北北基國小護理人員協助性教育活動及課程之行為意圖與進修需求之相關研究

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(1)國立臺灣師範大學健康促進與衛生教育學系. 碩士論文. 指導教授：曾治乾博士葉國樑博士北北基國小護理人員協助性教育活動及課程之行為意圖與進修需求之相關研究. The research of elementary school nurses’ behavioral intentions and continue education in assist sexuality education activities and curriculum atTaipei, New Taipei. and Keelung city. 研究生：簡秀文撰中華民國一 0 三年七月.

(2) 謝. 誌. 彼時有一雙手給我力量鼓勵我蝴蝶來了鳥兒來了陽光和清風也來了麗日下的我勇敢幸福. 這路兒我繞了好多好多的彎曾經陽光炫目曾經林中寂靜曾經繁花謝盡而我仍是堅定因為落下的朵朵都是為了結就果實. 回顧猶如酩酊之夢卻又千絲萬縷般深入髮膚的盡力刻鏤這些曾經駐足的美好每一劃痕我都收藏著. 此時或道賀或揮手或歡悅或靜默都是祝福我感動且珍惜喜悅. 在心中. 感謝. 在筆中. 而淚水. 在眼中. 甲午年豔夏. I.

(3) 後誌謝父親-榮男兄,你一向鼓勵我成就夢想，我一直很想成為您的驕傲，今夏，您為我舉辦的花火節，必然燦爛! 謝母親-谷珍妹，您的廚房與冰箱是我永遠的免費超市(早該開放刷卡了唷)！你的大智若愚、開朗與元氣，一直是我們最大的幸福！謝犬兒與小女-杭逸與沂庭，懂事的可人兒，媽媽終於從演藝圈結業了！學習芽苗，永植心中，付諸行動！勾勾手指頭唷！謝生命中的伴侶，育昇，有你的疼惜，何其幸運！謝恩師，師大國樑老師、治乾老師與口委禎貞老師，這一場有著小確幸的學術之旅，絕美！碩專 100，佳釀一皿~澄澈且香甜… 謝梁帥秉義，你是原民之光 ~ 高、富、帥的典範~大推！謝名嘴斯蘭，你一直把我從時尚淵藪拉起並推向學術大道，沒有你，便沒有這件綠皮兒的傳家寶論文！你的不放棄，見證了奇蹟！謝上流社會的低調聞人-靜怡，除了購物網外，我們終於有另外的網站可以共享了-華藝線上圖書館！謝芳鄰-學術達人瑞珊，你的謙卑及學養風采，心生孺慕！師大生活，與你同行，很是心安！謝天使同學們！我們共繪的彩布，色彩、光影，恰到好處，單純且真情！謝謝愛著我與幫助過我的每一個人，是你~也是你！. 明淨無塵的藍天，襯得出雲，映得出風！回眸之際，海闊山遙，方知無悔！秀文.2014.柒月 II.

(4) 摘. 要. 本研究旨在探討北北基國小護理人員協助性教育活動與課程時行為意圖與性教育進修需求之關係。本橫斷式研究採方便取樣，以北北基三地區小學共計 376 所學校護理人員，扣除預試問卷 30 份，共發出 346 份正式問卷，有效問卷為 328 份，有效問卷之回收率為 94.79％。研究工具為參考多份文獻及自編擬而成結構式問卷，研究結果發現： (一)研究對象「自覺性健康程度」呈現中上以上之程度。影響「自覺性健康程度」的人口學變項之因素有：過往討論性議題之經驗、現任校內有協辦經驗及參加研習意願。 (二)研究對象協助性教育活動及課程之自我效能為中等以上把握，影響因子有：年齡、服務班級數、學校護理人員年資、現任校內協辦經驗、相關研習經驗及研習意願。 (三)研究對象協助性教育活動及課程行為意圖為中等意願以上。影響行為意圖之相關因子有：婚姻狀況、有無子女狀態、兼任行政工作與否、服務班級數、校外職場的討論經驗、現任校內協辦經驗、相關研習經驗、研習意願及自覺性健康程度與自我效能。 (四)性健康程度及協助性教育活動及課程之自我效能可解釋協助性教育活動及課程之行為意圖總變異量的 55.1%。其中，以自我效能最具預測 III.

(5) 力。而現任學校有協辦性教育經驗及擔任校護後的性教育種子師資培訓等議題相關研習參加經驗亦是重要的預測變項之一。 (五)有八成的研究對象是希望能辦理一日之內的研習；但只有一成的校護希望能取得性教育的師資或相關證照。最希望能參加增進溝通能力的教學策略之研習，而在期待的性教育研習方式中，以選擇教學實際課程觀摩的人次最多。 (六)研習進修的建議：善用學校護理師專業背景，妥善規劃性教育進修研習，以單日短時間之充能研習為宜；增進溝通的教學技巧課程、加強實務能力演練與訓練。關鍵字：行為意圖、性教育、性教育進修需求、學校護理人員. IV.

(6) ABSTRACT The main purpose of this research is to discover the relationship between the motives of continue education and behavior intension of participating sexual education for elementary school nurses in Taipei, New Taipei, and Keelung city. A total of 328 effective data was collected. The recovery rate was 94.8%. Results from this study are listed as follows: 1. The elementary school nurses had an above average awareness of sexual health. Sexual self awareness was affected by past experiences of sexual education, current school curriculums of sexual education, and desire of continue education on this subject. 2. The elementary school nurses had above average self-efficacy in their teaching of sexual education. The self efficacy was affected by age, course load, years of nurse experiences at school, past teaching experiences, past conferences attended, and willingness to attend future conferences. 3. The elementary school nurses had an above average intention to assist sexual education program. This intention was affected by marital status, number of children, load of administrative schoolwork, course load, past job experiences, teaching experiences in current school, past conferences attended, willingness to attend future conferences, self awareness of sexual health, and self-efficacy. 4. self-efficacy is the greatest determinant to explain the behavior intention to assist sexual education program by 55.1%. 5. Eighty percent of the elementary school nurses hope to have one-day conferences. Ten percent of elementary school nurses think that it is best to have a certificate or a license to officiate the completion of their training.. V.

(7) All of the elementary school nurses wanted the seminars to focus more on methods of teaching and inclusion of a teaching demonstration. 6. The elementary school nurses would like to have one-day conferences to enhance their teaching skills which include a teaching demonstration and training courses.. Key words: self-efficacy, sexual education, needs of continue sexual education, elementary school nurses. VI.

(8) 目. 次. 第一章緒論第一節研究動機與重要性 ............................................................................................ 1 第二節研究目的 ................................................................................................................ 4 第三節研究問題 ................................................................................................................ 5 第四節研究假設 ................................................................................................................ 5 第五節名詞解釋 ................................................................................................................ 6 第六節研究限制 ................................................................................................................ 8 第二章文獻探討第一節青少年性議題現況及其影響因素 ............................................................. 9 第二節影響性教育執行之相關因素...................................................................... 25 第三節學校護理人員角色功能及性議題相關研究文獻 ............................. 40 第三章研究方法第一節研究架構 .............................................................................................................. 49 第二節研究對象 .............................................................................................................. 50 第三節研究工具 .............................................................................................................. 51 第四節研究工具信效度 ............................................................................................... 53 第五節研究步驟與資料收集 ..................................................................................... 56 VII.

(9) 第六節資料處理與分析 ............................................................................................... 59 第四章研究結果第一節研究對象社會人口學分布情形................................................................. 61 第二節研究對象之自覺性健康程度分布情形 ................................................. 70 第三節研究對象協助性教育教學時之自我效能分析 .................................. 73 第四節研究對象在協助辦理性教育課程或活動行為意圖 ........................ 77 第五節研究對象社會人口學變項與自覺性健康程度、自我效能及行為意圖之相關性..................................................................................................... 80 第六節研究對象協助性教育活動及課程之行為意圖之重要預測變項95 第五章結論與建議第一節結論 ......................................................................................................................... 103 第二節建議 ......................................................................................................................... 105 參考文獻中文部分 .............................................................................................................................. 107 網路資料： ......................................................................................................................... 118 英文部分 .............................................................................................................................. 119 附錄附錄一………………………………………………………………….121 附錄二………………………………………………………………….133 VIII.

(10) 附錄三...………………………………………………………………141. IX.

(11) 表目錄表 2-1-1 國小學童性態度性態度相關研究 ................................................. 12 表 2-1-2 國人性行為相關調查報告 ............................................................. 14 表 2-1-4 影響青少年性議題之環境因素-家庭層面相關研究 ................... 21 表 2-2-1 國小性教育教材內容大綱 ............................................................. 30 表 2-2-2 國小性教育教學之介入研究文獻 ................................................. 32 表 2-2-3 康與體與領域教師之自我效能及行為意圖與進修相關之調查. 39 表 2-3-1 護理人員性知識性態度及性健康程度相關研究 ......................... 47 表 3-1-1 北北基地區各區之學校數 ............................................................. 51 表 3-4-1 專家內容效度之學者名單一覽表 ................................................. 54 表 3-4-2 研究問卷各大題之專家效度及修正題數表 ................................. 55 表 3-4-3 測驗信度的判斷評鑑說明 ............................................................. 55 表 3-4-4 各量表之信度檢驗 ......................................................................... 56 表 4-1-1 研究對象人口學資料統計表 ......................................................... 64 表 4-1-2 性教育在職進修意願調查 ............................................................. 67 表 4-1-3 支持校護於校園內推動性教育活動或課程重要因子排序 ......... 68 表 4-2-1 研究對象自覺性健康程度之得分、分布及排序情形 ................. 71 表 4-3-1 研究對象協助性教育教學時之自我效能分布情形 ...................... 75 表 4-4-1 協助辦理性教育課程或活動相關行為意圖分佈 .......................... 78 表 4-5-1 社會人口學變項與自覺性健康程度得分之單因子變異數分析. 82 X.

(12) 表 4-5-2 社會人口學變項與自我效能得分之單因子變異數分析 ............. 85 表 4-5-4 社會人口學變項與行為意圖得分之單因子變異數分析 ............. 90 表 4-5-5 研究對象年齡、班級數與自覺性健康程度、自我效能對行為意圖之皮爾森積差相關分析......................................................... 92 表 4-6-1 預測變項間多元共線性診斷(一) .................................................. 98 表 4-6-2 預測變項間多元共線性診斷(二) .................................................. 99 表 4-6-3 研究對象之社會人口學變項之性健康程度及協助性教育活動及課程之自我效能對行為意圖之多元迴歸分析 ........................ 100. XI.

(13) 圖目錄圖 3-1 研究架構圖……………………………………………………...49 圖 3-2 研究步驟流程圖………………………………………………...58. XII.

(14) 第一章. 緒論. 本研究旨在探討北北基國小學校護理人員自覺性健康程度、協助性教育活動之自我效能與行為意圖及進修需求之研究。本章共分六節，包括第一節研究動機與重要性；第二節研究目的；第三節研究問題；第四節研究假設；第五節名詞解釋；第六節研究限制。. 第一節研究動機與重要性現今變遷急遽的社會環境中，性議題，已不再是不能說的秘密，而是非正視不可的課題。社會價值觀多元化及生活環境多樣貌，學童的身心問題也更加複雜。青少年的性態度隨著性訊息來源的多元管道，呈現令人擔憂的一面。或由網路；或由同儕；或由傳媒；或由家庭，但在部分傳媒刻意渲染下或是同儕間不正確的觀念分享中，造成學童對性議題顯得茫然。青少年的成長都離不開家庭、學校、社會，這三大環境。家庭為健康的性教育打下基礎；學校是為青春期性教育的重要基地，教導者正確的性知識與健康的性態度更是明燈；而社會豐沛的資訊及健康環境塑造、價值觀的灌輸對性格尚未穩定的青少年而言更是至關重要。在性知識來源的各項研究均指出：家庭是性教育的最佳來源之一(晏涵文， 2001)。但現今雙薪家庭中，很多學童下課即在安親班直至夜間返家，因 1.

(15) 而親子溝通時間不足。輔以中國社會對性議題的羞於碰觸，故學校成了正確性知識的最佳教學場域。民國 82 年後教育部將性教育及性別平等教育分野後，學校護理人員協助的性教育課程或支援的活動或許不再侷限於青春期的生理保健或愛滋教育。學校是青少年重要的學習場所，學童在校時間長，面臨迷惑、恐懼、焦慮的學齡兒及青少年，學校有責任及義務傳遞知識，讓學齡兒童及青少年正向面對身體上的變化，對身體發育有良好認知，擁有正確的性知識。性健康（sexual health）的定義是指融滲性於個人生理、心理及社會文化層面，其並為身、心、社會與靈性整體健康的一部份，有助達成個人及社會的和諧，豐富個人生活；性健康不僅是沒有疾病、或沒有官能障礙；性健康的促進是指進行積極且正向之活動，以支持及協助個人、群體、社區民眾之性生理、性心理、及社會的健康發展（WHO, 2004）。學校護理人員在職業養成教育過程中皆接受完整且正確的生理解剖課程與心理學教育。且校護通常是唯一在校內能夠教授正確性知識的專業人員(引自陳秀治、陳美燕(2011)National Associationof School Nurses [NASN]，2003)。可見學校護理人員在性知識的教授上，專業度是受到肯定的。國小學童正面臨青春期之前期，當其面臨性疑惑時，需要師長提供相關資訊、建議及情緒支持，以協助他們性健康概念之發展。在性教育 2.

(16) 需求的研究中也指出：學校護理人員、醫生及科任老師是介入的教導者(林錦龍、鍾嫈嫈等，2009)。且學校護理人員在健康促進領域的性教育議題中是具影響力及使命感。相關研究指出：學校護理人員性態度相當正向，有八成左右認為校護負有促進全校師生性健康的責任，九成以上願意積極參與學校性教育，提供師生性健康諮詢與輔導(Jou，2003)。我國的學校衛生工作指引中亦明確指出：學校護理人員共有六種角色功能：健康管理者、健康服務的提供者、健康倡導者、健康輔導者、健康教育者及衛生計畫評價者(教育部，1997)。現今學校護理人員面臨的職場不再只是單純的一項護理工作，隨著時代的變遷、新觀念的置入，學校護理人員另應具備下列角色以因應潮流趨勢：如健康促進者、諮詢諮商者、研究者、行政/管理者(王琳雅、林綽娟，2006)。在研究者十年的校護生涯中，體會到社會少子化現象，造成家長對學校期待日益增加，進而對學生健康照護品質的要求也提高。校護們除了平日緊急傷病處理個案追蹤管理外；對健康促進學校各項工作更是不遺餘力協助推動；各項校內篩檢工作完成後亦須提升各項有健康異狀的矯治率；加以二代健康促進學校強調行動研究之實證數據，校護在實質工作上已非單純之執行者，更是規劃者或是領航者。我國國小健康課程常由體育及級任老師擔任，但根據調查健康教學授課者，有32.4％卻未曾進修過性健康相關議題之研習活動(晏涵文、劉 3.

(17) 潔心等，2001)。對學校護理人員而言，健康促進內涵既深且廣，因此研究者認為學校護理人員應運用其專業養成之醫護背景知識，提升職場個人專業發展，增加其在校內之專業認同角色。社會對性議題的急速轉變，在多元且益趨開放的性教育課程中，校護本身應以自身既有之正確性知識，用正向的性態度傳遞於學童；並於工作內容中擴展照護範圍，精進核心技能以面對多變的健康問題，確保自身在校內發揮其專業之獨特性及不可取代性。國內針對學校護理人員的性教育研究多為介入課程之實施（黃瓊慧，2011；張雅媚，2012、楊靜昀，2013）。較少從個人的感受能力或是性健康程度之中介變項來看自我效能及行為意圖及之相關性。研究者職場二十年護理生涯，當中十年服務於校園，感受到性議題在校園間的問題日益嚴重，當面對健康促進議題之一-性教育時，校護姐妹們自身的性健康程度分布為何？協助性教育相關活動或課程時自我效能及行為意圖為何？性教育議題之研習進修意願為何？研究者希望能將此脈絡釐清，以為將來其他研究者更精進調查之初探。第二節研究目的鑒於以上，本研究希望藉由收集資料與分析，了解北北基國小護理人員自覺性健康程度，探討研究對象協助性教育之課程或活動時之自我效能與行為意圖及對性教育議題進修需求調查之研究。並期待研究成果. 4.

(18) 能夠提升校護於工作內容中擴展其專業範圍，精進職場技能，並作為教育相關單位安排學校護理人員在職教育課程需求之參考引用。第三節研究問題根據研究目的本研究欲探討下列之問題：一、探討研究對象社會人口學變項、自覺性健康程度分布情形為何？二、研究對象協助性教育課程與活動時之自我效能及行為意圖為何？三、分析研究對象性議題研習需求及內涵為何？四、探討自我效能水準不同之研究對象其協助校教育活動或課程之行為意圖間之關係是否不同？五、探討自覺性健康程度水準不同之研究對象其協助校教育活動或課程之行為意圖間之關係是否不同？第四節研究假設一、研究對象之自覺性健康程度會因社會人口學變項呈現不同水準時，有顯著差異。二、研究對象協助辦理性教育活動或課程時之自我效能會因社會人口學變項及自覺性健康程度不同水準時有顯著差異。三、研究對象協助辦理性教育活動或課程時之行為意圖會因自我效能呈現不同水準時有顯著差異。. 5.

(19) 第五節名詞解釋為使本研究之重要名詞意義明確，茲將其意義及範圍界定如下：一、. 自覺性健康程度. 本研究所指性健康程度係參考美國性資訊與教育協會(SIECUS)所發展的六個主要概念，包含以下：(1)人類發展(2)關係層面(3)個人技巧(4) 性行為(5)性健康(6)社會與文化觀念。二、. 協助性教育教學之自我效能：. 自我效能最早是由 Bandura(1977)提出，其定義為個人評估自己可以執行某項行為(包括克服該項行為所帶來之阻礙)，當自我效能越高，其執行或嘗試該行為的意願就越高。亦即自我效能是決定人們是否採取行動的最近因子或最佳預測。本研究所指協助辦理性教育課程或活動之自我效能係指校護協助性教育課程或活動時之自覺能力。本研究中之量表為研究者自編之自我效能量表；得分越高，表示自我效能越高。三、. 協助性教育教學之行為意圖. 行為意圖(Behavioral Intention) 源自 Ajzen (1991) 的計畫行為理論 (Theory of Planned Behavior) ，此理論指出個人表現出特定行為是受個人行為意圖的影響，而行為意圖則是取決於個人對此行為的態度。. 6.

(20) 行為意圖是指一個人準備執行某項行為的可能性，也就是動機或強度。可視為行為是否發生最直接也最重要的因子。決定行為意向的三個決定因子為：行為態度、主觀規範及自覺控制。本研究所指協助辦理性教育課程或活動之行為意圖係指影響校護協助性教育課程或活動時之行為因子。本研究中之量表為研究者自編之行為傾向量表；得分越高，表示執行動機越強。四、. 性教育進修需求. 本文所指之研究對象需求之性教育研習內容，係參考余坤煌(2004) 及其他文獻後所擬定適合於國小應用的性教育教學策略，包含以下： (一) 性知識的教學方向之研習：內容包括：解剖生理構造及護理、生命的起源與生長過程、身體的成長與遺傳、兩性的成長與其間的差異、家庭的組成與家庭成員的責任、青春期特徵、友誼的建立及維繫等相關知識。 (二) 性概念發展的教學內容之研習：內容包括：生長和發育有一定的順序、身體的特徵是遺傳的結果、每個人都是獨特的個體、情緒感受、為自己做決定並負責、社會與文化影響個人的性別角色與性態度、與家人的親密情感關係等概念。 (三)價值覺知的教學策略之研習：. 7.

(21) 內容包括：性價值觀的判斷與尊重這些價值觀的能力。包括對家庭、婚姻、同性戀、婚前性行為、性別角色等主題的價值評斷與表達尊重的能力等。 (四)技巧學習的教學策略之研習：技巧學習的教學策略主要是發展內在心理技巧的能力，主要包括分析、摘要、說明、轉譯、應用等心理活動的能力。 (五)增進溝通能力的教學策略之研習：主要在於協助學生表達和討論性與家庭生活主題的能力。包括與各種對象的溝通能力等。 (六)教導問題解決與作決定的教學方法之研習：主要是透過教學活動的實施，引導其思考並增進學生問題解決的技能與作決定的能力。本研究其操作型定義是針對「性教育進修需求」，如：進修意願、進修時間、進修、進修內容等層面予以調查。. 第六節研究限制本研究之研究對象為立意取樣，且限於北北基三區國小學校護理人員，研究結果無法推論至其他教育制別的護理人員或推及其他縣巿。亦不適合代表其它職務之護理師，如公衛護理師，因此研究結果的推論層次上產生限制。. 8.

(22) 第二章. 文獻探討. 本章共分三節：第一節青少年性議題現況及其影響因素；第二節影響性教育執行之相關因素；第三節學校護理人員角色功能及參與性教育之相關研究。第一節青少年性議題現況及其影響因素一、青春期的定義 WHO 將青春期界定為 10~19 歲( WHO,2006 )。青春前期的兒童( 9~12 歲 )正值國小高年級，女孩初經，男孩夢遺即表示正式進入青春期。根據調查顯示：台灣女性在 1950 年代初經年齡為 14 歲，在 2001 年下降到 12.2 歲；目前青少年的發育有提早現象，此為世界性的現況。一項以越南、台灣、中國的研究中也指出：男女出現第一性徵的年齡有所下降 (Zebinetal.2009)，這意味著青少年必須提早面對青春期所帶來的改變及所面臨的青春期問題。二、性健康的定義汎美衛生組織、世界衛生組織及世界性學協會於 2000 年對於性健康作了以下的詮釋：「是生理的、心理與社會安適的一種過程，其進行過程中與性有相關聯」。目前學界所指的性-Sexuility 是指與性有關的一切層面，而非只是狹隘的性行為。 9.

(23) 世界衛生組織指出：性健康(sexual health)應包含三個要素(引自 Finan,1997)： (一)配合社會及個人倫理規範享受及控制性及生育行為的能力 (二)免於害怕、羞恥、罪惡、虛偽的信念及其他任何會抑制性反應及產生不正常性關係的心理因素 (三)免於會干擾性及生育功能的器官障礙、疾病及缺陷。而美國國家青少年性健康委員會(National Commission on Adolescent Sexual Health)(引自 Scales,P.C.,1996)則指出：要教導青少年有健康的性，應提供青少年正確的性訊息及教育，加強作負責任決定的技巧，並提供青少年探索及肯定自我價值的支持及指引，建立健康的性態度及行為，還應讓青少年學習親密感的培養及面對社會、媒體、同儕及父母壓力的調適，讓其了解禁慾的好處，了解未婚懷孕及性傳染病的預防等議題。可見青少年性健康的促進強調的是全人的健康，事前的教育顯得相當重要，導正其觀念並協助建立正確之性價值觀是首要之務。三、青少年性議題現況 (一)性知識不足、性態度開放、性行為比例增加學童性知識是其性態度的一個重要預測因子，性知識、性態度及性教育需求呈顯著正相關，而性知識與性行為則呈現負相關(沈滿華、張玉婷等，2004；翁嘉穗，2009)。也就是說：當性知識越豐富，性態度也越 10.

(24) 正向；性教育需求越多，則其發生性行為的機率也越低。性態度係指一個人對於性的相關概念、問題所持有的看法及傾向等而言，性態度會隨著週遭環境的人、事、物等因素的影響而形成或改變。茲將研究者閱讀之國小學童性健康、性態度相關研究之調查及結果整理後，羅列於下表：. 11.

(25) 表 2-1-1 國小學童性態度性態度相關研究作者發表題目對象人數 (時間) MS. Knowledge 四～ 243 位 Smith and attitude 七年學生和 (1993） about AIDS 級 155 位 and AIDS 家長 education in elementary school students and their parents 羅幼蓮桃園縣國小原國小（1998）住民與非原住學生民學生性知識來源，,性知識與性態度之研究鄭淑芳小學生性知識（2004）與性態度調查. 康雅玲 (2005). 國小學童家庭因素性別態度與性別角色之相關研究. 晏涵文、劉潔心、李思賢、馮嘉玉 (2009). 臺灣國小、國中、高中職學校性教育成果調查研究. 翁嘉穗 (2009). 探討國小六年級學童親子間的性溝通、網路使用行為、性知識與性態度及彼此間的相關性. 屏東縣國小五六年級學生高雄市國小六年級學童國小畢業學生. 國小六年級學童. 性知識調查結果. 性態度調查結果. 1.大部分學生都知 1.學生對「性教道 AIDS，中低年級育」、「和異性對於 AIDS 的傳播交往」、「性和媒介、預防與診斷不色情的分別」的是很清楚，年齡與性態度略偏向正向別間有顯著差異。. 性知識程度並不高，答 1.整體性態度女生對率僅 48.89%；高於男生整體性知識女生高於 2.非原住民學生對男生於性教育二性交女生對於生殖的奧秘往性別角色態度知識高於男生較原住民學生正向且積極. 1,12 人. 知識部分共 19 題，全 1.女生在性態度部體的平均數為 13.53. 分的得分高於男答對率為 71.5％。結果生學生的整體性知識答對率不高。. 825 人. 未測. 1.全體對象性別態度正向且積極 2.親子溝通情形對性別態度及性別角色是關鍵性因素. 2449 人. 各大題答對百分率 1.青春期生理及懷孕大題答對率 62.2％ 2.性騷擾與性侵害大題之答對率 74.7％ 3.愛滋病大題答對率 43.4％. 1.性態度部分「愛滋病態度」平均得分未達 3.5 分 2.生活技能部分對於各項生活技能均有 5 至 7 成的把握可以做到. 471 位. 1. 性知識之次量表指標得分前五名皆為生理性知識. 1.性別、性知識及親子間的性溝通為國小六年級學童性態度之預測因子，而性知識為最重要之預測因子。. 12.

(26) (續)表 2-1-1 國小學童性態度性態度相關研究作者發表題目 (時間) 陳寶貴臺北市某區國小（2010）六年級學生健康生活性知識性態度與性教育需求之調查研究. 對象台北市文山區公立小學六年級學生. 人數 474 人. 性知識調查結果. 性態度調查結果. 1. 性教育平均答對 1.性態度表現中率為 78%。上程度(平均為 2. 整體性教育需求 3.00) 以尋求「生理變化」得分最高，而以「兩性交往」得分最低. 註：本表為研究者依據文獻自行整理. 在相關的青少年網站中的網路提問分析統計，青少年性教育知識需求中其對於個人生理性方面的疑問是其最主要關注的層面（高淑貞、黃以文，2004）。而由以上的文獻參考中可以得知國內外各相關研究皆顯示青少年的性態度是偏向正向的。而晏涵文等學者於 2009 年分析了近三十年來五專生的約會變化趨勢也顯示：男女生之間性開放程度已無差異，意即以往存在之差異為男生較女性開放，此狀況改變可能與社會文化變遷、風氣開放、隨著女性意識解放等有關。特別是在 1988 與 1998 之十年間，女性的性交行為，增加率高達 286.96％(晏涵文、劉潔心等，2009)。性行為調查的相關閱讀文獻資料整理後，顯示於表 2-1-2：. 13.

(27) 表 2-1-2. 國人性行為相關調查報告. 題目/作者(調查者). 調查對象. 台北市五專五年台北市五專級學生近三十年五年級學生約會與性行為變化趨勢研究/ 晏涵文、劉潔心、鄭其嘉(2009). 調查. 調查人數. 時間. (男女合共 100％). 1979 1988 1998 2007. 解讀 2003 Durex 推測以年輕杜蕾斯全球性調人居多查報告：杜蕾斯公司/鄭丞傑. 2003. 調查結果有性行為的比率男生% 女生%. 497 人男 53.72％. 29.3. 5.3. 507 人男 46.55％. 35.2. 6.9. 431 人男 43.1％. 37.5. 26.7. 503 人男 39.96％. 40.3. 35.7. 台灣地區 500 人. 1.. 2.. 超過三分/之一的人交往一個月就發生性行為六成的人交往三個月內就發生性行為，. 註：本表為研究者依據文獻自行整理. 不安全的性行為增加有可能引發的情形是青少女的懷孕問題及傳染愛滋病及性傳染病的風險增加。以上調查數據顯示：青少年性行為比例增加數據正在成長中，尤其女性的性行為開放增加速率更是驚人，性的速食文化會使年輕人換性伴侶跟換手機一樣快，因此安全性行為的教育益形重要。(鄭丞傑，2003) 荷蘭的學者指出：良好的性教育是有助於降低青少女懷孕及墮胎率 (引自晏涵文、鄭其嘉等，2006)。青少女懷孕的總數，並無官方的統計數據，只能由一些粗估的數據來推測，但我們從報章媒體中聳動的標題如. 14.

(28) 的「九月墮胎潮」與「青少女意外產子丟入馬桶」或「未婚媽媽棄嬰」等相關報導，都顯示青少女懷孕的問題應值得社會大眾重視。 Pollack 與 Brown（1981）的研究則指出，未婚青少年性活動頻繁，且常在沒有計劃的情況下懷孕，此乃是因為性知識（生殖和避孕）不足的緣故(引自鄭其嘉，2004)。近年來我國青少女生育率雖有下降趨勢，但專家學者推測乃是因墮胎人數增加之緣故。而調查呈現的少女墮胎數據可能只是為實際數據的一半而已(李孟智，1998)。國民健康局分析從 1983 年至 2000 年之十幾年間青少年族群的性相關議題之變化，發現當女生懷孕時，贊成與「盡可能與使她懷孕的人結婚」的年青人越來越減少，男生由 1983 年時之 71 ％，降為 2000 年時之 61 ％，而女生則從 67 ％降為 54 ％。取而代之的是選擇墮胎的處理方法因應懷孕問題，比例明顯增加，男生由 1983 年時之 21 ％(1995 年為 19 ％)提高至 2000 年時之 26％，而女生則由 1983 年時之 25％ (1995 年為 24％)提高為 2000 年時之 31％。意即越來越多男女青年學子，傾向以墮胎解決未婚懷孕問題。由以上的數據可以推論出，青少女墮胎數據是個黑箱數字；而教導青少女性自主權與正確的避孕觀念，是可有效降低墮胎率。. 15.

(29) 青少女懷孕是其生命中所不能抹滅的事件，其引發的社會衝擊如經濟困窘、教育中輟、角色調適不當、支持系統欠缺等(李德芬、周才忠等， 2004)，這更凸顯了性教育有其可為之處。 (二)青少年是愛滋等性傳染病的高危險群亞洲目前已成為僅次於非洲國家，愛滋病毒感染人口增長最快的地區(高心藝、郭洪國雄，2013)。聯合國安全理事會於 2000 年在決議案中，首次將愛滋傳染率列為影響國家安全等級的威脅，因此愛滋疫情是世界性的問題，也是全球關注的焦點(引自 Helen P. Koo etal.,2012)。我國第一例愛滋病始於 1984 年，根據疾管局歷年的統計數字中顯示青少年族群的愛滋病罹患率有逐年攀升的跡象(表 2-1-3)。表 2-1-3 青少年及青年族群的愛滋病罹患率 10-19 歲(男女別人數). 20-29 歲(男女別人數). 男(人). 女(人). 男(人). 女(人). 1984-1993. 34. 2. 184. 11. 1994-2003. 131. 10. 1572. 68. 2004-2013. 464. 22. 7533. 568. 30 年總人數. 595. 34. 9105. 636. 診斷年齡層診斷年段. 資料來源：疾病管制局 2013 年愛滋病統計資料. 以上資料顯示：青少年及青年族群的愛滋病罹患率呈現大躍進之數值。台北市 103 年的一項役男體檢報告中顯示：役男體檢因感染愛滋判 16.

(30) 免役人數，為近前兩年的 1 倍。而在進一步細部分析，以 65.6％由網路交友認識而發生性行為比例最多；「性行為開放卻無安全防護，加上青少年流行辦趴，可能是愛滋役男遽增的原因」(聯合新聞網，2014)。此與 2013 年的愛滋病統計數據之資料不謀而合：九成以上愛滋感染者是因為不安全性行為傳染，尤其是二十歲以下愛滋感染者，高達七成二是透過網路找性伴侶，其中年齡最小只有十一歲(疾管局，2013)。感染者的年齡層的下降現象，對整個社會安全的健康維護與資源的妥善運用，將付出更大的成本及代價。因此學校需要將性教育實施的年齡層降低在國小，從小紮根正確的性教育，課程教學方面強化年輕族群愛滋病的防治教育(高心藝、郭洪國雄，2013)。據 2000 年國健局對 15-19 歲青少年調查結果，發現 15-19 歲青少年第一次性行為使用保險套的安全性行為比率偏低，有近六成男生的男生及五成五的女生表示，其初次性行為並未採取任何避孕方法。其原因有近五成之男生與近七成之女生表示係因為「臨時發生，故沒有預備」。這也凸顯了青少年雖有性教育知識，但未能於真實現況中採行安全性行為，研究者推測原因可能是青少年族群衝動的特性；台灣地區男女青年學子之所以發生初次性行為，多數均屬意外發生。而國外的數據也顯示：性行為發生的越早，使用保險套的比率也越低(Manzini，2001)。. 17.

(31) 世界衛生組織為預防青少年懷孕及減少青少年性傳染病，提出性健康促進的三級預防策略。英國健康部門亦指出「性健康促進定義為任何一項積極且正向之活動可以用來支持個人、群體、社區和大眾之性與情緒的健康，可增加安適感並將低愛滋病感染之危險」。可見在青少年的健康促進方面性，傳染病及愛滋病是被世界各國重視。四、影響青少年性議題之環境因素 (一) 家庭層面家庭，是孩童人生第一個性教育學習場域。父母有責任做為子女正確性知識、性態度的基本來源（毛萬儀，1991）。性議題的討論上受到家庭狀況影響，綜觀而言，影響青少年的性議題家庭因素有： 1. 父母(或主要照顧者)的教育程度及家庭社經地位背景的不同 2. 家庭結構與婚姻狀況近幾年因離婚而單親的人口增加，衝擊原有傳統家庭為主的樣貌，改以多元家庭的型態呈現；根據內政部統計處 2011 年 7 月公布資料，2010 年有偶人口離婚率為 11.45‰，較 2000 年的 10.70‰增加了 0.75 個千分點，顯示近十年來有偶婚姻不再是當代社會必然的生活型態。根據行政院主計處 2002 年家庭組織型態統計之資料顯示：單親家庭佔 8.6％，較. 18.

(32) 1992 年增加 2.2％(行政院主計處，2004)。可見不同狀態的家庭形態正存在於多元的社會中。 3. 家庭管教模式與親子互動情形在親子相處上中，父母經常將本身對與異性相處的知識、態度和想法與價值觀，在與子女的互動過程中潛移默化的傳遞給子女，故父母親本身的性知識、性態度及對性教育的看法，均直接影響子女的性知識與性態度（余坤煌，1996）。因此父母的參與是性教育成功與否的因素之一。家庭氣氛越好的學生，發生各項性行為的機率越低 (徐和成、鍾蝶起等，2013) 。 4. 家庭性溝通部分：周育如(2011)的研究中也發現親子溝通與性有關的主題，其困難度比跟同儕與老師溝通更高。有些父母僅是點到為止，有時反而引發青少年不必要的好奇（周育如，2011）。葉君玲(2012)調查指出：尷尬無法啟齒是性教育溝通的最大的困難處。一個開放且包容的親子性溝通將使青少年有較少的危險行為(廖梨伶、洪栩隆，2006)。親子間的性溝通過程中，無論是家長或是學童都會面臨困窘與不舒服的感覺，多數家長不知如何與孩子談論此敏感話題，家庭性教育存在著親子溝通的灰暗地帶，因此協助青少年父母發展性教育技巧是家庭性教育的重點。. 19.

(33) 當父母的性教育教養態度越坦承，孩子不但能在溝通過程中獲得正確的性知識，也可以重新思考行為背後的價值。以下就影響青少年性議題之環境因素-家庭層面相關研究列於表 2-1-4：. 20.

(34) 表 2-1-4 影響青少年性議題之環境因素-家庭層面相關研究作者發表題目對象研究結果 (時間) 李育忠父母婚姻關係，親子互高中職 1.親子間在兩性交往的互動溝通上若不（2000）動對高中職子女異性學生暢通，子女往往只能從媒體刊物、同儕交往之相關研究的口語傳播間獲得與異性交往的訊息及有關的性知識陳明月高雄市國小高年級學國小高 1.父母與子女談論更多的性話題並不會 (2000) 生親子溝通與其性知年級學導致他們發生性行為的機會變高識，性態度關係之研究生 2.親子之間性溝通的頻率若較高，可以提升子女性方面之知識，並且對子女對性的態度與想法、甚至是將來作與性有關的決定時，有正向的影響廖梨伶、主要照顧者與青少年彰化縣主要照顧者的：洪栩隆，於性議題之溝通現況國中小 1. 教育程度越高則性知識越正確 (2007) 調查研究學生為 2. 社經背景越高，性態度越正向主要對 3. 當主要照顧者為母親，其與青少年的溝通象討論較佳單玉安、鄭其嘉、孫鳳卿 (2008). 高中職學生性溝通、性高中職態度及其同儕關係類學生共型影響-以高雄市為例 732 位. 1. 父母教育程度為「大學及以上」者比父母教育程度為「高中職」者更常從「色情媒體」上獲取性訊息. 賴彥君 (2008). 台北市國小高年級學生與父母親子溝通「性」相關主題之研究.. 台北市國小高年級學生. 1.當國小高年級學生遇到性問題時，對來自「家庭」的性資訊相信程度最高，會詢問「父母親」的意願最高；而最不相信來自「同儕、媒體」的性資訊 2.當親子間有「開放型溝通」則性溝通頻率高；而負向型溝通」則性溝通頻率低. 陳寶貴 (2010). 臺北市某區國小六年級學生健康生活性知識性態度與性教育需求之調查研究. 國小六年級學生. 1.有近五成的青少年認為應該討論性議題(48.82％)，但仍有高達 35 ％的學童從來沒有與家人談性教育. 葉君玲 (2012). 父母性教育教養態度與子女性知識之相關研究. 高雄市國小六年級學生. 1 父母性教育教養態度愈正向積極，其子女的性知識愈高 2. 當家庭型態是「雙親家庭」的學童，其性知識認知高於家庭型態是「單親家庭」的學生，顯示家庭結構的不同對學童性知識是有差異的 3. 子女性知識會受到父母的教育程度、家庭型態、親子溝通情況及家庭管教氣氛影響 4. 在溝通態度上，大部分學童都認為因為父母親不懂，以至於無法討論 5. 當親子間有「開放型溝通」則性溝通頻率高；而「負向型溝通」則性溝通頻率低. 註：本表為研究者依據文獻自行整理 21.

(35) (二)、校園層面父母雖然是兒童最早開始建立人際關係的對象，但隨著進入青春期，人際關係的重心就漸漸自家庭轉向同儕。與同儕互動、相處以尋求情感的慰藉、認同與支援，此期的學童和同儕之間的關係會影響其邇後進入社會的適應能力和日後面對的的人際挑戰時所需的社會技能。因此同儕對學童而言是有重要的影響力。單玉安、鄭其嘉(2008)以 732 位高中生為研究對象的調查指出：在性訊息來源部分，男生以「同儕」為最重要來源，而女生的第一來源為師長，其次才是同儕 (單玉安、鄭其嘉，2008)。內政部於 2003 年的大型調查也指出：當少年面對壓力或困擾時主要尋求協助對象，比例最高為「同學朋友」，占 66.61％(內政部，2003)。可見當性疑惑無法由課堂或家庭解惑時，很容易轉向由同儕間私下自行討論或分享。由於同儕是青少年獲得性教育與性資訊的主要來源之一，因此有許多研究或計畫便招募許多有志的青年加以訓練後進入同儕團體，以介入或模範的方法去干預或影響其同儕團體的行為或態度。而同儕教育者在過程中的成長及潛能的激發是引出了其他人，如家人、朋友等之性議題相關觀念及態度上的改變(林燕卿，2001)。青少年每日在學校學習的時間很長，若師長能及早敏覺青少年間的性疑問並適當澄清，或許能以群體同眾之課程方式導正其所面臨之性觀念。 22.

(36) (三)、社會環境層面-媒體與網路社會學習理論指出，青少年在日常生活中沒有機會觀察實際的性行為，因此可能大多依賴媒介，來建構對性的認知與態度（引自羅文輝、吳筱玫等，2007）。羅文輝指出：網路色情的收視頻率，是預測青少年性態度、性行為與強暴迷思的顯著變項。研究發現，網路色情已經取代傳統色情媒介，成為青少年最常接觸的色情素材(羅文輝，2007)。青少年不可能與「性」保持距離，因為其與與影視媒體如電影、廣告內容、偶像劇、色性書刊等接觸頻繁，產生許多連結。不管是男生或女生，自己家裏或朋友、同學家裏是青年學子接觸色情書刊、色情錄影帶或影片(A 片)最多的場所，尤其是色情錄影帶或影片，有六成左右的男生及女生均是在自己家裏看的（林惠生，2002）。因此，父母如何完整溝通性議題並傳遞正確性態度，特別是對「色情媒體」的辨識，就特別重要(羅文輝，2007) 。現今家戶電腦普及，雖然沒有直接資料顯示有多少比例的色情網頁是在那裏接觸的，但色情網頁的接觸可能多數在家裏，故家裏可能已成為青年學子接觸色情信息的主要場所。依據 2000 年調查資料顯示，有九成的男生及七成的女生均曾經接觸過色情書刊及色情錄影帶或影片(A 片)，值得注意的是是色情網頁的連結，且有八成的男生及三成的女生自. 23.

(37) 述曾接觸色情網頁，另外也有五分之一的男生及 6％的女生自述曾打過色情電話(林惠生，2002)。網路使用上難以限制的特性及傳遞大量色情訊息的能力，使網路色情資訊對青少年的影響，成為社會各方關注的問題。網路色情資訊的易得性、使用時的隱密性及互動性等特色，使青少年更容易接觸這些色情資訊。因此，網路的色情資訊，很可能是青少年性知識與性觀念的重要來源之一。在時事媒體的性議題報導中，學童與家人在溝通討論上，較常討論的部分性侵害與性騷擾。但當面對色情媒體與影視激情畫面時卻有高達 83.9％是未曾討論過的(廖梨伶、洪栩隆，2006)。運用網路的便利性及即時性和易取得相關性資訊與答案，是現今青少年取得性知識的方式之一，對於無法由家庭或學校得到相關的性資訊與疑惑，青少年轉向至網路中去尋找答案，因為網路提供了青少年機會主動掌控自己的性學習。周柏慶指出：越常接觸網路色情、接觸年齡較低者，在性態度表現上呈現對於異性尊重感降低、對性行為的觀念較為開放。而對性教育重視，則性態度提高，則會對網路色情經驗影響網路色情觀感部分有正向效應(周柏慶，2013)。. 24.

(38) 羅文輝、吳筱玫等的研究也顯示超過六成的受訪青少年表示曾經點選網路色情內容，有半數的受訪者曾經主動「搜尋網路色情內容」。而接近半數的青少年曾「下載網路色情內容」（羅文輝、吳筱玫等，2007）。可見網路色情的氾濫不容小覷，網路性教育的潛在功能與影響不可小覷，採行網路性教育可以是一個值得鼓勵及推廣的方式且為潮流的趨勢，但是網站良莠與後續的管理相形之下顯得重要。縱使學童的生活環境呈現多樣的性問題，在這性議題充斥的年代，對國小學童而言性仍是懵懂之事仍是只知其一二難以窺盡，因故自國小實施性教育有其意義與目標。如何引導學童經由正向管道，得到正確性知識並培養健康性態度，家庭、學校及社會皆有責任。. 第二節影響性教育執行之相關因素一、性教育的定義及目的國內知名學者晏涵文等指出：性教育不只是教導有關性知識的教育，而是藉由科學的知識，培養對性的健全態度，以引導學生在生理、心理、社會三方面有健全的發展。晏涵文還指出：性教育是包括了所有與「性」有關的學習，其重點在於教導學生以下：一、性別角色的學習：在新時代中，自己所扮演的 25.

(39) 性別角色，以及對異性性別的認識與尊重。二、建立兩性之間的人際關係並學習如何與其保持正常的交往。由此可知，性教育的目的在使學生能經由教育養成過程得到適性發展(2000)。由本研究第一節的各項研究均顯示落實性教育重要性與急迫性，及早實行性教育可以提供學童正確性知識及態度，以避免不安全性行為發生。余惠鶯等人指出青春期的生理變化應在青春前期即開始教導，性教育的內容應隨著年齡的發展、性徵的不同而有所調整，內容的制定應具超前性，讓他們更有準備迎接青春期的變化(余惠鶯、黃翠萍，2011)。可見性教育的內容更應以多元觀點及內涵來實施全人的性教育，以開啟國小學童性教育的視野。余坤煌(2004)指出國小實施性教育有以下理由：因性教育常常未能於家庭中落實，而學校是有組織、有系統的教育機構，小學階段的兒童如能早期建構其性別角色認同可以有正確的兩性態度、建立正向的性別角色認同概念，且早期形成的性態度不易改變。就環境層面而言，國小學生相較於國中階段比較單純，有較少的衝突，此時性教育的介入可以避免青春期階段的情緒障礙與成年時期接受性教育的尷尬(余坤煌，2004)。因此自國小高年級便應該開始性教育的執行。性教育的重要性以及意義已逐步為世界各國所接受，但性教育其源起及在不同國家文化與風俗民情之中，各國教育內涵其實並不盡相同。 26.

(40) 在美國，現今青少年性教育議題方面的兩大主流為「婚前完全禁慾」（abstinence-only-until-marriage）與「完整綜合性教育」（comprehensive sexual education）取向。前者強調特定性價值的保守取向，後者則採用較自由路線，鼓勵學生發展自己的性價值及倫理感，避免傳遞特定的性價值系統。但性教育教授的方向及內容並非每州皆同，而是由該州自訂。因故，美國性資訊與教育協會(Sex Information and Education Council of the United States，SIECUS) 在 1991 年發展性教育，並於 1996 修正後再度發表，提出出六個主要概念與三十六個主題，將幼稚園到高中分成四個發展階段(即 5-8 歲兒童期、9-12 歲青春前期、12 -15 歲早期青春期、 15-18 歲青春期)，課程中的主要六個概念及內容如下： (一)、人類發展（human development）：以生理、情緒、社會及智能成長間之交互關係（interrelation）為特徵。包含了生殖解剖與生理、生殖議題、青春期、身體形象、性傾向與認同。 (二)、關係（relationship）：「關係」在我們一生的生活中扮演主要的角色，不容忽視。在各種關係中 (如家庭、朋友、父母、愛與約會、婚姻及終身承諾)發展及運用個人及人際間技巧以達到健康的性。 27.

(41) (三)、個人技巧（personal skills）：強調個人價值，肯定自我、培養決定、溝通協商、尋求協助的能力。 (四)、性行為（sexual behavior）：對人而言，性（sexuality）是重要的，每個人應能了解人類的各種性反應及性型態(如自慰、分享性行為、禁慾、表達性、性幻想、性失調等）。 (五)、性健康（sexual health）：性健康的促進需要藉由特殊的資訊及態度，來避免不想要的性行為結果。議題如避孕、墮胎、性傳染疾病及愛滋病毒感染、性虐待、生殖。 (六)、健康社會與文化（society and culture）：包含了性與社會、性別角色、性與法律、性與宗教性的多樣化、性與藝術、性與大眾媒體，此為形成個人學習及個體表達性（sexuality）的方式。兒童時期的性教育在本質上是一種態度的培養，其內容應涵蓋的層面很廣，而非僅只生殖生理現象的教導。在愈來愈開放的社會中，除應加強教導學生正確認識愛與性，以及社會環境對性價值觀的影響外、對於媒體識別與自我保護的能力也應適時指導，更應該建立青少年對自己 28.

(42) 以及為對方負責任的態度。因此本研究中自覺性健康程度問卷以此六大概念為架構亦視其為性健康程度脈絡之一。二、我國性教育施行現況現今性教育的重要性已逐漸受到大眾的肯定。從過去的研究結果 (高，1986；余等，1993；馮，2011)對於性教育的實施皆持肯定的看法。臺灣的性教育課程編列於 1993 年的「道德與健康」課程中，其中將「家庭生活與性教育」分布在國小六個年級中； 1998 年，編訂中小學「九年一貫」課程綱要，國小及國中性教育放入「健康與體育」領域之中（林， 2010）。我國目前的性教育在健康與體育領域中，性教育內容較分散，且教學時數較少。健體課程面對的是如何將「技能」真正學會且「願意」在日常生活中去運動或去實踐健康行為(晏涵文、劉潔心等，2001)，也就是帶的走的能力。國內學者晏涵文等（1992）編擬一套適合我國民情現況，且符合各年級學生學習需求之性教育教材大綱，訂定由幼稚園至高三共十三個年級之性教育教材內容大綱(表 2-2-1). 29.

(43) 表 2-2-1 國小性教育教材內容大綱年級內容大綱國小 1.認識每一個人都會有喜、怒、哀、樂….等不同的感受。一年級 2.認識人與人相似的地方，及每個人的獨特性。 3.知道有些人的身體是殘障的，對這些人應加以協助及尊重。 4.學習與家人之間的相處與親愛。 5.發展對愛的了解。 6.成長意味著更多的責任。國小 1.認識生物需要兩性的結合（雄性、雌性），才能產生新生命。二年級 2.學習如何適當、合宜地表達自己的情緒。 3.學習助人及合群的習性。 4.了解隱私是一種個人需求，並學習尊重。 5.學習認識不當節目的影響。國小 1.認識魚、蛙、動物及人類的新生命皆開始於精子與卵子的結合。三年級 2.了解各項身體的特徵是遺傳的結果。 3.了解友誼的意義，並學習如何交朋友。 4.以別人可以接受的方式表達意見及感受。 5.學習在做決定前要先了解事實，並徵詢父母、師長的意見。 6.保持身體清潔，尤其是生殖器的清潔。國小 1.觀察雞卵孵化的過程。四年級 2.身體的成長情形及速度會受遺傳的影響，如男孩與女孩在不同年齡的生長速率不同。 3.了解家庭中每一份子的責任。 4.學習對自己性別角色的認同與調適。 5.學習人際關係中的相互尊重、責任、體諒及服務。國小 1.認識女性的月經及經期的衛生及保健。五年級 2.討論兩性的差異，學習兩性之間的合作與互助。 3.學習避免受到色情漫畫、書刊及錄影帶的影響。 4.認識青春期的到來及兩性的第二性徵，並注意個別差異。 5.認識胎兒在子宮內的生長情形。 6.如何在與異性的相處中表現出合宜、有禮的行為。 7.建立正確的性觀念，避免性騷擾及傷害。國小 1.介紹兩性生殖器官的構造及功用。六年級 2.知道做決定是一種選擇的歷程，做決定前應先評估不同選擇的風險及後果，並學習為自己的決定負責。 3.染色體是決定遺傳特徵的因子，性染色體 X 或 Y 決定了人的性別。 4.以建設性的方法表達「性」。 5.知道情緒對身體健康的影響，並建設性地處理問題。 6.學習與家人的溝通及愛意的表達。 7.知道性交是婚姻中，夫妻相互表達「愛」的ㄧ種親密行為。. 資料來源：引自晏涵文（2001）. 30.

(44) 三、國內國小性教育介入相關研究很多研究都顯示經過性教育的介入，學習者在性知識層面進步成效明顯且持續。利用各種戲劇(楊靜昀，2013)或白板教學(鄭淑貞、李嘉雯等，2007)；也運用各種教學技巧實施性教育，如行為技能(黃久美、張鈞惠等，2008)，皆使學童具有強烈學習動機且有顯著學習成效。以下就國小性教育教學之介入研究文獻以表格方式呈現(表 2-2-2). 31.

(45) 表 2-2-2 國小性教育教學之介入研究文獻研究者 /年代晏涵文、李蘭、林燕卿、杜文麗 (1994) 張麗雲、吳碧如 (2007). 鄭淑貞、李嘉雯、張淑敏、莊美華 (2007) 宋宗輝（2008）. 楊靜昀 (2012). 魏慧美、鄭景芸、吳和堂 (2013). 國小五年級學生月經教學效果探討. 研究對象/ 上課時數國小五年級學生 449 人/二節共 80 分鐘。. 課程內容及方式月經教學，使用「健康面片輔助教材. 國內性教育教學介入成效後設分析. 國內性教育教學之 19 篇論文. 性知識、性態度、性行為意向及性自我效能、同儕社會支持. 國小高年級學童性教育教學介入之評價－以多媒體教學的方式國小高年級性教育介入效果之研究. 東部地區五、六年級學童/ 六週六單元每次三十分鐘. 性知識及性侵害之互動式自學光碟. 高雄縣某國小五年級四個班級的學生/週共 16 小時的「性教育課程教學介入」南投某國小高年級學生/四週四次課程. 性教育課程教學介入方法. 實驗組在「性知識」、「性態度」「行為意向」、「自我效能」成績均有提升延宕效果分數高於立即效果. 運用戲劇教育介入. 提升「性知識」、「性態度」、「性健康生活技能之自我效能」皆有良好效果且達統計上的顯著差異. 高雄市某國小五年級兩個班,7 單元共 14 小時的性教育教學. 採用講述教學法，輔以價值澄清教學法、討論法，搭配電子白板媒體為媒介，. 性態度上具有立即與延宕效果實驗組的性態度之成長趨勢是先增後減. 題目. 運用戲劇教育於國小性教育之介入研究-以南投縣某國小高年級學生為例教育方案對國小學生性態度影響之研究. 研究結果月經知識得分上顯著增高、態度也較正向超過 90%的學生認為月經教學有幫助性教育介入之結果以國小生效果量較大性知識教導後效果佳，但對行為改變顯得較困難由研究者擔任教學者的效果較好使用互動式自學光碟後性知識提升，性態度越正向. 註：本表為研究者依據文獻自行整理. 根據上述國內國小性教育介入相關研究分析後，可以發現：針對性教育的介入，實驗組在「性知識」、「性態度」、「行為意向」及「自 32.

(46) 我效能」等面向皆有良好效果，但在性態度的長遠效果評估為其研究限制；且因此類的性教育受限在主題、內容及實施時間，因此結果也會有所限制。四、影響性教育課程教授者之自我效能及行為意圖與進修研習之相關文獻九年一貫課程的實施過程中，因健康與體育課程關係密切，於是將過去分科的「健康教育」與「體育」合併成為「健康與體育」學習領域。由單一的學科教學轉為統整的合科教學。我國國小健康課程常由體育及級任老師擔任。根據陳香君(2006)的調查指出：台北市登記合格具有健康教育老師師資背景的僅佔 36.5％，配課的老師佔 70.8％；五年內曾接受過在職進修或短期研習人數偏低，分別為 10.2％及 34.9％(陳香君，2006)。而在雲林縣國民中學任教健康與體育學習領域教師人數，體育教師佔 72.6%，顯示出健康教育師資嚴重不足 (林吉城，2007)。性教育是國小教師認為敏感性與複雜度較高最不熟練的健康議題。一項以國小健康與體育課程授課者為對象的研究中指出：在國小健康與體育授課內容中的十六項核心內涵中，授課教師反應對學生重要性高，但是教授者熟悉度不高者為「安全教育」和「性教育」的內涵(高翠霞、林吟霞，2010)。可見對於性議題授課者都有精進專業發展空間的需求。 33.

(47) 國小教師自認對以往自己所曾接受過的健康教育課程能滿足性知識的僅 5.42%，加上性議題的特殊性及觸不著邊際的廣度及深度，常常讓授課的健康教師產生不安。教師面對性教育教學「多教多錯」的顧慮下，多數傾向將學生置於「天真無邪」與「年紀還小」的保護網內，因而對性教育教學上學童的情慾提問與表現選擇回應爭議性較小的內容。或以自我解套策略回答「到國、高中再說」或「到時候就懂了」來合理化與正當化自身的的「未教」。因為自己的「不會」、「不敢」或「不想」及自認為學生「不需要」之種種教學焦慮，驅使老師在面對高年級學生所需的性教育輕描淡寫帶過 (曾本馨，2011)。曾本馨也指出，家長與老師表示自己因為缺乏專業知識與技巧來實施性教育，當與兒童談論性問題(如性交、手淫、同性戀、性高潮、色情錄影帶等)，常覺得不自在，會更期盼獲得適當的援助。這也顯示在性教育教授時教學現場人員面臨的困境與焦慮。對於現場教學者來說，在性教育教學時所面臨的焦慮，可說是全球普遍性的現象(曾本馨，2011) 同時也帶給老師們更多的挑戰。長久以來的師資培育課程多偏向學術導向的理論知識，忽略了實際教學現況的複雜性（王千倖，1999）。因此，欲提升健康領域的教學品. 34.

(48) 質，除了要求教學學科專業的知識外，亦應考慮教授課程者之能力、態度與意願。晏涵文（2009）指出教師是教學成敗的關鍵(晏涵文，2009)；Fetter(1987) 表示:教師在上性教育課程時的自在感是最重要的成功因素。因此，健康教育授課者其自身的素質是影響實施成效的最主要因素。性教育教師的背景因素與性知識程度及性態度有關，林燕卿(2011)也指一個沒有經過訓練的教育者授課會造成的傷害遠比好處來得多，教師對性的態度更影響到性教育的教學。近幾年，校園性教育因健體領域教師的授課、校護的參與或推動，加上民間機構的介入及學校大力邀請相關團體進入校園支援，校園性教育已呈現長足的進展，但目前具有性教育學術或實務背景的專業師資仍很缺乏(林燕卿，2010)。調查顯示健康教育老師課程有 89.7％是為級任老師及體育老師擔任健康教育教學者的；而只有 32.4％的受訪者表示以往曾經修習過健康教育相關課程的專業訓練(晏涵文、劉潔心等，2001)。林的研究也指出具有體育專業教師背景的老師，其教授體育課程教學自我效能顯著高於健康教育課程教學自我效能(林吉城，2007)。影響教師對參與性教育的意願因素有：知能背景、自身對性教育的態度、專業能力外，學校內的教學環境及行政單位對性教育的支持程度等也是關鍵因素(晏涵文、劉潔心等，2001)。陳香君(2006)的研究中也呼 35.

(49) 應：當學校教學環境因素中之「學校組織結構」、「行政措施」愈能支持健康教育課程之實施。研究中並論及：當「家長、教師與學生互動情形」愈多及「學校的教學設備」愈完善，則教師的健康教育課程「專業知能」愈好，同時其「教學工作滿意程度」亦較高。教師專業發展（teacher’s professional development）是指教師在教學生涯中，為培養自己於教學上更專業的知識、能力、態度、技能及素養，主動積極參與正式和非正式的學習、如研習進修…等活動，使自己在各方面更為提升自我價值的歷程(黃坤錦，2003)。根據研究：國小教師自認以往健康教育課程能滿足學童性知識的僅 5.42%，充分顯示出學童從課程上了解到的性知識非常有限（引自謝綉英、李新民，2003）。因此可見性教育進修對授課者而言有其舉足輕重的必要性。很多調查都發現：性教育的在職進修訓練對於提升教師的性知識、性態度、性教育的專業能力及推廣確實有其正向的意義(晏涵文、劉潔心等，2001；陳香君，2006)。晏涵文還指出學校應聘用接受過性教育專業訓練的師資，同時也應該有計畫性地鼓勵教師參加在職進修或研習，以加強性教育的專業知識。謝琇英和李新民（2003）的研究發現，教學經驗低者，越沒把握及缺乏自信心之教保人員，對進修課程的需求較強。研究顯示：有參加過 36.

(50) 性教育研習課程的教師，他們的專業知能較好。而教師參與性教育研習，使教師性知識得分提高、性態度更正向、同時也提升了性教育專業角色的能力（晏涵文等，2001；晏涵文，2004；晏涵文等，1998）。張雅惠(2007)也指出近兩年曾參與健康與體育領域中之生活技能教學相關研習者，其生活技能教學意圖較高；但教學年資愈高、學校規模愈大，生活技能教學意圖愈低(張雅惠，2007)。國內針對教師性教育進修活動的意願調查發現，除高毓秀（1986）在早期的研究發現只有 79.5%的國中教師願意參加性教育進修外；其他大多數的調查都顯示有超過九成以上的教師都願意參加性教育進修訓練（毛萬儀、晏涵文，1995；陳宗田，2006）。但實際的教學現場中，教師需面對各式的教育新興議題，及政令上需要配合宣導的諸多事項，使其疲於應付，更難以專注於教導學生性教育的知能提升。且在教師的研習中，眾多議題比重排序考量，使性教育的進修需求排序可能因此被忽略掉(吳淨宜，2012)。性議題教學的落實必須仰賴家庭教育的正確觀念適時澄清、專業授課人員的適才適用、社會方面的大眾媒體的自律行為與相關機構的督責，在推展性教育上缺一不可。. 37.

(51) 由以上文獻可以得知健康教育的教授者其在面臨性議題之教導影響因素除了自身的性知識、性態度、相關素養之外，學校內外環境能否配合及支持，並循時代潮流以行後續專業進修，都是影響性教育教學的因素。表 2-2-3 呈現了健康與體與領域教師之自我效能及行為意圖與進修相關之調查：. 38.

(52) 表 2-2-3 健康與體與領域教師之自我效能及行為意圖與進修相關之調查研究者/ 題目研究對教學之自我效能行為意向之年代象相關研究結果晏涵文、國民中學健台灣地 1.性教育教授者的知能背景、自身劉潔心、康教育教師區登記對性教育態度、專業能力及學校劉捷文性教育專業合格之的教學環境及校內行政單位對性 (2003) 知能與進修健康教教育的支持程度，都可能會影響需求研究育老師其自身對參與性教育的意願 716 位. 進修之相關研究結果 1.有 92%的受訪者願意接受研習訓練. 陳香君 (2006). 健康與體育學習領域國民中學健康教育教師教學困難及其相關因素之探討. 台北巿所有健康教育教師共 235 位. 登記合格之本科師資僅佔 36.5％學校教學環境因素中之「學校組織結構」、「行政措施」愈能支持則健康教育課程之實施情形越好、「家長、教師與學生互動情形」愈多及「學校的教學設備」愈完善，則教師的「專業知能」愈好健康教育教師的專業知能，主要受到「學校教學環境」及「是否為合格的健教老師」等因素影響最大. 張雅惠 (2007). 台灣中部國中健康與體育領域教師生活技能教學意圖及其相關因素之研究雲林縣國民中學健康與體育學習領域教師教學自我效能與教師有效教學之調查研究國民小學健康與體育學習領域教師自我效能與教學承諾關係之研究. 中部五縣市國中健康與體育領域教師共 321 位雲林縣 113 位實際授課健康教育與體育課程之教師國小健康與體育學習領域教師，共 842 位. 1.教學年資愈高、學校規模愈大， 1.曾參與健生活技能教學意圖愈低康與體育領域中之生活技能教學相關研習者，其生活技能教學意圖較高體育教師背景佔研究對象的 72.6%，健康教育師資嚴重不足教學自我效能具有中上程度的效能教師體育課程教學自我效能顯著高於健康教育課程教學自我效能教師教學自我效能對於教師有效教學的預測力達 67.7％一般教學能力知覺愈高的教師，其也會對教學投入產生更多的意圖，以滿足其工作成就需求. 林吉城 (2007). 潘義祥 (2007). 39. 1.五年內曾接受過在職進修或短期研習人數偏低，分別為 10.2％及 34.9 ％ 2.有參加過進修研習的教師在專業知能得分較高.

(53) (續)表 2-2-3 健康與體與領域教師之自我效能及行為意圖與進修相關之調查研究者題目研究教學之自我效能行進修之相關研究 /年代對象為意向之相關研究結果吳淨宜學校組織高雄市 1. 高雄市約有七 (2012) 氣氛與教三十八成五的國小教師性教育個行政師，對於性教育進修需求區之國進修是有意願之相關研小教的究-以高師，共 2. 性教育的進修雄市國小 509 位內容需求比例為例最高的主題是「溝通」和「教育子女」註：本表為研究者依據文獻自行整理. 第三節學校護理人員角色功能及性議題相關研究文獻一、學校護理人員的角色學校護理人員是學校衛生工作的尖兵，更是全體師生的健康守護神（黃松元，2003；Pommier,Guevel,& Jourdan,2010)。我國教育學生人數約佔總人口的 20.8 %(教育部，2014)。若依健康促進學校目標之一：努力去促進學校人員、家庭和社區成員及學生的健康(」(WHO Regional Office for the Western Pacific, 1996)。因此，學校衛生護理工作若能推展和發揮，將可照護到全體人口數中的三分之ㄧ以上之群體健康，由此可見學校衛生護理的重要。近年來我國致力推行健康促進相關計畫並建構健康促進學校，健康促進學校是學校衛生新的工作模式，其將內容範疇將原來的三項：健康服務、健康教學與健康環境，擴充為六項分別是：學校衛生政策、學校 40.

(54) 物質環境、學校社會環境社區關係、個人健康技能、健康服務 (健康促進學校網站，2014)：意即：健康促進學校的主要概念是以學校為場域，將學校改造成為一個能增進健康的環境。透過學校衛生政策制定，以提升全校人員健康為目標，強化社區關係並結合各方人力與資源，共同推動有利健康的各項活動。衛生與教育部門結合，透過教育，培養學校全體師生及校長對健康議題的共識、強化社區的參與，提供全體師生ㄧ個健康的學習、工作及生活環境。學校護理人員執業師法於護理人員法及學校衛生法，大多數學校都設有校護，在學校護理是以師生個人健康照顧為基礎，向外擴及校園，甚至進入家庭或社區。學校護理人員角色是多元的，不僅協助學校人員相關健康計畫之執行及監督，並與校內人員群力策劃各項健康促進活動，並要能以宏觀的觀點，跨處室的合作方式進行健康環境評估、擬定社區相關健康計畫、評估學校的健康風險與參與及主導學校健康促進及疾病預防的政策及計畫。因此學校護理人員在校園的健康服務上扮演著非常重要的角色。但我國學校護理人員於職場中，或因政府經費拮据、或因主政者對校護角色缺乏正向認知等因素，因此校護往往難以專注推行其原應肩負的健康照護責任，反而本末倒置的將行政業務凌駕護理專業之上。根據校護協進會於 2009 調查，有六成以上的學校護理人員需兼辦其他行政工作，也壓縮了學生接受健康照護的時間，將對學校產生隱性威脅。影響 41.

(55) 學校衛生工作的推展，而兼辦原因以主管指定者占 84.6%(校護協進會， 2009)。一項以學生家長為對象的研究卻發現，學生家長對學校護理人員推動之健康服務工作，如「提供急救及緊急照顧」、「健康篩檢、轉介及追蹤」、「照顧在校傷病的學生」等均有高度期望(黃文綉，2002)。由於我國並未清楚定位校護在校園中的角色與功能，導致學校護理人員被政府財政單位視為無關痛癢的雞肋角色，而忽略其在校園健康照護的重要功能(劉秀枝、尤水菊，2008)。尹祚芊(2005)及劉懿德(2007）也指出：學校衛生護理人員在學校的角色地位與幹事或是工友相當，其專業角色並未受到重視。台灣的學校護理師橫亙在「教育」與「衛生」兩個領域，因此校護在校內的角色常是邊緣人(周明慧，2001)。護理人員於基礎的養成教育過程中，學校護理並非為為一門學科，也未深入探究學校護理工作內涵與角色，導致培育出的護理人對學校護理的角色模糊不清。但不容忽視的是，在各級學校中，學校衛生護理人員可能是唯一精通醫療知識，具有醫學訓練之專業人員(張麗春，2009)。因此，學校護理人員應發揮健康教育的功能，在學校健康照顧中成為健康知識的教育者(教育部，1997)。，並藉由專業教育的優勢，提供資源給學生。. 42.