內容多是閒聊性質，並沒有額外錄 音，然而在本次聚會中，經由 A 的引薦認識了另一位與談人泌乳顧問 B，開啟了 研究者第二次田野的大門。
（二） 第二次田野：泌乳顧問 B
研究者於 2012 年 8 月 19 日認識了泌乳顧問 B，並在當時獲得了 B 的同意，
到 B 的泌乳門診進行田野觀察。泌乳顧問 B 為一位兒科醫師，任職於台北市某間 綜合醫院，於每週二、四下午與星期三早上開設泌乳特別門診，並於每個月最後 一個星期二主持醫院的母乳支持團體。當 B 得知研究者正準備以泌乳顧問為研究 主題時，便表示相當樂意提供協助，於是研究者便與 B 約定好，等研究者通過口 試大綱後，將與 B 聯繫田野事宜。
研究者於 2012 年 12 月 14 日於網路社群上傳訊息給泌乳顧問 B，而 B 於 2012 年 12 月 21 日回覆：
啊...你的訊息被淹沒了, 我現在才發現! 真抱歉!
歡迎你來找我談談啊, 我的手機 0955***90*, 或是上午打到門診找
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