醫務社會工作督導現況

壹、督導的意涵、功能及方法 一、督導定義

督導（supervision）是社會工作重要的方法之一，為資深工作者（即督導者 supervisor）指導、協助、支持和評鑑資淺工作者（即受督導者，supervisee）發 展專業行為和專業認同的過程，不僅是助人組織內重要的支持性制度，更是提升 人力品質、服務績效、激勵士氣及落實機構政策的重要措施，對案主、受督導者、

機構和專業工作的發展皆有重要意義（Kadushin & Harkness, 2014；黃源協，2008；

曾華源，1982）。Tsui（2005）更進一步的說明，社會工作督導的內涵包括社會 工作人員的全人關照，包括情感、價值觀、專業知能、工作技巧，其必須在組織 或文化的大脈絡下維持多方面的互動關係，所以社會工作督導不同於人力資源討 論的員工管理，以及諮商治療領域注重的知識技巧，但這兩者卻可以強化社會工 作督導的教育功能（引自 Tsui 著，陳秋山譯，2008）。

二、督導理論取向

為了有系統有依據的對工作人員進行全人關照，督導領域有著很多的理論 與取向。在諮商督導領域中Bernard & Goodyear（2009）將督導理論區分成三大 類（引自林家興、趙舒禾、方格正、黎欣怡、李露芳、葉安華，2012）：

(一) 諮商治療理論取向：由各心理諮商理論學派所衍生出來，以諮商理論技巧針 對受督者進行諮商督導，例如精神分析、心理動力、個人中心、認知行為、

敘事、完形、焦點解決等。

(二) 發展取向的督導模式，其重視督導過程中發生的事件，認為督導者應依據受 督者的工作經驗不同，產生不同的督導需求來進行督導工作的調整，所以督 導過程應視受督者的發展過程而改變（徐西森、黃素雲，2007）。

(三) 社會角色的督導取向：督導者扮演者教師、諮詢者等多重角色，並從督導、

受督者、個案、機構、督導關係、督導任務等多方面概念化督導歷程，例如 區辨模式、七眼督導模式、系統取向督導模式。

Davys & Beddoe（2010）依據社會實務工作以及教學上較常使用之督導取向 介紹四項督導理論，分別為發展、反思、優勢、文化模式。本研究主旨為受督者 的充權經驗，故研究者加入充權督導模式（Allan & Iain 著，江盈誼等譯，2000），

其整理如下（Davys & Beddoe 著，曾煥裕、劉曉春譯，2016）：

(一) 發展模式

緣起於1950年代，發展取向的督導模式認為臨床工作人員會依循，依賴期、

依賴與自主衝突期、有條件依賴期、熟練自主期的發展路徑前進；督導者的任務 主要為依循各發展階段主導性的提供訓練或引導；在督導角色方面，初期督導者 多會使用來自於本身專家權、參照權，以及機構賦予的賞罰、強制、職位權的影 響力，主動提供結構性的督導，隨著受督者的成長轉為平行教導者，到最後成為 被動諮詢者的角色（徐西森、黃素雲，2007）。

(二) 反思取向

反思模式源自於1984年Kolb所提出的經驗學習理論，Kolb認為學習包括四 項基本模式：具體經驗、反思觀察、抽象的概念化、主動實踐（引自陳錦堂，2012）；

督導者的任務是，在反思的過程中以多元的視角看待各種矛盾、衝突以及不一致，

並與受督者一同探索行動策略及持續的評估反思行動策略影響，最終期待促使受 督者將反思過程內化並在實務中運用；在督導角色方面，督導者從指導專家轉變 成促進思考者，並要向受督者確保督導過程是一個可以提供反思、嘗試學習的空 間，並藉由促進反思的循環過程，使受督者自我產生新的知能。

(三) 優勢觀點：

1998年Charles Rapp開始倡導的優勢觀點社會工作處遇（引自宋麗玉、施教 裕，2009），優勢觀點督導模式即源自於此，其認為受督者都擁有各種優勢，並 且是自己的專家，而督導者應停止自己的想法，支持受督者的目標，給予希望感

的言語，而非病理分析式的診斷。督導者的任務應專注在受督者的成功經驗，及 在此中學習到什麼，以增加受督者的充權感受，並相信在督導過程中的平行歷程 概念，受督者在面對困難工作中會以優勢的觀點看待個案；在督導方式上不再局 限於1對1的督導，其認為團體以及同儕督導的方式，更能彼此激發優勢的認同感 與視野；在督導角色方面，優勢觀點以合作夥伴為主，督導者本身須不斷的檢視 在督導關係中權力的議題，並可使用督導與受督者角色易位的方式，得到多元角 度的反思（Cohen, 1999；Engelbrecht, 2012；Lietz, 2013）。

(四) 文化取向：

文化取向的督導模式認為，不論是督導者或受督者，都會有自身的人口學 背景、信仰與價值觀等，所以必須正視這些不同文化脈絡所帶來的影響，才能淡 化衝突的傷害性；在督導任務方面，督導者要培養自己以及受督者回應多元文化 差異的能力，因為在督導過程中會交織著個案、社工人員、督導者的文化背景

（O'Donoghue & Tsui, 2012），所以必須以對方的世界觀來理解目前所在的歷程；

而督導者必須提供受督者相似世界觀的素材，擔任不斷的擴充受督者文化視野的 角色。

(五) 充權督導模式：

督導者因本身豐厚的經歷以及機構所賦予的職位，均會使得督導者與受督 者雙方有著權力的差距，然而雙方應該面對督導關係中存在著權力議題，並學習 如何與權力共存，在進行權力議題討論時，督導者要先建立起信任空間，讓受督 者體驗到督導過程中的安全性，所有的言語行為可以被接納同理，也不會變成任 何事情的題材（Allan & Iain著，江盈誼等譯，2000）。在營造信任關係後，督導 者要透過肯定受督者的知能、讓受督者自決處遇策略來充權受督者，以達到合作 夥伴的關係（Murphy & Wright, 2005）；而督導任務就是期待利用平行歷程的概 念，使得受督者覺察到自己如何面對權力議題，並將督導歷程中的充權經驗，平 行運用於與個案、團隊之間的權力議題（張紉，2002）。

三、督導功能

由上述理論可得知督導者並不是直接提供案主服務，而是透過相關理論取 向進行督導工作，使受督者在此過程中，反思其工作方法，以提供案主有效率及 有效果的服務，為達到此目標督導者所提供受督者的服務包括行政、教育及支持 功能（Kadushin & Harkness, 1976），其功能內容整理如下（Kadushin & Harkness, 2014；江盈誼等譯，2000；陳秋山譯，2008；莫藜藜，2014）：

(一) 行政功能

提供社會工作者明確的工作脈絡，使其行事有效率。行政功能主要就是考 核工作人員的工作績效，確保工作任務被妥善執行，以維持服務品質。假如服務 的運作中有問題，督導者必須與被督導者一起設法改善服務狀況。

(二) 教育功能

協助社會工作者發展其專業，盡可能擴展其實務知識、技巧與態度，督導 者扮演有用的資源人士，給予受督導者建議與引導，並改善社工專業能力，幫助 其專業成長與發展，並強化助人動機和價值觀。

(三) 支持功能

督導過程中支持性功能可以使被督者得到肯定、認同感以及安全感，並改 善社工在工作士氣和工作滿意度，幫助其覺得自己能勝任工作。督導者可以提供 四種支持：

1. 情緒性支持：督導表達友善與溫暖，使得受督者感受到被人關切。

2. 工作評估性支持：督導於評估過程中表現出認可受督者所做的事，肯定其貢 獻，使得受督者獲得自信。

3. 工具性支持：督導者指導並協助受督者完成工作。

4. 資訊性支持：提供有助益的資訊及資源，使得工作完成或專業成長。

督導的功能除上述三種功能之外，黃源協（2008）年補充協調與管理功能，

但Tsui（2005）認為行政本身就應包括協調與管理，因此目前最常被引用的仍以 行政、教育、支持為主（Tsui著，陳秋山譯，2008）。此三種功能熟重熟輕，一

直以來爭議不斷。社會工作督導早年以行政責信制度起家，1904年紐約慈善學校 創立，開始著重訓練與理論知識的建構，社會工作督導以教育功能為主；1930 年在心理分析理論的影響下，社工開始著重自我覺察，督導關係開始以治療關係 為主；1950年當社工專業日益成熟，社工人員開始認督導對其進行個案工作的作 法會侵犯受督導者的隱私，除非受督者自己提出需求，督導應被視為發展專業的 一個階段；1980年管理主義開始，講求的服務效能以及責信，督導功能再度注重 行政功能（Allan & Iain著，江盈誼等譯，2000；Tsui著，陳秋山譯，2008）。不 論督導功能著重點如何的變化，督導最終的目標是提高對個案的服務品質此點是 不變的。

四、督導方式

隨著時空背景的影響會產生不同觀點的督導理論取向，對於督導功能也會有 多方面的論述，當然督導工作形式也從傳統的個別晤談，展開不同樣貌的督導方 式，以下依研究者經驗醫務社會工作常採行的督導方式，分別介紹個別、團體、

同儕、協力、自主性之五類督導方式（莫藜藜，2014；Tsui著，陳秋山譯，2008）：

(一) 個別式督導：

最基本的督導方式，督導者提供1對1形式的督導，有固定週期、每次30-60 分鐘，以受督者本身工作狀況做督導，具高度隱私保密性，雖然執行方式類似於 社工個案處遇，但著重點仍在工作品質議題。

(二) 團體式督導：

以團體工作的模式定期的進行督導工作，督導者通常扮演著團體領導者的 角色，催化受督者於團體中分享成就與困難，因其情緒支撐與經驗交流來自於團 體成員，故如同上述優勢觀點所言，由團體產生的優勢觀點更具辨識力與認同度。

但影響著團體動力的領導者風格、成員動機、組織氛圍等因素會影響團體督導的 成效。

(三) 同儕式督導：

以機構內部的工作人員進行個案討論激盪想法，以及經常性不定期的與同

以機構內部的工作人員進行個案討論激盪想法，以及經常性不定期的與同