第三章 研究設計與方法
第三節 資料蒐集
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第三節 資料蒐集
本研究資料在問卷與訪談的部分多數使用次級資料，來源有二，第一是健保 局於 2007-2008 年間的委託研究案，由陳敦源所主持的《全民健保總額制度執行 架構之評估》（計畫編號：DOH96-NH-1002）（2008），在本研究案中作者有參與 初期問卷設計與資料蒐集工作，本研究從此研究案中使用了問卷的原始資料、以 及深度訪談的資料，也是本論文中使用次級資料最多的來源處。其中該問卷中測 量網絡部分題組的資料尚未被分析與使用，也是本研究最主要的分析重點；第二 是政治大學政治系黃麗君的碩士論文《中醫總額預算制度之研究：以共有資源管 理的觀點》（2006），由於黃麗君的論文分析的是中醫的總額預算制度運作，本研 究經由黃麗君的授權，使用了部分的訪談資料作為分析的依據。而如何在上述兩 個次級資料的來源選擇可使用的資料，將在以下提出進一步的說明
為了以實證方式驗證相關問題意識，雖然大致上使用了上述兩個研究案的次 級資料，但這些資料總括來說，是採取了現有資料蒐集、深入訪談、以及面訪問 卷三種資料蒐集方法，現有文獻資料中，大致上又可區分為質化資料與量化資 料，茲簡單說明如下，更詳細的資料蒐集方式可參閱原報告：
壹、現有文獻蒐集
依據本研究的目的，在理論上蒐集與決策理論、理性、權力、制度論與社會 網絡理論有關的文獻，以整理相關理論基礎，建構本研究後續進行分析的研究架 構。而經驗分析上，蒐集和牙醫與中醫總額支付制度形成和實踐有關的文獻資料 或研究論文，也是進入到分析議題的基本工作。首先，為了對健保總額支付制度 有一初步的認識，醫療支付制度的發展史料、相關研究著作、國科會、衛生署與 健保局等相關委託研究案、醫事團體研究刊物、學位論文，以瞭解過去與健保總 額相關的制度性研究，關鍵性的改變或爭議事件。上述資料的取得，主要是透過
「中華民國期刊論文索引系統」、「全國博碩士論文資訊網」、「政大博碩士論文全 文影像系統」、「政府研究資訊系統 GRB」、「國科會研究計畫申請案件查詢」等。
其次，若要更細緻的蒐集牙醫與中醫總額支付制度的形成與運作的第一手歷 史文獻，本研究將集中在蒐集立法部門、行政部門、醫事團體以及媒體四部分的 資料來源。對總額制度在立法部門的資料方面，蒐集與《全民健康保險法》、《中 央健康保險局總額支付委員會設置要點》有關的立法院議事錄，並瞭解「環境保 護與社會福利委員會」立委針對此議題個別提出的質詢與立場，上述資料來自於
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立法院國會圖書館的「立法院議事系統」、「立法委員發言系統」、「立法院質詢系 統」、「立法委員問政專輯」以及「立法院法案審查系統」。在行政部門方面，試 圖去蒐集在牙醫與中醫總額實行前後的籌備作業的各項計畫資料、往來公文、檔 案資料、政令宣導及說帖，以瞭解行政部門推動政策的方向與策略，以及後續為 了有效推動兩部門總額的補充配套措施。這方面的資料，初步除了蒐集自衛生 署、健康保險局以及全民健康保險費用協定委員會、以及牙醫和中醫全聯會的網 站資料，更重要的細部資料，當然有些則來自於訪談過程中受訪者的提供。
在牙醫與中醫各層級醫事團體方面，則蒐集此兩個總額中，各代表性醫事團 體對於總額制度實施的建議與評論資料，各醫事團體理監事的演講稿，以及相關 網站上的月報刊物，以瞭解各醫事團體對於健保總額支付制度的態度，這方面的 資料得自於各級醫事團體的網站，以及書面的刊物，特別是官方刊物。在媒體的 部分，由於媒體在民主國家中是非常重要的議題設定者，也是行動者間隔空較勁 的論述場域，對於報章媒體資料的蒐集，將有助於我們瞭解在總額治理機制建立 與運作的過程中，有哪些爭議的事件與行動者，有助於我們將政策的互動場域拼 湊得更完整。這方面的資料則是來自於「中央通訊社剪報資料庫」、「聯合知識 庫」、「大中華知識庫」以及相關報紙的紙本。
再者，蒐集因應牙醫與中醫總額支付制度實施與運作，所成立的相關委員會 與團體的委員會名單或理監事名單。這樣的名單在於能有效的瞭解，在行政部門 所成立的協商委員會，以及醫事團體所成立團體的理監事名單中，是否有邊際滲 透的重疊性。透過委員名單資料的蒐集與檢視，有助於本研究理解究竟是哪些團 重要的人或醫療院所的醫師或執業師，對於牙醫與中醫總額支付制度運作與產出 有較深的影響力，或是觀察這個名單究竟穩不穩定，穩定的名單結構，也表示總 額支付委員會是一個非常穩定的決策結構。這方面的資料則分別來自於全民健康 保險局的網站，受委託辦理執行醫療總額專業審查的牙醫與中醫全聯會，以及相 關各級醫事團體的網站。
最後，在量化資料部分，本研究僅是希望以官方的統計數據，粗淺的瞭解全 民健保的各項統計特徵，例如：收支的平衡、民眾滿意度，總額點值等等，所以 此一部份分析的資料以官方統計為主。相關的統計資料，主要來自於衛生署的《衛 生統計年報》，以及健保局的《全民健康保險年報》等資料，以掌握過去長時期 的醫療產業變化，以及健保支付與收入的增長情形。
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貳、深度訪談法
透過有系統的文獻檢閱，對文獻檢閱整理的重要性自然不可言喻，也有助於 釐清本研究所欲分析的研究問題，並提出適當的理論架構，提供資料蒐集必要的 指引方針。對於實務分析而言，有助於本研究瞭解實施牙醫與中醫總額支付制度 的歷史背景與運作現況。然為更切實依據理論架構分析兩個總額支付制度的運作 與實踐，必須要更進一步透過選擇有意義的訪談對象，來分析總額支付治理機制 的運作。透過上述文獻資料的蒐集，有助於界定本研究選擇深度訪談的對象。
本研究在深度訪談的訪談稿，主要使用了兩個次級資料來源，以及三份過去 曾經自行訪問學者及牙醫全聯會或地區分會幹部的訪談稿，以補充前述訪談資料 的不足。其中在陳敦源主持的研究案中，作者均有親身參與訪談的問題設計與研 究進行，對於當時研究案深度訪談進行的策略與邏輯，大致上可以歸納如下。首 先、本研究使用深入訪談資料的對象有兩個重點與目的，一種是為了掌握總額支 付制度形成、運作 的背景資料，而選擇與總額支付制度運作有關的重要組織行動 者，這些受訪者包含全民健康保險局相關人員、學者專家、牙醫與中醫重要醫事 團體代表多人。研究初期根據《中央健康保險局總額支付委員會設置要點》的利 害關係，以及後來在委託牙醫與中醫全聯會從事專業審查之後，所形成的合作與 對抗情形，進行了半結構式的深入訪談，主要的訪談題綱則集中在總額支付制度 的理由、發展、運作現狀與可能產生的問題。有關總額支付制度的運作與發展的 歷史過程，在陳敦源所主持的研究案，以及黃麗君的碩士論文中，都設計了相關 的訪談問題，也得到了非常重要的關注，因此也不需要作者再重複去訪談一次類 似的問題，這也是本研究採用這些研究案與論文的訪談稿的原因之一，有助於作 者從質化的資料中，掌握總額運作更完全的面貌。相關的訪談大綱，請參閱原報 告與論文。
另一種則是為了掌握牙醫與中醫總額支委會中最主要的運作機制，由健保局 所主導並與醫事團體所成立的「總額支付委員會」，與牙醫和中醫的全聯會所主 導的「總額執行委員會」的組成與運作特質，透過滾雪球的方式，先從健保局的 官員作為一個起點，並提供與引見後續訪談對象，並以 2007-2008 年的委員會名 單為核心向外擴張。首先，透過對委員名單的訪談，瞭解整個牙醫與中醫總額支 付制度的運作機制，理解正式制度的運作邏輯，這部分的問題，集中在對支付委 員會運作的理解，例如：組織架構、成員組成、成員代表性、決策績效、決議是 否有強制性、委員會是否能發揮應有功能等等議題。由於本研究的主要問題，集 中在支付委員會決策機制的社會結構，這部分的訪談稿，將是本研究使用的重點 分析材料，有助於理解決策機制是否具備制度化的運作特質；再者，針對各種醫 事團體內部自主管理的情況，進行半結構式的訪問，以觀察醫事團體如何因應總
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額支付制度所帶來的挑戰，以及其制度化的運作模式。這部分的訪談問題，就集 中在醫事團體內部的規範與管理，包含點值控制的狀況、是否有良好的資訊傳遞 與溝通平台、管理方式是否具有同儕制約的效果。這部分的訪談稿，在本研究當 中並非是當成主要的研究資料來處理，畢竟本研究的重點並非處理自主管理的運 作機制，但相關的材料仍然提供了相當的參考價值。以上更詳盡的資料蒐集細 節，以及訪談校度的確認，請詳閱陳敦源的原報告與黃麗君的碩士論文。
額支付制度所帶來的挑戰，以及其制度化的運作模式。這部分的訪談問題，就集 中在醫事團體內部的規範與管理，包含點值控制的狀況、是否有良好的資訊傳遞 與溝通平台、管理方式是否具有同儕制約的效果。這部分的訪談稿，在本研究當 中並非是當成主要的研究資料來處理，畢竟本研究的重點並非處理自主管理的運 作機制，但相關的材料仍然提供了相當的參考價值。以上更詳盡的資料蒐集細 節，以及訪談校度的確認，請詳閱陳敦源的原報告與黃麗君的碩士論文。