第四章、 台灣對瘧疾的監視作業(1958-1965)
第三節、 調整方法與延長計畫
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除了上述防瘧措施相繼展開外，以防堵瘧疾擴大傳染外，瘧疾研究所也 進一步調查瘧疾病源的起因。按照這5名病例的發病日期、過去移動情形，
以及瘧疾病患個人以往的健康情形，作更為深入的調查。結果顯示，5名患 者當中，有4名以前都曾經患過瘧疾。實際上，要確定一個人是否為瘧疾「再 發」病例，是極不容易的，在同一區域內同時發現2名以上的病患，也有這 種巧合。因此，瘧疾研究所參照世界衛生組織瘧疾專家會議所討論後的定 義，在短時間內或是同時係由鄰居中發現其他瘧疾患者時，則應將此病例視 作為「當地感染」。因此，將豐濱發現病例視為當地新感染病例，隨之將該 地區畫為「緊要區」，施以緊急處理措施。52
1962年，屏東長治與花蓮豐濱兩處小型瘧疾傳染中心，在造成大規模傳 染前被發現、通報。瘧疾研究所對兩處採取治療瘧患、撲滅瘧蚊等緊急措施，
得以弭平疫情。只是，這些事實乃隱伏一個可怕的警訊，即台灣瘧疾根除工 作表面上已經接近成功的階段，惟以往各地全面噴射DDT殘餘家屋噴射已經 停止很久，瘧媒矮小黑蚊密度似乎逐漸增加。實際上，只要出現瘧疾病患挾 帶瘧疾原蟲，經由瘧蚊叮咬、傳播，隨即引發瘧疾流行。因此，瘧疾監視方 法更為重要，務必確實施行，以儘早發現瘧患，杜絕瘧疾之再起。
第三節、調整方法與延長計畫
1961年初，台灣外部必須接受「國雷計畫」、「回國僑胞」等境外移入病 例的考驗；在內部，許多地方先後出現集體感染跡象，劃之為瘧疾「緊要區」。
「緊要區」的出現，讓衛生當局和瘧疾研究所正視到台灣監視方法出現缺 失，倘若不設法予以調整，類似的情形勢必一再出現，終會釀成瘧疾大傳染 的危機。
52 郭兆溪，〈長治與豐濱瘧疾緊要區之檢討〉，頁6-7。
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1.2.7住民普遍調查 每月一次 季節性（B） （-） （-）
1.3瘧患調查及追查工作 隨時每月1次 隨時每月2次 隨時每月1次 隨時每月1次 1.4消滅瘧原蟲
1.4.1瘧患根治 隨時 隨時 隨時 隨時
1.4.2每個月普遍投藥 開始2個月 （-） （-） （-）
2.昆蟲瘧蚊監視工作
2.1採集站瘧蚊定期採集 （+） （+） （+） （+）
2.2滋生期間瘧蚊不定期採集 （-） C C C
2.3瘧患存在地區及可疑地區 瘧蚊採集
隨時 隨時 （+） （+）
2.4其他以研究為目的之調查 （+） （+） （-） （-）
3.殘留家屋噴射
3.1瘧患家屋噴射 隨時 隨時 （-） （-）
3.2新建家屋噴射 隨時 隨時 （-） （-）
3.3緊急全面噴射 隨時 （-） （-） （-）
(1)「季節性（A）」係指6月~12月在東部；7月~12月在南部；8月~12月在中北部。
(2) 「季節性（B）」係指3月~5月在東部；3月~6月在南部；5月~7月在中北部 (3)「週期性」係指季節性(A)時做熱患檢查，季節性(B)時時做普遍檢查。
(4) C係指3月~4月及9月~10月在南部；5~6月及11月~12月在中部；7月~8月及1月~2 月在北部。台灣東西不分別包含在這些地區內。
資料來源：〈現行瘧疾監視工作方法〉，《台灣省政府公報》，1962年第4622期，頁7。
茲據表4-10、4-11的資料，可以探查自1961年7月起，台灣將原來的「緊 要區」、「戒備區」、「搜索區」、「查報區」五區，簡作「緊要區」、「戒備區」、
「搜索區」、「查報區」四區。53 另外，有些監視方法增加頻度，如1961年7 月至1962年6月間，在地方自發性瘧疾調查方面，訪問醫院診所一項，清楚
53 1961年度定義，緊要區：遇有瘧疾突然流行，且有蔓延之勢時，由瘧疾研究所指定為瘧疾 僅要區。戒備區：過去三年來有相當感染之瘧疾，以及有矮小瘧蚊滋生數量相當的地區。搜 索區：過去曾畫為緊要區及戒備區，或在實施DDT噴射以前，當地國校脾腫率超過50％，或 學齡前兒童原蟲率超過10％的地區。查報區：除上列地區外，其它過去瘧疾低度地區均屬之。
參見〈1951年5月24日，台灣省政府令：訂頒五十一年度辦理瘧疾監視工作準則及經費預算編 列標準〉，《台灣省政府公報》，1961年夏第50期，(1961年5月29日)，頁538。
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明定每年8月、11月、3月執行是項工作，而且有別於以往，「緊要區」、「戒 備區」、「搜索區」、「查報區」等四區都是同步進行的。在防瘧員積極性瘧疾 調查方面，衛生所(室)門診熱患調查也同樣規定在每年9月、12月、4月進行 該項作業，且「緊要區」、「戒備區」、「搜索區」、「查報區」等四區是同時進 行各項工作。從1962年7月至1963年6月間，訪問醫院診所與衛生所 (室)門診 熱患調查，多依照瘧疾發生的季節性，在四區分頭調查，以收實效。
值得注意的是，1961年台灣面臨境外瘧疾大量移入，以及境內瘧疾傳染 情形，也有新增加監視方式，有村里瘧疾監視組、都市瘧疾監視組、役男體 檢調查、流動人口調查、回國僑胞調查等。其中，役男體檢調查是受到1960 年度南投新兵抽查瘧疾的效果頗佳之影響。後來，瘧疾研究所為加強調查地 方瘧疾情形，商請兵役單位在辦理役男梅毒血清檢驗時，抽取部分血液供作 瘧疾檢驗。是項工作進行時，由衛生局(所)派員到現場協助辦理。這項措施，
可防止瘧疾在軍中引發傳染，而且這些役男來自各地，從中檢驗瘧患，則可 據此線索擴大追查家庭、村里，尋找潛伏瘧患。54 流動人口調查方面，若從 從表4-10、4-11的資料進行觀察，這主要是對針對「緊要區」、「戒備區」之 移出與移入人口作追蹤調查，防止瘧患流動而將瘧疾原蟲帶往各處，釀成了 傳染的危機。回國僑胞的調查方面，乃是1960年瘧疾研究所針對印尼回國僑 胞千餘人瘧疾作調查，發現這些僑胞多來自瘧疾疫區，罹患瘧疾者不在少 數，展開投藥治療與持續監控。自1961年開始，每年均針對回國僑胞進行調 查。在僑胞當中，又以僑生前來台灣就讀的人數居首位。因此，在往後每一 年開學前，衛生當局與學校合作，強制進行學生體檢作業，檢查這些僑生是 否罹患瘧疾，防止瘧疾在校園中擴大傳染。另一方面，值得注意的是，村里 瘧疾監視組、都市瘧疾監視組等監視方法，逐漸成為監視作業之骨幹，說明 如下。
54 〈調查各地傳染病源，役男體檢附驗瘧疾〉，《台灣撲瘧》，第1卷第1期，(1961年9月)，
頁14。〈1961年10月6日，台灣省政府令各縣市政府(局)：令以役男體檢時應附帶檢查瘧疾〉，
《台灣省政府公報》，1961年冬字第8期，(1961年10月11日)，頁98。
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(一)村里瘧疾監視
1961年，台灣面對內、外瘧患頻仍，瘧疾病源四伏，隨時引發大規模傳 染的危機。6月，省政府著手計畫設立村里瘧疾監視組，落實瘧患監控，杜 絕瘧疾再起。55 8月21日，省政府頒令籌組村里瘧疾監視組，希望透過這套 措施，達到監視最高效能，以杜絕危機。56 蔡姿儀在研究中，引述這套機制，
乃複製當實白色恐怖的政治監控網。57 本文尚難對此評論，僅試圖釐清此機 制的由來及其功效。當時，瘧疾研究所借鏡許多國家與世界衛生組織之合作 下，執行全球瘧疾根除計畫，實行殺蟲劑撲殺瘧蚊，降低瘧疾流行，卻疏忽 監視瘧患，趨使疫情復燃。瘧疾研究所為求徹底監視全省殘留瘧患，認為以 往僅依賴防瘧工作人員辦理此項工作，已難臻周密，必須發動地方上對公共 衛生工作有熱忱的人士，齊心協力，才能達到目標。因此，設計村里瘧疾監 視組，以村里為基本單位，擇選地方熱衷公衛人士5至15員，接受瘧疾研究 所與當地衛生局(所)人員之考核通過後，遴聘為組員，組成監視組，任期一 年。這些組員的任務在於監視地方瘧蚊孳生、繁殖狀況，以及從事疑似瘧患 採血作業與郵寄血片工作。瘧疾監視組的組員是一義務性職務，不發給薪資 與津貼，利用空閒時間與民眾接觸，搜尋疑似瘧疾病患予以採血，同時提供 流動人口資料供瘧疾研究所參考。質言之，村里監視系統完全仰賴地方自動 自發，若能徹底落實作業，可將殘留瘧患搜羅殆盡，樹立瘧疾根除基礎。
起初，村里瘧疾監視組實施的地區，是以過去瘧疾猖獗的偏僻地區、醫 藥資源困乏、醫療設備簡陋，和交通不方便的地方村里為優先。或者是，在 過去三年之內，有當地感染瘧患相當數量之再發瘧疾，以及矮小瘧蚊孳生地 為主。歷經半年，瘧疾研究所以15個村里試辦效果良好，又有感於未來瘧疾 根除進入「保全期」，該項業務將由地方自行辦理，於是擴展至122個村里。
55 〈肅清殘餘瘧疾，設鄉村監視組〉，《中國時報》，1961年6月17日，第2版。
56 〈1961年8月21日，台灣省政府令各縣市政府、陽明山管理局：訂村里瘧疾監視組實施要 點〉，《台灣省政府公報》，1961年秋字第49期，(1961年8月26日)，頁562-563。
57 蔡姿儀，〈戰後台灣瘧疾防治之研究(1945-1965)〉，頁156-157。
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這些新地區的選擇均經過縝密研究，在工作進行後，瘧疾研究所定期派員訪 查，並於每四個月召開座談會，集合地方組員，分享各項防瘧新消息及瘧疾 分布實況，藉此聆聽組員的工作報告及遭遇困難，給予協助。同時，也藉由 意見交流，聯絡彼此情感，建立良好合作關係，樹立共同撲瘧氛圍。58
(二)都市瘧疾監視
1961年8月21日，省政府頒令籌組村里瘧疾監視組，惟村里監視組多分 布在偏僻的鄉村地區。瘧疾研究所同仁認為在人口稠密的都市地區也應該同 時辦理，以加強全省殘餘瘧患的搜查，形塑綿密的瘧疾監視網。因此，在村 里瘧疾監視組施展工作之後，瘧疾研究所也進行籌組都市瘧疾監視組的工 作，先擇定幾個都市試辦瘧疾監視工作。歷經四個月試辦期，在反覆檢討與 問題改進後，至12月，設立「都市瘧疾監視組」，著重收集疑似瘧疾病患血 片，交由當地衛生局與衛生所負責初步查驗。瘧疾監視員應經常訪問轄區內 醫院與診所，對醫師提供之疑似病患，應即前往訪視與採血送驗。59 1961年8月間，瘧疾研究所試辦村里與都市瘧疾監視工作，收到良好成 果。1961年至1962年間，正式成立村里都市監視組，分布全省各個角落，到 了1962年10月底先後成立了51組都市瘧疾監視工作站，以及200組村里瘧疾 監視組。換言之，當時全省361鄉鎮區中，瘧疾監視組已經成立了251個鄉鎮
1961年8月21日，省政府頒令籌組村里瘧疾監視組，惟村里監視組多分 布在偏僻的鄉村地區。瘧疾研究所同仁認為在人口稠密的都市地區也應該同 時辦理，以加強全省殘餘瘧患的搜查，形塑綿密的瘧疾監視網。因此，在村 里瘧疾監視組施展工作之後，瘧疾研究所也進行籌組都市瘧疾監視組的工 作，先擇定幾個都市試辦瘧疾監視工作。歷經四個月試辦期，在反覆檢討與 問題改進後，至12月，設立「都市瘧疾監視組」，著重收集疑似瘧疾病患血 片，交由當地衛生局與衛生所負責初步查驗。瘧疾監視員應經常訪問轄區內 醫院與診所，對醫師提供之疑似病患，應即前往訪視與採血送驗。59 1961年8月間，瘧疾研究所試辦村里與都市瘧疾監視工作，收到良好成 果。1961年至1962年間，正式成立村里都市監視組，分布全省各個角落，到 了1962年10月底先後成立了51組都市瘧疾監視工作站，以及200組村里瘧疾 監視組。換言之，當時全省361鄉鎮區中，瘧疾監視組已經成立了251個鄉鎮