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貳、 、 、自閉症的鑑定 、 自閉症的鑑定 自閉症的鑑定 自閉症的鑑定
依據美國精神醫學會（American Psychological Association, 簡稱APA）DSM-Ⅳ-TR對自閉症的診斷標準，內容明確指出：自 閉症是在三歲以前對社會互動、社會性溝通、語言之使用、象徵 性 之概 念或想 像性 遊戲 三項領 域中 至少 一項的 發展 遲緩 或功 能 上的異常；另外，在社會性互動方面、溝通方面有質的障礙，在 行為、興趣、活動方面有狹窄的、重覆的、刻板的形式。其診斷 標準如下（APA, 2000）：
一、在下列分屬於（一）、（二）、（三）大項中的十二個小項 目，至少要具有六個（或以上）項目，其中至少具有（一）
中的兩項、（二）中的一項與（三）中的一項：
（一）在社會性互動方面有質的缺陷，並至少具有下列兩項：
1、非口語行為，如視線接觸、面部表情、身體姿勢、以 及姿勢規範社會性互動等的使用上有顯著的障礙。
2、無法發展出符合其發展水準的同儕關係。
3、 缺 乏 主 動 性 尋 求 他 人 分 享 喜 悅 、 興 趣 或 活 動 的 行 為
（如：很少拿自己感興趣的東西給別人看或指出來）。
4、缺乏社會或情緒的互惠關係。
（二）在溝通方面有質的缺陷，並至少具有下列一項：
1、完全沒有口語或口語發展遲緩。
2、有語言能力者，在開始或持續會話的能力上有顯著缺 陷。
3、使用刻板的、重複的語言或隱喻式的語言。
4、缺乏符合其發展年齡的、富變化的、自發性的假裝性 遊戲或社會性模仿遊戲。
（三）在行為、興趣、或活動方面有拘限的、刻板的、重複的 形式，並至少具有下列一項：
1、在興趣方面，有一種或一種以上的刻板的、有限的形 式，其強度與焦點均迥異於常。
2、明顯的對特別的、非功能性的常規或儀式有異常的堅 持。
3、有刻板而重複的動作（如：晃動手或手指、拍手、擺 動身體等）。
4、經常沉迷於東西的某一部分。
二、三歲以前有下列領域中至少一種的發展性遲緩或功能上的異 常：
（一）社會互動。
（二）社會性溝通時的語言使用。
（三）象徵性或想像性遊戲。
三、此障礙無法以雷特症候群（Rett's Syndrome）或兒童期崩解 症（Childhood Disintegrative Disorder）加以說明。
在 國 內 民 國 七十三 年 公 布 的 特殊教 育 法 及 七 十六年 頒 佈 的 特殊教育法施行細則中，並未明確將自閉症者列入特殊教育的對 象，由於自閉症者同時兼具有溝通障礙、社會性障礙以及智能障 礙， 因此，當時在國 內自閉症歸列於 何種障礙類別一 直相當混 亂。自閉症最早出現在我國法令中是民國七十九年修訂的殘障福 利法（民國八十六年修改為身心障礙者保護法），在該法令中，
正式將自閉症者列為身心障礙者的一類，與其他身心障礙者一樣 享有就學、就養、就醫及就業的權益。民國八十六年修訂的特殊 教育法終於明文規定將自閉症列為十二項身心障礙中的一類，並 將 其 鑑 定 標 準 明 確 規 範 在 身 心 障 礙 及 資 賦 優 異 學 生 鑑 定 標 準
（2002）：自閉症係指因神經功能異常而顯現出溝通、社會互動、
行為及興趣表現尚有嚴重問題，造成在學習上及生活適應上有顯 著困難者；其鑑定基準如下：
（一） 顯著口語、非口語之溝通困難者
（二） 顯著社會互動困難者
（三） 表現固定而有限之行為模式及興趣者
以上說明國內外對自閉症的鑑定標準，依據診斷標準及相 關文獻歸納幾項自閉症學生的身心特質。而本研究所指自閉症學 生為經「台中縣鑑定及就學輔導委員會」鑑定為自閉症者並持有 鑑定證明或領有身心障礙手冊之國民中學普通班自閉症學生。
參 參 參
參、 、 、自閉症學生的身心特質 、 自閉症學生的身心特質 自閉症學生的身心特質 自閉症學生的身心特質
依據上述 DSM-Ⅳ-TR 的診斷標準及身心障礙及資賦優異學 生鑑定基準可知，自閉症有社會互動、語言溝通、固持行為及認 知變異等三項核心特徵（宋維村，2002；張正芬、吳佑佑，2006）。 以 上核 心特徵 影響 自閉 症學生 難以 適當 的語言 表達 進行 同儕 互 動，甚至同儕因其怪異的固著行為降低交往互動的意願，且其認 知及學習特徵影響自閉症學生的學業表現及適應情況，因此以下 分別從自閉症的人際互動、語言溝通、行為及認知學習等四方面 敘述自閉症學生的身心特質：
一、自閉症者的人際互動特質
社會性互動困難是自閉症的主要特徵之一，幾乎所有的自閉 症者皆無例外，而他們社交困難不斷出現在生活情境中，包含家 庭以及學校環境等（王大延，2005）。一般兒童於嬰幼時期與照 顧者會產生依依不捨的分離焦慮行為，但自閉症兒童在一歲後與 照顧者之間即顯現出社會互動的障礙，與照顧者分開時，不會出 現分離焦慮行為，即使有，表現的方式也與一般兒童相異（宋維 村，2000；楊蕢芬，2005）。Osterling 與 Dawson(1994)觀察比較 出生一年之一般幼兒與自閉症幼兒，發現自閉症幼兒在社會互動 能力存有嚴重的缺陷，包含缺乏眼神接觸、不會凝視別人、缺乏 模仿能力等。自閉症兒童常常無法注視人的臉部表情或迴避人的 眼神接觸，也缺乏臉部表情傳達他們的情感，而且使用眼神視線 分享訊息上，有明顯質的障礙（宋維村，2000；Kauffman, 2005）。
學 童 時 期 的 自 閉 症 者 人 際 互 動 方 式 幾 乎 是 依 照 自 己 的 方 式，大多脫離團體從事單獨的活動；然而，自閉症兒童的社會興 趣是會隨著年齡而增長，但多數缺乏社交技巧而不會使用適當的 人際互動方式，自閉症兒童即使可以經由認知的方式學習社會互 動，由於他們不像一般兒童是自發性的學習，大多依賴記憶機械 式的背誦人際互動順序，無法將學會的社交技能類化至其他情境 甚至是與人的互惠關係（楊蕢芬，2005）。在學校情境中，即使 自閉症學生主動產生想與人互動的動機，也因為其怪異的互動行 為及對不成文社會規定缺乏瞭解而導致互動表現中表現拙劣，更
顯現自閉症學生與同儕發展友誼關係的困難（張正芬、吳佑佑，
2006）。
自 閉 症 在 情 緒 確 認 (emotion recognition)及 社 會 認 知 (social cognition)的缺陷形成自閉症學生缺乏人際互動的社會能力（甘蜀 美，2009）。自閉症學生對他人的面部表情、手勢眼神、社會性 語言無法理解其情緒表現（馮士軒，2004）。而普遍形容自閉症 社會認知缺陷是缺乏同理心（Frith, 1989），他們的人際互動特徵 是冷漠、不會分享快樂、憂傷等情緒，無法辨認他人的情緒表現，
也無法適當的表達自己對別人的情緒的瞭解與反應，這些社會互 動缺陷來自於缺乏同理心所致，使得自閉症學生難以贏得同儕友 誼，更顯的自身與群體間的孤立（吳淑敏，2003；吳雅萍，2006；
馮士軒，2004）。
現今自閉症兒童心理病理學，文獻一致指出自閉症兒童之相 互注意協調能力、模仿、表徵遊戲和情緒分享有障礙（引自姜忠 信、宋維村，2005：1）。模仿能力是心智發展的前置能力之一，
自閉症兒童缺乏發展心智理論能力，使得他們無法瞭解他人的意 圖、信念及欲望，以及缺乏將情感或意圖順序排列聯結在一起的 能力，缺乏模仿的能力，對於自閉症在其抽象符號或語言思考發 展有重大的影響（吳進欽、姜忠信、侯育銘，2005；馮士軒，2004；
顏孝羽、曾嫦嫦、宋維村，2008；Frith, 1989）。而自閉症兒童進 行 表徵 性遊戲 時， 表現 怪異的 形式 且發 展落後 於其 他一 般兒 童
（胡心慈，2002）。
自閉症學生在學校與同儕互動時，因為社會認知的缺陷，時 常無法使用適當的表情、保持眼神接觸，由於缺乏情緒辨識的能 力，也不會針對同儕的談話給予適當的回應；由於缺乏同理心，
少有共享與輪流的概念，更遑論與同儕之間建立情感的交流（王 大延，2005；宋維村，2000；馮士軒，2004）。因此，自閉症學 生的人際互動以自我為中心，因缺乏同理心，在人與人的情感互 動、理解別人的情感有相當大的困難，無法建立人際互動架構，
使 得自 閉症學 生在 普通 班級中 很難 與同 儕保持 良好 的人 際互 動 關係。
二、自閉症者的語言與溝通特質
自閉症兒童在語言溝通的發展有很大的障礙，以語言發展遲 緩、語法及語用錯誤最常見（宋維村，2000）。自閉症兒童雖然 跟一般兒童會仿說別人的話，卻不像一般兒童隨著年紀漸長增加 其語言理解運用能力進入運用仿說句子的階段，一般來說，一般 兒童到了三歲會逐漸減少仿說情形，自閉症幼兒則是一直停留在 仿說的階段，自閉症兒童的仿說現象可分為立即仿說(immediate echolaia)和延宕仿說(delayed echolaia)，立即仿說是指自閉症兒童 聽到某些句子或語詞時，立即重複整句或部分；延宕仿說則指自 閉症兒童複述先前在沒有關連的情境中所聽到的句子或語詞（吳 勝智，2004；楊蕢芬，2005）。
宋維村（2001）觀察自閉症者甚至到少年期，有 50％自閉 症的語言能力尚未發展有意義的語言溝通能力，而有語言的自閉 症兒童除了上述提及仿說現象外，他們還會使用說話內容與情境 無關卻隱含其他意義的暗喻語言；自閉症兒童說話時，時常出現 代名詞誤用的現象，例如，將「我要」說成「你要」而誤用（王 大延，1994；宋維村，2000；楊蕢芬，2005）。
自閉症兒童比較擅長語言表達，語言接受的理解能力表現低 於語言表達，然而，就讀普通班部分語言表達能力較佳的自閉症 學生，很喜歡表達，卻針對特定他們熟悉或感興趣的人事物不斷 的重複某些話語，顯現語調怪異以及使用暗喻語言，而在語用部 分同樣表現很明顯的缺陷，包括無法開始或結束對話、無法傾聽 他人說話、不會使用「因為」、「所以」此類連接性的詞語，甚至 缺 乏眼 神接觸 、臉 部表 情變化 以及 情感 表達等 非口 語溝 通能 力
（ 陳 怡 戍 ， 2007； 張 宿 志 ， 2005； 楊 蕢 芬 ， 2005； Teigerman, 1993）。由於自閉症兒童學習語言的方式是藉由記憶記得很多單
（ 陳 怡 戍 ， 2007； 張 宿 志 ， 2005； 楊 蕢 芬 ， 2005； Teigerman, 1993）。由於自閉症兒童學習語言的方式是藉由記憶記得很多單