第四章 參與編修醫書之機構與人員
第一節 醫藥機構
第一節 醫藥機構
宋代之機構乃是承接著唐代而來，其後再做調整。考察參與人員之官銜之 後，發現與編修醫書相關之機構可大致分為「醫藥機構」與「文書機構」兩類，
而前者主要有翰林醫官院、太醫局與醫學；後者則包括翰林學士院、館閣、校正 醫書局、國子監。在此須特別說明，由於校正醫書局隸屬於編修院之下，而且其 中的官員多為儒臣，並非醫官，故將其納入文書機構中。本節先論述醫藥機構：
一、翰林醫官院
宋代首度將醫藥行政、醫學教育分開，翰林醫官院專掌醫藥行政，而太醫局 則掌管醫學教育，較唐代皆由太醫署掌理為進步255。翰林醫官院隸屬於翰林院之 下，屬於內廷之供奉機構，主要職掌為供奉醫藥，承詔為皇室宗親、朝廷命官、
軍隊將士，乃至於平民看診。據《宋史》所載：
自建隆以來，近臣、皇親、諸大校有疾，必遣內侍挾醫療視，羣臣中有 特被眷遇者亦如之。其有效者，或遷秩、賜服色。邊郡屯帥多遣醫官、
醫學隨行，三年一代。出師及使境外、貢院鎖宿，皆令醫官隨之。京城 四面，分遣翰林祗候療視將士。暑月，即令醫官合藥，與內侍分詣城門 寺院散給軍民。上每便坐閱兵，有被金瘡者，即令醫官處療。256
除了平時為人診病以外，遇上邊郡屯兵、行軍打仗、出使境外等情況，醫 官還要隨行，以便及時診治；天氣酷熱時，則須和合辟暑藥，並分送至民間。
不過，醫官最重要的職責還是為皇室，尤其是君王診病。此職責至為重要，承 受的壓力也大，若療效良好，則易得加官封賞；但若是醫治無效，輕則降官，
重則賠上性命。療效良好獲賞者，如仁宗景祐元年（1034AD）：
上不豫，侍醫數進樂不効，人心憂恐。魏國太長公主薦翰林醫學許希診 曰：「鍼心下包絡之間，可亟愈。」左右爭言不可，諸黃門請身試之，
試之無所害，遂以鍼進，而上疾愈。九月戊子，授希翰林醫官，仍賜緋 衣、銀魚及器幣，希拜謝已，又西嚮拜。帝問其故，對曰：「扁鵲，臣 師也，今者非臣之功，后臣師之賜，敢忘所師乎！」乃請以所得金創扁 鵲廟，為築廟于城西隅，封神應侯。其後，庙益完，學醫者歸趨之，因 立太醫局于其旁。257
255 〈唐代的醫療組織與醫學教育〉，頁 374。
256 《宋史》，卷四百六十一，〈列傳〉二百二十，〈方技〉上，〈馮文智〉，頁 13509‐13510。
257 《宋板續資治通鑒長編》，卷七十五之二，〈仁宗皇帝紀〉十二之二，頁 178‐179。
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翰林醫學許希進針治好了仁宗之疾，不僅升為翰林醫官，得服緋衣、佩銀 魚以外，亦獲得相當豐厚之賞賜，故能築扁鵲廟於城西。又如神宗元豐元年
（1078AD）：
詔：軍器庫使兼翰林醫官使陳易簡等五人，入內東頭供奉官勾當御藥院 李舜舉等四人各轉一官。易簡與今年上路衣襖，舜舉等四人聽寄資，餘 減磨勘年及與中下路衣襖，共二十二人，以上批近太皇太后服藥康復，
醫官内侍供奉有勞，可推恩故也。258
太皇太后疾癒，不僅主治的醫官獲得賞賜，其他二十二位醫官也跟著得到 獎賞，其中減磨勘年即代表縮短升官所需之年資。醫治無效遭罰者，如哲宗元 符三年（1100AD）：「責診視大行皇帝醫官秦玠、孔元、耿愚等，並除名勒停、
編管、奪官、罰金有差。」259由於哲宗駕崩，故負責診治之醫官受編管、罷官 等處罰。又如太祖乾德元年（963AD）：「甲申，皇后王氏崩。后初寢疾，翰林醫 官王守愚進藥不精審，疾遽加劇，守愚坐减死，流海島。」260則是皇后駕崩，
醫官受到流放海島之重罰。
醫官亦奉詔視民之疾，或分派藥物，如太宗淳化五年（994AD）六月：「是 月，都城大疫，分遣醫官煮藥給病者。」261真宗大中祥符二年（1009AD）夏四 月：「詔醫官院處方并藥賜河北避疫邊民。」262朝廷派遣醫官製作與發放藥物 以救疫病。高宗紹興十六年（1146AD）六月：「詔：方此盛暑，切慮庶民闕藥 服餌，令翰林院差醫官四員，遍詣臨安府城內外看診，合用藥仰戶部行下和劑 局應副，置歷支破依例支給食錢，仍於本部轄下差撥檐藥兵士二名，候秋凉日 往罷，每歲依此。」263盛暑之時，則令醫官至民間為民治病，往後每年皆成為 定例。
為確保醫官之品質，朝廷訂定了辦法考核其醫術，如太祖乾德元年（963AD）
閏十二月：「命太常寺考翰林醫官藝術，黜其不精者凡二十二人。」264將醫術 淺陋、不適任醫官者淘汰。仁宗至和二年（1055AD）九月：「詔：提舉醫官院 自今試醫官並問所出病源，令引醫經、本草，藥之州土、主療，及性味、畏惡、
修製次第、君臣佐使、輕重奇偶，條對之，每試十道，以六通為合格。」265則 為訂定考試醫官之內容，包括醫經、本草知識共十題，通達六題以上才合格。
醫官院之編制人員，包括使、副、直院、尚藥奉御等：
宋制，翰林醫官院，使、副各二人，並領院事，以尚藥奉御充，或有加
258 《續資治通鑑長編》，卷二百八十九，〈神宗〉，頁 3060。
259 《續資治通鑑長編》，卷五百二十，〈哲宗〉，頁 5275。
260 《宋板續資治通鑒長編》，卷四，〈太祖皇帝紀〉四，頁 171。
261 《宋史》，卷五，〈本紀〉五，〈太宗〉二，頁 94。
262 《宋史》，卷七，〈本紀〉七，〈真宗〉二，頁 140。
263 《宋會要輯稿》，卷一萬六千六百四十七，〈職官〉三六之一○四，頁 3109。
264 《宋板續資治通鑒長編》，卷四，〈太祖皇帝紀〉四，頁 172。
265 《宋會要輯稿》，卷一萬六千六百四十七，〈職官〉三六之九八，頁 3106。
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諸司使者；直院四人，尚藥奉御六人，醫官、醫學祇候無定員，掌供奉 醫藥及承詔視療眾疾之事，典二人。徽宗時，置翰林院句當官一員，以 內侍省押班都知充，總天文、書藝、圖畫、醫官四局。266
上述官名為醫官實際擔任之職位，稱為職事官；除此之外，尚有決定其品秩、
俸祿、章服之寄祿官，為虛銜。寄祿官之遷轉分階，宋初分為軍器庫使、西綾錦 使、榷易使、翰林醫官使等267；徽宗政和初年，則另訂官階，包括：和安、成和、
成安、成全大夫，保和大夫，保安大夫，翰林良醫，和安、成和、成安、成全郎，
保和郎，保安郎，翰林醫正，共十四階268；之後又在翰林醫正之下，新增：翰林 醫官、翰林醫效、翰林醫痊、翰林醫愈、翰林醫證、翰林醫診、翰林醫候、翰林 醫學、袛候醫人269。是故，醫官之官階共為二十二階270。其中最高階之和安、成 和、成安大夫為從六品，最低階之翰林醫學為從九品。
翰林醫官幾乎參與了所有編修醫書之工作。就目前所見之資料推測，未有醫 官參與者可能僅有《神醫普救方》，以及其他民間醫者所撰、朝廷文官修訂之《大 觀本草》。是故，就整體情況而言，醫官乃是編修醫書不可或缺之重要人員。其 中，由一群醫官與文官協作者佔多數，如太祖時尚藥奉御劉翰、翰林醫官陳昭遇 等編修《開寶本草》，徽宗時有翰林醫官謝惇等參與《政和本草》、《聖濟經》、《聖 濟總錄》之編修，高宗時有醫官王繼先等編修《紹興本草》；由醫官全權主持者，
如仁宗時翰林醫官王惟一編纂《銅人鍼灸經》；而由通醫儒臣主持、醫官協作者，
則為校正醫書局時期，醫官秦宗古、朱有章赴局袛應。
二、太醫局與太醫學
宋代的醫學教育機構，大體上以太醫局以及徽宗年間之「太醫學」為主。其 改易、隸屬，與存廢之情形，曾經過多次變動，大致可分為三個階段：起初，仁 宗慶曆四年（1044AD），參知政事范仲淹奏請設立醫學教育機構：
……今京師生人百萬，醫者千數，率多道聽，不經師授，其誤傷人命者日 日有之。臣欲乞出自聖意，特降敕命，委宣徽院選能講說醫書三五人為醫 師，于武成王廟講說《素問》、《難經》等文字，召京城習醫生徒聽學，并 教脉候及修合藥餌，其鍼灸亦別立科教授。經三年後，方可選試。高第者
266 《文獻通考》，卷五十五，〈職官考〉九，頁 499。
267 《宋史》，卷一百六十九，〈志〉一百二十二，〈職官〉九，頁 4059。
268 《宋史》，卷一百六十九，〈志〉一百二十二，〈職官〉九，頁 4059‐4060。
269 《文獻通考》卷五十五，〈職官考〉九，頁 499，其中記載之醫官官階，並未包括袛候醫人；
今據《宋代醫政之研究》頁 23，龔延明：《宋代官制辭典》（北京：中華書局，2007），頁 72‐73 補上。
270 《宋會要輯稿》，卷一萬六千六百四十七，〈職官〉三六之一○四，頁 3109，記載：「以本局 言，所掌自袛候至和安大夫二十二階醫官……」。然而，若細究之，政和初之十四階，加上之後 包括袛候醫人，共有九階，故總數應為二十三階。關於此一疑點，《宋代官制辭典》頁 73 言：翰 林醫學、袛候醫人只作一階計，然同書之頁 600 卻言：翰林醫正、翰林醫官為同一階，未知孰是。
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入翰林院，充學生袛應。仍指揮今後不由師學，不得入翰林院。如在外面 私習得醫道精通，有近上朝臣三人奏舉者，亦送武成王廟比試，更委宣徽 院覆試。……271
於是仁宗下詔置太醫局於太常寺之下：
仁宗慶歷四年，三月二十五日，詔：國子監于翰林院選能講說醫書三五人 為醫師，於武成王廟講說《素問》、《難經》等文字，召京城習學生徒聽學 本監，奏以儒者講學之地，不宜令醫官講說對列。窃見唐制太常寺有八局，
太醫隸焉，有博士以教之，其考試登用如國子監之法，乞令太常寺管勾施 行，所有合借經書，即令本寺移文于當監取索應付。詔付太常寺施行。272 神宗熙寧九年（1076AD）時，下詔將太醫局獨立出來，不令其隸屬於太常 寺；元豐年間（1078‐1085AD），為了要解決冗官蕪吏、組織重疊，浪費國家資 源之問題，於是推行新官制，大刀闊斧地裁併機構，故太醫局又復歸太常寺禮部 之下：「太醫局，熙寧九年置，以知制誥熊本提舉，大理寺丞單驤管幹。後詔勿 隸太常寺，……又官制行，隸太常禮部，……」273。哲宗元祐年間（1086‐1094AD）， 為了節省國用，廢太醫局274。
徽宗崇寧二年（1103AD）九月，醫學教育有了全新的發展。朝廷特於國子 監之下設立「太醫學」，大幅提高其地位，欲培養「上醫」：「所有醫工未有獎
徽宗崇寧二年（1103AD）九月，醫學教育有了全新的發展。朝廷特於國子 監之下設立「太醫學」，大幅提高其地位，欲培養「上醫」：「所有醫工未有獎