以飲食頻率問卷評估婦女孕前至產後飲食型態對其體重變化與懷孕結果之影響

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(1)國立臺灣師範大學人類發展與家庭學系碩士論文. 以飲食頻率問卷評估婦女孕前至產後飲食型態對其體重變化與懷孕結果之影響 Estimating maternal dietary patterns from prepregnancy to postpartum by food frequency questionnaire for weight changes and pregnancy outcomes. 指導教授：盧立卿教授研究生：廖欣瑩中華民國一百零一年六月.

(2) 摘要本研究目的為利用飲食頻率問卷評估現今婦女孕前、懷孕期至產後飲食營養攝取變化情形，並以前瞻性研究設計進而探討營養素攝取對懷孕期間體重增加、產後體重保留量及新生兒出生體型（出生體重、身長、頭圍、胸圍）之影響。研究對象係以民國 98 年 11 月至 99 年 3 月中於台北市立聯合醫院婦幼院區，所招募之 151 位懷孕 20 週以內的健康婦女，收集婦女懷孕前(n=151)、懷孕期(n=112)、產後一年(n=61)飲食頻率問卷並分析飲食頻率問卷與 24 小時飲食回憶之相對效度。利用統計軟體 SPSS 19.0 及 STATA 8.0 版進行統計分析。飲食頻率問卷評估懷孕前、懷孕期至產後一年每日熱量攝取分別為 2554、2380、2794 大卡，蛋白質為 97、88、103 公克，脂質為 102、 91、103 公克、醣類為 306、297、356 公克，蛋白質熱量百分比為 15.1%、 14.7%、14.7%，脂質熱量百分比為 36.0%、34.1%、33.0%，醣類熱量百分比為 47.9%、50.3%、51.3%。若以營養素密度呈現數據，相較未懷孕時期（孕前一年及產後一年），婦女懷孕期間攝取膳食纖維及鈣質密度顯著較高，攝取較低咖啡因、維生素 B6、維生素 B12 密度；相較懷孕前，懷孕期間攝取較多水果類、奶類，而攝取較少新鮮蔬菜類、蛋類、豬肉類、植物油類、咖啡因飲料類；相較懷孕前，婦女懷孕期攝取宵夜熱量百分比較高。分析飲食頻率問卷與 24 小時飲食回憶相對效度，結果發現二種膳食評估法所得到的營養素 Kappa 值由-0.073（飽和脂肪酸）至 0.189 （鈉），營養素密度 Kappa 值由-0.073（維生素 E）至 0.189g 昇糖指數(Glycemic index, GI)，營養素與營養素密度平均組內相關係數(Intraclass correlation coefficient, ICC)分別為 0.11 及 0.12；相較 24 小時飲食回憶，斯皮爾曼等級相關營養素達顯著為 40%(16/40)，營養素密度為 48.57%(17/35)，效度最好的營養素或營養素密度皆為膳食纖維。.

(3) 在雙變項分析中，婦女孕期體重增加與孕期攝取熱量、GI、昇糖負荷(glycemic load, GL)呈顯著正相關，婦女孕期體重增加量與孕期攝取麵食類、其他主食類、咖啡因飲料類呈正相關；而產後 3、6、 9、12 個月體重保留量皆與米食類攝取呈負相關。多元迴歸分析結果顯示，在線性狀況下，孕期總體重增加與懷孕週數、GL 顯著正相關，與米食類攝取重量呈顯著負相關。產後 3、6、9、12 個月體重保留量與孕期體重增加量顯著正相關，與米食類攝取重量呈顯著負相關。婦女身高、孕前體重、身體質量指數(body mass index, BMI)及懷孕週數與新生兒體型相關。分析婦女飲食攝取對新生兒出生體型的影響，結果發現出生體重與懷孕期攝取動物性蛋白質、膽固醇、維生素 B12 密度以及蛋類、禽肉類呈正相關。多元迴歸分析結果顯示，在線性狀況下，懷孕週數、媽媽懷孕前體重、懷孕期攝取動物性蛋白質密度與出生體重呈顯著正相關。出生身長與懷孕週數、孕期蛋白質攝取密度呈正相關，與鋅、泛酸密度呈負相關。出生胸圍與孕期黃豆類攝取克重顯著正相關。本研究發現飲食頻率問卷與 24 小時飲食回憶相對效度尚可。婦女孕前、懷孕期至產後飲食營養攝取有所變化，而婦女飲食情況對其體重變化、新生兒出生體型有其相關。關鍵詞：前瞻性研究、飲食頻率問卷、24 小時飲食回憶、相對效度、孕期體重增加、產後體重保留、新生兒出生體型.

(4) Abstract The purpose of this study was to examine the diet by food frequency questionnaire (FFQ) from prepregnancy to postpartum by a prospective study. This thesis analyzes the impact of the nutrient and food intakes on gestational weight gain (GWG), postpartum weight retention and birth outcomes including weight, length, head circumference and chest circumference. We recruited 151 health pregnant women within 20 weeks pregnancy from the Taipei City Hospital, Women and Children Branch and collected food frequency questionnaires in pre-pregnancy (n=151), pregnancy (n=112), postpartum (n=61), and compared the relative validity with 24-hour recalls. The statistical analyses were performed by SPSS 19.0 and STATA 8.0. By FFQ, the average daily energy intake for prepregnancy, pregnancy and 1 year after postpartum were 2554, 2380, 2794kcal, daily protein intake were 102, 91, 103 grams, lipid were 102, 91, 103 grams, carbohydrate were 306, 297, 356 grams, respectively. The percentage of energy was 15.1%, 14.7%, 14.7% of protein, 36.0%, 34.1%, 33.0% of lipid, and 47.9%, 50.3%, 51.3% of carbohydrate. We present data by nutrients density per 1000 kcal. Compared to non-pregnant period (prepregnancy and postpartum), during pregnancy, women intake more density of dietary fiber and calcium, and lower intakes density of caffeine, vitamin B6, vitamin B12. Women intake more fruits and dairy products, and less fresh vegetables, eggs, pork, vegetable oil, caffeine beverages during pregnancy than prepregnancy. Pregnant women have higher night snack energy percentage than prepregnancy. Compared to the 24 hour recall, the relatively validity of FFQ by correlation coefficients and kappa statistics, we found the nutrients kappa statistics were -0.073 (saturated fatty acids) to 0.189 (sodium), and nutrients density kappa statistics were -0.073(vitamin E) to 0.189 (Glycemic index, GI). Average intraclass correlation coefficients in nutrients and nutrients density were 0.11 and 0.12 respectively. Correlation between FFQ and 24-hour dietary recall were 40% (16/40) of nutrients and 48.57% (17/35) of the nutrient density.

(5) were generally statistically significant, and nutrient and nutrient density show that dietary fiber had the high relative validity between the two methods. By bivariate analysis, we found that GWG was not only positively related to intake of calories, GI and glycemic load(GL), but also pasta and other starchy vegetables, caffeine beverages. Postpartum weight retention and rice intake was negatively correlated. By the multiple regression analyses, the results showed that GWG was positively correlated with gestational age, dietary GL, intake of rice. Postpartum weight retention was significantly positively correlated with GWG, and negatively correlated with rice intake. Height, prepregnancy weight, BMI, and gestational age and birth size were significantly correlated. Regarding the impact of maternal dietary intakes on birth outcomes, we found that birth weight and the nutrients density of animal protein, cholesterol, vitamin B12. Women intake of eggs, poultry in pregnancy was positively correlated with birth weight. By the multiple regression analyses, the results showed that birth weight was significantly positively correlated with gestational age, maternal pre-pregnant weight, and the nutrient density of animal protein. Birth length was positively correlated with gestational age and the nutrient density of protein intake during pregnancy. Birth length was negatively correlated with the nutrient density of zinc, pantothenic acid. Chest circumference at birth was significantly positively correlated with soy intake. This study found that the relative validity between FFQ and 24-hour dietary recall is acceptable. Dietary consumption Form prepregnancy, pregnancy to postpartum showed significant changes. Diet is associated with pregnancy- related weight changes and birth outcomes. Keywords: prospective study, food frequency questionnaire, 24-hour dietary recall, relative validity, gestational weight gain, postpartum weight retention, and birth size..

(6) 目錄第一章緒論第一節研究動機.……………………………………………………………...1 第二節研究目的與問題……………………………………………………....2 第三節名詞解釋………………………………………………………………3. 第二章文獻探討第一節婦女孕前至產後飲食型態與營養攝取………………………………4 第二節飲食頻率問卷信效度研究…………………..……….………………11 第三節婦女孕前至產後體重變化與相關因素…...……...…….……………17 第四節婦女孕前至產後飲食與懷孕結果……..………....…….……………30. 第三章研究方法第一節研究架構………………………………………………………………36 第二節研究設計與實施程序…………………………………………………37 第三節研究對象………………………………………………………………39 第四節研究工具………………………………………………………………42 第五節資料收集與訪員訓練…………………………………………………45 第六節資料處理………………………………………………………………48 第七節統計分析………………………………………………………………52. 第四章研究結果第一節婦女與新生兒基本資料分析………………………………..………54 第二節婦女營養素與食物攝取情形之分析…………………………..……73 第三節婦女飲食頻率問卷與 24 小時飲食回憶之相對效度…………..…107 第四節婦女孕前至產後體重變化與飲食之相關性………………………114 第五節新生兒出生體型與婦女飲食之相關性……………………………163.

(7) 第五章討論第一節婦女孕前至產後飲食型態與營養攝取……………………………196 第二節飲食頻率問卷與 24 小時飲食回憶之相對效度…………..………208 第三節婦女體重變化情形與影響因素……………………………………211 第四節影響新生兒出生體型之因素………………………………………224 第六章結論……………………………………….……….…………..………..234 第七章研究限制與建議…………………………………………..……………237 參考文獻一、中文部分…………………………………………………………………..…240 二、英文部分…………………………………………………………….….……242 圖目錄圖 3-1.1. 研究架構圖…………………………………………………….……..36. 圖 3-2.1. 實施程序流程圖……………………………………………….……..38. 圖 3-3.1. 訪員實際測量與受試者自量胸圍…………………………….……..41. 圖 4-1.1. 懷孕前至產後鹽分口味分數……………………………….………..62. 圖 4-1.2. 婦女產後一年平均睡眠時間………………………….. ….………..63. 表目錄表 2-3.1. 美國醫學會與台灣行政院衛生署之孕期體重建議標準……………18. 表 3-3.1. 民 98 研究對象追蹤流失情形……………… ……………………….39. 表 3-3.2. 訪員測量與自量三圍 .………….. ………….. ………….. …………40. 表 3-3.3. 訪員實際測量與受試者自量三圍之差異……………………………40. 表 3-5.1. 問卷實施過程表…………………………………………… ………...46. 表 3-6.1. 各式飲食問卷回收情形（份數）……………………………………51. 表 3-6.2. 產後一年各式飲食問卷份回收情形（份數）……………..……….…51.

(8) 表 4-1.1. 婦女基本資料…………………………………………………………56. 表 4-1.2. 產後一年流失與完成飲食頻率問卷之婦女基本資料分佈…………58. 表 4-1.3. 比較產後一年流失與完成飲食頻率問卷之婦女基本資料…………59. 表 4-1.4. 懷孕三期活動量情形…………………………………………………60. 表 4-1.5. 懷孕期至產後一年身體活動量………………………………………60. 表 4-1.6. 懷孕前至產後婦女菸酒習慣與家中開伙情況………………………61. 表 4-1.7. 懷孕三期孕婦外食情形…………………………….……………...…61. 表 4-1.8. 懷孕前至產後家中開伙頻率…………………………………………61. 表 4-1.9. 懷孕初期至產後一年身體測量值變化情形…………………………63. 表 4-1.10. 婦女懷孕前至產後一年體重變化情形……………………..….….…64. 表 4-1.11. 婦女懷孕前至產後一年身體質量指數變化情形……………………65. 表 4-1.12. 婦女產後一年體重保留量……………………………………………65. 表 4-1.13. 婦女產後一年身體質量指數保留情形………………………………65. 表 4-1.14. 不同孕前 BMI 婦女其孕期體重增加分布情形…………………..…65. 表 4-1.15. 依孕前 BMI 與孕期體重增加量分組比較產後體重保留情…..……65. 表 4-1.16. 產後一年體重保留量分布……………………………………………67. 表 4- 1.17. 新生兒出生體型………………………………………………………69. 表 4- 1.18. 比較不同生性別之出生體型…………………………………………69. 表 4- 1.19. 出生體型之間的相關性………………………………………………69. 表 4- 1.20. 出生體型與基本資料之間的相關性…………………………………70. 表 4-1.21. 不同孕婦基本資料與新生兒體型之關係……………………………71. 表 4-2.1. 懷孕前、懷孕期至產後一年之營養素攝取狀況……………………76. 表 4-2.2. 孕前、懷孕期至產後一年之營養素熱量密度………………………79. 表 4-2.3. 以飲食頻率問卷評估懷孕前、懷孕期與產後一年之各餐熱量……82. 表 4-2.4. 以飲食頻率問卷評估孕前、懷孕期與產後一年各餐熱量百分比…82. 表 4-2.5. 以飲食頻率問卷評估婦女懷孕前一年，懷孕全期和產後一年的食物重量與重量百分比………………………………………………………84.

(9) 表 4-2.6. 以 24 小時飲食回憶評估孕期與產後一年之營養素攝取狀況…..…88. 表 4-2.7. 以 24 小時飲食回憶評估產後一年之營養素攝取狀況………. ……90. 表 4-2.8. 以 24 小時飲食回憶評估懷孕三期之各餐熱量與熱量百分比……..93. 表 4-2.9. 以 24 小時飲食回憶評估產後一年之各餐熱量與熱量百分比……..94. 表 4-2.10. 比較 24 小時飲食回憶評估之孕期與產後一年各餐熱量攝取……..95. 表 4-2.11. 懷孕前一年食物攝取克重與不同孕婦基本資料之相關性……..…..98. 表 4-2.12. 懷孕期食物攝取與不同孕婦基本資料之相關性……..………..…..102. 表 4-2.13. 產後一年食物攝取與不同孕婦基本資料之相關性………..………108. 表 4-3.1. 比較 24 小時飲食回憶與個人飲食頻率問卷營養素 Kappa 值……113. 表 4-3.2. 比較 24 小時飲食回憶與個人飲食頻率問卷營養素營養素相關…115. 表 4-3.3. 比較 24 小時飲食回憶與個人飲食頻率問卷營養素密度 Kappa 值 117. 表 4-3.4. 比較 24 小時飲食回憶與個人飲食頻率問卷營養素密度相關……118. 表 4-4.1. 不同孕婦基本資料與婦女孕期體重增加量之相關性………..……122. 表 4-4.2. 不同孕婦基本資料與體重保留量之相關性……..………..……..…123. 表 4-4.3. 不同時期營養素與體重之相關性………..………..………..……....126. 表 4-4.4. 懷孕期間營養素與與孕期體重增加量之相關性………..………....127. 表 4-4.5. 產後營養素與產後體重保留量之相關性………..………..……..…128. 表 4-4.6. 懷孕期間營養素密度與孕期體重增加情況之相關性……….….…130. 表 4-4.7. 產後營養素密度與產後體重保留量之相關性………..………..…..131. 表 4-4.8. 婦女不同時期飲食營養素密度與體重變化之淨相關………..……132. 表 4-4.9. 產後營養素密度與產後體重保留量之淨相關………..………....…134. 表 4-4.10. 不同期各類食物 1 攝取重量對婦女體重變化之相關………..……137. 表 4-4.11. 不同期各類食物 1 攝取重量對婦女體重變化之淨相關……..……138. 表 4-4.12. 影響孕期體重增加量之多元迴歸模式分析………..………..……..141. 表 4-4.13. 影響產後 3 個月體重保留量之多元迴歸模式分析………….…..…146. 表 4-4.14. 影響產後 6 個月體重保留量之多元迴歸模式分析……….……..…151. 表 4-4.15. 影響產後 9 個月體重保留量之多元迴歸模式分析……….……..…156.

(10) 表 4-4.16. 影響產後 12 個月體重保留量之多元迴歸模式分析……..……..…160. 表 4-5.1. 懷孕前熱量與營養素密度對新生兒出生體型之淨相關……..……165. 表 4-5.2. 懷孕前各類食物攝取重量對新生兒出生體型之淨相關……..……169. 表 4-5.3. 懷孕期熱量與營養素密度對新生兒出生體型之淨相關……..……173. 表 4-5.4. 懷孕期各類食物攝取重量對新生兒出生體型之淨相關……..……177. 表 4-5.5. 影響新生兒出生體重之多元迴歸模式分析…………..…..……..…181. 表 4-5.6. 影響新生兒出生身長之多元迴歸模式分析…………..…. …..……187. 表 4-5.7. 影響新生兒出生胸圍之多元迴歸模式分析…………..….. ….……192. 表 5-1.1. 相較本研究中兩種飲食評估法之孕期與產後營養素攝取差異…..203. 表 5-1.2. 相較其他研究之懷孕前與懷孕期營養素攝取差異……..…………204. 表 5-1.3. 相較其他研究之懷孕前與懷孕期食物攝取差異…….. ……...……205. 表 5-1.4. 相較其他研究之懷孕期食物攝取之相關因素……..……..……..…207. 表 5-2.1. 相較過去本研究室民 91 所用之飲食頻率問卷之效度研究結果…210. 表 5-3.1. 比較國內外婦女孕前身體質量指數與孕期體重增加量…………..212. 表 5-3.2. 比較國內婦女孕前身體質量指數與孕期體重增加量分布情況…..212. 表 5-2.3. 比較國內婦女孕前身體質量指數與產後體重保留量……………..213. 表 5-3.4. 比較國內外婦女孕前至產後體重變化……..………………………214. 表 5-3.5. 比較民 98 世代婦女 24 小時飲食回憶和飲食頻率問卷評估懷孕期間飲食狀況與孕期體重增加之相關性………..……………....………...216. 表 5-4.1. 本研究新生兒體型與民 91、93 世代及廖氏（民 96）比較……..224. 表 5-4.2. 婦女飲食狀況與新生兒出生體型之相關性…….. ……..………....230. 附錄附錄一. 受訪者同意書（孕產婦）..……………………………………..…...258. 附錄二. 孕婦基本資料……………………………………………………..….261. 附錄三. 懷孕前飲食頻率問卷（A 問卷）………………………………..….264. 附錄四. 孕婦 24 小時飲食回憶及活動量問卷……………………………….270.

(11) 附錄五. 坐月子飲食與生活型態問卷…………………………………………273. 附錄六. 飲食頻率問卷架構說明……………………………..……..…………275. 附錄七. 孕產婦 24 小時飲食回憶及活動量問卷編碼說明…………………..280. 附錄八. 飲食頻率問卷編碼說明………………………………………………283. 附錄九. 坐月子飲食與生活型態問卷編碼說明………………………………286. 附錄十. 民 98 孕產婦飲食頻率母問卷……………………………………..…290. 附錄十一. 研究結果附表………………………………………………..……..…295.

(12) 第一章緒論. 第一節研究動機懷孕為女性生命歷程中一個重要的時期，國外研究表示婦女因懷孕而轉變成母親角色時，其對食物選擇及飲食型態有所改變(Olson, 2005)。近年來國外以飲食頻率問卷(Food Frequency Questionnaire﹔ FFQ)評估孕婦飲食型態的研究中，表示社經地位、教育程度以及生活型態等會影響孕產婦食物攝取，而孕產婦的飲食也影響其新生兒體型和婦女體重變化，但國內較少相關的研究發表。產後的體重保留是女性肥胖因素之一，美國醫學會(Institute Of Medicine；IOM) 鑑於現今婦女可能懷孕年齡較大或是孕前體重過重等因素，所以 2009 年重新聲明婦女懷孕期的體重增加建議。此外，懷孕期間母親的飲食型態除了影響體重變化，可能進一步影響新生兒體型與日後成長情形。本研究室黃鉅凱（民 97）曾以飲食頻率問卷評估民 91、93 世代之婦女飲食型態、昇糖指數及昇糖負荷探討對懷孕結果之影響；隨時代變遷，當今婦女懷孕期間飲食狀況可能與先前有所不同，故本研究將民 91 研究問卷之個人飲食頻率依照食物分類做分組修改，此問卷依飲食型態將主食類分組如：小吃類、中式鹹點、烘焙類等。本研究承接陳葵蓉（民 100）的前瞻性世代研究，收集民 98 世代婦女懷孕前、懷孕期和產後一年的飲食頻率問卷與生活型態等資料以及新生兒相關資料，以評估現今婦女孕前、孕期與產後的營養攝取和飲食型態，進而探討與婦女體位之變化、新生兒出生體型之相關性。. 1.

(13) 第二節研究目的與問題本研究探討飲食頻率問卷與 24 小時飲食回憶之相對信效度，藉由前瞻性研究設計，以個人飲食頻率問卷評估現今婦女孕前、懷孕期與產後飲食型態並以 24 小時飲食回憶問卷追蹤收集孕期至產後一年營養攝取情形，進而分析飲食營養攝取對婦女孕期體重增加、產後體重保留及新生兒出生體型之影響。一、探討婦女孕前至產後飲食營養攝取與相關因素 1.1 評估婦女孕前至產後飲食營養攝取情形 1.1.1 熱量、醣類、蛋白質、脂肪與微量營養素攝取情形 1.1.2 主食類、蔬菜、水果、植物油等十六類食物攝取情形 1.2 評估婦女孕前至產後飲食營養相關因素 1.1.1 婦女孕前至產後飲食營養與婦女年齡、社經等因素之相關 1.1.2 婦女孕前至產後飲食營養與配偶社經、已有子女數等之相關二、飲食評估法之相對效度 2.1 個人飲食頻率問卷與24小時飲食回憶之相對效度三、探討婦女孕前至產後體重改變情形與其相關因素 3.1 探討婦女孕前至孕期體重增加量與產後體重保留情形 3.2 探討婦女孕前至產後體重變化相關因素 3.3 探討婦女孕期體重增加量對新生兒體型影響四、探討婦女飲食營養型態對其體位、新生兒出生體型之影響情形 4.1 婦女孕前、孕期的飲食型態與孕期體重增加量之相關 4.2 婦女孕期、產後的飲食營養型態與產後體重保留量之相關性 4.3 孕婦孕期的飲食營養型態與新生兒出生體型之相關性. 2.

(14) 第三節名詞解釋一. 孕期體重增加量(gestational weight gain, GWG)：最後一次產檢體重減去未懷本胎次之前體重。二. 產後體重保留量(postpartum weight retention, PPWR)：婦女產後體重減去未懷本胎次之體重。三. 社經背景(socioeconomic status, SES)：父母親的教育程度與職業。四. 生活型態(lifestyle)：抽菸、喝酒、外食頻率與睡眠時間等資料。五. 懷孕結果(pregnancy outcomes)：產婦體重保留量與新生兒出生性別、出生週數以及新生兒出生體型。六. 新生兒出生體型(birth outcomes) ：本研究指新生兒出生體型，包括新生兒身長、體重、頭圍、胸圍的身體測量值。七. 餐次飲食頻率問卷(meal-based food frequency questionnaire, MFFQ ) ：本研究所指的為依早餐、午餐、午點、晚餐、宵夜詢問各類食物攝取頻率之問卷。八. 營養素密度(nutrient density)：將每位受試者的各項營養素數據，分別除以每人的熱量攝取量，再將所得之數據乘以 1000，即為各項營養素每一千大卡的營養素密度。九. 相對效度(relative validity)：本研究所指的相對效度是以飲食頻率問卷及 24 小時飲食回憶法所得之營養素進行統計比較。 3.

(15) 第二章文獻探討此章將針對本研究所探討之相關文獻加以彙整，藉以幫助研究之進行。第一節「婦女孕前至產後飲食型態與營養攝取」，本節探討婦女孕前、孕期、產後飲食型態。第二節「飲食頻率問卷信效度研究」。第三節「婦女孕前至產後的體重變化」，分別探討婦女孕前至產後體重變化之情形與影響因素，婦女體位及與新生兒體型之相關。第四節「婦女飲食營養攝取情況與懷孕結果之相關」婦女孕前至產後飲食營養素攝取對孕期體重增加、產後體重保留與新生兒體型之相關。第一節婦女孕前至產後飲食型態與營養攝取一.婦女孕前、孕期、產後飲食型態與營養攝取之情況孕婦的營養狀態包含懷孕期及懷孕前長時間的營養。美國美國營養師協會(American Dietetic Association[ADA, 2008])提出育齡婦女需透過促進健康的生活方式維持良好營養狀態以優化母親健康並降低新生兒缺陷的風險。由於使用不同評估方法探討孕婦的營養攝取之發表甚多，故以下將針對本研究所使用之飲食頻率問卷與 24 小時飲食回憶的相關文獻做探討。在先進國家中，美國學者以飲食頻率問卷對 95 位孕婦進行營養攝取的評估，結果發現這些孕婦熱量的攝取只達到建議攝取量 (Recommended Dietary Allowance, RDA)的 85 %，但脂肪的攝取佔熱量百分比的 37 %，比 RDA 的建議量高出 7 %，而在鐵的攝取量上也不足， 90 %的孕婦鐵攝取量僅達到 RDA 的三分之二 (Swensen, Harnack & Ross, 2001)。英國學者(Mouratidou, Ford, Prountzou, & Fraser, 2006b)招募 250 位懷孕 14-18 週之婦女，以半定量式飲食頻率問卷評估孕婦之營養狀態；結果發現有 40%孕婦的鈣質攝取量、67 % 孕婦的鐵攝取量及 69% 的葉酸攝取量均未達到平均需要量 4.

(16) (Estimated Average Requirement , EAR)。除了美國與英國，澳洲學者以 556 位孕婦為對象利用飲食頻率問卷評估懷孕早期與後期飲食攝取情況，孕婦懷孕初期平均每天熱量攝取約為 3762 大卡，蛋白質與醣類所佔熱量百分比分別為 17 %與 48 %；懷孕後期平均每天熱量攝取為 2208 大卡，蛋白質與醣類所佔熱量百分比分別為 16 %與 49 %(Moore, Davies, Willson, Worsley, & Robinson, 2004)。法國 EDEN 母子世代研究中 1446 位平均年齡 29 歲的孕婦為對象，以飲食頻率問卷收集(1)懷孕前一年(2)懷孕最後 3 個月的飲食情況。平均熱量攝取孕前、懷孕後期各為 9596、9948 千焦耳，孕前蛋白質、醣類與脂肪所佔熱量百分比分別為 17.2 %、42.6 %與 37.8%，懷孕後期蛋白質、醣類與脂肪所佔熱量百分比分別為 17.2 %、43.4%與 39.1%；兩時期熱量、醣類與脂肪攝取的差異有顯著性(p ＜0.0001、＝0.0003、＜0.0001)，蛋白質攝取無差異(p=0.40) (Drouillet et al., 2009) 。學者(Berti, Soueida, & Kuhnlein, 2008)收集五筆不同研究的資料，對象為加拿大北方沒有懷孕或沒有哺乳婦女(n=1300)、懷孕期 (n=74)與哺乳期(n=117)之婦女，皆以 24 小時飲食回憶評估飲食營養攝取情況。由於傳統北方飲食熱量攝取多變，缺乏鎂、維生素 A、葉酸、維生素 C 和 E 的比例高；約 5％沒有懷孕或哺乳婦女、約 50% 懷孕期婦女、15%哺乳期婦女使用補充劑。大部份的孕婦鐵的攝取量每日 18 毫克低於需要量(每日＞30 毫克)；相較其他婦女，懷孕婦女缺乏鎂和維生素 A 有較低的盛行率，缺乏鋅和葉酸有較高的盛行率；哺乳婦女缺乏維生素 A、葉酸、維生素 C 有較高盛行率。各族群的鈣攝取量約為足夠攝取量的ㄧ半。作者觀察飲食中微量營養素的攝取和高肉類飲食一致，包括銅、鐵、鋅、維生素 B2 攝取皆高，葉酸與維生素 C 皆低。懷孕婦女每日熱量攝取約 7602-11315 千焦耳、蛋白質約 86.8-142.8 克、脂肪約 60.2-112.7 克；哺乳婦女每日熱量攝取約 5.

(17) 8309-11319 千焦耳、蛋白質約 115.1-159.5 克、脂肪約 71.4-108.5 克。以亞洲族群的相關研究，日本學者(Takimoto, Yoshiike, Katagiri, Ishida, & Abe,. 2003)以孕婦及未懷孕婦女各 330 位為研究對象，分析 1995~1999 年日本國家營養調查(the National Nutrition Survey, Japan; NNS-J)所收集之飲食數據，結果顯示孕婦平均熱量攝取為 1869 大卡，蛋白質 73.7 克(16%)、脂質 60.4 克(29%)，醣類 254.7 克(55%)顯著高於 RDA 建議量 241.7 克；對照毎日建議攝取量，懷孕期間醣類、鈣質、維生素 A 及維生素 B2 攝取顯著較高，孕婦和非懷孕婦女的鐵攝取量皆低於建議量。大陸學者以中國西部農村 1420 位平均年齡 25.7 歲孕婦為研究對象，利用訪談收集飲食頻率問卷，結果發現平均營養素攝取類似 2002 年中國國家營養健康調查：低蛋白質、脂肪、鐵和鋅攝取量。54%的個案有熱量不足之危險，有高比例的孕婦未達葉酸足夠攝取量(97%)、鋅(91%)；64%個案鐵攝取不足(Cheng, Dibley, Zhang, Zeng, & Yan, 2009) 。著眼於食物攝取型態，英國學者 (Crozier, Robinson, Godfrey, Cooper, & Inskip, 2009)以飲食頻率問卷評估 20-34 歲 12572 位孕婦女的飲食，收集懷孕早期和晚期的飲食資料。在懷孕期間婦女攝取白麵包、早餐麥片、蛋糕和餅乾、加工肉類、薯片、水果和果汁、甜果醬、糖果、熱巧克力飲料、布丁、奶油、牛奶、奶酪、全脂奶油、烹調脂肪和沙拉油、紅肉和碳酸飲料的量增加。在懷孕期間米飯和麵食、肝腎、蔬菜、堅果、健怡可樂、茶及咖啡、煮馬鈴薯和餅乾攝取減少。東方國家中，日本分別以沒懷孕和沒哺乳的婦女做為控制組，描述懷孕與母乳哺餵婦女的營養狀態。結果顯示相較於控制組，懷孕婦女較少吸菸與飲酒、較少規律運動(p＜0.01)。在 17 項食物類別中，孕婦攝取較大量的麵包、柑橘類水果、蘋果、香蕉、果汁和牛奶，母乳哺餵的婦女吃較多麵包、麵條、蘋果、香蕉、胡蘿蔔和牛奶。相較 6.

(18) 於沒有懷孕的控制組，孕婦攝取較多水果、牛奶和乳製品，較少酒精飲料、海鮮與貝類；相較於沒有母乳哺餵的婦女，母乳哺餵的婦女攝取較多榖類、蔬菜、牛奶和乳製品，攝取較少酒精性飲料(Takimoto et al., 2003)。日本發現孕婦攝取較少海鮮，但各國家間婦女在懷孕期攝取各類海鮮之情形仍有差異，相較西方國家：西班牙孕婦每日總海鮮攝取量 65 克，挪威孕婦為 36 克(Brantsaeter et al., 2012)，荷蘭孕婦為 13 克(Heppe et al., 2011)，而貝類攝取量西班牙孕婦每日平均攝取 13.1 克(Mendez et al., 2010)、法國孕婦 19.7 克(Guldner, Monfort, Rouget, Garlantezec, & Cordier, 2007)、荷蘭孕婦攝取極少。本研究室黃鉅凱（民 97）利用個人飲食頻率問卷收集婦女懷孕前一年、懷孕全期及產後六個月之飲食狀況，共收集到懷孕前一年問卷 215 份、懷孕全期 283 份、產後六個月 130 份。婦女懷孕前一年熱量攝取平均為 3731.9 大卡，蛋白質、脂肪及醣類佔熱量百分比分別為 14.9 %、33.0 %及 52.1 %；懷孕全期婦女熱量攝取平均為 3691.4 大卡，蛋白質、脂肪及醣類佔熱量百分比分別為 15.5 %、33.5 %及 51.0 %；婦女產後六個月熱量攝取平均為 2756.7 大卡，蛋白質、脂肪及醣類佔熱量百分比分別為 15.8 %、34.6 %及 49.6 %。婦女產後六個月的熱量及三大營養攝取顯著低於懷孕前一年及懷孕全期(p<0.01)；營養素佔熱量百分比方面，產後六個月的蛋白質及脂肪熱量百分比高於懷孕前一年及懷孕全期，而在醣類熱量百分比則較低，在其它的營養素方面，除了維生素 A 及 B12 外，其餘營養素皆有達顯著差異 (p<0.05)。隨著研究的投入本研究室資料庫日趨完善，因此本研究將以最新的資料庫分析民 98 世代孕產婦相關飲食頻率問卷資料，評估孕產婦的營養狀況及飲食型態。. 7.

(19) 二.婦女孕期、產後飲食型態與營養攝取之影響因素影響母親懷孕期間營養狀況之因素很多，包括社經背景、職業、教育程度、家庭收入、生產次數、飲食習慣、不良生活習慣如抽菸或喝酒等變項。澳洲學者(Freisling, Elmadfa, & Gall, 2006)以 24 小時飲食回憶收集 261 位懷孕婦女的飲食資料，在線性邏輯式回歸模式中，較高教育程度的孕婦顯著攝取較多膳食纖維、葉酸、β-胡蘿蔔素、鈣，總脂肪攝取較少。芬蘭世代研究中的 797 位婦女於懷孕期完成 181 項食物頻率問卷，學者分析食物選擇、營養攝取、使用補充劑與社經等相關性，結果表示孕婦選擇健康的食物與年齡和教育程度相關，大約 30%超過 30 歲或是高中教育程度以上的孕婦攝取每日建議量之蔬菜、水果與莓類，對於年紀較大、教育較高的孕婦攝取魚類及禽肉類較普遍。每日攝取低脂乳製品多為高中教育程度以上的孕婦及非補充劑使用的婦女。相較於年紀較大的孕婦，低於 25 歲孕婦攝取較低熱量、蛋白質及纖維密度攝取較少，攝取較多精製糖。高中教育程度以上的孕婦攝取較多醣類、膳食纖維、n-6 脂肪酸密度，攝取較少總脂肪與飽和脂肪(Arkkola et al., 2006)。英國學者以因素分析 12053 位孕婦於懷孕第三期的飲食型態並探討其與社經背景、生活方式等因素之相關，五種飲食型態：「健康意識」組成為沙拉、水果、米、義大利麵、早餐榖片、魚、蛋、果汁、白肉、非白麵包；「傳統」組成為所有類型蔬菜、紅肉與家禽；「加工品」和高油脂加工食品相關；「糕餅糖果」特色為高糖點心；「素食」為素肉、堅果、草茶，較少紅肉與家禽。「健康意識」飲食型態和較高教育程度、年齡、非白人婦女為正相關，和胎次、單身、吸菸、孕前過重、懷孕第三期無工作之婦女為負相關；對於「健康意識」飲食型態，最重要的因素是教育程度解釋量為 10.6%，其次為年齡 2.9%、 8.

(20) 吸菸 1.7%；「傳統」和年齡、活動量、胎次、體重相關，季節的解釋量最大 1.1%；「加工品」和低教育程度、年齡、經濟困難、胎次呈正相關，最重要的因素是年齡解釋量為 2%，其次為教育程度 0.8%、胎次 0.7%。(Northstone, Ness, Emmett, & Rogers, 2008)。美國學者(Gollenberg, Pekow, Markenson, Tucker, & Chasan-Taber, 2008)以飲食頻率問卷評估 1231 位拉丁裔懷孕婦女飲食行為並探討與教育程度、活動量、吸菸等相關性，約 13%孕婦符合體能活動建議(≧ 10 metabolic equivalents (MET)-h/wk)，19%孕婦符合蔬菜水果建議量（每天 7 份），21%孕婦吸菸，1.4%孕婦在孕期喝酒。在多變量分析中，大學教育程度和符合大於 2 倍的蔬菜水果建議量相關(OR:2.2； 95%CI：1.1，4.3)；大學教育程度和低吸菸相關(OR:0.2；95%CI：0.1， 0.4)。吸菸和降低符合蔬菜水果建議量相關(OR:0.5；95%CI：0.3，0.9)。日本學者探討孕婦的社經地位與飲食攝取之相關性，以 1002 位孕婦自填飲食歷史問卷評估飲食攝取情況，結果為教育程度與蛋白質、總 n-3 多元不飽和脂肪酸、海產的 n-3 多元不飽和脂肪酸、膳食纖維、膽固醇、鉀、鈣、鎂、鐵、維生素 A、D、E、C、葉酸攝取呈正相關，和醣類呈負相關。教育程度和總脂肪、飽和脂肪、單元不飽和脂肪、總 n-6 多元不飽和脂肪酸、酒精、鈉無相關。根據食物類別，高教育程度和蔬菜、魚貝類、馬鈴薯的高攝取相關，和低米食攝取的相關。教育程度和麵包、麵條、糕點和糖、油脂和堅果、肉類、蛋、奶製品、水果無關。在職業方面，相較於職業婦女，家庭主婦攝取較多膳食纖維、鎂、鐵、維生素 A、葉酸和堅果。家庭收入和營養素或食物攝取無關(Murakami et al., 2009)。巴西學者(Buss et al. 2009)以橫斷面分析以飲食頻率問卷所收集之 578 位孕婦的飲食資料，平均能量攝取量為每日 3845.6 大卡；平均總纖維的攝取量為每日 30.2 克，略高於每日建議量 28 克(p<0.01)， 9.

(21) 約 50.2%(n=290)婦女未能滿足建議量。未達纖維攝取建議量與酒精飲料攝取相關(p =0.01)、吃的餐次頻率較少相關(p<0.01)、未達營養指南相關(p=0.02)、有較高孕前體重相關(p =0.04)。以多變量分析，相較於孕期沒有喝酒精性飲料的婦女，孕期攝取酒精性飲料者有 29% 纖維攝取未達建議量的盛行率(p=0.001)。對於熱量攝取低於建議量的婦女調整後，纖維攝取未達建議量的盛行率 2.07(95％CI :1.74,2.46；p ＜0.001)，對豆類攝取未達建議量的婦女調整後，纖維攝取未達建議量的盛行率 1.92( 95％CI: 1.65,2.25；p＜0.001)。美國學者(Olson, 2005)欲了解孕婦飲食型態是否受母親的社經地位、胎次、家庭收入、母乳哺餵方式影響。前瞻性研究設計收集 360 位健康婦女孕前至懷孕期與產後 6 個月、1 年、2 年的資料。食物的選擇行為根據下列變項：攝取≧2 杯牛奶/天、攝取≧3 份蔬果/天、每天攝取早餐；結果表示：產後 2 年每天攝取≧2 杯牛奶的婦女比例和懷孕前沒有不同(36.5% vs 33.%，p =0.31)；相較孕期，產後每天攝取 ≧3 份蔬果(42.3% vs 29.0%; p <0.01)、每天攝取早餐的婦女(59.2% vs 52.1%; p < 0.05)比例顯著較高。懷孕前每天攝取≧5 份蔬果的婦女有 50%在懷孕期間維持，有 50%在產後 2 年下降攝取量。孕前每天攝取 ≧3 杯牛奶的婦女有 48%在產後會減少攝取；孕前每天不攝取牛奶的婦女有 50%在產後會增加牛奶攝取，67%在產後會增加蔬果攝取。比較高收入與低收入的婦女，在懷孕前每天攝取≧3 份蔬果、每天攝取早餐有顯著不同，低收入的婦女傾向較正向食物(蔬果與牛奶)選擇。相較母乳哺餵時間較短的婦女，母乳哺餵至產後一年的婦女顯著可能每天攝取≧3 份蔬果、每天攝取早餐，較不可能每天攝取≧2 杯牛奶。國外文獻中廣泛討論影響婦女懷孕與產後飲食的因素，多數研究表示婦女年齡、教育程度與飲食相關，但國內較少有發表文獻。. 10.

(22) 第二節飲食頻率問卷信效度研究許多研究為了檢測飲食頻率問卷的信效度，通常會藉由其他的飲食評估方法，例如：24 小時飲食回憶法、飲食記錄法及秤重法等，來評量飲食頻率問卷的相對效度(Relative validity)。本研究使用餐次飲食頻率問卷作為主要飲食評估工具，另以 24 小時飲食回憶法為輔，以下整理數篇關於餐次飲食頻率問卷(Meal-based Food Frequency Questionnaire )之研究與其它相對效度的文獻，作為本研究的參考。一.餐次飲食頻率問卷相關之研究學者(Fregapane & Asensio-Garcia, 2000)以年齡 18-61 歲(平均 24.8 歲)受過教育的西班牙族群(n=205) 自填餐次半定量食物頻率問卷，其中的 38 位完成四天的秤重飲食記錄法做飲食評估。比較兩種飲食評估法所估算之營養攝取，結果顯示氯、鈉、鉀、維生素 B2、碳水化合物斯皮爾曼相關係數 0.9-0.7，最低相關為澱粉、糖、蛋白質、單元不飽和脂肪酸、銅、葉酸、維生素 B12(0.4-0.3)，從兩種飲食評估法所估計營養素平均值之差異(n＝38)：巨量營養素、礦物質、纖維、酒精和鎂在 2%至 15%間，維生素高達 30%。飲食頻率問卷所估算的營養素攝取一般較飲食記錄法所估計的高。纖維、酒精、維生素 B1、葉酸、鎂和磷平均攝取量有顯著差異。學者(Quandt et al., 2007)以多種族且低經濟地位的族群為研究對象，比較修改過的 Block FFQ 食物頻率問卷、以圖片排序管理的 FFQ (PSFFQ)和餐次模式的問卷(MPQ)的有效性。受試者完成 6 次 24 小時飲食回憶；在隨後的一個月，FFQ、PSFFQ 和 MPQ 也隨機完成。相較於 FFQ 和 PSFFQ，MPQ 傾向於高估攝取量。對於女性 FFQ 和 PSFFQ 可正確估計熱量和脂肪的平均攝取量，但 FFQ 顯著低估蛋白質攝取， PSFFQ 顯著低估碳水化合物攝取，PSFFQ 可正確估計所有維生素與 11.

(23) 礦物質，除了維生素 C、鉀、鈉；對於男性 FFQ 傾向低估熱量、營養素攝取量、大部分的維生素與礦物質；PSFFQ 較可正確估計兩性的營養素攝取。觀察整體營養素，對女性而言 PSFFQ 和 24 小時飲食回憶是最高度相關的，而對男性 FFQ 與 24 小時飲食回憶最高度相關的。本研究室余雅萍和盧立卿（民93）收集國小高年級以上學童(n=55) 自填的中式飲食頻率問卷 (Chinese food frequency questionnaire: CFFQ)。CFFQ分為三餐次、點心及飲料五大類，CFFQ的飲食項目共 80項。CFFQ之飲食頻率為從未～大於7次/週共6種，飲食份量採單一份量；選擇主要的10種營養素比較CFFQ與24h飲食回憶之相對效度。研究發現：評估CFFQ內容設計之適當性所選10個營養素，攝取量評估值的平均正確率為 92% ，營養素攝取量相關性為 0.37~0.78 (p<0.01)。國小五、六年級學童大部分雖能自塡CFFQ，但審閱評定為無效問卷者佔29%。學童之1天飲食回憶普遍低估，只有維生素C及鈣之攝取量在兩種評估法達顯著相關(r=0.34, 0.37, p <0.05)。盧立卿等人收集二次中式食物頻率問卷（相隔6個月）及一次24 小時回憶及7 天飲食紀錄。中式食物頻率問卷所得之巨量及微量營養素與7 天飲食紀錄的相關性強(n=60,r=0.29-0.50, p<0.05)，但與24 小時回憶之相關性不顯著(n=60, r=0.01-0.23, p>0.05)。兩次中式食物頻率問卷之信度(n=22)在大多數營養素皆佳，斯皮爾曼相關係數範圍由維生素A (0.42)到維生素B12(0.79)。較大樣本之231位參加者完成中式食物頻率問卷及一次24小時回憶的分析表示，中式食物頻率問卷的早餐、午餐、晚餐、下午點心及宵夜相加的熱量分佈為20%、37%、37% 及6%；而24 小時回憶為17%、36%、44%及1%(Lyu et al., 2007)。以上文獻表示餐次飲食頻率問卷可用以評估研究對象飲食情況，使用時需注意問卷收集間隔時間以及受試者自填或回想能力。 12.

(24) 二.飲食頻率問卷信效度學者(Kumanyika et al., 2003)以黑人婦女健康研究中的 408 位婦女為對象，收集三次 24 小時飲食回憶及記錄一次三天飲食記錄。結果發現飲食記錄的平均熱量（1716 大卡）高於 24 小時飲食回憶（1510 大卡）及飲食頻率問卷（1601 大卡）。在校正熱量後，FFQ 與飲食回憶的相關性介於 0.5-0.8 之間。不論飲食頻率問卷和 24 小時飲食回憶或飲食記錄，鈣、蛋白質、葉酸、膳食纖維、鐵、β 胡蘿蔔素、飽和脂肪酸有最高相關性，最低相關為熱量和維生素 E。學者(Baer et al., 2005)以美國印地安人及白人孕婦為對象，在懷孕 12 週（第一期）收集一次飲食頻率問卷及三次 24 小時飲食回憶，懷孕 28 週時（第二期）再收集一次。熱量校正後，第一期的皮爾森相關係數從 0.03 至 0.52；第二期從 0.21 至 0.48；兩時期平均相關係數皆為 0.35。學者(Block, Wakimoto, Jensen, Mandel, & Green, 2006)針對 89 位平均 36.8 歲的低收入西班牙成人（42%男性），以訪談收集飲食頻率問卷與三次 24 小時飲食回憶，結果發現飲食頻率問卷所評估之熱量及巨量營養素攝取顯著高於 24 小時飲食回憶。兩種飲食評估法所得之膽固醇、飽和脂肪、膳食纖維、鐵、維生素 A 及脂肪熱量百分比無顯著差異。熱量校正後之皮爾森相關係數分別為：蛋白質 0.30，醣類 0.46，脂肪 0.42；相關係數最低為 0.10（鈉），最高為 0.67 （膳食纖維）。學者(Mouratidou, Ford, & Fraser, 2006a)以 123 位平均懷孕週數 15 週的英國孕婦為對象，探討飲食頻率問卷與 24 小時飲食回憶的效度。結果發現，飲食頻率問卷除了碘、胡蘿蔔素、維他命 E、生物素、維生素 C 及酒精外，大部分評估所得之營養素皆較 24 小時飲食回憶高；二種評估法的相關係數從 0.19（添加糖及鋅）至 0.47（非澱粉多醣），營養素的相關係數除了酒精、蛋白質、澱粉、視網醇及生物素外，大部分呈正相關。 13.

(25) 在縱貫性研究中，以面訪方式收集 68 項半定量飲食頻率問卷評估中國鄉村的 125 位懷孕婦女，時間分別為懷孕第三期初期(FFQ1) 與生產前(FFQ2)；並與六次的 24 小時飲食回憶比較。兩個 FFQ 所得之營養素的皮爾森相關係數平均為 0.46，範圍從 0.31（維生素 B1）至 0.61（脂肪）；FFQ2 和 24 小時飲食回憶所得之營養素的皮爾森相關係數平均為 0.62，範圍從 0.53（膽固醇）至 0.70（α 維生素 E 和鉀）。平均來說 74%的婦女被歸類於相同或鄰近的營養攝取四分位，有 1% 被誤歸於相反的四分位(Cheng, Yan, Dibley, Shen, Li, & Zeng,2008)。葡萄牙學者(Pinto et al., 2010)檢測半定量飲食頻率問卷估計葡萄牙懷孕婦女營養攝取的效度與再現性，101 位懷孕婦女完成 3 日飲食記錄在每一個懷孕期和在產後接受面訪飲食頻率問卷。平均來說，兩種飲食評估法中有 65%婦女被歸屬於相同(+/-)四分位，2.4%為相反四分位。熱量校正後的去衰減相關係數範圍為 0.20（蛋白質）至 0.58 （維生素 B2），FFQ 分別和懷孕三期的飲食記錄比較時有相似的結果。為了評估 FFQ 的再現性，70 位婦女在懷孕第三期時在兩週內面訪兩次，藉由檢測 15 個營養素中的 13 個結果表示有高度相關，有≧ 75%婦女被歸屬於相同(+/-)四分位。學者(Loy, Marhazlina, Nor, & Hamid, 2011)檢測飲食頻率問卷與 24 小時飲食回憶效度及再現性，以馬來西亞的 177 位孕婦為研究對象，結果顯示相較於 24 小時飲食回憶，FFQ 中度高估營養素與食物攝取量，斯皮爾曼相關係數在營養素方面從 0.24（脂肪）至 0.61（鈣質），在食物方面從 0.13（內臟、洋蔥大蒜）至 0.57（黑麥汁）。兩種飲食評估法所計算之營養素約有 72-85%的婦女被分類於正確的四分位，而所估算之食物約有 67-85%為正確。組內相關(intra-class correlation， ICC)估計再現性，其範圍從維生素 C(0.75)至磷 (0.94)，從 0.73（糕餅）至 0.96（咖啡）。加拿大學者收集 107 位孕婦的飲食頻率問卷與三日飲食記錄評估相對效度，結果顯示飲食頻率問卷平均 14.

(26) 每日熱量攝取為 1963 大卡，而三日飲食記錄為 2320 大卡。未校正的飲食頻率問卷與三日飲食記錄所計算出營養素的斯皮爾曼相關係數為正相關(0.05＜p＜0.01)，範圍為 0.17（鐵）至 0.49（葉酸）。熱量校正後，大部份的營養素相關較弱。(Shatenstein, Xu, Luo, & Fraser, 2011)。英國學者以低收入產後婦女為對象，檢測半定量飲食評率問卷的再現性(reproducibility)與效度，兩份 FFQ 分別在婦女產後 4 和 8 週收集，24 小時飲食回憶在產後 4、6、8、12 週收集。皮爾森相關係數的範圍從 0.4（維生素 B2）至 0.73（維生素 B1）；在效度研究中，FFQ 和 24 小時飲食回憶的皮爾森相關係數的範圍從 0.10（維生素 B12）至 0.55（錳），平均係數為 0.34。平均來說，68%的個案分類正確，3% 錯誤分類至極端相反五分位(Mouratidou, Ford, & Fraser , 2011)。葉乃華（民 92）以台灣飲食型態為主，設計一份能評估個人營養狀況的飲食頻率問卷，並進行效度檢測。問卷設計以 1994 年至 1996 年的「國民營養健康狀況變遷調查」(Nutrition and Health Survey in Taiwan, NAHSIT)中 24 小時飲食回顧部份作為資料來源，選擇攝取頻率高的食物項目列入飲食頻率食物選單中；問卷包含了多樣化的食物選單供受訪者勾選，同時詢問每大類食物所食用的頻率及份量，問卷中亦加入詢問食物特質的問題如：食物的烹調用油、烹調方式、皮與蛋黃是否食用等。效度研究則由 57 位參與者，以 3 天飲食記錄與 2 次 24 小時飲食回憶作為飲食頻率問卷之效度比較。食物組的卡路里在兩種方法皮爾森相關係數平均為 0.39，相關係數範圍由 0.07(油脂類)至 0.76(酒類)；在營養素方面，平均相關係數為 0.33，最低為 0.07(油酸)，最高為 0.60(醣類)；營養素密度平均之相關係數為 0.20，最低為 -0.04(維生素 B1)，最高為 0.37(維生素 C)。另外，學者以老人「國民營養健康狀況變遷調查」(Nutrition and Health Survey in Taiwan, NAHSIT)設計一份 28 項簡單飲食頻率問卷 15.

(27) 合併 9 個開放問題，並收集 24 小時飲食回憶(n=81)與血液生化值 (n=1473)。從 NAHSIT 中隨機取樣 37 位男性與 44 位女性，其中 31 位完成 2 天 24 小時飲食回憶以及 50 位完成 3 天 24 小時飲食回憶，兩種飲食評估法所得食物攝取頻率的皮爾森等級相關係數範圍由 0.132 至 0.678（男性）與 0.052 至 0.759（女性）；在食物重量的趨勢相似於食物攝取頻率(Huang, Lee, Pan, & Wahlqvist, 2011)。本研究室許祐寧（民 94）以 24 小時飲食回憶問卷得到孕婦後期飲食資料與孕婦個人頻率問卷資料作分析，發現兩種評估方法的熱量、蛋白質佔熱量的百分比、維生素 K、葉酸等 13 個營養素達顯著相關(p<0.05)。這些相關的營養素 Kappa 值從維生素 B6 的 0.12 到鈣的 0.24 之間。以斯皮爾曼等級相關分析發現，這兩種評估方法有 21 種營養素的相關係數在 0.15 以上，呈顯著相關(p<0.05)。本研究室黃鉅凱（民 97）以 FFQ 與 24 小時飲食回憶相對效度結果發現，營養素方面，有 57.6%的營養素 Kappa 值達顯著相關，87.9%的營養素相關係數呈顯著相關，Kappa 值由-0.008(維生素 B6)至 0.182(鈣)；營養素密度方面，共有 64.5 %的營養素密度 Kappa 值達顯著相關，77.4 %的營養素密度相關係數呈顯著相關，Kappa 值由 0.006(維生素 A)至 0.250(鈣)。營養素與營養素密度之平均相關係數均為 0.17，以 24 小時飲食回憶為指標，相對效度最佳的營養素皆為鈣質。綜合以上所整理之國內外飲食頻率問卷相關之信效度研究，飲食頻率問卷所收集到之資料是有效且合宜的，且學者(Shatenstein et al., 2011)也表示飲食頻率問卷是評估懷孕婦女平日飲食有效的工具。. 16.

(28) 第三節婦女孕前至產後的體重變化與相關因素學者指出婦女經常因懷孕而有體重增加的問題(Brown, Kaye, & Folsom, 1992)，懷孕前體重與孕期體重增加量關係密切(Schieve LA 1998)，有研究中提出孕期的體重增加過多容易導致產後的體重保留，而產後過多的體重保留易造成日後的肥胖問題 (Somvanshi, 2002)。懷孕期間至產後體重的管理是一個重要的議題 (Winkvist, Stenlund, Hakimi, Nrdiati, & Dibley, 2002)。一. 婦女孕前至產後一年婦女體重變化之情形於此議題將先回顧孕期體重增加指標與其他研究中婦女產前至生產期間的孕期體重增加量的情況，再探討產後體重保留之相關文獻。美國醫學會(Institute Of Medicine；IOM)在 1990 年根據不同孕前體重提出孕期體重增加量建議量後，有鑑於現今美國婦女有較多雙胞胎或三胞胎、懷孕年齡較大，且現今的美國婦女較重、孕前過重或肥胖比率增加、孕期也增加較多體重，婦女與其新生兒健康風險與慢性病的負擔增加。 IOM 於 2009 年出版之「 Weight Gain During Pregnancy：Reexamining the Guidelines」，相較 1990 年之版本有兩點不同：第一、1990 年 IOM 使用大都會人生壽險表( Metropolitan Life Insurance tables) 將懷孕前體重分組，而 2009 年 IOM 以世界衛生組織（World Health Organization, WHO）之身體質量指數（Body Mass Index, BMI）標準；第二、肥胖婦女的孕期體重增加範圍相對變小。以婦女不同孕前體重給予孕期體重增加量之建議如下：孕前體重過輕 (BMI＜18.5 kg/m2)、正常(18.5≦BMI≦24.9)、過重 (25≦BMI≦ 29.9) 、肥胖 (BMI ≧ 30 kg/m2) ，在懷孕期體重增加量分別為 28-40lb(12.5-18kg) 、 25-35lb(11.5-16 kg) 、 15-25lb(7-11.5 kg) 、 11-20lb(5-9 kg)；而我國行政院衛生署 2003 年建議孕前體重標準範圍的婦女，懷孕全期體重以增加 10 至 14 公斤為宜；而在國民健康局所 17.

(29) 編印之孕婦健康手冊中，對孕前體重標準的婦女(18.5≦BMI＜24)，懷孕初期（1-3 個月）體重增加 1-2 公斤，懷孕中期（4-6 個月）體重增加 5 公斤，懷孕晚期（7 個月至出生）體重增加 5-6 公斤，懷孕全期體重增加以 10 至 15 公斤為宜（行政院衛生署 2005 年 1 月初版， 2009 年再版）。表 2-3.1 美國醫學會與台灣之孕期體重建議標準未懷孕時的 BMI. 懷孕期間體重增加量. 美國醫學會. 過輕. BMI (kg/m ) ＜18.5. (2009). 正常. 18.5~24.9. 25-35lb. 過重. 15-25lb. 肥胖. 25.0~29. 9 ＞30.0. 行政院衛生署. 正常. 18.5~24. 10-14 kg. 孕婦健康手冊. 正常. 18.5~24. 10-15 kg. 28-40lb. 11-20lb. 1.孕期體重增加美國數筆研究顯示在1940-60年代間婦女孕期體重增加量為10公斤至1980年代增為15公斤。在芬蘭的數據也表示1960年代至1980年代中期的孕期體重增加量由13.2公斤上升至14.3公斤。1980年代後婦女的產前至孕期體重變化仍廣為探討，學者(Carmichael, Abrams, & Selvin, 1997)針對生產結果良好的4218位婦女進行分析，平均體重和身高各為57.6公斤和162.5公分，約40%婦女孕期體重增加量符合IOM 建議量，其中孕前BMI為過低、正常、過重、肥胖者分別佔53%、35%、 24%、27%；懷孕期體重增加超過建議量的婦女有23%孕前BMI為過低、49%孕前BMI為正常、70%孕前BMI為過重、57%孕前BMI為肥胖；從中可見孕前體位過重婦女懷孕時容易增加過多體重。學者 (Schieve, Cogswell, & Scanlon, 1998)分析1990-1996年間生產足月單胞胎的120,531位婦女，只有34%的婦女孕期體重增加符合IOM建議範圍，研究期間體重增加量超過IOM建議量的婦女比例從41.5%上升至 43.7%，體重增加量低於IOM建議量從23.4%下降至22%。學者以 18.

(30) 1,463,936位的出生登記資料進行迴歸分析，結果表示體重符合IOM建議量的孕婦人數比例由1988年的76.9%下降至2003年的70.6%，而孕期體重增加超過建議量由 1988 年的 15.5% 增加至 2003 年的 19.5%(Helms, Coulson, & Galvin, 2006)。近年來的研究中，芬蘭3660位懷孕婦女平均年齡為29.2歲，孕前平均BMI為24.4kg/m2、孕期平均增加體重為12.4公斤(Uusitalo et al., 2009)。挪威母子世代研究(The Norwegian Mother and Child Cohort Study； MoBa)中的58383位婦女平均年齡30.3歲，孕前體重有65.2％婦女正常，2.9％過輕，22.3％超重，9.5％肥胖。平均孕前BMI為 24kg/m2，平均懷孕30週產婦的體重增加量為 9.3公斤(Koepp et al., 2011)。在英國縱貫性世代研究(the Avon Longitudinal Study of Parents and Children；ALSPAC)中的孕婦，根據2009年IOM對孕期體重增加建議，此族群之平均孕期體重增加量：孕前體重過輕者(n=267)12.7 公斤，孕前體重正常者(n=1701)12.9公斤，孕前體重過重者(n=294)11.9 公斤，孕前體重肥胖者(n=94)10.1公斤。有825位孕期體重增加低於建議量的婦女，其孕前BMI為21.4，孕期體重增加量為8.5公斤；有957 位孕期體重增加符合建議量，其孕前BMI為21.8，孕期體重增加量為 13.1公斤；有574位孕期體重增加超過建議量，其孕前BMI為23.8，孕期體重增加量為17.7公斤(Fraser et al., 2011)。國內研究中，許祐寧（民 93）以 154 位孕婦為對象的孕前體重平均為 53.2 公斤，平均孕前 BMI 為 20.9 kg/m2，懷孕期間平均體重增加 13.8 公斤。懷孕初期平均體重增加 1.3 公斤；懷孕中期平均體重增加 4.5 公斤；懷孕後期體重平均增加 7.0 公斤。相比行政院衛生署國民健康局出版的孕婦健康手冊中懷孕期總體重增加建議量 10-15 公斤，研究對象在懷孕全期總體重增加量，有 11.0%的受試者孕期總體重增加量未達建議量的下限（10 公斤），也有 31.2%的受試者孕期總體重增加超過建議量。 19.

(31) 張永生等人（民 95）比較台北市立聯合醫院婦幼院區第一胎產婦十年間的變化，1988 年第一胎產婦平均年齡 26.9 歲，而 1999 年為 29.23 歲，十年間增加 2.33 歲；1988 年第一胎的婦女產前平均體重為 63.48 公斤，而 1999 年為 67.23 公斤，十年間增加 3.75 公斤。而 1999 年間的婦女孕前身體質量指數介於 19-24 間的比例為 62.07%，產後 18.68%；懷孕期體重增加量小於 10 公斤的產婦有 7.7%，體重增加 10-15 公斤的有 41.75%，體重大於 15 公斤的有 50.54%。賀姝霞（民 100）的 308 位研究對象平均年齡 32.6 歲，孕前 BMI 為 20.7 kg/m2，依據行政院衛生署（民 94）的標準，體重理想 75.1%，過輕及過重分別為 16.2%和 8.7%；懷孕第一期體重增加 2.09 公斤，平均每週增加 0.16 公斤；懷孕第二期體重增加 5.42 公斤，平均每週增加 0.45 公斤；懷孕第三期體重增加 5.33 公斤，平均每週增加 0.44 公斤。此研究孕期體重增加符合國民健康局建議的 10-14 公斤的婦女佔 43.8%，體重增加過多和過少者分別 41.9%和 14.3%；孕前 BMI＞ 24 kg/m2 的婦女孕期體重增加大於 14 公斤的比例約 47%。國內外文獻皆表示現今婦女孕期體重增加過多的比例逐年上升，且孕前體重過重者孕期體重增加過多的比例也較高。國內對於孕期體重增加率較少有討論。 2. 產後體重保留美國醫學會(IOM)定義「體重保留」為產後和孕前的體重差異， Walker(1997)定義「產後體重增加」(postpartum weight retention,PPWR) 為生產後某時間點的體重減去懷孕前體重，兩者皆以懷孕前體重作為計算體重變化的基準線。有研究(Somvanshi 2002)指出產後六個月是懷孕期體重回復的關鍵時期；也有學者(Schmitt, Nicholson et al. 2007) 利用 meta-analysis 將數筆研究資料合併分析，發現產後體重在產後前三個月快速地下降，而至產後一年仍持續下降。 20.

(32) 瑞典的研究(Ohlin & Rossner, 1990)發現婦女懷孕前 BMI 為 21.5 kg/m2，產後一年的體重相較孕前體重平均增加 1.5 公斤，產後一年體重過重(BMI≧23.9 kg/m2)的比率 13%提升到 21%。Walker(1997)以 149 位美國婦女為對象，產後一年婦女平均 BMI 為 24.3 kg/m2，根據 1990 年美國醫學會標準，產後一年婦女體重過輕的比率為 16.8%，體重正常 54.4%，體重過重 11.4%，肥胖 17.4%，體重過重與肥胖比率達 28.8%。學者(Janney, Zhang, & Sowers, 1997)觀察到 110 位婦女的體重在產後平穩下降至第 12 個月，然而在產後第 12 個月到第 18 個月之間婦女的平均體重開始增加。學者(Olson, Strawderman, Hinton, & Pearson, 2003)追蹤美國紐約 540 位婦女產後一年的體重改變情形，發現婦女在產後一年的平均體重比未懷孕前增加 1.51±5.95 公斤，而且其中約四分之一的婦女產後一年的體重比未懷孕前增加 4.55 公斤以上。學者追蹤 405 位平均年齡 26 歲的巴西育齡婦女為研究對象，觀察其產後九個月的體重變化，結果表示平均懷孕全期體重增加量為 13 公斤，懷孕期增加體重的 35%會保留至產後九個月；婦女產後九個月體重保留≧7.5 公斤的比率達 19.2%(Kac, Benicio, Velásquez-Meléndez, & Valente, 2004)。學者以丹麥世代研究探討孕期體重增加與產後體重保留之相關性，結果表示 1840 位婦女平均孕期體重增加為 13.9 公斤，孕期體重增加超過 IOM 建議量情形如下：孕前體重正常者約 40%，孕前體重過重者約 60%，孕前體重肥胖者約 50%。平均產後體重保留為 0.8 公斤，13.2%的婦女產後保留≧5 公斤。有 51.9%孕前體重過輕的婦女符合 IOM 建議孕期體重增加量；孕前過重的婦女有 59.6%孕期體重增加超過建議量；孕前肥胖的婦女只有五分之一在孕期增加 5-9 公斤。相較孕期體重增加量在建議量內的婦女，孕前體重正常且孕期體重增加超過建議量者產後一年體重保留 ≧5 公斤的危險比 (OR) 2.8(95%CI：2.0,4.0)，孕前體重過重且孕期體重增加超過建議量者產 21.

(33) 後一年體重保留≧5 公斤的危險比(OR) 2.8 (95%CI：1.3,6.2)(Rode, Kjaergaard et al. 2011)。學者針對 118 位丹麥婦女的研究發現，在產後一年平均體重增加 0.9 公斤，此外，20%的婦女保留≧5 公斤的體重(Althuizen, van Poppel, de Vries, Seidell, & van Mechelen, 2011)。在長期研究方面，瑞典進行之 SPAWN(Stockholm pregnancy and women’s nutrition)研究計畫中，追蹤了 1154 位婦女長達 15 年，其結果表示研究對象平均體重孕前 59.7 公斤，至 15 年後 65.2 公斤，其中約有 23.9%的受試者體重增加來自懷孕時期(Linne, Dye, Barkelin, & Rössner, 2004)。而後在 2007 年由 Amorim 發表 SPAWN 計畫中的 483 位婦女孕前到產後 15 年體重變化情形，結果發現產後六個月和產後一年體重保留量為分別為 1.3 和 0.5 公斤；在產後六個月和產後一年時，恢復懷孕前的體重者分別有 15.1%和 33.3%，且所有在六個月體重恢復者能保持至產後一年。婦女孕期體重增加未達建議量、符合建議量、超過建議量，其孕前至產後 15 年體重分別增加 6.2、6.7、10 公斤；產後 15 年平均體重則增加了 7.6 公斤(Amorim, Rossner, Neovius, Lourenço, & Linné, 2007b)。澳洲世代長達 21 年(Mamun et al., 2010)，以 1981-1983 年所招募的 2055 位婦女為對象，分析孕期體重的長期影響，結果發現根據 1990 年美國醫學會之孕期體重增加建議標準，此族群的婦女約 33%增加超過建議量、41%增加適當、26%增加不足；相較於孕期體重增加適當的婦女，孕期體重增加過多者在 21 年後 BMI 增加 3.72(95%CI：3.12,4.31)，孕期體重增加過多者在產後 21 年過重的危險比 2.15 (95%CI：1.64,2.82)，肥胖的危險比 4.49 (95%CI： 3.42，5.589)。根據以上國外研究，產後一年的體重保留平均約為 0.5~3 公斤； 20~25%的婦女有≧5 公斤的實質體重保留；大部分的體重保留分佈於腹部中央脂肪而非四肢。 22.

(34) 國內的相關研究，戴芳台(民 95)以生產後滿 6 個月的 602 位婦女為研究對象，以調閱病歷與郵寄問卷收集資料。孕前平均 BMI 值為 21.5 kg/m2，孕前平均體重為 54.0 kg。產前平均 BMI 值 27.1 kg/m2，平均體重增加 14.1 kg；產後 6 個月平均 BMI 值 22.5 kg/m2，平均體重增加 2.4 公斤；產後體重過重與肥胖比率由 18.3%上升至 27.6%。陳綉鵑（民 95）以 189 位懷孕滿 37 週以上的孕婦為研究對象，孕期體重增加平均為 14.97±4.37 kg，有 39.7%的個案體重增加超過 15 kg。孕期體重平均增加 14.97 kg，產後一個月時，體重平均保留 5.47 kg，有 12.2%的婦女於產後一個月的體重仍較孕前多 10 公斤以上。本研究室李宛蓉（民 97）分析民 91 世代與民 93 世代所招募之婦女從懷孕前至產後四年體重變化與體重保留情形。平均體重方面：未懷孕時 53.6 公斤產後一個月 58.7 公斤，產後六個月 55.8 公斤，產後一年 55.2 公斤，產後兩年 55.1 公斤，產後三年 54.6 公斤，產後四年 54.6 公斤。平均體重保留量方面：產後一個月 5.3 公斤，產後六個月 2.4 公斤，產後一年 1.8 公斤，產後兩年 1.8 公斤，產後三年 1.3 公斤，產後四年 2.1 公斤。另外，學者(Lee, Hwang et al. 2011)探討 120 位台灣孕婦體重平均孕前體重 52.57 公斤，從孕前至懷孕 36-39 週間體重增加 13.59 公斤，產後 24-25 週的體重相孕前多 3.29 公斤。國內研究表示台灣婦女產後六個月體重保留約為 2.4-3.3 公斤，對於婦女體型變化主要討論單一體重問題，較少有腰圍或體組成等合併討論體重分怖情形。. 23.

(35) 二.婦女孕期至產後一年婦女體重變化之影響因素運動、飲食與吸菸等生活型態是主要影響懷孕期體重調節的因素。降低運動與身體活動量可能導致能量的消耗減少進而體重增加，飲食型態方面也是影響體位的重要因素 (Walker, Timmerman, Sterling, Kim, & Dickson, 2004 )。然而，影響產後體重保留的因素，研究關注的焦點在孕期體重增加量、哺乳情形、飲食攝取情形與身體活動量，其次還有睡眠時間(Gunderson et al., 2008)、哺乳情形、產次、年齡、未懷孕前體重與 BMI、社經地位、教育程度等。 (一)、孕期體重增加量學者(Brawarsky et al., 2005)探討 1100 位婦女在懷孕期間體重增加的影響因素，結果顯示約 53%的婦女孕期體重增加過多，其中懷孕前的因素：年齡、種族、教育程度、胎次、身高、BMI、糖尿病及高血壓者可以解釋 74%，懷孕相關健康因素：因醫療合併症需要臥床休息、於懷孕第三期仍常有噁心、或胃酸逆流、妊娠糖尿病、妊娠高血壓及高壓力者可以解釋 15%，與可修正因素：一周的飲食平均份量、熱量攝取、運動、吸菸以及照顧者提供的孕期體重增加建議可以解釋 11%。國內研究也有相關發現，陳綉鵑（民 95）發現婦女抽菸情形與教育程度會顯著影響孕期的體重控制行為；年齡、身高、社經地位、抽菸和孕期體重增加有顯著相關。台灣學者(Lee, Hwang, Liou, & Chien, 2011)曾表示年齡和孕前體重為正相關，胎次對孕期體重的改變有負向影響。國內外研究皆表示孕期體重增加過多和婦女年齡、胎次、教育程度或社經地位有關。. 24.

(36) (二)、產後體重保留量對於產後體重的影響，學者發現即早返回職場、第一胎以及有吸菸習慣的婦女，產後體重減輕較顯著。而孕期體重增加是產後體重變化最重要的因素；但與哺餵方式、運動、季節、年齡及婚姻狀態無關 (Schauberger et al., 1992)。生活型態是產後體重增加的決定因素，包括吸菸、增加食物攝取及活動降低等(Lederman, 1993)。有研究提出產後體重增加與低收入、年齡輕、孩子多等相關(Walker, 1997)。影響產後體重變化的因素很多，包括懷孕期體重增加量、飲食攝取情形、身體活動量、哺乳方式、產次、年齡、未懷孕前體重與 BMI 等(Olson et al., 2003)。學者根據邏輯式迴歸分析，和體重保留的相關因素為：家庭總收入、閱讀困難或文盲、年齡≧30 歲、生產第一胎年齡＜23 歲、懷孕期體重增加≧12 公斤、體脂肪≧30%、新生兒體重＜3500 克(Kac et al., 2004)。以前瞻性世代研究(Project Viva)的 902 位美國馬薩諸塞州婦女為研究對象，探討飲食、看電視及走路時間與產後體重保留之相關性。產後六個月婦女看電視時間平均 1.7 小時，平均走路時間 0.7 小時， 1.1%的熱量攝取來自反式脂肪。產後一年平均體重保留為 0.6 公斤， 12%的婦女保留至少五公斤。在多變項邏輯式回歸分析中，校正婦女的社經地位、胎次、孕前 BMI、孕期體重增加量、母乳哺餵與吸菸後，產後體重保留至少五公斤的危險比：每天看電視時間為 1.24(95%CI： 1.06,1.46)，每日走路時間為 0.66(95%CI：0.46,0.94)，每增加 5%從反式脂肪來的熱量 1.33(95%CI ： 1.09,1.62)(Oken, Taveras, Popoola, Rich-Edwards, & Gillman, 2007)。針對 118 位丹麥婦女的研究發現，相較於產後自覺是等量活動的婦女，自覺是較高活動量的婦女約有較低保留體重≧5 公斤的風險 (OR=0.11, 95%CI：0.02,0.66)；以下三個因素也會增加產後保留體重 25.