自閉症相關之研究

亞斯伯格症與自閉症具有許多相似之處，美國醫生( Dr. Leo Kanner) 與奧地利醫生(Dr. Hans Asperger)，分別於不同的地方，在相近的時間 發表了醫學研究報告，自閉症與亞斯伯格症就此誕生。1943 年肯納醫生 發表了《情感接觸的自閉障礙》（Autistic disturbance of affective contact）

研究文獻，內容敘述了 11 位自閉兒童，認知功能佳，部分擁有高智商 甚至具有特殊專長；1944 年亞斯伯格醫生發表了論文《兒童期的自閉人 格障礙》(The Autistic Psychopathy in Childhood)，敘述了 4 位男孩在社 交互動、人際能力低落，肢體不靈活，常執著於某些特定的興趣，亞斯 伯格醫生將其稱之為「自閉症人格違常」(宋維村，2007)，後人則將其 稱之為「亞斯伯格症候群」。二份研究報告中的孩子具有相同的特質，

具有良好的認知能力，卻在溝通表達、社會人際上有障礙，而部分孩子 擁有特殊才能，擅長於機械、數理領域並有絕佳的記憶力。從亞斯伯格 醫生與肯納醫生的研究文獻中，都清楚的描述了自閉症者的特徵，也成 為了後續醫療診斷時的觀察重點。直至 1981 年 Lorna Wing 所發表的研 究中引用了「亞斯伯格症」一詞，並在研究中敘述了一群孩子在孩童時 期即具有自閉症特質，有流利的語言溝通能力，但是在社會技巧和人際 互動上卻存在顯著的困難，這些孩童特徵的描述都較符合亞斯伯格醫生 所敘述的症狀，至此亞斯伯格症的研究才開始受到學者的關注。到了 1992 年，世界衛生組織公佈了《國際疾病分類第十版》(The International Statistical Classification of Disease and Related Health Problems 10^th Revision, ICD-10)，與 1994 年公佈的《精神障礙診斷統計手冊第四版》

(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-Ⅳ)，始正式 將亞斯伯格症列入診斷，並且給了標準化的定義，也開啟了亞斯伯格症 研究的濫觴。因此，後續在許多國外的專家學者鼓吹之下，亞斯伯格症 的鑑定、教育服務甚至相關支持措施，都逐漸開始被正視(張正芬，

21

2006)。

二、 自閉症的診斷

亞斯伯格症在 DSM-Ⅳ被歸類於「廣泛性發展障礙」(Pervasive developmental disorder, PDD)，其中還包括了自閉症(Autistic disorder)、

兒 童 期 崩 解 症 (Childhood disintegrative disorder) 、 雷 特 氏 症 (Rett syndrome)、廣泛性發展障礙非特定型(Pervasive developmental disorder- not otherwise specifid, PDD-NOS)。DSM-Ⅳ針對亞斯伯格症的診斷標準 為：

1. 在社交互動上有本質障礙，至少符合下列兩項行為：

（1）多重的非語文行為如視覺注視、臉部表情、身體姿勢、手勢，

在規範社會互動的使用方面有顯著障礙。

（2）無法發展出符合發展水準的適當同儕關係。

（3）缺乏主動尋求和其他人分享快樂、興趣、成就的行為。

（4）缺少社會或情緒的交互性行為。

2. 行為、興趣及活動模式相當侷限重複且刻板，至少符合下列一項：

（1）沉迷專注於一種或一種以上，在強度和焦點上不正常的刻板 和有限的興趣型式。

（2）明顯地對特定的非功能性的常規或儀式不變的堅持。

（3）刻板和重複的動作舉止。

（4）持續沉迷於物體的部分。

3. 此障礙造成社會、職業功能之顯著缺損 4. 無一般性語言遲緩

5. 認知、適應行為無明顯遲緩

6. 不符合其他特定的廣泛性發展障礙或精神分裂症

(一) 成人自閉症的診斷

許多成人自閉症者，在早期並無接受鑑定和診斷，而是到了成人階

22

段進入了職場和婚姻生活後，才因遭遇了瓶頸與困境而驚覺到了異狀，

才轉而尋求專業的醫療診斷，但其對於早期症狀之情形，記憶可能早已 模糊不清且不可考，因此，劍橋大學巴倫－柯恩(Baron Cohen)根據 DSM-Ⅳ延伸出補充成人自閉症的描述，並且發展出(Adult Asperger Assessment, AAA)以利成人自閉症的診斷。Baron Cohen(2005)指出這項 測驗工具比起 DSM-Ⅳ的診斷標準更為嚴謹，42 位臨床患者中有 37 位 (88﹪)符合 DSM-Ⅳ的診斷標準，而僅有 34 位(80﹪)符合 AAA 的診斷標 準。巴倫－柯恩針對成人自閉症的延伸診斷共有 18 項，其中包括社會 互動、刻板與執著、溝通、想像力。延伸補充的內容如下：

1. 在社交互動上有本質上的障礙：除了 DSM-Ⅳ診斷標準(一)的 1 至 4 項外，還增加了一項「難以了解社會情境，以及他人的想法與感受」，

五項症狀之中要符合三項。

2. 行為、興趣及活動模式相當侷限重複且刻板：除了 DSM-Ⅳ診斷標 準(二)的 1 至 4 項外，還增加了一項「看待事物傾向非黑即白(例如 政治議題或是道德觀點)，無法保持多元的彈性觀點」，五項症狀之 中要符合三項。

3. 口語或非口語溝通能力有本質上的障礙：

(1)傾向於將談話主題轉換回自己身上或是轉移至自己所感興趣之 主題。

(2)在起始談話與維持談話的能力上有顯著的障礙。

(3)在社會和人際互動上難以掌握細節或要點，除非有明確的主題、

內容或活動。

(4)無法覺察在對話過程中，對方是否厭倦；無法控制談論自己所感 興之話題的執著。即使已經被提醒仍一樣。

(5)表達敘述時無法顧及聽者的感受或對方情緒的影響。

4. 有兒童時期想像力的缺損：

(1)缺乏多樣性的假扮遊戲。

23

移除了原先的廣泛性發展障礙，更名為「自閉症光譜」(Autism Spectrum Disorder, ASD)，將原先的障礙分類刪除，而雷特氏症則改以「出現於 已知醫學疾病或遺傳狀況」註明。

24

的發展遲緩：(現在或在病史中呈現下列三項症狀)

(1)在社交－情緒的互動上的缺損：嚴重程度大致分為：社交互動異 常，無法維持雙向對談，在溝通上較少回應，較少情緒、興趣、情 感的分享，以及無法起始社交互動。

(2)在社會互動上有非語言溝通行為的缺損。嚴重程度分級為：從語 言及非語言溝通較差，到眼神注視及肢體語言功能異常，理解以及 使用非語言溝通能力缺損，到缺乏臉部表情以及非口語溝通。

(3)發展、維持人際關係之缺損：嚴重程度為：無法做出符合情境的 適當行為，到參與分享想像性遊戲以及交朋友方面有困難，到對同 儕完全缺乏興趣。

2. 侷限、重複性的行為模式、興趣以及活動：(現在或在病史中呈現至 少下列四項症狀)

(1)相同性或反覆性的動作、言語或物品使用(如排列玩具、轉動物 品、仿說，使用特殊語詞等)。

(2) 過度堅持常規，儀式化的使用語言或非語言行為(難以適應環境 改變、僵硬的思考方式、走相同的路線或吃相同的食物等)。

(3) 非常侷限固定興趣，對於興趣極度專注(強烈依附某樣特殊的物 品，堅持自己的興趣等)。

(4))對感官知覺刺激過度反應或是反應不足，對於環境中的知覺刺 激有異常的興趣(對溫度或痛無反應、對聲音對度反應、過度聞或觸 摸物品等)。

3. 症狀必須在早期童年出現(症狀可能不會完全顯現，直到情境中的社 交要求超過其的能力時，才會顯示全部症狀，或是後來因學習到相 應的策略而掩飾了本來之缺陷)。

4. 症狀造成日常生活、社交、職業功能之缺損。

5. 這些障礙之症狀不能以智能障礙或全面發展障礙來解釋。

25

26

DSM-5 中的社會溝通與社會互動障礙之診斷，比起 DSM-Ⅳ和 ICD-10 更為嚴格了，研究發現 DSM-Ⅳ中被診斷為自閉症者，90%以上 可以符合 DSM-5 的診斷，但是原來診斷為自閉症者，只有 25%到 75%甚 至更低可以符合 DSM-5 的自閉症診斷(宋維村，2013)。

過去 Scott 和 Baron-Bohen(2002)的調查曾顯示自閉症的盛行率是萬 分之五，澳洲的研究則指出盛行率將近是六十分之一。2012 年美國疾病 預防控制中心(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)統計，每 88 位兒童中就有一位是自閉症。2011 年英國長期的追蹤研究發現，約 每 100 人中就有一位自閉症(蔡文哲，2013)。國內並無研究機構正式統 計自閉症的盛行率，然而，根據衛生福利部統計之身心障礙人口資料，

2019 年底自閉症人數已經到了 15,160 位，盛行率已經提高到每一千人 當中就約有六名左右，男女比例約 4~5 比 1，並且有逐年升高的趨勢。

目前尚難以明確解釋自閉症人數快速增長的原因，因其中牽涉許多變數，

但是可以確知的是，自閉症的名稱雖然更改了，後續要如何兼顧醫療診 斷的準確性以及障礙者的醫療、教育和福利，更是一項刻不容緩的重要 課題。無論診斷標準如何修正，自閉症者並沒有從此消失，反而更加需 要社會、教育和醫療資源的投入和關注，喚醒大家對自閉症的覺醒，共 創自閉症和樂且共榮的生存環境。

上述量化資料所顯示的情形，也與當時各國之政策背景以及資源金 費有著相當之關係，予以讀者斟酌參考。接下來所要敘述的自閉症成因 以及特質，攸關本研究個案是否能順利媒合工作並且穩定就業，因此，

研究者認為要知己知彼方能百戰而不殆。

三、 自閉症之成因與特質

自閉症屬於複雜性的神經心理功能異常疾患，從臨床醫學角度而言，

即使現代醫療科技突飛猛進，目前仍沒有一項儀器能準確的檢測出自閉 症或亞斯伯格症，所以需要透過詳實的資料蒐集，來了解個案的成長背 景、生活情形，並藉著面談和觀察深入了解個案家人、同儕、同事對個

27

案的想法，至終才能準確的下斷案。目前大多使用「心智理論缺損」、「中 央聚合理論缺損」與「執行功能缺損」來檢測或解釋自閉症光譜障礙。

自閉症的成因十分複雜，目前尚無法全面了解致病成因，然而就著 目前的研究實證顯示，自閉症者中有將近九成是受到基因的影響，大部 分自閉症者是在多個基因共同作用並與環境交互影響，而形成自閉症障 礙的表現。從雙胞胎的研究發現，自閉症遺傳率高達 70%-90%，當一個 家中出現了一位自閉症，下一位手足有高達 2%〜6%的機率也出現自閉 症障礙，高於一般人的 25 倍(Abrahams & Geschwind, 2008)。於神經解 剖上發現，自閉症孩童有腦部過度生長的現象，研究顯示這些孩童在剛 出生時，腦體積與一般孩童並無差異，但在一歲左右後開始，頭圍會明 顯較大，腦部重量也相較一般孩童重，在 2 到 4 歲中間腦體積會比一般

自閉症的成因十分複雜，目前尚無法全面了解致病成因，然而就著 目前的研究實證顯示，自閉症者中有將近九成是受到基因的影響，大部 分自閉症者是在多個基因共同作用並與環境交互影響，而形成自閉症障 礙的表現。從雙胞胎的研究發現，自閉症遺傳率高達 70%-90%，當一個 家中出現了一位自閉症，下一位手足有高達 2%〜6%的機率也出現自閉 症障礙，高於一般人的 25 倍(Abrahams & Geschwind, 2008)。於神經解 剖上發現，自閉症孩童有腦部過度生長的現象，研究顯示這些孩童在剛 出生時，腦體積與一般孩童並無差異，但在一歲左右後開始，頭圍會明 顯較大，腦部重量也相較一般孩童重，在 2 到 4 歲中間腦體積會比一般