臺灣受僱者職場危害暴露與健康結果之現況

勞動部勞研所（時為勞工委員會勞工安全衛生研究所）自 1994 年即開始三 年一次的「受僱者工作環境安全衛生狀況認知」調查，至 2016 年已進行八次，

最新一次（2016 年執行）的「勞動環境安全衛生狀況認知調查」共回收 22,397 份問卷（回收率 78.2%）、有效問卷 22,068 份，內含受僱於政府或私人企業的工 作者 18,602 人（84.3%）及雇主、自營作業者、無償家庭工作者 3,466 人（15.7%）

(謝曼麗 & 許修鴻, 2018)。

根據這份調查，以第十次行業分類來看，有 88.2%的受僱者在職場上有暴露 於任一種人因性危害的經驗，其中以營造業的暴露盛行率最高（95.4%），其次為 農、林、漁、牧業（93.0%），再者為資訊及通訊傳播業（92.0%）。職場環境方面，

有 15.0%的受僱者表示工作環境中經常有「聲音很大」的情形，且以礦業及土石 採取業為最高（57.8%），其次為營造業（32.3%），第三為製造業（23.4%）。在社 會心理危害的部分，工作心理負荷分數最高的是從事醫療保健及社會工作服務業 的受僱者（61.5 分，總分 100 分，以下亦同），其次為用水供應及污染整治業（60.9 分），再者為資訊及通訊傳播業（60.6 分）；工作控制最低的是從事支援服務業的 受僱者（43.2 分），其次是運輸及倉儲業（44.0 分），再者為用水供應及污染整治 業（44.4 分）；職場正義最低的亦為支援服務業（52.8 分），其次是營造業（52.8 分），再者為藝術、娛樂及休閒服務業（53.4 分）；在工作時序上，醫療保健及社 會工作服務業的受僱者多有夜班輪班的狀況（43.0%），其次是藝術、娛樂及休閒 服務業（38.2%），再者為住宿及餐飲業（32.4%）；每週工作時數以住宿及餐飲業 受僱者為最高（45.0 小時），其次為其他服務業（44.5 小時），再者為批發及零售 業（44.2 小時）；整體來說，男性夜班輪班的比率及一週工時都比女性高。

同份調查也指出：受僱者自評健康最不好的行業依序為支援服務業、農林漁 牧業、用水供應及污染整治業，過去一年曾因工作而受傷或生病的行業比例最高 者依序為營造業（20.21%）、用水供應及污染整治業（16.79%）、住宿及餐飲業

（16.25%），身體任一處有痠痛情形的行業比例最高者依序為，營造業（68.84%）、

農林漁牧業（65.71%）、運輸及倉儲業（62.69%）。而利用前一次（2013 年執行）

的「工作環境安全衛生狀況認知調查」資料進行分析的研究結果則指出：雖然受 僱於政府（公部門）的工作者無論在工作心理負荷、工作控制、職場正義、工作 時序等方面的工作條件都優於受僱於私人企業者，但在遭受言語、心理或肢體暴 力的經驗上，受僱於政府的工作者過去一年曾有經驗的比率都顯著高於受僱於私 人企業者的比率；在健康方面，受僱於政府者雖然在自評健康上較受僱於私人企 業者佳，也較沒有個人疲勞的狀況，但受僱於政府的工作者有對服務對象疲勞的 狀況卻較受僱於私人企業的工作者高，再以行業別細分來看，公部門的受僱者自 評健康最差的行業依序為廢棄物清除、處理及資源回收處理業、陸上運輸業及郵 政及快遞業，在私部門則為營造業、專門營造業及金屬製品製造業(H. C. Liu &

Cheng, 2018)。

在疾病的盛行率方面，過去有些利用「挪威肌肉骨骼傷害問卷」（Nordic

Musculoskeletal Questionnaire，以下簡稱 NMQ）對特定行職業進行調查的研究：

Chang et al. (2014) 發現有高達 95%以上的南臺灣檳榔作業員有下背、頸部、肩 膀、手或手腕的痠痛情形，且近七成不會去就醫；Bau, Chia, Wei, Li, and Kuo (2017) 發現有 81%上班需要久坐的女性上班族有頸肩痠痛的情形；而電腦科技公司的員 工則有 57%有頸部不適的問題(Tsauo, Jang, Du, & Liang, 2007)。臺灣有相當多討論 護理人員下背痛的研究，近幾年的調查結果，護理人員下背痛的盛行率介於 52-

73%之間(M. J. Chen & Weng, 2017; P. H. Lin, Tsai, Chen, & Huang, 2012; Shieh, Sung, Su, Tsai, & Hsieh, 2016)；其他職業如廚師，以 NMQ 調查的結果，有高達 84%五星 級飯店的廚師表示有肌肉骨骼疾病的症狀，並以頸、肩、下背或腰部的肌肉骨骼 疾病症狀盛行率最高（52-28%）(Chyuan, Du, Yeh, & Li, 2004)，而以健保的申報的 資料來看，中式餐飲廚師肌肉骨骼疾病的發生率約是一般民眾的 1.3 倍，且以網 球肘或高爾夫球肘的情況最嚴重(Shiue et al., 2008)；計程車司機的下背痛盛行率 為 51%(J. C. Chen, Chang, Chang, & Christiani, 2005)；高雄縣清潔隊員的下背痛盛 行率為 42%、手肘或手腕痛的盛行率為 31%(Yang et al., 2001)。

部分研究顯示下背痛的盛行狀況與長時間工作有關(J. C. Chen et al., 2005;

Shieh et al., 2016; Yang et al., 2001)，除此之外，估計職場危害暴露對肌肉骨骼疾 病之相關性的臺灣研究相當稀少。利用第一次（1994 年）「受僱者工作環境安全 衛生狀況認知」調查結果所進行的研究，估計偶爾或經常感受到工作壓力的 25-65 歲男性受僱者較很少感受到工作壓力者出現肌肉骨骼不適的機率分別是 2.2 及 2.9 倍，女性則分別為 3.2 及 4.2 倍(Y. Cheng, Guo, & Yeh, 2001)，另一個針對銀行 客服人員進行的研究則估計經常感受到工作壓力者出現肌肉骨骼不適的機率是 很少感受到工作壓力者的 6.5 倍(Y. H. Lin, Chen, Hong, & Lin, 2010)。這二份研究估 算出來職場壓力與肌肉骨骼疾病的相關性結果都較近期職場社會心理危害與肌 肉骨骼疾病相關性研究的結果高（參考表 2-1），且此二份研究皆是使用單一問題 測量受僱者自覺有工作壓力的頻率，並非使用本章第一節中提及常見的職場社會 心理危害量表測量壓力源的暴露，同時此二份研究也有與國外相同的研究限 制——並未納入職場人因性危害做校正（參考第二章第二節最終段），有鑒於此，

本研究試圖使用本土的全國性調查資料，以全部行業的受僱者為研究對象，目前

經常使用於研究中、具有信效度的量表為測量職場暴露與健康結果的工具，同時 考量受雇者的職場人因性及社會心理危害建立模型，估算臺灣職場危害暴露與肌 肉骨骼疾病的相關性。

在心腦血管疾病的部分，Hsu, Wang, and Bai (2019) 分析勞保職災給付的資 料，發現 2006-2013 年臺灣與職業相關的心腦血管疾病主要發生在 45-54 歲的工 作族群（42.2%）、其次為 35-44 歲的族群（25.5%），且在 2006-2013 年間，疾病 的發生率有逐漸上升的趨勢；再利用全民健保資料庫中一般民眾心腦血管疾病發 生狀況的資料進行推估，15-75 歲工作族群的心腦血管疾病，可歸因於與職業相 關的分率為 13.5%，且 PAF 隨著年齡層的增加有下降的趨勢。過去有部分研究在 關注醫師過勞的問題，2007-2011 年臺灣醫師急性心肌梗塞的盛行率為 0.4%、中 風盛行率為 2.5%、同時有中風與心血管疾病的盛行率為 27.4%；雖然醫師罹患中 風或急性心肌梗塞的狀況不比一般民眾嚴重，但同時有中風及心血管疾病的狀況 卻比一般民眾多（OR=1.09、95% CI: 1.01-1.18）(Y. T. Chen et al., 2015; Tam et al., 2017)。Y. Cheng et al. (2014) 以病例對照研究討論臺灣 60 歲以下的男性工作者罹 患冠心病的職業性危害因素，結果發現一週工時超過 60 小時、每天睡眠不足 6 小時會顯著增加男性工作者罹患冠心病的風險（OR=2.7 及 3.3）；R. T. Lin, Chien, and Kawachi (2018) 利用 2006-2016 年勞保職災給付的資料，將職業病類型為心 腦血管疾病的個案依行業別分類，對照勞動部各行業別工作時數的統計資料，發 現月工時與心腦血管疾病之間有非線性的相關性，當月工時為 169 小時時 RR=1.5

（95% CI: 1.0-2.1），之後 RR 逐漸攀升，至月工時 187 小時時最高（RR=5.7, 95% CI:

3.6-9.1）。由以上文獻可發現，臺灣在討論與職業相關的心腦血管疾病盛行狀況，

是利用工作族群與非工作族群或特定行業與一般民眾做比較，進而推論職場因素

與心腦血管疾病的相關性，而在職場危害的討論上，則多著重於長工時的暴露，

有別於西方研究還有多種其他職場社會心理危害與受僱者罹患心腦血管疾病之 相關性的探討；另一方面，我們也可以窺視到同時測量危害暴露與健康結果的研 究限制：利用全民健保或勞保職災給付資料庫獲得疾病資料的研究無法獲得研究 對象的職場危害暴露資訊，而由研究者自行取得研究對象暴露與疾病資料的研究 則只能針對特定族群進行，研究結果在外推上就會有所限制，因此，本研究試圖 使用透過各大型追蹤世代研究對職場危害暴露與心腦血管疾病相關性進行的統 合分析結果，串連本土全部行業受僱者的職場危害暴露資料與健康結果的資訊，

進行臺灣與職業相關的心腦血管疾病負荷的推估。

綜合以上，臺灣過去的研究結果顯示我國的受僱者是營造業面臨職業性危害 的風險較高，醫療與服務業的受僱者則面臨較多職場社會心理危害，不過臺灣並 沒有完整估計職場危害會造成多少疾病負荷的研究，在職場危害影響受僱者健康 的研究上，也多為針對特定行職業的研究，且在肌肉骨骼疾病和心腦血管疾病的 研究結果中，可發現「長工時」是臺灣在討論職業相關疾病的相關因素時會著重 的一項焦點，較少對其他社會心理危害（如高壓工作、職場正義）做全面性討論。