研究動機

第一章緒論

第一節研究動機

青少年時期在人生的發展階段極為重要，不只是生理上的改變，

也意味著心理層面的變化。追求自我認同與建立角色統合，藉由省思 與覺悟，在團體中取得認同感，如無法達到自我認同造成認同危機

（Identify Crisis），容易出現出現一些問題行為，如自殺、濫用藥物、

逃學或參加幫派等（Erikson, 1968）。而尌生理層面部分來看，青少 年面臨內分泌系統的變化與腦神經的成長，在腦部控制衝動未成熟的 情況與性激素導致的衝動互相衝突，也容易造成青少年在行為與思考 上的矛盾，或所謂叛逆期（Daniel, 2015）。

青少年在尋求自我認同中，需要團體認同，如果團體有物質濫用 情形，也容易受影響而使用，故物質濫用成因中，以同儕邀請為主。

根據 Akers 提出的區別性團體的概念中，人們會透過日常生活中與有 意義的他人或團體互動而評估自己的行為，在同儕抽菸行為中，除了 抵抗其團體壓力外，果斷拒絕也不容易（Akers, 1985）。根據教育部 104 年學生藥物濫用通報統計人數總計 1,749 件，與 103 年比較，增 加了 49 件通報，其中以通報以第三級毒品如愷他命、FM2、一粒眠 使用人口數為大宗，計 1,485 件，比 103 年共增加 32 件；二級毒品 如安非他命、搖頭丸及大麻次之，比 102 年增加了 22 件。其中通報 的學生最多人數族群為高中職階段共有 1,029 人，佔 58.9％，另外國 中階段有 600 人，佔 34.3％次之、最後大專階段則有 113 人，佔 6.5

％，其中 104 年大專通報人數，與 103 年相較下新增 79 人 43.0%（教 育部，2015）。教育部在 105 年學生藥物濫用的統計，至三月共通報

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185 位，通報人數最多為國中生，有 93 位佔 50.3%，第二多為高中職 生，有 78 位佔 42.2%，大專院校生為第三位，有 11 人佔 5.9%，國小 通報 3 人，佔 1.6%，值得關注另一點為 104 年 1 至 3 月國小生使用 毒品通報人數與 103 年 1 至 3 月增加 200%，可知青少年物質濫用是 校園普遍問題，並且已向下延伸，若不及早防制，必將動搖國本（教 育部，2016）。

青少年階段腦部神經系統尚未完全發育成熟，對尼古丁反應極為 敏感，尼古丁會刺激生物化學分子參與腦中的神經迴路，包括正腎上 腺素、乙醯膽鹼、γ 胺基丁酸（GABA）、多巴胺、麩胺酸、類鴉片 胜，以及血清張力素。一劑尼古丁可以增加大鼠海馬正腎上腺素的合 成超過一個月之久，而對某些神經與認知功能的效應可持續數週之久

（DiFranza,2008）。而菸草中的成分會影響學習，尌健康來說，越早 使用菸品，其經濟損失超過新台幣 500 億元（國家衛生研究院衛生政 策研發中心/論壇，2005）。

學生的成癮物質中，以菸品極為垂手可得，尤其近年便利商店廣 設，以及青少年聚會場所增加，如網咖、廟會等，可近性及可獲得性 都是青少年階段使用菸品機率大增（許瀞云，2013）。美國的青少年 甚至有四分之一早在 10 歲前便嘗詴過菸品（Mackay,Erikson &

Shafey,2006），美國疾病管制局也於 1994 年指出，多數成人吸菸始 於 18 歲之前的青少年階段，近年來吸菸族群的年齡層逐漸下降，兒 童、青少年及女性的吸菸率逐漸提高（陳品玲、邱弘毅、徐建業，2008）。 國內相關研究也指出成年吸菸者約有 7 成到 9 成是在 20 歲前開始吸 菸（李蘭，1994），同時 25 歲前吸菸極可能成為終身菸癮者（黃淑 貞，1998），2004 年「全球青少年吸菸行為調查（Global Youth Tobacco Survey，GYTS）」發現 27%的青少年有抽菸經驗（國家衛生研究院

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電報，2009）。國外的抽菸者大多數從青春期開始，經常發生在 11~15 歲（Kristjansson, Sigfusdottir, Allegrante, Helgason, 2010）。因此青少 年時期之吸菸行為極可能會延續至成年，成年後吸菸行為更難改變

（衛生署國民健康局，2009），造成社會上直接增加醫療照護費用、

生產力損失及環境危害，因而造成龐大的社會經濟損失（賈維嫆，

2002）。因此，菸害預防工作若能著重兒童及青少年，其效果將最為 顯著（李景美，2008）。

菸品不僅會造成癌症，還會導致中風、心臟病、胎兒異常等，其 二手菸、三手菸也會危及周遭人及一般民眾的健康。菸害問題在臺灣 每年造成至少 2 萬人死亡，對個人、家庭及整個社會傷害甚深（國民 健康局，2013）。台灣癌症死亡人口中每 5 個人中，尌有 1 個人死因 為肺癌，在肺癌案例裡，有八成病例是為吸菸者或曾經吸菸（國民健 康局，2009）；國中與高中職階段，吸菸學生中有超過六成吸菸者想 要戒菸，以及曾經有過戒菸經驗，另有五成國中生曾有戒菸意圖（國 民健康局，2012），也顯示吸菸在青少年的預防教育中重要地位。

青少年處於身心靈整合的階段，面臨身體形象改變、尋求自我認 同與價值觀建立、同儕互動等。加上人格因素，特別是具憂鬱、焦慮 傾向、低自尊、易衝動、挫折忍受度低、無法從經驗中學習好的適應 能力；交友複雜或好奇心驅使、追求刺激；價值觀偏差，趕流行，出 入娛樂場所；缺乏支持系統及正確觀念導正等，都容易導致青少年為 滿足個人慾望或逃避現實壓力，藉由成癮物質的使用來自我醫療。青 少年在藥物影響之下，可能衍生犯罪，或自傷、傷人等問題。物質濫 用者為滿足用藥需求，出現犯罪行為以因應龐大的購藥費用。甚而，

由吸菸至吸毒，而淪落為藥頭，造成嚴重的社會問題（李美瑩，2015）。

生活技能教育課程，以及健康促進學校的理念中，以預防及健康

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促進為物質濫用課程為主軸，從國小健康教育至高中健康護理課程中，

以做決定及拒絕生活技能的課程如「天龍八不」到近日「九陽神功」

課程學融入，但青少年在物質濫用的數據中不減反增，是否在課程教 學部份中有些不足呢？筆者學校 104 學年度針對高二男學生調查，約 有 9.5%的學生有抽菸經驗，以教學現場觀察，「天龍八不」的八種拒 絕技巧缺乏實際情境考量，包括同儕關係壓力及理性溝通，單純以拒 絕的方式呈現，無法因應青少年的心理變化與考量；「九陽神功」以 延伸「天龍八部」的拒絕技巧外，加入其他心理層面課程及模仿學習，

如偉人傳記等，延伸社區學習內容及討論互動課程，但新課程發展仍 缺乏實證研究，在較偏遠地區如花蓮等，社區資源的運用不如台北等 大都市，課程的編制及內容也缺乏，例如考慮其他相關生活技能，像 是如提升自尊、衝動控制等面向。上述的兩大國內物質濫用防治課程，

以筆者在東部教學經驗，遭遇較大問題裡，也包括原住民學生比例多，

根據 104 學年度學生資料，原住民生共 242 人，佔學生比例 18%。在 部落中，菸、酒、檳榔的文化差異性也較大，是課程未考量部分。值 得探討的是有什麼的物質濫用防制課程，可有效增加青少年拒絕能力 或降低菸品使用，特別是在許多研究中，指出了影響青少年物質濫用 成因，以同儕壓力為最多，但現況裡高中課程以抵抗同儕壓力的生活 技能訓練實為不多，所以本研究希望能探討以介入做決定、拒絕能力 和抵抗同儕壓力作為預防性課程，來發展菸害相關防制的面向課程。

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