與職業相關的心腦血管疾病負荷研究

二、 與職業相關的心腦血管疾病負荷研究

利用 PubMed 資料庫搜尋關鍵字：occupational 或 work-related 或 job 或

worker*或 employee*、”population attributable”或"burden of disease"或”disease burden”或”comparative risk assessment”與醫學主題詞表（Medical Subject Headings，以下簡稱 MeSH Term）為 cardiovascular diseases 或 cerebrovascular disorders 三者的交集，可得文獻 106 篇，其中不是討論職場危害、非疾病負荷推 估研究，或者不是討論本研究之目標疾病的共 90 篇，祛除重複及非英文的文獻 後剩 11 篇，有 1 篇與前段整理的文獻重複(Ock et al., 2016)，其餘 13 篇文獻內容 簡述如後。

最早一篇估算職場危害暴露造成心腦血管疾病死亡的可歸因分率之研究是 利用芬蘭工作暴露矩陣（Finnish job-exposure matrix）與文獻中的 RR 進行推估，

缺血性心臟病所討論的職業性危害包括輪班（男、女性的 PAF 分別為 10.7%、5.5%）、

噪音（男、女性分別為 6.2%、2.3%）、引擎廢棄（一氧化碳等，男性 PAF 為 1.0%，

女性為 0）及二手菸（男、女性分別為 2.2%、1.5%），腦中風的職業性危害則包 含輪班（男、女性的 PAF 皆為 4.8%）及二手菸（男、女性的 PAF 分別為 7.6%及 3.2%）(Nurminen & Karjalainen, 2001)。Lopez et al. (2007) 合併三個調查資料及利 用文獻中二手菸對缺血性心臟病的 RR，估算 35-65 歲從未吸菸者可歸因於二手

菸造成的缺血性心臟病死亡分率為 1.1-5.8%，若只看在工作場所的二手菸暴露，

PAF 為 1.1-3.9%；另外一篇可歸因於二手菸的疾病負荷研究是利用各國職場的二 手菸暴露率及文獻中得到的 RR 去估算各國職場二手菸對冠心病的 PAF，最高可 達 9%(Jaakkola & Jaakkola, 2006)。

Emberson, Whincup, Morris, and Walker (2004) 以製造業作為危險因子，估計 製造業的工作造成男性工作者冠心病的 PAF（控制吸菸、飲酒、高血壓、高血脂、

肥胖、身體不活動等其他危險因子後，PAF 由 19%降至 12%），但根據本章第五 節中所述的原則：計算 PAF 時使用的危險因子應為可透過健康介入祛除的因子，

製造業僅能算是工作者的工作性質，原則上宜以相同的危害暴露對不同行業工作 者造成疾病的 PAF 來討論行業別之間危害暴露的差異對疾病之影響為佳。

Toch-Marquardt et al. (2014) 雖然也不是以真正的職場危害暴露而是以工作者的 職業估算對疾病造成的 PAF，但因該研究的目的是在比較不同地區因職業類別造 成的健康不平等問題，PAF 可作為一個有相同單位的值去觀察不同地區職業的健 康不平等之差異，有類似 CRA 的作用。

Kivimaki et al. (2012) 使用歐洲地區 13 個獨立的世代研究資料 IPD-Work 估計 工作者的冠心病有 3.4%可歸因於高壓工作；其後 Kivimaki et al. (2013) 以 7 個 IPD-Work 的世代研究資料去討論健康行為在高壓工作之外造成冠心病的加乘效 應，其中，高壓工作對冠心病的 PAF 為 3.8%，而不健康的健康行為對冠心病的 PAF 則有 26.4%，若以 10 年發生率來看，高壓工作與不健康的健康行為造成冠心 病的發生率為雖有高壓工作但也有健康行為者的 1.5 倍（十年發生率分別為 31.2/1000 人年、14.7/1000 人年）。另外，同一時期也有學者以系統性文獻回顧 的方式，透過統合分析計算輪班對心腦血管疾病的 RR，再套入加拿大工作者輪

班的盛行率，估計加拿大工作者可歸因於輪班的心肌梗塞分率為 7.0%、所有冠 心病為 7.3%、缺血性中風為 1.6%(Vyas et al., 2012)。最近一份韓國對職業性重鬱 症、自殺、缺血性心臟病及中風進行的疾病負荷推估研究，是利用文獻回顧的方 式獲得高壓工作對重鬱症、缺血性心臟病及中風的 RR（自殺直接代入文獻回顧 所得的 PAF），再套入透過韓國工作條件調查所獲得的高壓工作暴露盛行率（21.2

%），估算出高壓工作對重鬱症、自殺、缺血性心臟病及中風的 PAF 分別為 13.6%、

4.0%、6.7%及 6.9%，造成 168、44、38 及 72 DALYs/10 十萬人(K. Lee & Kim, 2018)。

GBD 針對心腦血管疾病負荷的推估有二篇，不過該二篇對心腦血管疾病負荷 的推估皆沒有放入職業性危害，僅納入吸菸/二手菸、飲酒、不健康飲食、三高、

肥胖、缺乏身體活動、空氣污染等傳統認知上心腦血管疾病的危險因子進行估算 (Collaborators, 2016; Feigin et al., 2016)。

Lo et al. (2017) 利用文獻回顧的方式獲得危險因子對目標疾病的 RR，套入臺 灣各大型調查獲得的危害暴露盛行率，以死因統計的分析結果，估算各危險因子 對心腦血管疾病等主要死因的 PAF，但該研究所討論的危險因子中，並無納入任 何職業性危害做風險評估的比較。Hsu et al. (2019) 利用臺灣全民健保資料庫及 勞保給付的資料，透過 GEE 模型比較工作族群與一般族群對心腦血管疾病的 RR 之後，得到 15-75 歲的臺灣民眾因工作造成心腦血管的 PAF 為 13.5%。這份研究 沒有針對任何職業性危害進行心腦血管疾病負荷的推估，而是直接將「有工作」

當作暴露，在未來作政策建議時，即無法提供可針對職場進行何種危害防治的建 議；另外該研究使用的「一般族群」混雜著有工作及無工作二種族群，所計算出 來的 PAF 即不能有效地代表「工作群族」中因職場危害造成心腦血管疾病的分率，

僅能說明所有 15-75 歲的臺灣民眾可歸因於職業災害的心腦血管疾病之程度；最

後，該研究僅以全民健保資料庫計算全民罹患心腦血管疾病的疾病率，並無使用 死因資料計算死亡率，然而勞保給付資料包含傷病給付、失能給付、死亡給付，

在疾病發生的樣態上會有不一致的疑慮。

由以上文獻回顧可以發現，目前針對職場社會心理危害對心腦血管疾病負荷 進行推估的研究有 5 篇，其目標疾病多為冠心病及腦中風，推估的工具包括使用 工作暴露矩陣或國家型大規模的調查獲得暴露的資料、以世代研究或文獻回顧的 結果獲得危險因子對疾病的 RR 再進行 PAF 的估算，然而，該些研究也存在以下 的知識缺口：

1. 推估心腦血管疾病負荷的職場危害僅有高壓工作與輪班工作，但過去尚 有許多文獻在討論長工時與心腦血管疾病之間的相關性（參考本章第三 節），宜一併納入推估模型進行疾病負荷的估算；

2. 臺灣目前唯一一篇估算因工作造成的心腦血管疾病之 PAF 的研究，並未 納入任何職業性危害，因此無法明確地討論職場危害對心腦血管疾病造 成的影響。

爰上，本研究將針對冠心病及腦中風，利用文獻回顧的方式挑選職場社會心 理危害造成疾病的 RR，搭配臺灣本土職場危害的暴露資料，估算臺灣受僱者因 職場社會心理危害而發生心腦血管疾病的疾病負荷程度。

綜合以上各節的文獻討論，可歸納出以下 3 點小結：

1. 肌肉骨骼疾病及心腦血管疾病是現今備受關注的二種職業相關疾病，而 與此二種職業相關疾病有關的共同職業性危害為社會心理危害，在其他 危害的部分，肌肉骨骼疾病尚包括人因性危害，心腦血管疾病則包括不

健康飲食、身體不活動、吸菸、飲酒等行為上的因素，以及環境上的二 手菸、空氣污染、噪音等的暴露，然而，本研究僅著重於職場危害暴露 造成的疾病負荷推估，因此在肌肉骨骼疾病的部分，納入職場人因性危 害及社會心理危害二大項目進行疾病負荷推估；而在心腦血管疾病部分，

則不推估與個人健康行為有關的因素，職場二手菸的暴露也因《菸害防 制法》推行禁菸政策已有一定成效不納入推估項目，僅估計職場社會心 理危害及職場噪音暴露造成的疾病負荷程度。

2. 過去討論職場社會心理危害與肌肉骨骼疾病相關性的研究多是以特定行 業的受僱者為研究對象，且未考慮到職場人因性危害對相關性估算時的 干擾，而在疾病負荷推估的研究中，又多只納入人因性危害，涵蓋的職 場危害種類不足，若以肌肉骨骼疾病的發生部位進行推估，投入模型的 參數不一致，也會產生推估結果無法互相比較的疑慮，為了避免過去相 關性研究結果可能有所偏誤及在外推性方面的問題，以及補充過去疾病 負荷研究涵蓋的職場危害種類不足的問題，本研究在推估與職業相關的 肌肉骨骼疾病負荷時，是以本土全國性調查資料、在同時考慮職場人因 性危害及社會心理危害之下，估算職場危害暴露與疾病的相關性及疾病 負荷程度。但在與職業相關的心腦血管疾病負荷部分，由於過去有利用 大型追蹤世代資料進行統合分析的職場社會心理危害與心腦血管疾病相 關性研究結果，除了可以補足目前臺灣研究在職場危害的項目上多著重 於長工時的討論，以及現在與職業相關的心腦血管疾病負荷研究多著重 於高壓工作及輪班工作二項職場危害暴露的知識缺口，還可解決臺灣目 前並無同時獲得全國性職場危害暴露與健康結果資料以估算職場危害暴

露與疾病之間相關性的問題，因此本研究是以具有證據力的統合分析結 果連結臺灣全國性職場危害暴露的資料計算 PAF，串連全民健保資料庫 的疾病資料，推估臺灣與職業相關的心腦血管疾病負荷。

3. 疾病負荷的推估多以包含 YLD 與 YLL 的 DALYs 呈現，但在職業健康的議 題上，除了致死性職災的預防，職場危害對受僱者造成長期性的健康負 擔也是政府應該重視的議題，而這個疾病負荷程度就可以 YLD 呈現。在 推估 YLD 時須注意計算 PAF 的危險因子是否確實與疾病存有因果關係（計 算 PAF 的第 1 點假設，頁 27），過去的文獻呈現了大部份的職場社會心 理危害造成職業相關疾病的生理機制，且有以追蹤世代資料進行統合分 析的結果提供具有高度證據力的相關性數據，然而，職場暴力與疾病之

3. 疾病負荷的推估多以包含 YLD 與 YLL 的 DALYs 呈現，但在職業健康的議 題上，除了致死性職災的預防，職場危害對受僱者造成長期性的健康負 擔也是政府應該重視的議題，而這個疾病負荷程度就可以 YLD 呈現。在 推估 YLD 時須注意計算 PAF 的危險因子是否確實與疾病存有因果關係（計 算 PAF 的第 1 點假設，頁 27），過去的文獻呈現了大部份的職場社會心 理危害造成職業相關疾病的生理機制，且有以追蹤世代資料進行統合分 析的結果提供具有高度證據力的相關性數據，然而，職場暴力與疾病之