肌肉骨骼疾病之危險因子

在肌肉骨骼疾病的部分，本研究挑選工作者最常出現的「下背痛（low back pain）」及「頸肩症候群（neck-shoulder syndrome）」做討論。

一、 個人相關因素

年齡、性別、肥胖程度是有關肌肉骨骼疾病最主要的個人因素。過去研究顯 示：下背痛好發於女性、中年族群，且整體疾病盛行率與疾病嚴重度會隨年齡的 增長而增加，高齡、女性亦為慢性頸肩痠痛的高危險群，另外肥胖也是下背痛及 頸肩痠痛的重要危險因子(Cassou, Derriennic, Monfort, Norton, & Touranchet, 2002;

D. Hoy et al., 2012; D. Hoy, Brooks, Blyth, & Buchbinder, 2010; Manchikanti, Singh, Falco, Benyamin, & Hirsch, 2014; Nilsen, Holtermann, & Mork, 2011; 郭育良, 2007b)。

一份針對日本男性進行的回溯型世代研究指出，無論使用體脂率（body fat percentage）或身體質量指數（body mass index，以下簡稱 BMI）作指標，肥胖 與下背痛都存在劑量效應的關係(Hashimoto et al., 2017)；2010 年一份結合芬蘭、

丹麥、比利時的工作族群——共 4 篇世代研究——所做的統合分析結果發現：

肥胖人口的下背痛盛行率比一般人高出一半（勝算比（odds ratio，以下簡稱 OR）

=1.53，95%信賴區間：1.18-1.98）(Shiri, Karppinen, Leino-Arjas, Solovieva, &

Viikari-Juntura, 2010)；2018 年結合 10 個西方工作族群或一般民眾的世代研究所 進行的統合分析結果則指出：過重的人發生下背痛的機率是一般人的 1.15 倍

（95%信賴區間（confidence interval，以下簡稱 CI）：1.08-1.21）、肥胖的人發生 下背痛的機率是一般人的 1.36 倍（95% CI: 1.18-1.57）(Zhang et al., 2018)。雖然

有研究指出：年齡及肥胖可能不是直接造成下背痛的危險因子，但它們會拖延到 疾病復原的時間(Ibrahimi-Kacuri, Murtezani, Rrecaj, Martinaj, & Haxhiu, 2015)；而過 重與肥胖雖然與下背痛所造成的失能有關，卻與頸部痠痛所造成的失能或與旋轉 肌腱撕裂傷的復原沒有顯著關係(Kessler et al., 2018; Wertli, Held, Campello, &

Schecter Weiner, 2016)。

參考以上個人因素與罹患下背痛的相關性研究結果，本研究在估算職業性危 害對下背痛的盛行率比（Prevalence Ratio，以下簡稱 PR）時，將以性別、年齡分 層、納入受僱者的 BMI 做控制；在頸肩症候群的部分，雖然個人因素與頸肩症 候群的關係不如與下背痛的關係那樣明確，但為了推估模式的一致性，在估算職 業性危害對頸肩症候群的 PR 時，也將使用相同的模型進行推估。另外，行業別 與受僱者的職場危害暴露風險和罹患肌肉骨骼疾病的風險有關(Eurofound, 2017;

Marcum & Adams, 2017; Park, Kim, & Han, 2018; X. Wang, Dong, Choi, & Dement, 2017)，因此在 PR 的推估模型中，亦將納入行業別做控制，並在估算 PAF 時，使 用行業別將職場危害暴露盛行率做分層，對各行業進行分別的估計。

二、 各類職業性危害

與職業相關的下背痛和頸肩症候群主要是透過兩個途徑發生：一是透過人因 性危害，例如抬舉物品、推拉、不自然的姿勢、久坐或久站、振動、身體負荷過 重、重複性動作等，另一個是經由社會心理危害產生工作壓力，身體出現壓力反 應，如壓力荷爾蒙的上升加深骨骼肌的緊繃，或是行為上的壓力反應，如身體活 動的減少，使得出現肌肉骨骼疾病；而這二種危害會同時影響工作者的健康 (Bongers et al., 1993; Buckle, 2005; Huang et al., 2002; I-WHO, 2008; Leka & Jain,

2010; H.-C. Liu et al., 2020; van den Heuvel et al., 2005; 郭育良, 2007b)。

過去有相當多的研究證實職場上的人因性危害會造成肌肉骨骼疾病：重複性 的動作、過重的身體負荷、不自然的姿勢會增加頸肩負擔進而引發頸肩症候群；

負重的工作、抬舉或搬運重物、長時間固定的姿勢和全身性振動則是罹患下背痛 的主因(NIOSH, 1997)。在社會心理危害的部分也有許多研究在討論其與肌肉骨骼 疾病之間的關係：Bernal et al. (2015) 以護理人員為研究對象做系統性文獻回顧，

若利用橫斷性研究的結果進行統合分析，高壓工作（高工作心理負荷、低工作控 制）及付出—回饋失衡對任一部位的肌肉骨骼疾病都具有顯著的相關性（高壓工 作對非高壓工作 OR=1.38、95% CI: 1.09–1.75，付出—回饋失衡對未失衡 OR=6.13、

95% CI: 5.32–7.07），但若以世代研究的結果進行統合分析，則僅剩高壓工作和低 社會支持為背痛的危險因子（高壓工作對非高壓工作 RR=1.52、95% CI: 1.14–2.01，

低社會支持對高社會支持 RR=1.82、95% CI: 1.43–2.32）；Juvani et al. (2016) 分析 芬蘭公部門工作者的世代研究資料，發現低職場正義只對女性工作者的肌肉骨骼 疾病有影響（高職場正義對低職場正義風險比（hazard ratio，以下簡稱 HR）=0.89、

95% CI: 0.80–0.99）；而追蹤同一份世代的最新結果發現，雖然高壓工作、付出—

回饋失衡和低職場正義在單獨存在時與肌肉骨骼疾病的發生無統計上的顯著相 關，但若高壓工作與付出—回饋失衡一起存在，就會提高肌肉骨骼疾病的發生率

（HR=1.49、95% CI: 1.15–1.93）(Juvani et al., 2018)；在職場暴力的部分，一份世 代研究的結果顯示，照護之家員工的職場暴力經驗與各種肌肉骨骼痠痛的發生有 關(Miranda, Punnett, Gore, & ProCare Research, 2014)；另一份在泰國利用橫斷性 資料分析的結果，則發現護理師的肌肉骨骼疾病除了與個人特質（如：年齡、BMI）

有關，也與職場暴力（OR=2.01、95% CI: 1.42-2.83）、長工時（OR=1.36、95% CI:

1.11-1.66）、夜班輪班（OR=1.27、95% CI: 1.16-1.40）有關(Thinkhamrop &

Laohasiriwong, 2015)；不過，在長工時和夜班輪班的部分，Caruso and Waters (2008) 整理過去的文獻發現並沒有一致的研究結果。

危害項目 文獻 研究設計 結果

Caruso and Waters

(2008) 文獻回顧

Caruso and Waters

(2008) 文獻回顧