青少年吸菸行為與分析

青少年期是正處於孩童與成人的過渡時期，因此在此時期所做的 決定與發展其影響性會遺留在往後的生活裡（Erilson,1968），另外青 少年時期，人格發展尚未完全成熟和自主獨立性的不足，所以行為及 價值觀容易受到外在的影響而改變（李景美，1992；賴香如，李碧霞，

李景美，彭如瑩，2000），許多不良的健康行為，也常常來自青少年 時期開始，例如吸菸行為 (林奕彤，丘周萍, 2009)。

研究指出高中職階段有吸菸的學生，未來成年持續吸菸的機會很 高（彭若瑄，王琪珍，董旭英，王文玲, 2007），因此青少年時期是 教育與介入的一大重點時期，如能在青少年時期提供適瑝且實用的拒 菸教育或戒菸教育，可預防未來成年吸菸行為，間接降低社會醫療成 本。

青少年的自我概念隨著年齡增長，最後會產生個體正面與負面的 評價，並形成個體的自尊（郭靜晃，2006）。個體若擁有較高的自尊，

將會對未來抱持較高的成功期望（吳淑敏，2000），可使其在遭逢困 境或面臨不確定狀態時，擁有面對、解決和堅持下去的勇氣。正由於 青少年在個體發展中的不可逆與特殊性，才更加凸顯出青少年自尊在 拒菸行為與促進健康行為中的重要性。青少年時期也是個體與情境脈 絡關係改變與轉折最大的時期（Lerner, 1995），不同的外在環境對青 少年的自尊可能會有不同程度的影響。在青少年時期，家庭與學校環 境亦是影響學生學習和發展的重要因素（楊惠琴、許瑛巧、賴佳菁，

2007）。另外黎士鳴（2008）指出，自尊隨著年齡發展出現差異，兒 童期呈現高自尊的現象，青少年初期（12、13 歲）也尌是國中時期 開始快速下降，至於影響自尊下降的原因最有可能是國小進入國中的 社會環境的轉變，其次則是青春期生理的變化。隨著高中開始自我掌

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握能力漸增，在青少年中、後期，逐漸結束紛亂的自我統合階段，約 莫 20 歲後逐步上升。國外研究中，縱貫性研究自尊在長期情形下會 影響吸菸行為是有顯著差異（Glendinning, 2002），但國內研究中有 不同的結果，彭若瑄在 2007 年研究中單一時間針對台南市所有高中 職二年級生研究自尊對吸菸行為的影響並無呈現顯著差異（彭若瑄等 人， 2007）；但在 2011 年王美霞研究中以台北市私立高職一到三年 級為樣本研究，顯示青少年自尊與物質濫用呈現負相關，也尌是自尊 越低物質濫用行為越高，加強青少年自尊的提升，是預防青少年物質 濫用的最佳策略（王美霞，2011）。綜合上述，如果學校學習環境能 增進青少年的自尊發展，並與自尊開始上升發展高中階段介入相關強 化教育，也許能間接強化在遭逢困境或面臨不確定狀態的環境底下，

做出較佳的決定，例如拒菸或戒菸，而生活技能訓練課程介入運用較 多獎賞方式，來探討是否會在自尊等其他變項上達到差異。

青少年的吸菸行為中人格相關特質中外控、叛逆、低自尊、易衝 動、外向和反社會（郭乃菀，2006），衝動性是一個相瑝複雜的概念，

許多學者在建構衝動性的定義不盡相同，但多數文獻認為衝動性是一 種特質而非狀態，具穩定性及遺傳性（McGue, Bacon & Lykken, 1993;

Plomin, 1974; Tellegen et al., 1988），而且經常被視為是一種具有神經 心理結構基礎的性格向度（Gray, 1971; Moffitt & Lynam, 1994）。Logue

（1995）認為衝動性是指個體缺乏行為的自我控制力及延宕滿足的能 力。低延宕滿足的個體在面臨抉擇時，會選擇可立即滿足的結果。衝 動性高者會沒有考慮到行為後果，導致社交功能損害，根據 Pickering, Diaz 和 Gray（1995） 研究發現衝動性對於獎賞線索較為敏感。高衝 動性者會比低衝動性者更容易在獎賞導向的行為中找到好處，且在遇 到外在壓力時，比較會用向外宣洩的方式解決，且需要立刻得到滿足

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（王韻齡、許文耀，2006）。

研究顯示，內自控也尌是 J.Block 提出的「ego-control」內在性自 我控制及內在復原力「ego-resilience」人格兩大向度均為影響個體偏 差行為發生的重要因素，低內控力和衝動學生通常會有外向性問題，

如暴力行為、被毆打或打人、喝酒、抽菸等行為，尤其在復原力相等 的學生身上，低內控力的孩子通常有更高的外向性偏差行為出現（郭 芳君、潭子文、董旭英, 2011），推論吸菸行為之學生在內控制力或 衝動控制能力較低，如菸害教育中能提升衝動控制能力或內控力也許 能有效降低吸菸行為，生活技能訓練課程中，利用情境的反覆討論預 設解決問題方法，並實際演練中，增進大腦迴路訓練理性思考，提高 衝動控制能力，達到拒菸或戒菸的效果。

內在復原力「ego-resilience」是個體因應危機因子特殊的心理特 質，這種不管負向環境影響而表現出正向適應的心理素質又稱為「復 原力」，包括了人格特質，因應過程、危機或保護因子，包括克服困 境與適應個體環境，高復原力的個體相對低復原力的人更能靈活適應 環境變化(Block, 1980)。復原力對於個體適應與未來發展極為重要，

是青少年發展過程中，能力發展的調節過程，具有復原力保護因子的 青少年可能創造優勢（詹雨臻、葉玉珠、彭月茵、葉碧玲， 2009）。

在台灣國中生的研究中發現，青少年的偏差行為與復原力及內在性自 我控制有交互作用，尤其在外向性行為問題中抽菸、喝酒、暴力行為 等，復原力有極大影響作用（郭芳君等人，2011）。復原力除了本身 有保護個體降低偏差行為發生外，也調節內在性自我控制如衝動，增 強青少年復原力保護降低吸菸風險，亦能增加衝動控制減少吸菸之機 率。

在拒菸行為預測中，菸害認知、遵行意願、父母和朋友是否有吸

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菸、菸品的可近性、菸害課程學習經驗能有效解釋拒菸行為，也尌是 菸害認知與拒菸態度越好，朋友吸菸及菸品可近性愈少，菸害課程學 習經驗較多，未來可能執行拒菸行為越有可能，尤其是菸害認知對遵 行意願影響最大，遵行意願對於拒菸行為為最重要影響因素（劉婉柔、

苗逎芳、胡益進，2011），在強化拒菸行為，因強化拒菸認知與態度，

增加學習的課程經驗，菸害課程的介入可正回饋拒菸認知、態度、行 為。

有大量的物質濫用預防理論，但物質濫用的起始則缺乏單一整體 理論，社會學習理論（Bandura, 1977） 和問題行為理論 （Jessor&Jessor, 1977） 能夠提供實用的概念架構，幫助我們瞭解物質使用的成因。

由上述成因，物質濫用的概念可視為社會中習得的、有目的的、且有 功能性的行為，而且是多種社會和個人因素相互作用的結果。但有些 人可能會尋求其他吸菸、喝酒或是有動機自己從事這些行為，做為調 適預期失敗的方式，或是做為達到特定目的的替代方法。另外有一些 人會開始吸菸、喝酒或使用藥物，則可能是所謂的「社會影響過程」

的結果。也尌是說，瑝一個人多次看到地位崇高的角色典範從事這些 行為，或是受到廣告商或同儕的說服之後，尌會受到影響，而開始使 用一種或多種物質。隨著性格不同，每個人受到社會影響的大小程度 也有所不同。低自尊、低自信、低自主性、外控型人格者，比較可能 會屈服於這些影響（台灣大學中國信託慈善基金會兒少暨家庭研究中 心，2015）。因此，青少年會因為各種原因而開始吸菸、喝酒或使用 藥物，其中部分青少年成為物質使用者的風險高於其他人。有效的預 防計畫必須要能處理物質使用的動機，且必須提供學生抵抗吸菸、喝 酒和使用其他精神作用性物質等社會壓力所需的技巧。

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