社交焦慮的定義與測量

一、社交焦慮之定義

回顧過去的文獻，Watson 和 Friend(1969)認為社交焦慮有兩個面向，分別是「社 交迴避與苦惱(social avoidance and distress, SAD)」以及「害怕負面評價(fear of negative evaluation, FNE)」。「社交迴避與苦惱」的人會避免社交互動、喜歡獨自工作、較少說 話、對於社交關係很擔心或著缺乏信心；「害怕負面評價」的人則對於會被評價的場 合感到不安，會很努力的得到認可而避免被否定(Watson & Friend, 1969)。另外有學者 認為社交焦慮是在真實或想像之社交情境中，因預期或存在的他人評價而帶來的焦慮 (Schlenker & Leary, 1982)。

社交焦慮症(Social Anxiety Disorder or Social Phobia)被視為社交焦慮的極致。「社 交焦慮症」是在 1980 年由美國心理協會(American Psychiatric Association, APA)所製作 的精神病診斷與統計手冊第三版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-Ⅲ)被正式命名，在最近的精神病診斷與統計手冊第四版(DSM-Ⅳ)中，社交焦慮 症被定義為「顯著和持續的害怕於一種或多種暴露於不熟悉的人群或是可能被仔細審 視的社交或表演情境中，個體害怕他的表現會丟臉或尷尬」。對於兒童族群而言，在 診斷手冊中強調因社交互動而產生焦慮的情形，必須是在與同儕相處的情境中也會發 生，而非只有與大人互動時出現。社交焦慮發生在成人身上時，他們會知道這樣的恐 懼是過分且不合理的；然而對於兒童來說，卻不一定會知道。兒童在焦慮的時候，可 能會由哭泣、發怒、呆住、從社交情境退縮等方式表現出來。手冊中明定，對於 18 歲以下之兒童與青少年的族群，前述這些徵狀必須至少持續六個月以上(First &

Tasman, 2004)，才可被認為達到病症的標準。

社交焦慮症又可因害怕的情境分為兩個亞型(subtype)，若個人害怕大多數的社交 情境則為社交焦慮症的廣泛性(generalized)亞型；特定性(Specific)亞型則包括在特定的

場景如演說或在公眾前表演感到畏懼或退縮。廣泛性的社交焦慮症發生的年齡層較 低，也被發現與較低的教育程度相關，且大部分伴隨著其他臨床心理症狀(如憂鬱)，

並較特定社交焦慮症為嚴重(First & Tasman, 2004; Turner, Beidel, & Townsley, 1992;

Wittchen, et al., 1999)。

對於社交焦慮的兒童及青少年族群來說，會讓其感到壓力和焦慮的情境，相較於 社交焦慮的成人而言幾乎是相同的。常見的情境包括在群體面前大聲朗讀(兒童:71%；

青少年:90%)、音樂或體育表演(兒童:61%；青少年:87%)、開始或參與對話(兒童:59%；

青少年 87%)、在黑板上寫字(兒童:51%；青少年:76%)、在餐廳點食物(兒童:50%；青 少年:70%)、參與派對(兒童:47%；青少年:90%)、在班上回答問題(兒童:46%；青少 年:75%)、和其他孩子一起玩或做事(兒童:45%；青少年:75%)、尋求老師幫忙(兒 童:44%；青少年:87%)、使用公廁(兒童:24%；青少年:75%)、在學校的走廊走過(兒 童:16%；青少年:76%)、在餐廳或別人面前吃東西(兒童:23%；青少年:68%)等(Beidel &

Turner, 2007; Beidel, et al., 1999)。由此可見，對於每天必須有長時間是在學校，以及 要參與團體生活的兒童及青少年族群而言，社交焦慮會帶來的影響層面非常廣泛，也 必然會影響其在學校的表現和生活適應，其嚴重性不可忽視。

二、社交焦慮之測量

通常在大型研究中多以自評式的問卷(self-report scales)作為測量工具。而評估社交 焦慮程度時，使用自評式的問卷測量可以使兒童或青少年以較不受威脅的方式來表達 他們的害怕、擔心和相關行為之症狀的資訊(Khalid-Khan, Santibanez, McMicken, &

Rynn, 2007)。針對兒童及青少年社交焦慮的量表發展較成人晚，主要有下列幾項:

1. 兒童社交焦慮量表(LaGreca, Dandes, Wick, Shaw, & Stone, 1988)

兒童社交焦慮量表(Social Anxiety Scale for Children, SASC)為兒童社交焦慮的第 一份紙筆測驗量表，量表中包含 10 題，經因素分析可分為「害怕負面評價(fear of negative evaluation, FNE)」和「社交迴避與苦惱(social avoidance and distress, SAD)」兩

個面向。害怕負面評價包含詢問「擔心在其他孩童面前做新的事情」、「擔心被取笑」、

「擔心其他孩童怎麼想我自己」、「覺得其他孩童在開我玩笑」、「擔心其他孩童說我什 麼」和「擔心其他孩童不喜歡我」等六題，反應孩童對同儕負面評價的害怕、關心及 擔心；社交迴避和退縮則包含「在不認識的孩童面前我感到害羞」、「在團體中我很安 靜」、「對新認識的孩童講話我感到緊張」、「我只和我相當地認識的孩童講話」等四題，

反應孩童對於同儕的迴避和與同儕相處情境的不舒適。其回答選項包括「從來不是」、

「有時是」、「總是」，測量尺度為 0~2 分。此量表在針對國小二至六年級的孩童調查 中有良好的內部一致性和再測信度。

2. 兒童社交焦慮量表修正版(LaGreca & Stone, 1993)

為改善兒童社交焦慮量表(Social Anxiety Scale for Children, SASC)中 SAD 次量表 的信度和內容，在兒童社交焦慮量表修正版(Social Anxiety Scale for Children-Revised, SASC-R)中新增為 22 題，測量尺度也由三分量表改為五分量表。其中分為三個面向，

包括「害怕負面評價」八題，評估孩童是否害怕、擔心來自同儕的負面評價；「新環 境的社交迴避與苦惱(social avoidance and distress in new situations, SAD-NEW)」六題，

評估孩童是否迴避與退縮新的社交情境和不熟悉的同儕；「一般環境的社交迴避與苦 惱(social avoidance and distress-general, SAD-General)」四題，評估孩童在一般社交環 境下的退縮和不自在情形；剩餘四題是詢問孩童的活動和社交偏好。而此三個面向的 量表較兩面向的量表能反應社交焦慮情形，也有較好的信效度。

3. 青少年社交焦慮量表(LaGreca & Lopez, 1998)

青少年社交焦慮量表(Social Anxiety Scale for Adolescents, SAS-A)與 SASC-R 同樣 分為「害怕負面評價」、「新環境的社交迴避與苦惱、「一般環境的社交迴避與苦惱」

三個面向，但此量表將 SASC-R 中的用詞改良為青少年適用的詞彙，例如將「其他孩 童」改為「同儕」、「人們」；「一起玩」改為「一起做事」等。

本研究中所使用之社交焦慮量表為參考 LaGreca 等人建構之兒童社交焦慮量表 (Social Anxiety Scale for Children)(LaGreca, et al., 1988)所設計之(各年度之內部一致性 詳見表 3-4)，並將社交焦慮程度定義為學生回答本研究中「社交焦慮量表」所反應之 得分，總分愈高代表社交焦慮程度愈高。

第二節 兒童與青少年社交焦慮之影響

對於社交焦慮者來說，除了害怕受到他人的負面評價以及會在公開或社交情境中 感到焦慮之外，社交焦慮也帶來許多其他生理、心理及生活適應上的影響。然而，在 兒童與青少年這個階段，是容易發生社交焦慮的時期；並且依照其慢性而不會自然消 失的特性(Tillfors, et al., 2009; Turner, et al., 1986)，社交焦慮可能會延續很長的一段時 期，甚至到成年期，可見其影響範圍之廣。過去文獻提及社交焦慮可能帶來的影響，

分成五方面：

一、社交焦慮可能引發的生理症狀

若社交焦慮者處在一個他們所恐懼的社交環境時，可能會出現一些生理上的症 狀，如：噁心、顫抖、心悸、流汗、呼吸短促(Beidel, Christ, & Long, 1991)、心跳加速、

臉紅(Turner & Beidel, 1989)或是潮熱(hot flushes)等現象(Rapee, 1995)。

二、社交焦慮的共病現象(co-morbidity)

除了社交焦慮本身帶來的生理症狀以外，兒童及青少年的社交焦慮也經常發現伴 隨著其他心理疾病或健康問題。研究(LaGreca, et al., 1988)發現，社交焦慮程度越高的 國小學生，也同時有較高的廣泛性焦慮程度。另外，兒童與青少年的社交焦慮症者中，

常可發現伴隨出現有廣泛焦慮症(Generalized anxiety disorder)(兒童:10%；青少

年:32%)、分離焦慮症(separation anxiety disorder)(兒童:6%；青少年:2%)(Beidel & Turner, 2007; Beidel, et al., 1999)、憂鬱(depression)(兒童:6%；青少年:7%-41%)(Beidel & Turner, 2007; Beidel, et al., 1999; Essau, et al., 1999; Ranta, et al., 2009)、物質使用疾患(substance abuse disorder)(青少年:24%)(Essau, et al., 1999)、注意力不足過動症(attention- deficit/

hyperactivity disorder)(兒童:10%；青少年:5%)、特定對象恐懼症(specific phobia)(兒