驗證多元性運動訓練對肌少症高風險之老老人功能性體適能之效益

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(1)國立臺灣師範大學運動與休閒學院體育學系碩士論文. 驗證多元性運動訓練對肌少症高風險之老老人功能性體適能之效益. 研究生：蔡富任指導教授：張少熙. 中華民國 108 年 8 月中華民國臺北市.

(2) 驗證多元性運動訓練對肌少症高風險之老老人功能性體適能之效益 2019 年 8 月研究生：蔡富任指導教授：張少熙摘要根據內政部統計資料顯示，2018 年 3 月臺灣 65 歲以上老年人口，占總人口比率已達 14.05%，臺灣正式邁入高齡社會的行列。高齡者因身體老化、疾病等因素，身體功能日益下降，特別是肌肉功能的減退，容易造成高齡者跌倒，進而影響其日常生活，嚴重還可能導致死亡，過往研究大多是針對 65 歲以上高齡者，進行大範圍的探討，鮮少針對各個年齡層細部探究，因此為深入了解高齡者之差異，本研究欲小範圍在 85 歲至 99 歲高齡者進行探討，透過 8 週的多元性運動課程介入，是否能有效提升肌少症高風險老老人的功能性體適能，並協助其維持其日常生活中身體活動的能力，達到有效預防、降低罹患肌少症的風險。研究對象共計 42 位，平均年齡 87.83±2.78 歲，研究對象為參與臺北市 106 年、107 年悠活防跌班之肌少症高風險老老人，在經由 8 週多元性運動課程介入後，經前實驗設計之單組前、後測，得相關數據進行進行前、後測分析。結果顯示：肌少症高風險之老老人在參與 8 週多元性運動課程後，其坐姿起立、手臂彎舉項目有顯著進步；再針對肌少症低風險與肌少症高風險進行前後、測的比較差異，發現低風險組與高風險組僅在坐姿起立有顯著進步。因本研究介入時間僅有短短 8 週，所以相關結果成效表現有限，但對於 85 歲以上的老老人而言，特別是有罹患疾病風險的老老人，需透過更長時間的運動訓練，才能延緩老老人身體衰退的速度，方能保有該年齡階段所需具備的身體能力。但對此族群的老老人而言，功能性體適能未退步，且能保有維持日常生活之機能，就是最大的進步。. 關鍵詞：多元性運動、社區、老老人、握力、下肢肌力. i.

(3) Verify the effect of multi-component exercise training for senior fitness test to high risk of sarcopenia oldest-old August, 2019 Author：Tsai, Fu-Jen Advisor：Chang, Shao-Hsi. Abstract According to the data from Taiwan’s Ministry of the Interior, Taiwan has officially entered the stage of an aged society with people over 65 years old accounted for 14.05% of the country’s total population in March 2018. Due to aging, illness or other related factors, older adults’ physical function declines gradually, especially the decline of muscle functions, which will easily cause falls, and consequently impact older adults’ daily life. In serious cases, falls even lead to death. In the past, most of the researchers focused on the large scale investigations of older adults over 65 years old, while few researchers investigated the differences between each age. Therefore, this study narrowed down the research participants to ages between 85 to 99 years old, and aimed at understanding whether multi-component course can effectively improve the senior fitness test of oldest-olds with high risk of sarcopenia, and assist the maintenance of oldest-olds’ daily physical functions, in order to prevent and reduce the risk of sarcopenia. This research consisted of 42 participants (average age: 87.83±2.78), who joined Fall-Prevention class for older adults in Taipei city in 2017 and 2018. After 8 weeks of multi-component course, I used one-group pretest-posttest design of pre-experimental design to examine the analysis of pre-test and post-test of the oldest-olds’ senior fitness test. The results showed that oldest-olds with high risk of sarcopenia improved chair stand and arm curl items after 8 weeks of multi-component course. This research further focused on oldest-olds with high risk and low risk of sarcopenia to examine the differences ii.

(4) between the pre-test and post-test of the oldest-old’s senior fitness tests. The results turned out that both oldest-olds with high risk and low risk of sarcopenia only improved chair stand. Multi-component course in this research only lasted for 8 weeks, so the results were restricted. For oldest-old over 85 years old, especially those with high risk of diseases, should have longer training time, so as to postpone the process of decrepitude and retain the required physical performance at this age. However, as far as oldest-olds are concerned, to not regress the senior fitness test and to maintain the ability of daily routine are the best benefits.. Key words ： multi-component exercise, community-dwelling, oldest-old, hand grip strength, lower limbs muscle strength. iii.

(5) 謝誌. 時光飛逝，在師大不知不覺已過了六個年頭，如今即將卸下學生身分，前往下一個階段─實習教師之路，在此非常感謝一路協助富任的師長與好夥伴們，首先要感謝的是指導教授─張少熙教授，謝謝少熙教授在富任攻讀碩士學位的過程中，與富任分享及討論研究上的想法與建議，也讓富任有協助計畫的機會，不僅能在學術研究之外，有實際接觸與操作實務的機會，亦能從中瞭解做人做事的原則和道理，更意識到溝通的重要性及學會將事情輕重緩急的處理，因此在少熙教授的帶領下，可謂是實務學習與學術研究的最佳學習環境。在求學的過程中，也深深謹記老師的教誨：「每一個你討厭的現在，都有個不曾努力的自己」，讓我現今都把握每一次學習的機會。此外，也相當感謝口試委員─國立臺灣大學曹昭懿教授及國立臺灣師範大學薛名淳助理教授的指導與建議，讓富任的碩士論文能夠更加嚴謹與完整；一路上也謝謝熙門夥伴─信弘學長、怡伶學姊、立亭學姊、謙憶學姊、宜均學姊、致瑩學姊、家慧學姊、元佑、義箴、晴云、品辰、怡萍及樂活 EMBA 的學長姊，在你們的滿滿的祝福與大力協助之下，讓富任的論文得以順利完成，一定會永遠記住大家的恩情，在日後好好的回報。最重要的要感謝富任的家人，儘管在求學的階段中，沒有太常的回家陪伴你們，卻仍不斷的鼓勵與支持我，也非常謝謝女朋友─均柔，在每一次疲憊、煩心的時候，總能耐心的陪伴、支持，儘管是遠距離的相處，仍在每一次需要協助的時候，都能夠及時的救援，讓事情都能有驚無險的完成。最後回想起來，充實的碩士求學生涯，有賴各位師長的照顧與夥伴的互相扶持以及家人、女朋友的支持與陪伴，讓富任能夠順利完成並取得學位，在此獻上富任最誠摯的感謝！. iv.

(6) 目次. 中文摘要 ………………………………………………………………………………………i 英文摘要 ..……………………………………………………………………………………ii 謝誌……………………………………………………………………………………………iv 目次……………………………………………………………………………………………v 表次…………………………………………………………………………………………vii 圖次…………………………………………………………………................…….………viii. 第壹章. 緒論…...………………………………………………………………1. 第一節. 背景與動機…………………………………….………………………………1. 第二節. 研究目的…...…………………………………………………………………3. 第三節. 研究問題…...…………………………………………………………………4. 第四節. 研究範圍與限制………………………………………………………………4. 第五節研究重要性…...……………………………..…………………………………5 第六節. 第貳章. 名詞操作性定義………………………….……………………………………6. 文獻探討…...…………………………………..……………………7. 第一節. 老老人肌少症之影響與風險………………………………...………………..7. 第二節. 功能性體適能對老老人的重要性…….………………………………..……15. 第三節. 多元性運動訓練提升功能性體適能之成效..……………………….………21. 第四節. 本章總結……………………………………...………………..…..…………27. v.

(7) 第參章. 研究方法…...…………………………………..……………………28. 第一節. 研究架構…...………………………………………………….……………28. 第二節. 研究流程………………...……………………………………………..……29. 第三節. 研究對象…..….............................……………………………………………30. 第四節. 研究工具……………………………………...………………..…..…………30. 第五節. 實驗設計…………………………………...……………..…………..………33. 第六節實施步驟與程序…...…………………………………………………………33 第七節. 資料分析與處理…...…………………………………………………………35. 第肆章結果與討論…………………………………………………………37 第一節. 研究對象個人背景變項資料...…...………………………...………………37. 第二節. 多元性運動訓練對肌少症高風險族群在功能性體適能之成效.…………38. 第三節. 多元性運動訓練對肌少症低風險與肌少症高風險族群在功能性體適能之差異………………………………………………………………………….41. 第四節. 本章總結…………………………………………………………………….43. 第伍章結果與討論…………………………………………………………43 第一節. 結論…………………………………………………………………………44. 第二節. 建議…………………………………………………………………………44. 引用文獻……………………………………………………………………….46 附錄一：研究倫理核可審查證明書……..………..………………………………………….59 附錄二：研究參與者知情同意書…………………………………………………………….60 附錄三：體力活動準備問卷…………..………………..…………………………………….63 vi.

(8) 表次表 2-1. 世界各國際肌少症組織肌少症定義之整理….……………………………14. 表 2-2. 老老人運動訓練介入之相關研究………….……………..…..…..…………19. 表 2-3. 國外多元性運動訓練介入之研究一覽表…….……….…………..…...……23. 表 2-4. 國內多元性運動訓練介入之研究一覽表……….…………………………..24. 表 2-5. ACSM 高齡者運準則建議一覽表…...…..…………………………………26. 表 3-1. 功能性體適能測驗方法一覽表……………………………………………31. 表 3-2. 握力實施之程序……………………………………………………………33. 表 3-3. 多元性運動訓練課程一覽表………………………………………………34. 表 4-1. 研究對象基本資料…………………………………………………………..38. 表 4-2. 肌少症高風險族群功能性體適能之相依樣本 t 檢定……………………..39. 表 4-3. 肌少症高風險與肌少症低風險族群功能性體適能之獨立樣本 t 檢定…....41. vii.

(9) 圖次圖 2-1. 85 歲以上高齡者之歷年人口數......………………………………………8. 圖 2-2. 肌少症的歷程模型………………………...………………..…..…………10. 圖 2-3. 診斷衰弱和肌少症的標準…..…………...……………..…………..………10. 圖 2-4. 參與者的生存，肌少症之症狀分層…………………………………………11. 圖 2-5. (a) 男性的最大握力 (kg)……………………………………………………13. 圖 2-6. (b) 女性的最大握力 (kg) …………………………………………………13. 圖 2-7. (c) 男性的步態速度 (m / s) ……………………………………………...…13. 圖 2-8. (d) 女性的步態速度 (m / s) ………………………………………………13. 圖 3-1. 研究架構圖…………………………………………………………………28. 圖 3-2. 研究流程圖…………………………………………………………………29. viii.

(10) 第壹章. 緒論. 第一節背景與動機世界各國人口逐漸高齡化，依照聯合國世界衛生組織 (WHO) 的定義，65 歲以上高齡人口佔總人口比率達 7%、14%以及 20%，分別稱為「高齡化社會」(ageing society)、「高齡社會」 (aged society) 和「超高齡社會」 (super-aged society)。臺灣在 1993 年跨越了高齡化社會的門檻，隨後經過短短 25 年的時間，於 2018 年的 3 月高齡人口比率達 14.05%，正式邁入「高齡社會」 (行政院內政部，2018)。有關高齡者隨著身體老化，而產生的生理機能下降與功能受限、疾病等因素，在醫療議題與健康照護領域上，越來越受到大家的重視，在討論高齡者的醫療議題，除了常見的慢性疾病像是糖尿病、心血管疾病等，另外更重要的是擔心高齡者日常生活自理能力的問題，相關研究指出，高齡者常會因跌倒、衰弱，造成身體功能上的衰退或是喪失生活獨立自主的能力，這結果將使得社會得投入更大量的健康照護經費與人力，如：看護人力、輔具資源、交通運輸、社會救助等 (李宗育、陸鳳屏、詹鼎正， 2014；陳思遠、張欽凱，2014；陳喬男，2015)。根據衛生福利部國民健康署 ﹝國健署﹞ (2018) 臺灣中老年身心社會狀況長期追蹤調查成果報告顯示，有跌倒或摔倒情形的 65 歲至 74 歲高齡者，男性有 4.8%、女性則有 7.6%，而 75 歲以上高齡者，男性則有 11.2%、女性有 12.4%，從國健署的資料能發現，重複性跌倒的比例，會隨著年齡增加而遞增，且有鑑於跌倒對於高齡者的潛在傷害極大 (洪政豪、蔡承憲、陳亮宇、彭莉甯，2017)，使肌少症對於高齡者的威脅日益受到關注，並針對肌少症進行更深入的探究和瞭解，社會把預防高齡者跌倒的發生與守護高齡者的健康，視為全民的首要目標，希望透過更多的研究，來延緩高齡者失能的機率，提升其日常的生活品質。肌少症主要是一種與年齡相關的綜合症，其特徵為骨骼肌質量和強度的漸進性和全身性喪失再加上內分泌變化、神經退化等多重因素 (Cruz-Jentoft et al., 2010)，肌少症是高齡者失能與發生跌倒的重要危險因素 (Tanimoto et al., 2014; Benjumea, Curcio,. 1.

(11) Duque, & Gómez, 2018)，跌倒雖不會造成立即性的生命危險，但跌倒所造成傷害，嚴重的可能還會影響其生活品質，有些高齡者為避免跌倒，進而選擇了減少步態活動的生活，採坐式型態的生活模式，而這樣的惡性循環，除了讓高齡者更快的流失其原有的基本體能，更容易在步態上失去應該有的穩定性，導致高齡者反覆性的跌倒或因跌倒後嚴重致死 (詹文祥、邱文信 2011；臺北市政府衛生局，2018)。肌少症 (sarcopenia) 一詞，最早由Irwin Rosenberg在1988年於美國新墨西哥州，一場關於老人營養與健康的研討會上提出，肌少症是以漸進而全面的肌肉質量流失和肌力下降為特徵的綜合症 (Cruz-Jentoft et al., 2010)；且肌少症會隨年紀的增長而流失的肌肉質量和使其功能下降 (Fielding et al., 2011)，儘管目前研究肌少症多盛行於高齡族群，但實際上只要有造成肌肉質量下降合併功能退化的現象皆可以稱為肌少症 (鄭丁靚、黃安君、彭莉甯，2016)。有關肌少症的測量，會因不同的人種、不同的身體質量組成 (body composition)、活動力表現而不盡相同，在測量肌少症篩檢項目指標上，也會因種族之間的差異而有所不同如：骨骼肌質量的多寡 (Chen et al., 2014)。目前全世界針對肌少症的診斷指標皆為肌肉質量、肌力以及身體功能等三大項，但定義肌少症的風險有所差異，國際肌少症小組 (AWGS) 認為肌肉質量的切點，男性≤7.23 kg/m2、女性≤5.67 kg/m2為準則；歐盟肌少症工作小組則認為肌肉質量的切點男性≤7.23-7.26 kg/m2、女性≤5.50-5.67 kg/m2，握力男性<30KG、女性<20KG；亞洲肌少症工作小組 (AWGS) 肌肉質量的切點是，男性≤7.0 kg/m2、女性≤5.4 kg/m2，握力男性<30KG、女性<20KG，行走速度<0.8m/s，使得在不同的分級與年齡上都有不同的定義。而其他流行病學的研究中，也證明健康成人握力的降低，能預測跌倒、意外住院率、失能以及全因死亡率的功能限制的風險 (Kerr et al., 2006; Leong et al., 2015; Norman, Stobaus, Gonzalez, Schulzke, & Pirlich, 2011; Syddall, Martin, Harwood, Cooper, & Sayer, 2009)，因此「握力」為判斷肌少症風險中，非常重要的因子，此外身體功能也是辨別肌少症重要的面向，臺灣當前也提出了男性為小於26kg，女性為小於18kg作為初步判定標準 (chen et al., 2014)。就臺灣而言，我國肌少症的盛行率為3.9%-7.3%；75歲以上的盛行率達13.6%. (吳. 易謙等，2014)；而鄰近臺灣的日本，其國民肌少症的盛行率男性是7.8%；女性是10.2%. 2.

(12) (Tanimoto et al., 2013)；韓國國民的肌少症盛行率6.6%，男性是11.1%；女性則是3.2% (Sun, Lee, Yim, Won, & Ko, 2017)；中國國民的肌少症盛行率男性為6.4%；女性是11.5% (Han et al, 2015)，各國家肌少症的盛行率都不盡相同，會有此結果，可能是因為在研究抽樣的評估上，各國採用了不同的標準，抑或是年齡、地區、居住環境等因素影響，而使其在高齡者肌少症之盛行率上，有此差異呈現，但對於各國家而言，要如何預防或延遲高齡者肌少症的發生，提升高齡者存活率並降低對長期照護的需求 (Landi, 2013)，是目前各國的公共衛生與預防醫學領域專家們正努力達到的目標。現今多數的研究皆針對65歲以上的高齡者，進行肌少症的探討與瞭解，但隨著年齡的增加，肌少症對於高齡者所帶來的風險大幅提升，但卻鮮少研究針對85歲以上的老老人進行探究，是故為本研究針對85 歲以上老老人進行探討的原因，希望能提供預防或延遲高齡者肌少症的相關研究佐證。運動是一帖良藥，主要著重於肌肉量與肌力的維持與強化，來協助高齡者有效地抵抗衰老的肌肉質量和力量的下降 (Landi et al., 2018)，是目前改善與預防肌少症中最有效的策略 (Landi, Marzetti, Martone, Bernabei, & Onder, 2014)，也有相關研究指出，運動加上營養的介入或是飲食的調整，亦是目前國際上廣為推薦的預防策略方法之一 (Daniels et al., 2008；嚴嘉楓、紀彣宙、周正修，2015)。所以不論是針對有肌少症的高齡者、高風險肌少症的高齡者或無肌少症風險的高齡者而言，都是一帖適用的良藥，提供高齡者適當、適時、適量的運動，便能有效的預防、減緩甚至能逆轉罹患肌少症的風險 (Theou et al., 2011; Morley et al., 2013; Montero-Fernandez & Serra-Rexach, 2013)，讓他們得以保持身體機能的健康與維持生活品質。. 第二節研究目的本研究欲探討具有肌少症高風險之高齡者，其在參與根據美國運動醫學會 (ACSM) 高齡者多元運動訓練原則所編撰之 8 週多元性運動訓練課程介入後，是否能有效的提升功能性體適能的水準，協助其維持日常生活中身體活動的能力，達到預防、降低罹患肌少症的風險，以實踐高齡者長期健康促進策略之目標。. 3.

(13) 第三節研究問題針對研究目的提出下列研究問題，分項敘述如下：一、8 週多元性運動訓練課程介入，對 85 至 99 歲年齡層肌少症高風險族群，在其功能性體適能上是否具有差異？二、8 週多元性運動訓練課程介入，對 85 至 99 歲年齡層在肌少症低風險族群與肌少症高風險族群在功能性體適能上是否具有差異？. 第四節研究範圍與限制本研究旨在探討，在多元性運動訓練介入後，社區高齡者其功能性體適能差異之情形，本研究之研究範圍與限制如下：一、研究範圍 (一) 研究地區：臺北市 12 行政區 (二) 研究對象：針對 85 歲至 99 歲具有肌少症高風險高齡者為主要研究對象，且研究對象必須參與 8 週多元性運動訓練課程。二、研究限制 (一) 抽樣上的限制：本研究基於研究倫理之考量，為貼近社區實施運動促進課程之現場情境，故採前實驗設計 (pre-experimental design) 的單組前後測 (one-group pretest-posttest design)，抽樣方式採立意取樣，因此無法將研究參與者進行隨機抽樣分派，另本研究結果亦無法推論至其他縣市，僅呈現臺北市實施之成效與具體情形。 (二) 研究樣本年齡之限制：本研究參與者年齡為 85 歲至 99 歲之高齡者，研究對象篩選，係透過國內現有相關之高齡者肌少症風險篩檢標準做為參考依據，其成果無法推論至其他年齡層，僅能呈現 85 歲至 99 歲高齡者實施成效與具體情形；另本研究之地區為臺北市，臺北市目前 65 歲以上高齡者人口數為 458,635 人，其 85 至 99 歲人口數為 56,467 人 (臺北市政府民政局，2018)，在整體人數的. 4.

(14) 樣本中，符合本研究對象之 85 歲至 99 歲受試者，人數比例僅佔少數。 (三) 效度驗證之限制：本研究受限於經費、與人力等限制，取樣之高齡者居住區域，限於社區型態為主要之限制，此限制亦造成推論上的限制性。 (四) 干擾因素：研究對象係為 85 歲至 99 歲之老老人，在運動介入的過程中可能因疾病因素或死亡，而無法參與全程之課程，另外有部分老老人其身體能力之緣故，而無法進行功能性體適能之檢測，使得樣本數的蒐集與分析更加困難。 (五) 辨別肌少症高風險之限制：本研究係以亞洲肌少症工作小組 (AWGS) 診斷之共識，進行肌少症定義與診斷。肌少症為肌肉量低下加上身體功能或肌力低下；而肌少症前期則為肌肉量低下但身體功能或肌力正常者，但本研究因於社區進行，在時間與經費的考量下，無法進行耗時且昂貴的肌肉量檢測，為能於社區快速篩選，本研究使用握力進行檢測，手握力男性小於 26kg、女性小於 18kg，則可視為肌力低下，並將肌力低下低於標準者視為肌少症高風險者。. 第五節研究重要性相關的研究顯示，肌肉的影響機制是多方面的 (Thornell, 2011; Kang & Krauss, 2010)，透過身體活動能有效地抵抗與衰老相關的肌肉質量和力量的下降 (Marzetti et al., 2017)，故本研究希冀透過多元運動訓練之介入，瞭解具肌少症高風險的高齡者，其功能性體適能前後之差異，以下就學術研究性及實務性說明本研究之重要性。一、學術研究重要性肌少症是導致高齡者失能的危險因素之一 (Benjumea et al., 2018)，多數研究指出，透過運動介入的方式，可以預防、延遲因老化而產生的衰弱 (Nascimento et al., 2018; Tarazona-Santabalbina et al., 2016)。就目前國內肌少症運動介入相關研究，研究對象大多針對65歲以上的高齡者進行探究與瞭解，但以65歲做為高齡者年齡區間的分類，實在太廣泛，從65歲概括至99歲，甚至超過99歲的歲數，如此大範圍的年齡區間，很難能夠實際掌握每個年齡層之間，高齡者的生理特性。因此，本研究認為如要有效地瞭解和促進. 5.

(15) 高齡者透過運動介入所帶來的效益，並探究是否能有效地預防與減緩罹患肌少症之風險，在高齡者年齡的區分上，應以小範圍，如85歲至99歲之區間來做為分類，透過高齡者功能性體適能之評估，來瞭解多元性運動訓練在此年齡層區間上，是否能有具體的成效。二、實務上重要性運動是最經濟且有效的良藥，規律運動不僅能預防慢性病也是防止身體失能的關鍵要素之一 (Manini et al., 2010; Nascimento et al., 2018; Pedersen & Saltin, 2006)，從過往的研究得知，多數高齡者運動介入的研究地域，多係以社區做為研究場域，然而各社區之類型與參與之高齡者的年齡層皆相當的廣泛，因此容易忽略研究地域的居住型態差異，如：機構、社區或是年齡上的差異，而這些差異都攸關研究者在健康促進方案的介入設計 (嚴嘉楓、紀彣宙、周正修，2015)，本研究欲針對85歲至99歲肌少症高風險之老老人多元性運動訓練介入，來瞭解該運動處方是否能有效提升，高齡者功能性體適能的運動促進方案，提供社區與政府相關單位，在擬定健康促進方案的相關政策上作為參考。. 第六節名詞操作性定義一、老老人 (oldest-old) 根據高齡者相關研究的針對其年齡進行分層，會將高齡者區分為65歲至74歲 (young-old)；75歲至84歲 (old-old)；85歲至99歲 (oldest-old) 等不同年齡層 (黃富順、楊國德，2016；Cho et al., 2017; Comploj et al., 2015; Zizza et al., 2009)，本研究的研究對象，老老人的年齡分層是85歲至99歲 (oldest-old) 的高齡者。二、肌少症高風險者 (High risk of sarcopenia) 本研究肌少症高風險者之定義係以握力為切點，男性小於26kg、女性小於18kg之高齡者 (Chen et al., 2014)，高齡者低於標準者視為肌少症高風險者，反之則視為肌少症低風險者。三、多元性運動訓練 (Multicomponent exercise) 本研究多元性運動訓練，係指參考美國運動醫學會 (2009) 所提出的美國運動醫學. 6.

(16) 會立場聲明而編列，課程內容包含：阻力運動、有氧運動、柔軟度運動、平衡運動等，共16節，8週的多元性運動課程 (其中包括2週的前、後功能性體適能測驗，共4節)。四、功能性體適能 (Senior Fitness Test, SFT) 根據Rikli & Jones (2001) 為測量高齡者是否可以自行完成日常生活所需的各項身體活動能力，而研發的功能性體適能測量項目，測量內容包含：上下肢肌力、心肺耐力和上下肢柔軟度、敏捷度與動態平衡等。. 第貳章. 文獻探討. 本章共四節，分別為：第一節老老人肌少症之影響與風險；第二節功能性體適能對老老人的重要性；第三節多元性運動訓練提升功能性體適能之成效；第四節本章總結。. 第一節老老人肌少症之影響與風險由於二戰嬰兒潮老化的緣故，使得高齡人口成了增長最快的群體，高齡者可依其年齡不同，而有不同的分類，年齡超過 85 歲的高齡者，在分類上屬於「老老人」 (黃富順、楊國德，2016；Cho et al., 2017; Comploj et al., 2015; Wetle, 2008; Zizza et al., 2009)，根據聯合國 2002 年所提出 1950 年至 2050 年全球人口老化之發展，這群 85 歲以上的老老人，年增率為 3.8%，也就是說 2025 年 85 歲以上的老老人將佔所有高齡者人口的五分之一 (Ling et al., 2010)，而老老人的生理表現上，相對於較年輕的高齡者，亦隨著年齡增加而產生身體退化，其退化現象對於健康、慢性病有深遠的影響，其包含：肌肉骨骼系統、心血管循環系統、消化系統、內分泌系統等 (黃富順、楊國德，2016)，因此老老人更需要我們特別的注意。在臺灣，內政部於 2018 年最新的統計，老老人的人口數為 207,324 萬人 (如下圖 2-1 所示)，隨著環境的變化、醫療的進步、個人生活習慣的改善，老老人的人口數從 2008 年的 108,452 萬人大幅成長 52%，這現象所反映的結果，是這些老老人的群體將持續增長，而老老人們的健康與終老，也將成為我們未來所需面. 7.

(17) 對的問題。. 圖 2-1 85 歲以上高齡者之歷年人口數資料來源：行政院內政部 (2018)。107 年人口數調查。取自：. https://www.moi.gov.tw/stat/news_detail.aspx?sn=11735. 根據衛生福利部 (2018) 統計國人 106 年十大死因調查顯示，國人的十大死因順序為： (1) 癌症 (2) 心臟疾病 (3) 肺炎 (4) 腦血管疾病 (5)糖尿病 (6) 事故傷害 (7) 慢性下呼吸道疾病 (8) 高血壓性疾病 (9) 腎炎、腎病症候群及腎病變 (10) 慢性肝病及肝硬化，除癌症是自民國 71 年起連續 36 年國人死因的首位之外，其他死因多是以慢性疾病為主，其中較特別的是位於第六位的事故傷害，事故傷害包含：運輸事故、意外中毒、意外墜落、火及火焰所致、意外之溺水與溺死及其他等。從統計資料結果中發現，事故傷害僅有意外墜落的死亡人數呈現年年上升，其餘的皆呈現下降之趨勢，再以年齡層細分觀察，可發現僅 65 歲以上的年齡層，死亡人數持續增加，其餘年齡層死亡人數皆有減少，能發現事故傷害中的意外墜落 (跌倒)，是高齡者需相當重視且預防的潛在危險。近年來，高齡者跌倒議題頗受政府及國人重視，因跌倒所帶來的影響不僅造成個人身體傷害、失能、住院、死亡風險，也會帶來心理層面負面的影響與增加其家人照顧的負擔 (洪政豪、蔡承憲、陳亮宇、彭莉甯，2017)，在這樣多重的影響因素下，使得大家更正視、關注肌少症對於高齡者的威脅，試圖瞭解跌倒的成因與降低跌倒的發生的機率，並針對肌少症的相關議題進行探究。. 8.

(18) 肌少症 (sarcopenia) 一詞最早源自於古希臘語，“Sarcopenia”是由希臘字根”sarx” (肉) 和“penia” (缺乏) 所組合而成 (Rosenberg, 1997)，由Irwin Rosenberg在1989年於美國新墨西哥州，一場關於老人營養與健康的研討會上首先提出，sarco意指肌肉 (flesh)， penia則意指缺少、流失 (loss)，肌少症主要是一種與年齡相關的綜合症，其特徵是骨骼肌質量和強度漸進性與全身性的喪失，肌少症降低個體的獨立性，其肌肉喪失的過程，是呈現一個慢性流失的狀態，有肌少症的患者跌倒機率會增加、獨立生活自主能力與生活品質會下降，身體衰弱、失能甚至死亡等後果 (Benjumea, Curcio, Duque, & Gomez, 2018; Cruz-Jentoft et al., 2010; Nascimento et al., 2018)。年齡是影響肌肉退化的關鍵因子，人體肌肉退化現象大致從30歲至40歲開始，每10 年約減少3%至8%，隨著年紀的增加退化速度越快，大約70歲以後，以每十年減少15% 的速度流失 (Grimby & Saltin, 1983; Melton et al., 2000)，當年紀增加時，運動神經元及肌纖維會加速死亡，雖然有部分的肌纖維，會被鄰近的運動神經元挽救回來，但整體而言，肌肉中肌纖維數目還是呈現指數幅度的下降，而在這些流失的運動單位，主要是以快縮肌纖維流失最多 (張瀞文、唐慧媛、許哲豪，2017)，Sayer等 (2008) 提出，有關肌力與肌肉量會隨著年齡的增加、老化，而導致有極大的變化，如下圖2-2所示，但大部分人的肌肉流失與萎縮，常常會認為是因老化及相關病症所造成的，因此容易被忽視，再加上個人的身體活動動機與意願較低，使得肌少症更容易在這樣的惡性循環下產生 (張淑芳，2014；嚴嘉楓、紀彣宙、周正修，2015)，Rizzoli等人 (2013) 在綜整數篇研究後發現，年齡是發生肌少症最重要的相關因素，隨著人的生理老化過程，許多生理調節因子如荷爾蒙的調節、成長因子 (growth factors) 及維他命D的合成能力、醣類代謝調節能力、發炎因子等，都會直接影響肌肉維持的能力，其中主要直接影響肌肉維持的因素是身體活動 (physical activity) 或生理功能與蛋白質的攝取，造成肌肉的流失。. 9.

(19) 圖 2-2 肌少症的歷程模型 (A life course of sarcopenia) 資料來源：Sayer, A. A., Syddall, H., Martin, H., Patel, H., Baylis, D., & Cooper, C. (2008). The developmental origins of sarcopenia. The Journal of Nutrition Health and Aging, 12(7), 427-432.. 肌少症亦是造成衰弱的主要因子，儘管原發性肌少症和衰弱症都是老年綜合症，但在病因學上，卻有著相似之處 (如下圖2-3)，雖然肌少症和衰弱症也有可能是因為身體所有相關系統的退化、內分泌功能改變、慢性疾病、胰島素抵抗等因素而引發 (Bollheimer et al., 2012; Nascimento et al., 2018; Volkert., 2011)，肌少症亦可能導致高齡者的體重流失和慢性疾病，使得其肌力下降、走路變慢，活動力下降等現象發生，進而加重衰弱的發生機率 (吳雅汝、周怡君、詹鼎正，2014；陳喬男，2015；Fried et al., 2001)。. 圖 2-3 診斷衰弱和肌少症的標準資料來源：Nascimento, C. M., Ingles, M., Salvador-Pascual, A., Cominetti, M. R., Gomez-Cabrera, M. C., & Viña, J. (2018). Sarcopenia, frailty and their prevention by exercise. Free Radical Biology and Medicine, 132, 42-49.. 10.

(20) 肌少症的發生，不僅會增加高齡者跌倒、骨折、失能甚至是增加死亡的風險 (歐陽鍾美，2016)，相關的研究指出，肌少症的存在與全因死亡率、心血管特異性死亡率和其他原因，所引起的死亡風險有關，透過美國第三次全國健康和營養檢查調查發現，罹患肌少症與死亡率之間的關係 (如下圖2-4)，無肌少症患者的中位數生存期為16.3歲，而有肌少症患者為10.3歲 (Brown, Harhay, & Harhay, 2016)，另外在義大利的前瞻性研究，針對80歲以上的社區居民進行7年的追蹤，探討肌少症與死亡率之間的關係，透過歐盟肌少症小組 (EWGSOP) 的評估標準 (肌肉質量、肌肉力量和身體表現)，發現肌少症與生活在社區中的老年人的死亡率相關 (Landi et al., 2013)，因此，如何篩檢與預防高齡者肌少症的發生，是當前延長高齡者壽命重要的指標。. 圖2-4 參與者的生存，肌少症之症狀分層。資料來源：Brown, J. C., Harhay, M. O., & Harhay, M. N. (2016). Sarcopenia and mortality among a population‐based sample of community‐dwelling older adults. Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle, 7(3), 290-298.. 根據衛福部國健署 (2018) 中老年人身心社會狀況報告指出，在慢性病調查中顯示， 65歲至74歲的高齡者，沒有罹患慢性病者有16.4%，擁有5項以上慢性病者有12.0%；而 75歲以上的高齡者僅有6.2%沒有罹患慢性疾病，罹患5項以上慢性病的高齡者高達23.5%，占了1/5的比例，從上述的數據中可以發現，隨著年齡的增加，罹患慢性疾病的風險大幅提升。亦有相關研究指出，年齡超過80歲以上的老老人，肌少症的盛行率超過50%，更有超過50%的個案，因為肌少症的影響而造成行動不便、失能等(Cruz-Jentoft, Landi,. 11.

(21) Topinková, & Michel, 2010; Rizzoli et al., 2013)，另外肌少症的發生，也會因生活的不良習慣，而增加患病的風險，像是不適當的飲食、臥床或久坐的習慣，都會加劇肌少症的發生，再加上高齡者日常的食物攝取量較少，以及大部分的高齡者都有觀看電視的習慣，使得久坐時間逐漸增加，而久坐行為亦是產生代謝症候群、糖尿病、心血管疾病等慢性病風險因子 (張淑芳，2014；薛名淳、廖邕、黃品瑄、張少熙，2017；Cruz-Jentoft et al., 2010)。在一項義大利針對260名老老人 (oldest-old) 的世代研究發現，有肌少症的高齡者比沒有肌少症的高齡者跌倒的機率高達三倍之多 (Landi et al., 2012)；在中國一項針對3018 名的64歲以上的高齡者，透過檢查肌肉質量，握力和步態速度的下降狀況的縱貫性研究中發現，在握力和步態速度上，女性下降比男性還快 (Auyeung, Lee, Leung, Kwok, & Woo, 2014)，(如下圖2-5至2-8) 所示，且隨著年齡的增長，ASM和步態速度的下降速度逐漸且持續更快。在肌少症的盛行率中，有研究指出60歲至69歲高齡者肌少症的盛行率，男、女約為10%以及8%，80歲以後男、女的盛行率，則分別增加到40%與18% (Melton et al., 2000)；在歐洲80歲以上的高齡者盛行率12.5% (Legrand et al., 2013)；在中國北京針對80歲以上的男性高齡者，研究發現盛行率達45.7%-53.2% (Meng et al., 2014)。. 12.

(22) 圖 2-5 (a) 男性的最大握力 (kg)。. 圖 2-6 (b) 女性的最大握力 (kg)。. 圖 2-8 (d) 女性的步態速度 (m / s)。. 圖 2-7 (c) 男性的步態速度 (m / s)。. 資料來源：Auyeung, T. W., Lee, S. W. J., Leung, J., Kwok, T., & Woo, J. (2014). Age‐associated decline of muscle mass, grip strength and gait speed: A 4‐year longitudinal study of 3018 community‐dwelling older Chinese. Geriatrics & Gerontology International, 14, 76-84.. 鑑此，國際上的專家、學者們更致力於瞭解肌少症形成的病因，隨著肌少症被引入國際疾病分類 (WHO，2016)，國際對肌少症的定義、認識、篩檢及治療步驟，現今已成為一項重要的公共衛生挑戰與迫切所需解決的問題 (Mayhew et al., 2018)。目前有關肌少症的定義，可從以下三個面向進行探討，分別是：肌肉質量、肌力與身體功能表現，目前測量肌少症多以雙能量 X 光吸收儀 (Dual energy X-ray absorptionmetry, DXA) 或生物電阻測量分析 (Bio-impedance analysis, BIA) 做為主要測量肌肉質量之方式，另也會使用四肢骨骼肌質量指數 (appendicular skeletal muscle mass index) 來評估身體肌肉量，計算方法為四肢骨骼肌肉質量除以身高的平方 (appendicular skeletal muscle mass/ squared height, ASM/ht2)，並以 ASM/ht2 低於年輕族群平均兩個標準差或研究族群最低 20%的分布定義。以臺灣而言，臺灣肌少症肌肉量的切點，前者的切點為男性 6.76 kg/m2、. 13.

(23) 女性 5.28 kg/m2，後者的切點為男性 7.09 kg/m2、女性 5.70 kg/m2 (吳易謙等，2014)；肌力測試，主要以測量握力為主，也有部分使用測量膝蓋之彎曲力量 (knee flextion/extension) 或最大呼氣流速 (peak expiratory flow)。身體功能表現上，多採用行走速度評估肌肉的機能，或是使用簡式生理表現評估量表 (short physical performance battery, SPPB) 來評估。研究者亦整理近年國際間主要研究肌少症組織、機構，其所提出之評估目標、方法 (如下表 2-1)。從相關資料中發現，肌肉質量、肌力與身體功能 3 個國際肌少症組織對肌少症測量的項目、切點都不太一致，這也使得肌少症的研究，較難有一致的標準與比較基點，再加上種族與地區的差異，歐洲與亞洲的定義切點上，也有極大的差異。另歐盟肌少症小組於2018年重新修訂了肌少症診斷與評估的標準，相較於先前2010 年所提出之評估方式，肌力的量測增加了椅子坐立此項目；肌肉量的量測依舊採用BIA、 DXA、ASM等，身體功能評估則增加了TUG與400公尺行走2項，另外在初步篩檢肌少症風險之方式，亦增加了SARC-F量表評估或是臨床上的猜測。較特別的是在肌力的評估上，三個組織都採用握力做為初步篩選的風險指標，身體功能以4公尺行走測驗，每秒步行速度在0.8公尺以下，視為可能具有肌少症之風險。表2-1 世界各國際肌少症組織肌少症定義之整理評估目標. EWGSOP, 2018. 評估方法. 男< 27kg 女< 16kg. 椅子坐立. 5次>15秒. BIA (kg/m2). 男<7.0 kg/m2 女<6.0 kg/m2. 男≤7.0 女≤5.4. DXA. 男<7.0 kg/m2. 男≤7.0. 男≤7.23. (kg/m2). 女<6.0 kg/m2. 女≤5.4. 女≤5.67. ASM. 男<20 kg 女<15 kg. ASM/height. 2. 男<7.0 kg/m2 女<6.0 kg/m2. 14. 男< 26kg 女< 18kg. IWGS, 2010. 握力肌力. 肌肉量. AWGS, 2014. 男< 30kg 女< 20kg 無明確規定.

(24) 表2-1 世界各國際肌少症組織肌少症定義之整理 (續) 評估目標. 評估方法 4公尺行走 (m/s). EWGSOP, 2018. AWGS, 2014. IWGS, 2010. ≤0.8. n<0.8. n<1. SPPB. ≤8分. TUG. ≥20s. 步行400公尺. 未完成或 ≥6 分鐘完成. 身體功能. 資料來源：本研究整理註：EWGSOP：European Working Group on Sarcopenia;AWGS：Asian Working Group for Sarcopenia;IWGS： International Group on Sarcopenia.. 儘管目前國際上無統一的操作性定義，使得肌少症的盛行率在每個地區、國家有著很大的差異，但我們能發現肌少症已漸漸的受大家重視和關注，Cruz-Jentoft等人 (2010) 指出，肌少症將影響超過5千萬人，預估40年之後將影響超過2億人，雖然肌肉流失為衰老之過程，但高齡者在未來依舊有相當大的機率患有肌少症，對於肌少症的防治，早期診斷與預防才是防治不良後果的最佳對策。. 第二節功能性體適能對老老人的重要性功能性體適能 (Senior fitness test)，係指高齡者可以自行完成日常生活所需的各項身體活動能力，與一般健康體適能的差別在於增加了平衡能力、協調能力與反應時間，這是一般健康體適能的延伸，是為老年平衡、協調與反應等能力變較差時，所增加檢測的項目 (陳秀惠、林品瑄、楊尚育、李雅珍，2017)，功能性體適能是評估高齡者日常生活功能表現與維持獨立自主及高品質的生活的重要指標 (李淑芳、劉淑燕，2008；吳柏翰、陳柏翰、陳明宗，2013；Zhao & Chung, 2016)。根據衛生福利部 (2018) 老人狀況調查顯示，在日常生活活動 (ADLs；含洗澡、上下床、室內走動、上廁所、穿脫衣服、吃飯)， 65歲至69歲高齡者至少有一項覺得有困難者達4.88%、70歲至79歲高齡者至少有一項覺得有困難者達18.65%，而80歲及以上的老老人則高達32.39%。從上述資料能發現，日常. 15.

(25) 生活活動的自主性，會隨著年齡的增加而有很大的影響，然而日常生活活動大多還是以身體功能居多，因此提升老老人的功能性體適能，使其維持日常生活能力並擁有獨立且自主的生活，是需要大家重視的議題 (王秀華、李淑芳，2011；蘇曉凡、蔡櫻蘭、許志文，2018)。 Rikli and Jones (2001) 針對具有獨立自主生活能力的族群，設計了一套功能性體適能檢測項目以監控高齡者體適能退化狀況，此功能性體適能測量項目分別為：上下肢肌力、上下肢柔軟度、動態平衡 (敏捷力)、靜態平衡、及心肺耐力，以下亦針對功能性體適能之項目，說明對於老老人之重要性與影響。 (一) 肌力：肌力對人的動作控制或動作穩定度上，扮有舉足輕重的角色，尤其對於高齡者甚至老老人而言，肌肉力量的大小更決定他們的功能性能力 (functional ability) 的一項重要指標 (蔡佳良、黃啟煌，2004)。隨著年紀的增加，人體的肌肉逐漸退化，從30歲至40 歲開始，每10年約減少3%至8%，大約70歲以後每十年減少15%的速度流失 (Grimby & Saltin, 1983; Melton et al., 2000)，使得老老人可能會面臨肌肉廢用性萎縮、肌少症、肌力下降等困擾 (蔡政霖、周峻忠，2008)。在肌肉流失部分，尤其以下肢肌群的肌力最為顯著，不僅會影響走路速度、平衡能力和增加骨折與跌倒的風險，還可能會有減緩新陳代謝及缺乏葡萄糖調節的可能性產生，更將直接影響老老人在日常生活功能動作或是造成功能性失能 (functional disability) 如：從坐姿轉為站立、爬樓梯等日常生活動作之困難度 (王進華、陳慕聰、何國龍，2008；曾暐晉、黃冠菱、黃啟煌、陳信良，2015；蔡政霖、周峻忠，2008；Brown, Sinacore, & Host, 1995; Reid, Naumova, Carabello, Phillips, & Fielding, 2008)。 (二) 柔軟度：柔軟度係指人體各關節所能活動的範圍 (張宏亮，2011a)，其主要的功能是降低關節和肌肉的傷害、維持良好的姿勢與提升運動或活動的能力等 (李淑芳、劉淑燕，2008)。另外，隨著年齡的增加，身體內的結締組織彈性也會越來越差，而結締組織則是扮演肌肉與骨骼間連結的角色，當年齡逐漸增高，經常伴隨著身體關節方面的傷害，再加上體. 16.

(26) 力、肌力以及生理的影響等，而使得柔軟度將受到侷限如：肩關節、膝關節等常見的僵硬與疼痛 (詹文祥、邱文信，2011)，此外，柔軟度亦會影響肌肉的長度，可能進而影響步幅和走路效率，使得柔軟度隨老化的因素降低，而造成受傷、背痛及增加跌倒的風險 (林家輝、林晉利、錢桂玉，2013；魏大森，2008；DiBenedetto et al., 2005)，因此若能維持良好的柔軟度，不僅能夠增進日常生活能力，亦能預防與降低因柔軟度的不佳而影響身體姿勢與帶來潛在的身體傷害 (林家輝、林晉利、錢桂玉，2013；吳孟恬、詹元碩， 2011)。 (三) 平衡：平衡能力不僅是控制身體及姿勢搖晃的穩定能力，也是面對外在環境所需擁有的反應能力，更是維持身體活動協調的能力 (田詠惠、林貴福，2006；Spirduso, 1995; Forth & Doll, 2000) ，然而伴隨著年齡的增加，平衡能力將逐漸衰退，主要是因為肌肉力量、神經系統、關節內的本體感覺接受器、視力等層面的流失與衰退，而造成了平衡能力的下降，另外下肢肌力的下降，也被歸因為造成平衡障礙原因之一，透過單腳站立的持續時間長短可做為評估跌倒風險的決定因素之一 (田詠惠、林貴福，2006；田玉笛、王秀華、錢桂玉， 2015 ； Daubney & Culham, 1999; Toraman & Yıldırım, 2010; Woollacott, Shumway-Cook, & Nashner, 1986)。 (四) 行走速度：行走速度主要是瞭解行走的狀況與能力。然而行走速度可分一般正常走路速度及快速走路速度兩種：一般走路測試主要看一個人的行動能力，是預防老人失能的重要指標，也是身體表現於健康促進效益扮演重要角色指標之一；快速走路速度則是因應外在環境變化的應變能力，並且需要短時間內對環境進行判斷與身體的立即反應，因此有研究指出，快速走路可以評估下肢神經與肌肉是否有產生變化 (陳淑貞、錢桂玉、呂佳育，2015；楊雯婷、呂佳育、陳淑貞、錢桂玉，2015；Clark, Manini, Fielding, & Patten, 2013; Tibaek, Holmestad-Bechmann, Pedersen, Bramming, & Friis, 2015)。在亞洲人肌少症的篩檢切點中，也將步行速度作為切點的評估，走路速度需小於0.8m/s (chen et al., 2014)。另外亦有相關研究指出，77歲以上的高齡者隨著視力的衰退，已無法應付一般行走速度所產生的視覺. 17.

(27) 接收，而使得無法快速察覺外在環境的變化，而容易產生較高的跌倒風險 (劉雅甄， 2016)。 (五) 心肺耐力：心肺適能是維持人類身體功能及健康狀態的首要指標，超過25歲後，將會以每10年降低5%至10%的速率遞減 (曾建興，2010；Huang, Gibson, Tran, & Osness, 2005)，而高齡者隨著年齡的增加，在肌力、心肺耐力等項目也有不同程度的下降 (李佳倫、鄭景峰， 2010)，另外最大攝氧量也將隨著老化而逐漸衰退，儘管是非線性的下降，但較大的關聯是以身體活動的減少為主 (Hawkins & Wiswell, 2003)，擁有良好的心肺耐力，不僅在攝氧能力與血液循環能力上有較佳的表現，在長時間活動也不容易感到疲勞 (陳秀惠、林品瑄、楊尚育、李雅珍，2017；張宏亮，2011b)。根據教育部體育署公佈的104年度臺灣高齡者功能性體適能現況評估研究，功能性體適能的能力將隨著年齡的增加而減少，不論在肌力、柔軟度、平衡能力、行走速度及心肺耐力等項目，身體的活動能力都逐年衰退，且各項體適能的表現，都呈現接近線性下降的趨勢 (吳明城、詹正豐，2014)，Adamo, Talley, 與 Goldberg (2015) 也有相同的看法，雖然該研究與體育署所調查的高齡者功能性體適能年齡分層不盡相同，且該研究的研究對象，皆為女性共分為三個年齡層，分別為60歲至69歲、70歲至79歲、80歲至92歲，當中最年老組 (80歲至92歲) 在下肢肌力、心肺耐力、敏捷性及動態平衡方面表現具有顯著差異。在無法避免老化的過程中，若要維持一定的功能性體適能，運動是能夠扮演延緩老化極度重要的角色 (何智巧、曾國維、陳忠慶，2015；謝忠展、曾國維，2017；蔡存維、郭彥宇、蔡櫻蘭，2011；Cress et al., 1999; Simons & Andel, 2006)。然而運動的功效，不僅能維持良好的體適能狀態，還能降低血壓、控制血糖、增強肌肉力量、降低跌倒的發生率等 (郭惠敏、高淑芬、趙明玲，2004)，所以對老老人進行健康管理是目前當務之急的首要任務。但是一般大眾對年齡的刻板印象和誤解，如：老年人總是不健康，以及過往的傳統觀念認為「少動少危險」等種種因素，直接或間接地造成大部分的老老人，普遍缺乏身體活動和久坐不動的生活方式。相關研究指出，若不運動的人年過 30 歲之後，體能會開始走下坡，每年將以 0.75% 的速度降低身體功能，. 18.

(28) 55 歲至 60 歲之後退化將更為明顯 (Bruce, 1984)，而久坐不動的人與大多數身體活動高齡者相比，在沒有失能的情況下，死亡的機率增加了近兩倍 (Leveille, Guralnik, Ferrucci, & Langlois, 1999)，所以老老人從事運動，在過往可能是人人恐懼的一件事，但在現今卻是人人需要且必要的一件事，對於老老人的健康問題，國、內外學者皆有提出，我們應從傳統的醫學模式以疾病為中心的視角，轉變為以功能為中心的視角，透過運動介入的方式，來實際改善老老人的身體機能與狀況 (胡巧欣、吳一德，2014；Landi et al., 2013)。根據部分研究顯示，運動訓練介入對於老老人是具有實際的效益，藉由阻力運動、平衡訓練、多元性運動訓練等，能有效地改善老老人的步態速度、降低跌倒風險或是刺激增加肌纖維的大小。而研究者亦將目前針對老老人運動訓練介入之相關研究，整理如下表 2-2，發現大多數的運動訓練介入，皆能改善老老人之下肢肌力，對於老老人之跌倒風險能夠大幅的下降，大部分的研究期程約介於 8 週至 12 週，少數為期 24 週，其中短期的 8 週肌力運動介入，針對 90 歲至 97 歲護理之家的老老人，對於其下肢肌力與跌倒風險能有效的提升，但在其他的項目如：握力、8 英呎行走測驗等，則無顯著的進步，因此 8 週的運動訓練介入時間，可能對於老老人的刺激容易不足夠，使得無法改善老老人所有的功能性體適能，故老老人運動介入時間上，目前尚無研究統計出一個較為合適的介入時間。表2-2 老老人運動訓練介入相關研究作者. Bruunsgaard, Bjerregaard, Schroll, & Pedersen.. 年份. 2004. 研究方法. 運動種類/強度. 準實驗. 阻力訓練. 設計. 介入時間. 12週. 研究結果改善了肌肉強度但不影響血漿 TNF-α 和TNF-α水平 sTNFR-I或IL-6；12 週後誘導的抗炎反應阻力訓練不足以減少慢性病激活 TNF系統. 19.

(29) 表2-2 老老人運動訓練介入相關研究 (續) 作者. Kryger, & Andersen.. Serra‐Rexach., et al.. 年份. 研究方法. 運動種類/強度. 2007. 準實驗設計. 阻力訓練. 2011. 準實驗設計. 阻力訓練輕、中強度. 介入時間. 研究結果. 12週. 肌力顯著增加；肌纖維 (type2) 面積顯著增加，股四頭肌橫切面積顯著增加。. 8週. 下肢肌力 (1RM) 顯著進步，且能降低跌倒風險。. Cadore., et al.. 2014. 準實驗設計. 多元性運動中等強度. 12週. 下肢肌力、平衡表現上顯著差異，肌肉的橫斷面顯著增加並減少跌倒發生率. Cho., et al.. 2015. 準實驗設計. 平衡運動. 8週. 跌倒風險顯著下降. 2017. 準實驗設計. Cho., et al.. 下肢肌力顯著進步下肢有氧運動. 24週. 身體功能明顯改善 (步態速度、平衡). 資料來源：本研究整理綜上所述，功能性體適能是瞭解高齡者日常生活功能表現與維持獨立自主及高品質的生活的重要指標，高齡者的功能性體適能會隨著年齡的增加而逐漸衰退，倘若介入外力如：透過運動來增加身體活動，衰弱的速度會有加快的趨勢，根據老老人運動介入相關研究證實，透過運動確實能協助老老人改善與維持功能性體適能，以維持日常生活的自主能力。. 20.

(30) 第三節多元性運動訓練提升功能性體適能之成效經濟的快速發展與公共衛生的進步，國人平均餘命越來越延長，隨著這樣的趨勢與現象，行政院「衛生署國民健康局」(2009) 提出「老人健康促進計畫」，發現高齡者普遍存在的問題包含：運動不足、容易跌倒導致嚴重後果、心理問題增加、社會參與率低等，且世界衛生組織（WHO）更於2012年世界衛生日以「高齡化與健康」（Ageing and Health）為主題，認為高齡者保持健康才會長壽。因此現今已有相當多的縣市政府亦著手進行與推動，將高齡者的健康促進及防跌抗衰弱列為其施政目標，其目的不僅是想幫助高齡者改善身體的能力，更希望透過相關協助來延緩老化。我國目前發展的高齡者運動模式，多以社區為據點 (李若屏、黃奕仁、蘇福新、方進隆，2008)。「社區」是民眾最直接且最便利的活動場所，不僅能提升高齡者參與體育活動的機會，更能使社區高齡者民眾擁有健康的體力、愉悅身心，創造高齡者身心健全的晚年，從中更能夠發現高齡者運動促進方案在社區中所扮演的角色至為重要 (蘇衿茹，2015)。高齡者隨著年齡的增加與身體的老化，花在身體活動上的時間逐漸減少 (Nascimento et al., 2018)，伴隨而來的常見問題有：下肢肌力衰退、平衡能力降低、行走速度變慢、關節活動度降低等 (Cruz-Jentoft et al., 2010; Era et al., 2006; Petrella, Kim, Tuggle, Hall, & Bamman, 2005; Rosano et al., 2008)，而運動是目前最有效的介入與改善的方式，目前國內針對社區高齡者運動促進之相關研究，大多數僅針對單一項目進行運動介入，如：太極拳、健走運動、阻力訓練、有氧訓練、平衡訓練、北歐式健走等 (吳水丕、柯幸宜，2012；張伯輝、呂欣善，2015；郭姵伶、林千玉、張立東、鄒碧鶴，2016；曾建興，2017；曾建興、林政勳、高元昱，2016；藍孝勤，2010；楊雅如、羅鴻基、黃維貞、吳泓熠、王瑞瑤，2017)，然而，美國運動醫學會 (ACSM) 與美國心臟協會 (American Heart Association) 曾公開發表聯合聲明，呼籲高齡者運動的最終目的，是為了預防疾病、延緩老化或失能；健康高齡者更必須進一步維持或增加運動強度至中高強度等級，尤以心肺有氧、柔軟度與肌力、肌耐力運動為重 (Chodzke-Zajko, 2013; Nelson et al., 2007)，且多元性運動能有效減緩老化速度、功能性體適能的維持及顯著地減少跌. 21.

(31) 倒風險，更可作為高齡者從事日常活動之重要參考 (徐曉璐、李麗晶，2014；Clemson et al., 2012)。鑑此，本研究採用美國運動醫學會 (American College of Sports Medicine, ACSM)，所提出之多元性運動訓練來介入，訓練內容包含：有氧運動、阻力訓練、柔軟度訓練、平衡訓練等，亦有其他研究指出，多元性運動是改善衰弱高齡功能的最佳介入措施 (Labra et al., 2015; Marzetti et al., 2017; Vries et al., 2012)，本研究將採用多元性運動來探討與驗證應用於高齡者之效益。美國運動醫學會 (ACSM) (2009) 在彙整眾多實證研究後，提出之「美國運動醫學會立場聲明：高齡者運動與身體活動」(American College of Sports Medicine position stand. Exercise and physical activity for older adults)，從多樣性運動的整合概念具體指出，多元性運動訓練能有效提升高齡者各項身體能力 (方怡堯、張少熙、何信弘，2015)。綜整目前有關阻力和有氧组合訓練的文獻回顧，發現採用阻力和有氧在改善神經肌肉和心肺功能上最有效，能協助改善衰弱高齡者的身體狀況並防止失能 (Cadore, Pinto, Bottaro, & Izquierdo, 2014; Cadore et al., 2013)。國外部分研究，也有同樣的研究結果，像是針對馬來西亞的高齡者，在進行為期12週的多元性運動課程介入，結果發現參與者在上肢肌力、下肢肌力、平衡感及機動性，都獲得顯著的改善 (Justine, Hamid, Mohan, & Jagannathan, 2011)；日本也針對女性肌少症患者進行12週的運動介入，共分為四組 (運動+營養組、運動組、營養組、衛教組)，研究結果發現運動與營養組，能有效地增加肌肉質量、肌肉力量及步行速度 (kim et al., 2012)，美國則有研究針對高跌倒風險與低跌倒風險，進行高齡者進行訓練，僅花8週的時間，就能有效地改善上肢肌力、下肢肌力與平衡能力，甚至降低跌倒風險 (Cho, Mohamed, White, Singh‑Carlso, & Krishnan, 2018)。在對象上，國外相關研究結果發現，大多係以社區高齡者為研究對象，僅少數係針對具肌少症的高齡者進行介入，是故為本研究欲探討之原因，相關研究整理如下 (表2-3)。. 22.

(32) 表2-3 國外多元性運動訓練介入之研究一覽表研究者/國家. 年代. Cao,Maeda,Shima, Kurata, & Ishizono. 2007 日本 Kwon, Park, Kim, & Park. 日本. 2008. 研究法準實驗設計. 準實驗設計. Justine, Hamid, Mohan, & Jagannathan. 馬來西亞. 2011. 準實驗設計. Bird, Hill, Ball, Hetherington, & Williams. 澳洲. 2011. 準實驗設計. Kim et al. 日本. Cho, Mohamed, White, Singh‑ Carlso, & Krishnan. 美國. 2012. 2018. 準實驗設計. 前實驗設計. 對象社區女性高齡者 65歲以上 20位社區女性高齡者實驗組20人 (M=77.4歲) 控制組20人 (M=77.0歲) 養護機構高齡者 (M=70.88歲) 實驗組23人 (M=70.19歲) 控制組20人 (M=71.80歲) 社區高齡者 (M=67.1歲) 實驗組22人控制組11人社區肌少症女性高齡者運動+營養組38人運動組39人營養組39人衛教組39人社區高齡者 (M=80.09歲) (男：19人,女28人). 介入時間. 研究結果. 12週. 下肢肌力、平衡及敏捷性顯著進步. 24週. 肌肉質量、心肺耐力、跌倒風險及骨質密度皆有顯著的進步. 12週. 上肢肌力、下肢肌力、心肺耐力、平衡感及行走速度，都獲得顯著的差異. 48週. 下肢肌力、平衡、敏捷性顯著進步. 12週. 運動和營養 (胺基酸) 的補充，能有效地增加肌肉質量、肌肉力量及步行速度. 8週. 上肢肌力、下肢肌力、平衡達顯著差異. 資料來源：本研究整理然而國內亦有不少研究針對多元性運動訓練介入進行探討，部分研究係針對社區或樂齡大學高齡者進行介入，平均年齡約64歲至74歲之間，結果發現多元性運動訓練介入後，其肌力、心肺耐力、柔軟度及敏捷性都有顯著的成效 (方怡堯、張少熙、何信弘， 2015；李若屏、黃奕仁、蘇福新、方進隆，2008；李幸穎、孫嘉宏、林陳涌，2015；張維嶽，2014)，但平衡能力及握力項目僅在李幸穎、孫嘉宏、林陳涌 (2015) 與李若屏、. 23.

(33) 黃奕仁、蘇福新、方進隆 (2008) 的研究中有顯著進步之成效；另外在機構高齡者運動介入部分，則主要是以下肢肌力、心肺耐力、柔軟度、敏捷性、動態平衡等，有顯著的進步 (王靜玉、陳柏宏、蔡惠婷，2018；蘇蕙芬、蔡永川，2013；謝瓊儀，王秀華，2017)，平衡與握力項目僅在蘇蕙芬、蔡永川 (2013) 的研究中，有顯著差異。相關研究綜整如下 (表2-4) 所示，大部分的研究對象主要以社區的高齡者為主，僅有少數是針對認知障礙、失智或失能等機構高齡者進行介入，本研究將針對較少進行探討與介入的「肌少症」或「肌少症高風險」的高齡者，其多元性運動介入後之結果進行探究，以瞭解具肌少症之高齡者，其介入後的功能性體適能的成效。表2-4 國內多元性運動訓練介入之研究一覽表年代. 研究法. 對象. 介入時間. 李若屏、黃奕仁、 2008 蘇福新、方進隆. 準實驗設計. 社區高齡者 (M=71.5歲) 24位. 16週. 研究者. 曾建興. 2010. 系統性文獻回顧. 65歲以上高齡者. 9週-32週. 余祥義、曾建興. 2011. 系統性文獻回顧. 65歲以上高齡者. 12週-48週. 蘇蕙芬、蔡永川. 張維嶽. 2013. 準實驗設計. 2014. 前實驗設計. 榮民之家高齡者 (M=84.56歲) 實驗組62人控制組80人樂齡大學高齡者 (M=64.88歲) 41位 (男：16人, 女：25人). 24. 研究結果握力、下肢肌力、心肺適能和平衡能力顯著進步並減少脂肪量促進心肺適能、上下肢肌力、平衡能力及柔軟度等身體功能可促進下肢肌力、平衡能力、行走能力等跌倒因素並兼具減緩骨質流失與促進骨骼健康之功用. 12週. 靜態平衡、動態平衡、敏捷性、下肢柔軟度、握力達顯著進步. 14週. 心肺耐力、肌力、柔軟度、平衡力等顯著進步.

(34) 表 2-4 國內多元性運動訓練介入之研究一覽表 (續) 研究者. 年代. 研究法. 李幸穎、孫嘉宏、 2015 林陳涌. 橫斷性研究. 方怡堯、張少熙、 2015 何信弘. 準實驗設計. 謝瓊儀、王秀華. 2017. 王靜玉、陳柏宏、 2018 蔡惠婷. 準實驗設計. 準實驗設計. 對象社區高齡者 (M=74.15歲) 118位 (男：18位, 女：100位) 社區高齡者 (M=72.81歲) 90位 (男：30人, 女：60人) 輕度認知功能障礙高齡者實驗組15人 (M=78.2歲) 控制組5人 (M=77.4歲) 護理之家失智、失能高齡者 (M=75.63歲) 8位. 介入時間. 研究結果. 10週. 下肢肌力、心肺耐力、動態平衡、靜態平衡、柔軟度 (右側) 皆顯著進步. 12週. 上肢肌力、下肢肌力、敏捷性、心肺耐力顯著進步. 8週. 下肢肌力、心肺耐力顯著進步，認知功能有提升趨勢. 48週. 下肢肌力、動態平衡達顯著改善，靜態平衡則有改善與提升. 資料來源：本研究整理根據上述研究彙整，本研究之運動訓練課程設計，在運動頻率上將實施每週2次，每次上課50分鐘，共計10週，訓練強度以中等運動強度為主，因每個參與者其自身狀況不一，故將採Borg (1982) 所提出之10等級運動自覺強度量表 (RPE) 5-6級以上，即為「有點負荷、尚可說話」的中等運動強度的課程，此設計同時呼應嚴嘉楓、紀彣宙、周正修 (2015) 所強調運動的「強度」在肌少症的致病機轉裡是很重要的關鍵因素；另在課程訓練之編排原則係採用美國運動醫學會 ACSM (2009) 所提出之多元運動訓練指導編排原則，包括：類型、頻率、強度、時間及操作方式等來規劃 (Chodzke-Zajko, 2013)。(如下表2-5所示). 25.

(35) 表2-5 ACSM 高齡者運動準則建議一覽表強度. 運動頻率類型 1. 中等強度：每天30分至60分鐘較具效益，每次至少10分鐘以上，每週達150-300 有氧分鐘。運動 2. 高強度 (或中、高強. (RPE 10). 5-6 至7-8. 度混和)：每天至少 20-30分鐘，每週達 75-150分鐘。. 1. 每週至少2次，可增阻力加至2-3次。運動 2. 2次之間應至少間隔 48小時。. 伸展每週至少兩次運動. 時間. 1. 中等強度：每天30 分鐘，每次至少10分鐘以上。 2.高強度：每. 每週2-3次運動. 有氧運動應避免造成骨骼過多壓力，步行、健走是最常見的運動種類。對於體重過重或行動不便者，水中運動、坐式 (室內) 腳踏車，或踏步運動較為適當。. 天至少 20 分鐘。. 5-6 至7-8. 每次全身性 8-10 項針對主要肌群的阻力運動，每項進行約 8-12 反覆次. 1.8-10項針對主要肌群的漸進式重量訓練或負重操 (weight bearing calisthenics)。 2.爬樓梯及其他重量訓練。 3.可採取不同肌群，交替訓練之模式，以減少單一肌群之負荷。. 數，依個人能 4.透過漸進負荷之原則，提力調整次數升至7-8高強度或是增加額及組數。外訓練天數、難度，但應保持於48小時之間隔。. 5-6. 每個動作維持 15-60秒，重複能維持或增進主要肌群柔 4次，伸展時間軟度的靜態伸展運動。約10分鐘。. 無特定時間，平衡. 操作方式. 因人而異. 若動作能輕易保持平衡，可增加難度。. 1.逐漸減少站立面的支撐範圍。 2.透過干擾、改變身體重心進行訓練。 3.強化能維持身體姿勢之肌群。 4.減少感官刺激的練習。. 資料來源：Chodzke-Zajko, W. (2013). Acsm’s Exercise for Older Adults. MD：Lippincott Williams &. 26.

(36) Wilkins.. 綜上所述，多元性運動訓練目前已受大家重視，相關研究證實能有效提升高齡者各項功能性體適能，但我國國內在此方面的研究，主要是針對社區高齡者、輕微認知功能障礙等高齡者為主，較少研究針對肌少症和肌少症高風險族群的高齡者，進行多元性運動訓練對其成效之研究，故本研究將針對肌少症高風險族群，瞭解其在多元性運動訓練介入後的功能性體適能之差異。. 第四節本章總結隨著國人的經濟發展與友善的醫療環境，國人平均年齡逐漸提升，對臺灣高齡老化的速度而言，老老人的人數只會越來越多，而這些老老人，因為身體因素以及傳統觀念的影響，將使其生活型態，以坐式行為為主，不自覺的導致肌肉流失、肌力的衰退而罹患「肌少症」，再加上慢性疾病纏身，使得老老人有較高的風險，導致跌倒造成失能進而影響其生活品質。在部分的研究中得知，經常從事身體活動，不僅能延長壽命更能降低身體失能的風險 (Landi et al., 2010)，更可以透過運動來改善這樣的情況，藉由功能性體適能的檢測，篩檢出高風險的老老人，經由運動的介入，來幫助老老人降低衰弱或跌倒的風險，使其能擁有健康的身體和幸福的晚年生活。. 27.

(37) 第參章. 研究方法. 本章共分七節，包括：第一節研究架構、第二節研究流程、第三節研究對象、第四節研究工具、第五節實驗設計、第六節實施步驟與程序、第七節資料分析與處理。. 第一節研究架構本研究架構分述如下，在社區進行老老人的8週運動介入，效果檢驗指標為功能性體適能檢測，透過前實驗設計，驗證85歲至99歲老老人有無肌少症之風險，並在參與8 週多元性運動訓練方案後，分析功能性體適能前、後測之差異為何。研究架構如圖3-1。. 個人背景因素年齡、性別描述性統計分析. 8 週多元性運動介入. 功能性體適能前測. 功能性體適能後測. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.. 上肢肌力下肢肌力上肢柔軟度下肢柔軟度心肺耐力動態平衡靜態平衡. 獨立樣本 t 檢定相依樣本 t 檢定. 圖 3-1 研究架構圖. 28. 上肢肌力下肢肌力上肢柔軟度下肢柔軟度心肺耐力動態平衡靜態平衡.

(38) 第二節研究流程本研究設定在受測者居住地鄰近熟悉社區進行課程實驗，包含問卷發放、檢測皆在社區內進行，研究結果可瞭解社區高齡者功能性體適能表現之影響，與過往的介入實驗在實驗室內進行不同之處。研究流程如圖3-2所示：. 招募受試者. 基本資料調查. 功能性體適能後測(第 10 週). 參與 8 週多元性運動訓練. 完成檢測. 資料分析及提出結果. 圖 3-2 研究流程圖. 29. 功能性體適能前測(第 1 週). 篩檢肌少症高風險老老人.