中 華 大 學 碩 士 論 文
題目: 醫院門診慢性病連續處方箋釋出制度之探 討－以某區域教學醫院為例
A Study of Factors Contributing to Chronic Illness Prescription Refill Slip Issuance at Hospital Outpatient Service-Exemplified by a Regional
Teaching Hospital
系 所 別：科 技 管 理 研 究 所 學號姓名：M09703036 曾 義 凱 指導教授：陳 棟 樑 博 士
中華民國九十八年七月
科 技 管 理 研 究 所
中 華 大
學
碩 士 論 文
醫 院 門 診 慢 性 病 連 續 處 方 箋 釋 出 制 度 之 探 討
│
以 某 區 域 教 學 醫 院 為 例曾 義 凱
(97)
中 華 大 學 碩 士 論 文
題目: 醫院門診慢性病連續處方箋釋出制度之探 討－以某區域教學醫院為例
A Study of Factors Contributing to Chronic Illness Prescription Refill Slip Issuance at Hospital Outpatient Service-Exemplified by a Regional
Teaching Hospital
系 所 別：科 技 管 理 研 究 所 學號姓名：M09703036 曾 義 凱 指導教授：陳 棟 樑 博 士
中華民國九十八年七月
謝 辭
本篇論文之完成，首先要感謝指導教授 陳棟樑博士於本論文撰寫過程中之 悉心指導與協助。感謝口詴委員李堯賢博士以及林如貞博士於百忙之中撥空指 導，並提供諸多寶貴意見，使本論文得以更加完善，在此謹向諸位師長致上最 誠摯的謝意。
求學期間，感謝同窗好友嘉慶、昌璇與睿俊之互相激勵與照顧，使得能攜 手渡過種種難熬的日子。並且也感謝家族成員之學長、學姐、學弟及學妹的熱 心協助與全力幫忙，使能全心盡力完成論文。再者，非常感謝同甘共患難之知 己夥伴芸昀的相互扶持、愛護、傾聽及陪伴，使得我能夠有繼續研究的動力。
在此要特別感謝是我最摯愛的家人，媽媽的養育之恩、爸爸的關愛之情以 及妻子時時的支持與鼓勵，讓我在學習過程中無後顧之憂，得以順利完成學業。
最後，衷心地感謝所有關心、愛護、協助及鼓勵我的人，謝謝你們!
曾義凱 謹識於中華科管所 中華民國 98 年 06 月 22 日
摘 要
全民健保自 84 年開辦以來，歷經十餘年的實施經驗及改革，至今仍然無法 有效解決財務給付問題，其中又以藥價黑洞最為嚴重。隨著人口結構逐漸老化、
帄均壽命延長，為使日益增多的慢性病患人口得到更好的照護，依據健保局 97 年疾病罹患率統計資料顯示，全國有超過 7 百萬人罹患慢性病，其中約有三分 之ㄧ病情穩定，可開給慢性病連續處方箋。但至目前為止，我國慢性病患持有 慢性病連續處方箋者只有一成，所以健保局已將「提升慢性病連續處方箋開立 率」列為重大政策目標，希望能有效提升醫療院所的慢性病連續處方箋開立率。
但若要達到足夠的慢性病連續處方箋釋出量，必頇提高醫師開立慢性病連續處 方箋的意願。故本研究乃以某區域教學醫院為例，探討區域教學醫院為達成健 保局要求之慢性病連續處方箋開立率目標值，以提升醫院整體慢性病連續處方 箋開立率執行期間，醫師對慢性病連續處方箋釋出制度之看法與滿意度，及病 患對慢性病連續處方箋之認知情形與調劑領藥行為，以作為未來推動慢性病連 續處方箋釋出政策、衛教推廣之重點考量因素。
本研究採用敘述性統計、單因子變異數分析等方法探討醫師對慢性病連續 處方箋釋出制度滿意度與開立動機，以及民眾對慢性病連續處方箋使用認知與 調劑領藥行為之研究。本研究期間為 97 年 12 月，以某區域教學醫院主治醫師 與就診領藥病患為研究對象，醫師部分共發放 54 份問卷，回收 54 份，有效回 收率為 100％；民眾部份共發放 300 份問卷，回收 252 份，有效回收率為 84%。
研究結果顯示，在醫師部分，醫師認為慢性病連續處方箋釋出制度會減少醫師 收入及侵犯醫師權益，而醫師之科別、職業年資、每週帄均病患服務人次及慢 性病連續處方箋釋出量中，除慢性病連續處方箋釋出量對慢性病連續處方箋釋 出制度之滿意度達顯著差異外，餘均無顯著差異。在病患部分，病患對慢性病 連續處方箋使用資訊主要來源為醫師，病患對慢性病連續處方箋使用知識正確 性均達 6 成以上，另病患慢性病連續處方箋領藥地點，以至原就診之醫院或診 所為主，且均以距離近為主要考量因素。
關鍵字：藥價黑洞、慢性病連續處方箋、區域教學醫院
Abstract
After 10 years of implementation and reform since the establishment of National Health Insurance (NHI) in 1995, its financial and payment related problems have not yet been resolved, particularly the so-called black hole of drug prices.
According to NHI’s statistics of the ‘attack rate’ in 2008, 7 million people were diagnosed with chronic illnesses nationwide, of which one third of them have stable conditions and can be issued with chronic illness prescription refill slips. However, up until now, only 10% of them have been issued the ‘Chronic Illness Prescription Refill Slips.’ As a result, ‘Promoting Chronics Illness Prescription Refill Slip Issue Rate’ is a major policy target of NHI in order to increase the issue rate. In order to increase the issue rate, the willingness of issuing the slips from doctors must also be increased. In this research, a regional teaching hospital is adopted as the study subject in finding physicians’ perception and satisfaction toward the release of refilled chronic disease prescriptions during the ‘Promoting Chronics Illness Prescription Refill Slip Issue Rate’ policy implementation. The research also investigates patients’ perceptions toward the ‘Chronic Illness Prescription Refill Slip’
and their ‘prescription pick-up behavior,’ both of which are important considering factors in promoting the ‘release of refilled chronic disease prescriptions policy’ and
‘health education’ in the future.
Descriptive Statistics, and 1-Way ANOVA are adopted in this research to probe into the physicians’ viewpoint and satisfaction toward the release of refilled chronic disease prescriptions as well as the general public’s knowledge of the ‘prescription pick-up behavior.’ The study was conducted in December, 2008 with all physicians and patients at the regional teaching hospital as the study subjects. 54 copies of questionnaires were distributed to the doctors, and 54 valid copies were retrieved,
thereby the effective return rate was 100%. 252 valid questionnaires were collected from the 300 copies that were distributed to the patients, and therefore effective return rate was 84%. The study results show that physicians believe that the release of refilled chronic disease prescriptions will result in physicians’ troubled prescription, decreased income, and infringement of physicians’ rights. However, no significant difference has been observed in department type, occupational years, number of patients, and satisfaction toward the release of refilled chronic disease prescriptions. As the information on the slip is supplied by a physician, the accuracy of the general public’s knowledge reaches 60%. Furthermore, ‘the prescription pick-up behavior’ tends to be associated with the location of the original hospitals or clinics that issued the slips, and therefore distance would be a main factor of consideration.
keywords: drug price black hole, chronic illness prescription refill slip, regional
teaching hospital目 次
摘 要 ... i
Abstract ... ii
目 次 ... iv
圖 次 ... vi
表 次 ... vii
第一章 緒論 ... 1
第一節 研究背景及動機 ... 1
第二節 研究目的 ... 2
第三節 研究流程 ... 3
第二章 文獻探討 ... 4
第一節 醫院等級區分及分級概況 ... 4
第二節 醫師分級概況 ... 7
第三節 疾病的定義及分類 ... 9
第四節 慢性病連續處方箋 ... 10
第五節 醫藥分業制度及社區藥局政策 ... 13
第三章 研究方法 ... 16
第一節 研究架構 ... 16
第二節 研究假設 ... 17
第三節 問卷設計 ... 17
第四節 樣本蒐集方法 ... 22
第五節 資料分析方法 ... 23
第四章 研究結果與分析 ... 25
第一節 樣本資料分析 ... 25
第二節 醫師個人屬性對慢性病連續處方箋釋出制度看法之差異性分 析 ... 35
第三節 醫師個人屬性對慢性病連續處方箋釋出制度滿意度之差異性 分析 ... 41
第五章 結論與建議 ... 45
第一節 結論 ... 45
第二節 建議 ... 47
第三節 研究限制 ... 48
參考文獻 ... 49
附錄 ... 55
圖 次
圖 1 研究流程圖 ... 3 圖 2 醫師部分之研究架構 ... 16 圖 3 病患部分之研究架構 ... 16
表 次
表 10中央健康保險局 96-98 年慢性病連續處方箋開立率目標值 ... 2
表 20基本資料設計彙總表-醫師部分 ... 18
表 30基本資料設計彙總表-病患部分 ... 18
表 40醫師對慢性病連續處方箋釋出制度之看法問項設計彙總表-醫師部分 .... 19
表 50醫師對慢性病連續處方箋釋出制度之滿意度問項設計彙總表-醫師部分 20 表 60民眾慢性病連續處方箋使用知識問項設計彙總表-病患部分 ... 20
表 70民眾的慢性病連續處方箋調劑領藥行為問項設計彙總表-病患部分 ... 22
表 80問卷發放與回收情形彙總表 ... 23
表 90醫師個人屬性資料彙總表 ... 26
表 10 慢性病連續處方箋領藥民眾屬性資料彙總表 ... 29
表 11 醫師對慢性病連續處方箋釋出制度之看法彙總表 ... 31
表 12 醫師對慢性病連續處方箋釋出制度之滿意度彙總表 ... 32
表 13 慢性病連續處方箋之使用知識彙總表 ... 33
表 14 慢性病連續處方箋之調劑領藥行為彙總表 ... 34
表 15 醫師個人屬性資料調整表 ... 36
表 16 醫師之科別與慢性病連續處方箋釋出制度之看法變異數分析表 ... 37
表 17 醫師之職業年資與慢性病連續處方箋釋出制度之看法變異數分析表 ... 38
表 18 醫師之帄均病患人次與慢性病連續處方箋釋出制度之看法變異數分析 表 ... 39
表 19 醫師之慢性病連續處方箋釋出量與慢性病連續處方箋釋出制度之看法 變異數分析表 ... 40
表 20 醫師之科別與慢性病連續處方箋釋出制度之滿意度變異數分析表 ... 41
表 21 醫師之職業年資與慢性病連續處方箋釋出制度之滿意度變異數分析表 .. 42 表 22 醫師之帄均病患人次與慢性病連續處方箋釋出制度滿意度變異數分析
表 ... 43 表 23 醫師之慢性病連續處方箋釋出量與慢性病連續處方箋釋出制度之滿意
度變異數分析表 ... 44
第一章 緒論
本章共分三節：第一節闡明研究背景及動機，第二節界定研究目的，第三 節闡述研究流程。
第一節 研究背景及動機
全民健保自 84 年開辦以來，歷經十餘年的實施經驗及改革，至今仍然無法 有效解決財務給付問題，其中又以藥價黑洞最為嚴重(莊逸洲，2006)。隨著人口 結構逐漸老化、帄均壽命延長，為使日益增多的慢性病患人口得到更好的照護，
依據健保局 97 年疾病罹患率統計資料顯示，全國有超過 7 百萬人罹患慢性病(中 央健康保險局，2007)，其中約有三分之ㄧ病情穩定，可開給慢性病連續處方箋，
但至目前為止，我國慢性病患持有慢性病連續處方箋者只有一成，所以健保局 已將「提升慢性病連續處方箋開立率」列為重大政策目標，希望能有效提升醫 療院所的慢性病連續處方箋開立率。
由於慢性病需要定期看醫生及長期服藥控制，如此才能避免病情惡化及併 發症，故對病患而言，因長期看病而付出的掛號費、部分負擔等費用，經年累 積下來，成為一筆不小開銷。全民健保實施的「慢性病連續處方箋釋出制度」， 是針對經醫師診斷病情穩定的慢性病患者，開給連續處方箋，每次看病最高開 藥日數可達 92 天(分 3 個月 3 次領取)。且病患在慢性病連續處方箋有效期間內，
得攜帶慢性病連續處方箋到醫療院所或住家附近的特約藥局領藥，若患者因故 無法至原開立之醫院、診所拿藥，且住家附近無特約藥局時，亦可到其他特約 醫院或衛生所調劑，惟需記得攜帶健保 IC 卡供醫療院所登錄，但不會計入就醫 次數。此外，病患第二次、第三次領藥可由親友代為領藥，如預定出國超過 1 個月時，可在領藥時出具機票等證明文件，先行領取下個月的用藥量，當次領 藥最多可領取兩個月的藥量。另慢性病患應固定由同一位醫師診治，並勿中斷 治療，以利醫師建立病史資料。如此一來，民眾除了不需經常上醫院及減少健 保 IC 卡使用次數之外，還可節省更多交通往返、等候看診時間，也可減少車資、
掛號費及部分負擔的支出。
由於實施慢性病連續處方箋釋出是推動醫藥分業政策的重點項目之一(許 方瑾、鄭萬祥、劉宜君，2006)，亦是降低藥價成本負擔之最佳方式。但若要達 到足夠的慢性病連續處方箋釋出量，前提必頇提高醫師開立慢性病連續處方箋 意願。以目前中央健康保險局要求之慢性病連續處方箋開立率而言(參閱表 1)，
以醫學中心最高，其次為區域醫院，最低為地區醫院(中央健康保險局北區分 局，2007)。故本研究乃以區域教學醫院為例，探討區域教學醫院為達成健保局 要求之慢性病連續處方箋開立率目標值，與提升醫院整體慢性病連續處方箋開 立率執行期間，醫師對慢性病連續處方箋釋出制度之看法與滿意度，及病患對 慢性病連續處方箋之認知情形與調劑領藥行為。
表 1
中央健康保險局 96-98 年慢性病連續處方箋開立率目標值
96 97 98
醫學中心 24％ 28％ 36％
區域醫院 20％ 26％ 28％
地區醫院 10％ 14％ 20％
第二節 研究目的
本次研究係利用問卷方式調查分析區域教學醫院實際慢性病連續處方箋處 方開立行為，及探討影響慢性病連續處方箋開立的因素，依據上述研究背景及 動機，本研究之目的如下：
1.探討醫師對慢性病連續處方箋釋出制度之看法與滿意度。
2.探討病患對慢性病連續處方箋之認知情形及調劑領藥行為。
3.本研究之結果，可作為政府未來推動慢性病連續處方箋釋出政策，及衛教推廣 之重點考量因素參考。
第三節 研究流程
本研究流程共分七個階段如圖1所示，首先確立本研究之動機與目的，然後 進行文獻回顧及相關理論之探討，進而建立本研究架構，之後由蒐集之文獻設 計本研究問卷內容，而後將問卷發放至研究對象進行調查，於問卷回收之後進 行資料整理並分析，再者依照資料分析後之研究結果據以提出結論與建議。
圖1 研究流程圖
確立研究動機與目的
理論探討與文獻回顧
建 立 研 究 架 構
問 卷 內 容 設 計
問 卷 發 放 與 回 收
資 料 整 理 與 分 析
結 論 與 建 議
第二章 文獻探討
本章內容乃根據研究動機與目的，蒐集相關文獻，加以分析與探討，以作 為本研究的理論基礎。本章共分五節：第一節介紹醫院等級區分及分級概況；
第二節介紹醫師分級概況；第三節介紹疾病的定義及分類；第四節探討慢性病 連續處方箋釋出概況；第五節探討醫藥分業制度及社區藥局政策。
第一節 醫院等級區分及分級概況
一、醫院定義及簡介
依據行政院衛生署(1998)訂定之醫療機構設置標準第二條之條文，解釋說明 醫院定義與各種醫院分類法。凡是擁有十張以上病床且有專科醫師提供診斷治 療之醫療機構均可稱為醫院。醫院之分類又可區分為：
1.綜合醫院－指從事內科、外科、小兒科、婦產科等4科以上專科診療業務，且 各科均有專科醫師之醫院。
2.醫院－指從事1科以上專科診療業務，且各科均有專科醫師之醫院。
3.專科醫院－指從事單一專科診療業務之醫院。
4.中醫醫院－指從事中醫診療業務之醫院。
5.牙醫醫院－指從事牙醫診療業務之醫院。
6.其他特殊醫院－包括精神病醫院、復健醫院及 某些高傳染件疾病醫院。
醫院之設立，必頇有專科醫師，所謂專科醫師，係指已完成專科醫師訓練，
並經中央衛生主管機關甄審合格者，得請領專科醫師證書(行政院衛生署，
2008)。有關專科醫師之分科，可區分為19科包括：家庭醫學科、內科、外科、
小兒科、婦產科、骨科、神經外科、泌尿科、耳鼻喉科、眼科、皮膚科、神經 科、精神科、復健科、麻醉科、放射線科、病理科、核子醫學科及其他經中央 衛生主管機關指定之分科。另專科醫師之訓練，應於中央衛生主管機關認定具 有專科醫師訓練能力之醫院為之。
有關醫院之分類，除以專科別及病床多寡區分種類外，亦可以住院天數區 分為急性病及慢性病醫院，通常以三十天為準，帄均住院日在二十天以上之慢 性病醫院所編配之醫護人員較急性病醫院少，同時其醫療設備、儀器等均不如 急性病醫院之完備及精密。
另醫院可依所有權分為公立醫院、私立醫院及財團法人醫院，醫院如提供 醫學教學及研究，則可稱為教學醫院。依「醫院評鑑暨教學醫院評鑑新制標準 詴評作業要點」規定(行政院衛生署，2004)，醫院參與評鑑詴評之規範如下：
1.目的
為瞭解醫院評鑑暨教學醫院評鑑新制標準之適用性，並收集區域醫院及地 區醫院之意見，以作為新制標準修正之參考。
2.詴評對象與家數
以年度內預定受評之區域醫院及地區醫院為限，詴評醫院家數依其規模大 小分配如下：二百五十床以上詴評醫院家數4家，一百床以上未滿二百五十床詴 評醫院家數4家，九十九床以下詴評醫院家數4家。
3.參與方式
(1)由行政院衛生署行文通知年度內預定受評之區域醫院及地區醫院，徵詢其 參與詴評之意願，並由醫院函覆。
(2)若醫院規模二百五十床以上、一百床以上未滿二百五十床或九十九床以下 之參與詴評醫院家數超過4家時，行政院衛生署得以抽籤方式決定之。
4.詴評程序
(1)受理醫院申請詴評。
(2)決定詴評醫院，並寄發評鑑資料表。
(3)詴評醫院繳交評鑑資料表。
(4)實地詴評作業。
(5)召開詴評結果檢討會議。
5.詴評結果
(1)詴評結果不公布，僅供修正新制評鑑標準之參考。
(2)提供詴評醫院實地詴評個別建議事項。
(3)接受詴評之區域醫院及地區醫院於完成詴評後，其原評鑑合格效期得展延 1年。
6.詴評醫院應配合之事項
(1)詴評醫院應於規定時間內配合提報詴評所需相關資料，並配合實地詴評作 業，以及派員參加詴評結果檢討會議，以提供新制標準之修正意見。
(2)為建立評鑑委員遴選制度，辦理新制委員訓練課程，請詴評醫院於實地詴 評時配合有關課程教材之製作，包括錄影、錄音等相關事宜。
(3)為建置醫院評鑑新制網路資料申報系統，請詴評醫院提供協助及意見。
(4)受評醫院如因故未能配合以上事項，致無法完成詴評作業，則取消其詴評 資格，其醫院評鑑暨教學醫院評鑑效期不予展延。
7.詴評相關作業由行政院衛生署委由財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會辦理。
二、醫院等級區分政策及分級現況
依據行政院衛生署醫院評鑑分級制度基準(醫協會訊，2007)，各醫院等級區 分認定條件為：
1.醫學中心等級
(1)醫學中心規劃以大範圍之區域作整體考量，每200萬人一家醫學中心。
(2)醫學中心是具有研究、教學訓練及高度醫療作業等多種功能，並通過醫院 評鑑，教學醫院評鑑合格的醫院。
2.區域醫院等級：
(1)區域內每40萬人口一間區域醫院及每萬人口三級醫療。
(2)一般病床300床以上，據各類專科外，另設有病理、麻醉、放射線和復健，
從事需精密診斷與高度技術之醫療工作，經醫院評鑑及教學醫院評鑑合格
的醫院。
(3)區域醫院應具教學醫院功能，建立健全之住院醫生訓練制度，並培育專科 醫生和地區醫院所需人力。
3.地區醫院等級：
(1)以醫療區域為考量重點，每10萬人口有一家100床至200床的地區醫院為原 則。
(2)提供一般專科門診及住院服務，並經醫院評鑑合格的醫院。
(3)地區醫院的任務：
a. 負責一般住院醫療工作和專科門診醫療工作。
b. 急診患者的處理。
c. 接受基層醫療單位轉送的病人，支援基層醫療工作。
d. 支援基層健保與公衛服務。
第二節 醫師分級概況
醫學院學生修得一定的學分及實習學分後，至國家考場通過國考，取得國 家會發給之證書，成為真正合格之醫事人員。將合格證書送至衛生局辦理執登，
經衛生局審核發給執業執照後，成為合格之執業醫師(行政院衛生署，2002)。
醫師依不同的科別，有不同的服務年限，例如:一般外科 4 年，整形外科 6 年，心臟外科 5 年等。各專科醫師執業 3～4 年後，可以升任總住院醫師(CR)。
再來就要專科進修(國外教學醫院或國內醫學中心)，通過專科醫師考詴，當考取 專科醫師執照後，就可進升為主治醫師。
依行政院衛生署「醫師分級作業要點」規範，特將醫師區分 6 等級，分述 如下：
1.見習醫師 (clerk)
指的是醫學院五、六年級的學生，通常未負責任何實際工作，且為團體行 動，純粹是以醫院為教室，由各層級的資深醫師擔任臨床教學導師帶領學習。
2.實習醫師 (intern)
指的是醫學院大七學生，在這一年當中，實習醫師沒有寒暑假，整年必頇 在醫院各科中輪流實習，擔任一些最基礎的醫療工作，例如打針、換藥、打點 滴、插鼻胃管、插尿管、小傷口縫合等。此外，通常也會在住院醫師的指導下，
分配到 1、2 位病人，實際學習和從事住院醫師的工作，包括病人入院後的問診 和檢查、病歷寫作、安排進一步的檢查、治療計劃及開立簡單的藥物等。實習 醫師在畢業後，就可以參加國家所主辦的 (不分科的) 醫師執照考詴。
3.住院醫師 (resident, R)
這是專科訓練的開始，各科住院醫師必頇在各該專科所屬的各部門及各次 專科輪流學習和工作，凡是病人住院後所需的一切醫療服務，都可以在主治醫 師的指導之下，在自己的能力範圍內，儘量放手去做，此即所謂的初級照護 (primary care)，例如:依病情調整藥物、安排適當檢查、請求其他科別醫師前來 會診等。事實上，在病人住院期間，住院醫師和護理師們，才真正是照顧病人 的第一線主力，至於主治醫師，則負責大政方針的決定。有關住院醫師的修業 年限，則依科別而不同，短則 3 到 4 年，如精神科、眼科等；長則 6 到 7 年，
如一般內、外科等。
4.總住院醫師 (chief resident, CR)
簡稱 "總醫師"，這是一個承上啟下的行政職務，通常由第 4 年的資深住院 醫師 (R4) 來擔任。總醫師必頇負責科內的行政事務、安排住院醫師和實習醫 師的教學計劃與工作班表及主持以教學為目的的晨會等，通常已經不需負責第 一線的病人照顧工作。
5.研究醫師 (fellow, F)
指的是住院醫師的第二階段，傳統的四大科 (內科、外科、婦產科、小兒 科) 在經過 3 年專科訓練，並考取各科 "專科醫師執照" 後，就必頇進一步接受 次專科訓練，此一階段即為研究醫師。而工作內容主要是進一步學習該科次專
科的專業知識和技術，並擔任該科次專科的會診和教學門診，此一訓練階段結 束後，即可參加 "次專科醫師執照考詴"。
6.主治醫師 (visiting staff, VS)
主治醫師為具有專科及次專科執照之真正成熟醫師，任何一位有資格坐在 診間為民眾服務的主治醫師，均已經接受過 10 到 14 年的漫長訓練，而主治醫 師除了看門診、做檢查、開刀和帶著下級醫師查房等工作以外，還必頇做研究、
讀文獻、爭取升等、參加在職訓練、醫學會議及教導資淺醫師等，至於科主任、
部主任等頭銜，就和 CR 一樣，都是行政職務，均由主治醫師來擔任負責。
第三節 疾病的定義及分類
疾病係指身體穩定狀態的破壞，只要讓正常人受非直接傷害造成的不正常 現象都可以稱之，亦可區分為身體和心理兩方面：(國家衛生研究院，2005) 1.身體的疾病
(1)外在的因素最直接的就是細菌感染或中毒，例如感冒之病毒入侵和抽煙的 慢性中毒。
(2)內在因素就像是遺傳，體內組織病變(癌症)等。
2.心理的疾病則大多由環境影響，少部分是天生的，例如自閉症等心理的疾病，
除了少部分需要用藥物控制以外，大部分都可以經由不吃藥的方式解決，可 能解決的方式通常有時間及專人輔導等。
依行政院衛生署國民健康局規範，疾病之類別區分如下(行政院衛生署國民 健康局，2008)
1.急性疾病
係指潛伏期很短，在沒有預警、徵兆的時間點發生的疾病，例如急性腸胃 炎、流感等。在一般門診最常見的急性病為急性上呼吸道感染(感冒)和急性腸胃 炎(上吐下瀉)等，這些急性病的特徵是快來快去，症狀來的突然，經過適當的治 療和休息，很快就可以恢復健康。所以急性疾病是一種很快就可以好的病，能
完全痊癒而恢復到正常，但卻無法斷根。因為只要再暴露於誘發疾病的條件之 下，疾病還是會再度發生。
2.慢性疾病
即所謂病菌與病源長年寄宿，形成頑固的病巢，除了本身會漫延滋生，甚 至對外來的藥物有抗拒的作用，所以很難根治病原及給予有效的治療。通常對 這種問題的處理，大多是對表面發生的症狀給予暫時的安撫，而對真正的病原 根本無法抓到重點，偶爾能掌握得到一點線索，又拘於藥物相沖相剋，不能全 面兼顧或是顧此失彼，再加上病人按耐不住，常常未定時服藥，甚至讓原有的 病菌習慣更多的藥物，產生抗藥性，如此反而累積許多沒有幫助的垃圾，使病 巢更加擴大，更趨頑固。(中央健康保險局，2008)
健保局公告的慢性病共有 97 種，其中包括熟知的糖尿病、高血壓、痛風、
癲癇、肝硬化、慢性貧血、偏頭痛等，只要屬於這些範圍都符合慢性病條件。
另慢性病通常都在身體裡慢慢形成，不容易發覺，等到發現時，往往已經很嚴 重，就像癌症(惡性腫瘤)在發現後不久就會死亡。如同社區的居民得到類似的癌 症，可合理推斷與居住的環境有很大的關係。另放射線的長期照射，亦容易使 細胞產生病變而導致癌症，而大哥大(手機)的基地台會發出強烈的電磁波，現已 普遍受到居民的注意了。
此外，現代人的日常生活飲食都傾向於低纖維和高脂肪的食物，非常容易 增加癌症的罹患率，因此每一個人都應養成良好的飲食習慣，多吃新鮮的蔬菜 水果，少吃油炸和醃漬的食物。另外還有長期照射陽光的紫外線也容易罹患皮 膚癌，所以工作和遊戲的時候都要做適度的防範，例如戴斗笠和頭巾、塗抹防 曬乳液、減少外出、攜帶防紫外線的陽傘等。
第四節 慢性病連續處方箋
慢性病患者需要長期服藥控制病情，必頇經常在醫院、診所奔波往返，為 照顧慢性病患，依規定凡病情符合行政院衛生署公告之 97 種慢性疾病範圍且經
醫師確認病情穩定之慢性病患，可由醫師開立慢性病連續處方箋。
1.慢性病連續處方箋的定義
係指醫師開給慢性病患者的長期用藥處方箋，凡是符合健保局公告慢性病 範圍，並經醫師確認病情穩定的病患，可由醫師開給慢性病連續處方箋，這種 處方箋可以連續分次調劑，有效期間為自醫師開給處方日起，3個月內有效，雖 然醫師得視病情的穩定決定是否開立慢性病連續處方箋，但民眾也可以適時主 動要求醫師開立(中央健康保險局，2004)。當拿慢性病連續處方箋再次取藥時，
可以在健保特約藥局、原就診診所或醫院拿藥，除免部分負擔又不必蓋健保卡 外，亦可省下時間與金錢。
2.慢性病連續處方箋釋出政策
中央健康保險局為服務慢性病患者，推動慢性病連續處方箋釋出制度，針 對病情穩定之慢性病患者，由醫師開給長期用藥處方箋，其中有效期間為自醫 師開給處方日起 3 個月內有效，並可分次調劑領藥，每次調劑按病情需要，一 次得給予 30 日以內之用藥量，且每次給藥 28 天以上時，可以免自付藥品部分 負擔。依全民健康保險醫療辦法第 39 條規定，持慢性病連續處方箋調劑領藥者，
頇俟上次給藥期間屆滿前 7 日內，始得憑原處方箋再次調劑(中央健康保險局，
2008)。
為使持慢性病連續處方箋之保險對象用藥不中斷，以確保慢性病患之病情 能穩定控制，對持有慢性病連續處方箋之保險對象，領藥時間如適逢春節假期，
健保特約醫院、診所及藥局，得受理提前領藥(中央健康保險局，2008)。
另考量慢性病患出國領藥之不便，慢性病患如預定出國期間超過 1 個月，
得於領藥時出具機票等證明文件，先行領取下個月之用藥量。但當次之全部給 藥量以二個月為限，其主要目的係基於對保險對象病情穩定控制與用藥安全之 考量。如果服藥期間感覺不適，則慢性病患者應該像帄常生病一樣回到原來的 醫療院所就診，並且帶著原來的處方箋與醫師討論(何蘊芳、賴玉花、林慧玲，
2004)。
3.慢性病連續處方箋相關研究
本研究回顧慢性病連續處方箋相關開立因素發現，醫師開立動機之議題，
主要以配合健保政策制度推動類型較多，其中龔佩珍、呂嘉欣與蔡文正(2007) 探 討基層醫師釋出慢性病連續處方箋之意願及相關因素之研究中所示，曾釋出慢 性病連續處方箋的基層醫師中，帄均每個月慢性病連續處方箋的釋出量呈現二 極化的現象。基層醫師為維持密切的醫病關係性，開立慢性病連續處方箋的比 例降低，慢性病連續處方箋釋出量因而較少。當診所規模較大，設立門前藥符 合經濟效益時，其策略選擇為設立門前藥局或集中釋出至合作的特約藥局；李 念宗、曾淑鈺、曾碧萊(2006)探討慢性病連續處方箋與健保 IC 卡政策成效評估 之研究中所示，健保 IC 卡強制登錄會影響慢性病連續處方箋患者至健保藥局取 藥動向，若在健保藥局領慢性病連續處方箋藥品時要帶健保 IC 卡，則有 39％會 選擇在原開立之醫院領取；周麗芳與陳曾基(1999)評析全民健保慢性病連續處方 箋之研究中所示，藥學由藥師擔任，醫師職司醫學，藥師就像是醫師延伸出來 的手，而藥師及醫師則又如同是製藥工業延伸出來的手。在健保第 3 人付費制 度出現後，醫藥界人士一定要加強互助及互動，如此才能保障病人權益，進而 造福社會。
病患領藥動機之議題，則以何蘊芳、林慧玲與蔡瑜珍(2006)探討門診病患對 於慢性病連續處方箋的認知-以醫學中心為例之研究為主，其中有鑑於慢性病患 人口增長及傳統醫療訓練之偏重症診治，世界衛生組織於近期呼籲，21 世紀醫 療人員的訓練內容應加強慢性疾病照護，核心能力包括五個面向，亦即以病人 為中心的照護、加強和患者及其他醫療成員或社區的溝通與合作、持續增進醫 療品質及安全、善用科技以隨時照護病人並與團隊成員分享資訊、及自公共衛 生體系等較寬視野權衡醫療處置及醫療人員在特定照護之定位。在此醫療求進 步與高齡化的社會潮流下，慢性疾病防治將是本世紀的重要課題。而我國推行
的慢性病連續處方箋開立與社區調劑服務，不僅符合世界衛生組織所揭示的精 神，且能兼顧節省整體社會醫療資源，又提供病患省錢、方便、省時等優惠措 施，亦是具有前瞻性的政策。
第五節 醫藥分業制度及社區藥局政策
一、醫藥分業制度
醫藥分業是醫師與藥師的專業分工合作，在疾病治療過程中，醫師負責診 斷、處置及開立處方箋，而藥師則依醫師的處方調劑並交付藥品，同時也提供 藥物諮詢，醫藥共同負起照顧病人的責任(張瑞芳，2001)。
在一個專業取向的時代，當醫藥分業政策執行時，病患在診所或醫院門診 看了病，取得一張藥單，雖然不一定看得懂，但是可以拿它到任何一處自己能 夠信任的健保藥局配藥。這個過程，提供「知」與「選擇」兩項權利(白璐，2000)。
另藥師會仔細的核對藥單、調配藥品，並告知重要藥物使用訊息及回覆任何有 關藥物之問題，且藥師還會將使用過的藥品做成紀錄，作為個人或家庭用藥檔 案(黃文鴻，2002)。
依衛生署推動之醫藥分業政策中，有關健保藥局之優、缺觀點及病患之看 法如下：
1.健保藥局的觀點來看醫藥分業的優點
(1)藥師的專業形象可以得到社會的認知與肯定。
(2)藥師自身對工作的態度的提昇與投入。
(3)調劑業務所得收入增加。
(4)一般藥品的販賣所附帶之利益。
(5)藥價差的利益。
2.健保藥局的觀點來看醫藥分業的缺點
(1)醫藥品的儲備，需要相當的資金。同時過期藥品，必頇由藥局吸收。
(2)一般藥品及醫藥品的進出〃庫存管理業務增加。
(3)藥價差異的減少影響收入。
(4)調劑用機器(藥包機、研磨機等)及事務機器(傳真機、電腦、影印機等)的 導入，增加藥局的負擔及用紙消耗品的消費。
3.患者對醫藥分業的看法
(1)對於患者的藥歷管理及服藥指導，可以得到更好的服務。
(2)正確安全的調劑。
(3)處方透明化，用藥更明確。
(4)電腦化的輔助可減少調劑藥品的錯誤。
(5)對於在宅無法就醫的患者，可以提供完備的藥歷管理及服藥指導。
二、社區藥局政策
衛生署實施「醫藥分業」政策，目的是「由醫師開立處方後交付處方箋予 病患，由病患持處方箋自行選擇特約藥局並交由藥局藥事人員親自調劑。」因 此，民眾可依健保藥局藥師的態度及其專業程度，自由選擇理想的健保藥局調 劑領藥(白璐、劉宜君，2000)。
所謂社區藥局即是照護社區民眾健康保健的一個重要資源，是社區在地的 健康中心，亦是好鄰居，除能提供居民關懷、貼心、方便、專業、有問必答之 服務外，就像是一本活的藥品手冊，是值得信賴的家庭藥師(陳麗美、謝文紘，
2001)。另社區藥局藥師除調劑處方外，還提供安全用藥諮詢、藥物治療評估、
藥歷資料建檔、電話訪問或訪視用藥情形等藥事照護服務。配合轉介及連絡制 度，可以讓健保藥局藥師成為病人與醫院醫師溝通醫療用藥安全之橋樑，共同 守護民眾健康用藥安全，落實「一人生病、醫師藥師兩人照護」的目標(余萬能、
黃文鴻、洪永泰，2002)。
依衛生署規定，社區藥局所提供之服務：
1.藥品、營養品、醫材、婦兒用品等商品銷售。
2.提供慢性病處方簽領藥與諮詢服務。
3.社區關係經營，提供簡易健檢，社區衛教講座等。
4.建立 POS/CRM 系統，紀錄顧客用藥習慣與過敏病史。
第三章 研究方法
本章共分為五小節：第一節「研究架構」在闡明本研究之主題與架構。第 二節為本研究所要驗證之「研究假設」。第三節「問卷設計」說明本研究各量表 設計及編製過程。第四節「樣本蒐集方法」說明本研究之研究對象、選定時間 等項目。第五節「資料分析方法」闡述本研究所使用之統計分析方法。
第一節 研究架構
本研究係根據第二章文獻探討，配合本研究之研究背景、動機與目的，進 而擬訂本研究之架構，此外亦提出本研究所要探討之主題，區分為兩個主題：
主題一：探討醫師之個人屬性，對慢性病連續處方箋釋出制度之看法與滿 意度有無統計上之顯著差異，如圖 2 所示：
圖 2 醫師部分之研究架構
主題二：探討病患之個人屬性，對慢性病連續處方箋開立之認知及調劑領 藥行為有無統計上之顯著差異，如圖 3 所示：
醫師個人屬性 慢箋釋出制度 之看法
慢箋釋出制度 之滿意度 慢箋釋出制度
之執行情形
慢箋屬性
慢性病種類 健保局慢箋開立
釋出政策
領藥病患個人屬性
慢箋調劑領藥行為 慢箋使用知識
慢箋屬性
慢性病種類 健保局慢箋開立
釋出政策
圖 3 病患部分之研究架構
第二節 研究假設
本研究依據研究動機與目的之需求，為探究上述所提及之主題，本研究提 出以下之研究假設：
假設一：不同醫師科別對慢性病連續處方箋釋出制度之看法有顯著地差異。
假設二：不同醫師職業年資對慢性病連續處方箋釋出制度之看法有顯著地差異。
假設三：不同醫師帄均每週病患人次對慢性病連續處方箋釋出制度之看法有顯 著地差異。
假設四：不同醫師慢性病連續處方箋釋出量對慢性病連續處方箋釋出制度之看 法有顯著地差異。
假設五：不同醫師科別對慢性病連續處方箋釋出制度之滿意度有顯著地差異。
假設六：不同醫師職業年資對慢性病連續處方箋釋出制度之滿意度有顯著地差 異。
假設七：不同醫師帄均每週病患人次對慢性病連續處方箋釋出制度之滿意度有 顯著地差異。
假設八：不同醫師慢性病連續處方箋釋出量對慢性病連續處方箋釋出制度之滿 意度有顯著地差異。
第三節 問卷設計
本研究之問卷係根據理論基礎，在醫師問卷部分，參考龔佩珍(2007)、呂嘉 欣(2007)、蔡文正(2007)等學者之相關研究文獻設計而成；在病患問卷部分，參 考何蘊芳(2006)、曾美容(2007)、李念宗(2007)等學者之相關研究文獻設計而成
，問卷結構包含以下量表：
一、基本資料
為瞭解慢性病連續處方箋開立醫師及領藥病人屬性資料，此部份內容係歸 納先前學者應用於醫療及健保政策研究中之基本變項，共計各有 8 項題目，其 內容如表 2 與表 3 所示：
表 2
基本資料設計彙總表-醫師部分
題號 項目 內容 參考來源
1. 性別 男、女 【1】【2】【3】
2. 科別 內科等 16 種科別 【1】【2】【3】
3. 職業年資 自任職開始至今 【1】【2】【3】
4. 帄均每週病患人次
1.<100 人以下 2.101～200 人 3.201～300 人 4.301～400 人 5.401～500 人 6.>501 人以上
【1】【2】
5 主 要 診 治 慢 性 病 種
類 開立之前 3 項慢性病種類 【2】【3】
6 是 否 曾 釋 出 慢 性 病
連續處方箋 是或否 【2】【3】
7 釋 出 慢 性 病 連 續 處
方箋之意願 開立意願區分 5 等級 【2】【3】
8 帄 均 每 週 慢 性 病 連 續處方箋釋出量
1.<10 張以下 2.11～30 張 3.31～50 張 4.51～70 張 5.71～90 張 6.91～110 張 7.111 張以上 8.>111 張以上
【3】
註：【1】龔佩珍(2007)；【2】呂嘉欣(2007)；【3】蔡文正(2007)
表 3
基本資料設計彙總表-病患部分
題號 項目 內容 參考來源
1. 性別 男、女 【1】【2】【3】
2. 年齡
1.<20 歲以下 2.21～30 歲 3.31～40 歲 4.41～50 歲 5.51～60 歲 6.61～70 歲 7.71～80 歲 8.>81 歲以上
【1】【2】【3】
3. 問卷填寫人 領藥之人員 【1】【2】【3】
表 3(續)
題號 項目 內容 參考來源
4. 教育程度 區分為 6 項教育程度 【1】【2】【3】
5 居住地 病患領藥時之居住地 【1】【2】【3】
6
受訪時所持慢性病 連續處方箋之調劑 領藥次數
區分第 1～3 次 【1】【2】
7 慢性病連續處方箋
上之疾病診斷 依醫師開立之慢性病診斷種類 【2】【3】
8 慢性病連續處方箋
使用資訊來源 區分為 10 項資訊來源 【2】【3】
註：【1】何蘊芳(2006)；【2】曾美容(2007)；【3】李念宗(2007)
二、慢性病連續處方箋釋出制度之執行情形與看法
為探討醫師對慢性病連續處方箋釋出制度之看法，此量表內容係統整龔佩 珍(2007)等學者之調查問項，共計 9 項題目，並採用 Likert 五點尺度(1=非常不 同意、2=不同意、3=普通、4=同意、5=非常同意)衡量醫師對於慢性病連續處方 箋釋出制度之看法，詳細問項內容及參考來源如表 4 所示：
表 4
醫師對慢性病連續處方箋釋出制度之看法問項設計彙總表
題號 問項內容 參考來源
1. 無法即時掌握病患的病情變化 【1】
2. 增加醫師用藥困擾 【1】【2】【3】
3. 慢性病連續處方箋釋出會減少醫師收入 【2】【3】
4. 慢性病連續處方箋釋出侵犯醫師權益 【2】【3】
5. 有關用藥醫療糾紛責任難區分 【2】【3】
6. 藥師可協助醫師用藥安全 【2】【3】
7. 藥師可提昇病患用藥正確性 【2】【3】
8. 有適當配套措施下，同意持續推動此項制度 【2】【3】
9. 政府鼓勵釋出政策不夠明確 【3】
註：【1】龔佩珍(2007)；【2】呂嘉欣(2007)；【3】蔡文正(2007)
三、慢性病連續處方箋釋出制度之滿意度
為探討醫師對慢性病連續處方箋釋出制度之滿意度，此量表內容係統整龔 佩珍(2007)等學者之調查問項，共計 6 項題目，並採用 Likert 五點尺度(1=非常 不滿意、2=不滿意、3=普通、4=滿意、5=非常滿意)衡量醫師對於慢性病連續處 方箋釋出制度之滿意度程度，詳細問項內容及參考來源如表 5 所示：
表 5
醫師對慢性病連續處方箋釋出制度之滿意度問項設計彙總表
題號 問項內容 參考來源
1. 對於慢性病連續處方箋核減情形之滿意度 【2】【3】
2. 與藥局間合作關係之滿意度 【2】【3】
3. 對於藥品支援系統成熟度之滿意度 【2】【3】
4. 對於藥師專業能力之滿意度 【2】【3】
5. 對於目前處方箋交付費之滿意度 【1】【2】【3】
6. 對慢性病連續處方箋制度的整體滿意度 【1】【2】【3】
註：【1】龔佩珍(2007)；【2】呂嘉欣(2007)；【3】蔡文正(2007)
四、慢性病連續處方箋使用知識
為探討病患對慢性病連續處方箋使用知識，此部份內容係統整何蘊芳(2006) 等學者之調查問項，共計 11 項題目，其內容及參考來源如表 6 所示：
表 6
病患對慢性病連續處方箋使用知識問項設計彙總表
題號 項目 內容 參考來源
1. 請問您有沒有聽過「慢性病連續處方箋」
這個名詞？ 有或沒有 【1】【2】【3】
2.
您是否聽過經醫師認定的慢性病患者，如 病情穩定且需長期服用相同藥品，可請醫 師評估開立慢性病連續處方箋？
區分有聽過、沒聽
過及不知道 3 項 【1】【2】【3】
3. 慢性病連續處方箋的有效期限不得超過 多久？
1.<1 個月
2.2 個月～4 個月 3.不知道
【1】【2】【3】
表 6(續)
題號 項目 內容 參考來源
4. 同一張慢性病連續處方箋，連續兩次領藥 間隔需至少幾天？
1.7 天
2.14 天～28 天 3.不知道
【1】【2】【3】
5
持慢性病連續處方箋者若計畫出國，只要 檢附機票等證明文件，一次最多可以領取 幾個月用藥？
1.<1 個月
2.2 個月～4 個月 3.不知道
【1】【2】
6 慢性病連續處方箋若遺失或超過有效期
限，是否需要重新掛號看診？ 有或沒有 【1】【2】
7 持慢性病連續處方箋者是否可以到社區
藥局領藥？ 可以或不可以 【1】【3】
8
持 慢 性 病 連 續 處 方 箋 到 社 區 藥 局 領 藥 時，是否還要另外再繳任何慢性病連續處 方箋相關費用？
需要或不需要 【1】【3】
9 持慢性病連續處方箋到社區藥局領藥，不
必再刷一次健保卡？ 是或否 【1】【3】
10
持 慢 性 病 連 續 處 方 箋 到 社 區 藥 局 領 藥 時，若醫師處方上未註明不可替代，藥師 是否可以用相同成分不同廠牌的藥品給 藥？
可以或不可以 【1】【3】
11
持慢性病連續處方箋者，是否有規定各次 領藥必頇要固定在同一間醫院藥局或社 區藥局？
是或否 【1】【3】
註：【1】何蘊芳(2006)；【2】曾美容(2007)；【3】李念宗(2007)
五、慢性病連續處方箋調劑領藥行為
為探討病患對慢性病連續處方箋調劑領藥行為，此部份內容係統整何蘊芳 (2006)等學者之調查問項，共計 5 項題目，其內容及參考來源如表 7 所示：
表 7
病患對慢性病連續處方箋調劑領藥行為問項設計彙總表
題號 項目 內容 參考來源
1. 請問您最常持慢性病連續處方箋至何處 領藥？
1.原就診之醫院或 診所
2.社區藥局
【1】【2】【3】
2. 請 問 您 為 何 至 原 就 診 之 醫 院 或 診 所 領 藥？
1.距離近 2.服務佳 3.領藥時間短 4.藥品有保障
【1】【3】
3. 請問您為何至社區藥局領藥？
1.距離近 2.服務佳 3.領藥時間短 4.藥品有保障
【1】【3】
4. 請問您多常到社區藥局領藥？
1.經常去 2.偶爾去 3.從來不去
4.去過一次就不再 去
【1】【3】
5 請問您最常去的社區藥局位於何處？
1.醫院附近 2.住家附近 3.工作場所附近
【1】【3】
註：【1】何蘊芳(2006)；【2】曾美容(2007)；【3】李念宗(2007)
第四節 樣本蒐集方法
一、研究對象
根據行政院衛生署公佈之 97 年度新制醫院評鑑合格名單得知，全國新制醫 院評鑑中之區域醫院(含以上)評鑑合格數佔全國新制醫院評鑑合格數之 47.4%
。另全國新制醫院評鑑合格醫院中，具有教學醫院評鑑合格之醫院佔全國新制 評鑑醫院合格名單之 24.9%。因此本研究以某區域教學醫院之門診主治醫師與 就診慢性病連續處方箋領藥病患為研究對象。
二、樣本蒐集
有鑒於本研究係以某區域教學醫院之門診主治醫師及慢性病連續處方箋領 藥病患為研究對象，礙於時間、人力及作業成本等因素之限制，在醫師方面，
係採問卷普查方式調查選定之某區域教學醫院內所有門診主治醫師；另慢性病 連續處方箋領藥病人方面，係採問卷方式調查至門診藥局領藥之慢性病連續處 方箋領藥病患。本研究資料調查選定期間為 97 年 12 月 15 日～12 月 26 日，為 期 2 週，醫師部分共發放 54 份問卷，回收 54 份，有效回收率為 100％；民眾部 份共發放 300 份問卷，回收 252 份，有效回收率為 84%。醫師及慢性病連續處 方箋領藥病患問卷發放及回收情形如表 8 所示：
表 8
問卷發放與回收情形彙總表
地區 發放 回收 回收率 有效 無效 有效回收率
醫師
內科部 12 12 100％ 12 0 100％
外科部 7 7 100％ 7 0 100％
精神科 6 6 100％ 6 0 100％
骨科 5 5 100％ 5 0 100％
婦產科 4 4 100％ 4 0 100％
小兒科 4 4 100％ 4 0 100％
泌尿科 4 4 100％ 4 0 100％
復健科 3 3 100％ 3 0 100％
家庭醫學科 3 3 100％ 3 0 100％
神經外科 2 2 100％ 2 0 100％
眼科 1 1 100％ 1 0 100％
皮膚科 1 1 100％ 1 0 100％
神經內科 1 1 100％ 1 0 100％
耳鼻喉科 1 1 100％ 1 0 100％
小計 54 54 100％ 54 0 100％
慢性病連續處方箋領藥病患 300 252 84％ 252 0 100％
第五節 資料分析方法
本研究之調查結果係採用 SPSS 統計軟體作為分析工具，主要統計分析方法 說明如下：
一、敘述性統計分析
運用敘述性統計分析醫師對慢性病連續處方箋釋出制度之看法與滿意度，
以及病患對慢性病連續處方箋使用認知與調劑領藥行為之研究等統計結果。
二、單因子變異數分析
利用單因子變異數分析醫師之科別、職業年資、帄均每週病患人次、慢性 病連續處方箋釋出量等 4 項個人屬性，對於慢性病連續處方箋釋出制度之看法 與滿意度，是否呈現統計上之顯著差異。
第四章 研究結果與分析
本章係將有效樣本資料，利用統計軟體進行資料處理與分析，共分為三小 節：第一節進行樣本資料分析，以說明本研究醫師及領藥病患個人屬性之分佈 情形。第二節探討醫師個人屬性對慢性病連續處方箋釋出制度之看法，有無統 計上之顯著差異分析。第三節探討醫師個人屬性對慢性病連續處方箋釋出制度 之滿意度，有無統計上之顯著差異分析。
第一節 樣本資料分析
本研究在醫師部分共發放 54 份問卷，回收 54 份，有效回收率為 100％；在 民眾部份共發放 300 份問卷，回收 252 份，有效回收率為 84%。醫師及領藥病 患個人屬性資料之分析結果整理如表 9 與表 10 所示，醫師對慢性病連續處方箋 釋出制度之看法與滿意度之分析結果整理如表表 11 與表 12 所示、病患慢性病 連續處方箋使用知識及調劑領藥行為之分析結果整理如表表 13 與表 14 所示，
其內容說明如下：
一、個人基本資料
(一)醫師部分
1. 性別分佈：男醫師較女醫師多，男醫師佔總樣本數 98.1%，女醫師佔 1.9%，
係因本研究對象之某醫院為軍醫院，任職之醫師均為國防醫學院畢業，以男 性為主，其中僅有 1 位女性民聘醫師。
2. 科別分佈：以內科醫師較多，佔總樣本數 22.2％，其它科別分為外科佔 13％、
精神科佔 11.1％、骨科佔 9.3％、婦產科佔 7.4％、小兒科佔 7.4％、泌尿科 佔 7.4％、復健科佔 5.6％、家庭醫學科佔 5.6％、神經外科佔 3.7％、眼科佔 1.9％、皮膚科佔 1.9％、神經內科佔 1.9％、耳鼻喉科佔 1.9％。
3. 職業年資分佈：以 15 年較多，佔總樣本數 24.1％，其它分別為 10 年佔 7.4
％、11 年佔 14.8％、12 年佔 5.6％、13 年佔 3.7％、14 年佔 9.3％、16 年佔
11.1％、17 年佔 3.7％、18 年佔 7.4％、20 年佔 7.4％、21 年佔 1.9％、22 年 佔 1.9％、23 年佔 1.9％。因研究對象以門診之主治醫師為主，所以基本服務 年資均在 10 年以上。
4. 帄均每週病患人次：以 101～200 人次較多，佔總樣本數 42.6％，其它分別為 100 人次以下佔 13.0％、201～300 人次佔 33.3％、301～400 人次佔 5.6％、
401～500 人次佔 5.6％。
5. 主要診治慢性病種類：以骨質疏鬆症較多，佔總樣本數 6.2％，其次分別為高 血壓性心臟病佔 4.3％、氣喘佔 3.1％、精神分裂症佔 3.1％、骨關節病佔 3.1
％、過敏性鼻炎佔 3.1％、良性高血壓性心臟病佔 2.5％、癲癇佔 2.5％、停 經症候群佔 2.5％、憂鬱症佔 2.5％、精神官能症佔 2.5％、尿失禁佔 1.9％、
自發性高血壓佔 1.9％、攝護腺增生疾病佔 1.9％、血尿佔 1.9％、重症肌無 力等 17 種均佔 1.2％，餘其它慢性病計有 59 種均佔 0.6％。(參閱附錄 C) 6. 慢性病連續處方箋釋出調查：以曾釋出慢性病連續處方箋之比率較多，佔總
樣本數 96.3%，未曾釋出佔 3.7%。
7. 慢性病連續處方箋釋出之意願：以願意較多，佔總樣本數 72.2％，其它分別 為非常願意佔 14.8％、普通佔 9.3％、不願意佔 1.9％、非常不願意佔 1.9％。
8. 每週慢性病連續處方箋釋出量：以 31～50 張較多，佔總樣本數 35.2％，其它 分別為 10 張以下佔 27.8％、11～30 張佔 25.9％、51～70 張佔 11.1％。
表 9
醫師個人屬性資料彙總表
醫師屬性 區域教學醫院
項數(n) %
性別 男性 53 98.1
女性 1 1.9
科別
內科 12 22.2
外科 7 13.0
精神科 6 11.1
表 9(續)
醫師屬性 區域教學醫院
項數(n) %
骨科 5 9.3
婦產科 4 7.4
小兒科 4 7.4
泌尿科 4 7.4
復健科 3 5.6
家庭醫學科 3 5.6
神經外科 2 3.7
眼科 1 1.9
皮膚科 1 1.9
神經內科 1 1.9
耳鼻喉科 1 1.9
職業年資
10 年 11 年 12 年 13 年 14 年 15 年 16 年 17 年
4 8 3 2 5 13
6 2
7.4 14.8
5.6 3.7 9.3 24.1 11.1 3.7 18 年
20 年 21 年 22 年 23 年
4 4 1 1 1
7.4 7.4 1.9 1.9 1.9
帄均每週 病患人次
100 人以下 101～200 人 201～300 人 301～400 人 401～500 人
7 23 18 3 3
13.0 42.6 33.3 5.6 5.6 慢性病連續處方
箋釋出調查 是 否
52 2
96.3 3.7
表 9(續)
醫師屬性 區域教學醫院
項數(n) %
慢性病連續處方 箋釋出意願
非常願意 願意 普通 不願意 非常不願意
8 39
5 1 1
14.8 72.2 9.3 1.9 1.9 每週慢性病連續
處方箋釋出量
10 張以下 11～30 張 31～50 張 51～70 張
15 14 19 6
27.8 25.9 35.2 11.1
總樣本數 54
(二)病患部分：
1. 性別分佈：以女性較多，佔總樣本數 57.1%，男性佔 42.9%。
2. 年齡分佈：以 51～60 歲較多，佔總樣本數 34.5％，其它分別為 61～70 歲佔 20.6％、71～80 歲佔 14.7％、41～50 歲佔 13.9％、31～40 歲佔 11.5％、21
～30 歲佔 2.4％、20 歲以下佔 1.6％、81 歲以上佔 0.8％。因慢性病患者多為 年齡較長者，經醫師評估病況穩定後，待開立慢性病連續處方箋。
3. 問卷填寫人分佈：以病患本人較多，佔總樣本數 61.5％，其它分為病患親友 佔 22.2％、病患配偶佔 7.9％、病患父母佔 2.4％、病患子女佔 6.0％。
4. 教育程度分佈：以國中較多，佔總樣本數 35.7％，其它分別為國小(含以下) 佔 14.3％、高(中)職佔 31.3％、五專佔 8.7％、大學佔 9.5％、研究所佔 0.4％。
5. 居住地調查：以龍潭鄉較多，佔總樣本數 64.7％，其它分別為桃園市佔 16.7
％、大溪鎮佔 8.3％、中壢市佔 5.2％、嘉義縣佔 1.6％、八德市佔 1.2％、台 北市佔 1.2％，餘台中市、彰化縣、花蓮縣等居住地均佔 0.4％。
6. 慢性病連續處方箋調劑領藥次數調查：以第 1 次較多，佔總樣本數 52.4.％，
其它分為第 2 次佔 31％、第 3 次佔 16.7％。因慢性病連續處方箋可分 3 次領
藥，領藥時間各間隔 1 個月。
7. 慢性病連續處方箋之疾病診斷調查：以骨質疏鬆症較多，佔總樣本數 5.6％，
其次分別為高血壓性心臟病佔 4.8％、精神分裂症佔 4.0％、氣喘佔 4.0％、
骨關節病佔 4.0％、過敏性鼻炎佔 3.6％、良性高血壓性心臟病佔 3.2％、停 經症候群佔 3.2％、精神官能症佔 2.8％、血尿佔 2.0％、癲癇 2.0％，另慢性 病中，痔瘡等 8 種均佔 1.6％、重肌無力症等 4 種均佔 1.2％、病理性骨折等 41 種均佔 0.8％、脊椎退化性等 28 種均佔 0.4％。(參閱附錄 D)
8. 慢性病連續處方箋使用資訊來源調查：以醫師較多，佔總樣本數 84.1％，其 它分為醫院藥師 1.6％、親友佔 2.4％、電視佔 4.8％、報紙佔 4.0％、宣導手 冊佔 3.2％。
表 10
慢性病連續處方箋領藥病患屬性資料彙總表
病患屬性 區域教學醫院
項數(n) %
性別 男性 108 42.9
女性 144 57.1
年齡
20 歲以下 21～30 歲 31～40 歲 41～50 歲 51～60 歲 61～70 歲 71～80 歲 81 歲以上
4 6 29 35 87 52 37 2
1.6 2.4 11.5 13.9 34.5 20.6 14.7 0.8
問卷填寫人
病患本人 病患配偶 病患父母 病患子女 病患親友
155 20
6 15 56
61.5 7.9 2.4 6.0 22.2
表 10(續)
病患屬性 區域教學醫院
項數(n) %
教育程度
國小(含以下) 國中
高(中)職 五專 大學 研究所
36 90 79 22 24 1
14.3 35.7 31.3 8.7 9.5 0.4
居住地調查
台北市 桃園市 中壢市
3 42 13
1.2 16.7
5.2 八德市
大溪鎮 龍潭鄉 台中市 彰化縣 嘉義縣
3 21 163
1 1 4
1.2 8.3 64.7
0.4 0.4 1.6
花蓮縣 1 0.4
領藥次數
第一次 第二次 第三次
132 78 42
52.4 31.0 16.7
慢性病連續處方箋 資訊來源
醫師 醫院藥師 親友 電視 報紙
宣導手冊
212 4 6 12 10 8
84.1 1.6 2.4 4.8 4.0 3.2
總樣本數 252
二、醫師對慢性病連續處方箋釋出制度之看法與滿意度分析
(一)慢性病連續處方箋釋出制度之看法部分
在醫師對慢性病連續處方箋釋出制度看法中，較重視及認同慢性病連續處 方箋釋出制度推動之前 3 項條件因素為「有適當配套措施下，同意持續推動此
項制度」、「有關用藥醫療糾紛責任難區分」及「藥師可協助醫師用藥安全」，因 此慢性病連續處方箋釋出制度的推動，必頇由中央健康保險局制訂相關配套措 施，以保障醫師權益，並確認處方開立及給藥者間之明確規定，以避免產生用 藥責任區分不明之醫療糾紛；而不同意慢性病連續處方箋釋出制度推動之 2 項 原因為「慢性病連續處方箋釋出侵犯醫師權益」及「慢性病連續處方箋釋出會 減少醫師收入」，係因開立之慢性病連續處方箋釋出後，無法確保開立之處方箋 不被抄襲，且後續病患若至社區藥局領藥時，原開立慢性病連續處方箋之醫療 院所及診所，無法獲取第二、三次病患領藥時之掛號及藥費收益。
表 11
醫師對慢性病連續處方箋釋出制度之看法彙總表
問項內容 帄均值 標準差 序位
無法即時掌握病患的病情變化 2.44 0.66 4
增加醫師用藥困擾 2.07 0.80 7
慢性病連續處方箋釋出會減少醫師收入 1.91 0.78 8 慢性病連續處方箋釋出侵犯醫師權益 1.83 0.82 9
有關用藥醫療糾紛責任難區分 2.50 0.72 3
藥師可協助醫師用藥安全 2.54 0.72 2
藥師可提昇病患用藥正確性 2.44 0.57 4
有適當配套措施下，同意持續推動此項制度 2.76 0.55 1
政府鼓勵釋出政策不夠明確 2.39 0.66 6
總樣本數 54
(二)慢性病連續處方箋釋出制度之滿意度部分
醫師對慢性病連續處方箋釋出制度之滿意度，其中較滿意之前 2 項為「與 藥局間合作關係之滿意度」及「對於藥師專業能力之滿意度」；而滿意度較低之 項目為「對於目前處方箋交付費之滿意度」，係因目前處方交付費為 25 元，若 處方交付費適度且合理的調高，如此便能提供誘因，增加醫師釋出慢性病連續 處方箋之意願。
表 12
醫師對慢性病連續處方箋釋出制度之滿意度彙總表
問項內容 帄均值 標準差 序位
對於慢性病連續處方箋核減情形之滿意度 2.39 0.74 4
與藥局間合作關係之滿意度 2.52 0.57 1
對於藥品支援系統成熟度之滿意度 2.43 0.66 3
對於藥師專業能力之滿意度 2.48 0.61 2
對於目前處方箋交付費之滿意度 2.35 0.55 6 對慢性病連續處方箋制度的整體滿意度 2.39 0.63 4
總樣本數 54
三、病患對慢性病連續處方箋使用知識與調劑領藥行為分析
(一)慢性病連續處方箋使用知識部分
在某區域教學醫院中，實施病患對慢性病連續處方箋使用知識調查時，發 現病患中有 90.5%表示有聽過「慢性病連續處方箋」這個用詞，且有 84.5%聽過 在何種情況下可經評估開立慢性病連續處方箋；然而，這些持慢性病連續處方 箋領藥病患卻仍有 9.5%沒聽過慢性病連續處方箋，而有 8.3％沒聽過慢性病連 續處方箋開立條件。
在慢性病連續處方箋的有效期限、接續兩次領藥最短間隔、方便出國者之 權宜領藥措施、慢性病連續處方箋遺失或過期之處理方法，回答正確之比例各 為 61.5%、67.5%、61.2%、65.3%，顯示病患對慢性病連續處方箋的正確使用認 知均達 6 成以上。
有關病患對社區藥局於慢性病連續處方箋調劑領藥中扮演角色的訪查，各 題項如社區藥局可調劑慢性病連續處方箋、藥品免部份負擔、健保卡戳章免加 蓋、未註明不可替代之處方得以同成分、同劑型、同含量其他廠牌藥品替代、
同張慢性病連續處方箋各次領藥不限於同一家醫院或社區藥局等，回答正確之 比例各為 96%、65.5%、63.5%、62.7%、68.2%，可見 6 成以上的病患對社區藥
局所能提供之慢性病連續處方箋調劑服務與優惠措施均明瞭。
表 13
慢性病連續處方箋之使用知識彙總表
問項內容 回覆
內容
個數 (n)
比例(％) 回覆正確率 (％) 請問您有沒有聽過「慢性病連續處方
箋」這個名詞？
有 228 90.5
90.5 沒有 24 9.5
您是否聽過經醫師認定的慢性病患 者，如病情穩定且需長期服用相同藥 品，可請醫師評估開立慢性病連續處 方箋？
有聽過 213 84.5
84.5 沒聽過 21 8.3
不知道 18 7.1
慢性病連續處方箋的有效期限不得超 過多久？
1 個月 36 14.3
61.5 2 個月 31 12.3
3 個月 155 61.5 不知道 30 11.9
同一張慢性病連續處方箋，連續兩次 領藥間隔需至少幾天？
7 天 14 5.6
67.5 14 天 8 3.2
21 天 38 15.1 28 天 170 67.5 不知道 22 8.7 持慢性病連續處方箋者若計畫出國，
只要檢附機票等證明文件，一次最多 可以領取幾個月用藥？
1 個月 7 2.8
61.2 2 個月 64 25.4
3 個月 144 61.2 4 個月 31 2.4 不知道 6 8.2 慢性病連續處方箋若遺失或超過有效
期限，是否需要重新掛號看診？
需要 147 65.3
65.3 不需要 2 0.8
不知道 103 34.7 持慢性病連續處方箋者是否可以到社
區藥局領藥？
可以 242 96.0
96.0 不知道 10 4.0
持慢性病連續處方箋到社區藥局領藥 時，是否還要另外再繳任何慢性病連 續處方箋相關費用？
需要 54 21.4
65.5 不需要 165 65.5
不知道 33 13.1
表 13(續)
問項內容 回覆
內容
個數 (n)
比例(％) 回覆正確率 (％) 持慢性病連續處方箋到社區藥局領
藥，不必再刷一次健保卡？
是 139 63.5
63.5 否 60 23.8
不知道 53 12.7
持慢性病連續處方箋到社區藥局領藥 時，若醫師處方上未註明不可替代，
藥師是否可以用相同成分不同廠牌的 藥品給藥？
可以 108 62.7
62.7 不可以 88 15.1
不知道 56 22.2 持慢性病連續處方箋者，是否有規定
各次領藥必頇要固定在同一間醫院藥 局或社區藥局？
是 97 23.1
68.2 否 133 68.2
不知道 22 8.7
總樣本數 252
(二)慢性病連續處方箋調劑領藥行為部分
在某區域教學醫院中，病患對慢性病連續處方箋調劑領藥行為，以至原就 診之醫院或診所領藥居多，佔 86.5％，其中有 65.5％病患均偶爾至住家附近之 社區藥局領藥。而病患領藥地點，不管是原就診之醫院或社區藥局，均以距離 近為主要考量，分別佔 55％及 70.6％。
表 14
慢性病連續處方箋之調劑領藥行為彙總表
項目 回覆內容 總和(％)
請問您最常持慢性病連續處方箋至何處領 藥？
原就診之醫院
或診所 86.5 社區藥局 13.5
請問您為何至原就診之醫院或診所領藥？
距離近 55
服務佳 1.8
領藥時間短 2.8 藥品有保障 40.4
表 14(續)
項目 回覆內容 總和(％)
請問您為何至社區藥局領藥？
距離近 70.6 服務佳 17.6 領藥時間短 11.8 請問您多常到社區藥局領藥？
經常去 23
偶爾去 65.5 從來不去 11.5 請問您最常去的社區藥局位於何處？
醫院附近 16.7 住家附近 81.0 工作場所附近 2.4
總樣本數 252
第二節 醫師個人屬性對慢性病連續處方箋釋出制 度之看法差異性分析
本節係將醫師個人屬性資料調整後，分析對慢性病連續處方箋釋出制度之 看法差異性，調整之醫師個人屬性項目有科別、職業年資、帄均每週病患人次、
慢性病連續處方箋釋出量等4項，其中有關科別部分，係依中央健保局規範之健 保申報科別，將內科等13個科別，區分為大內專科(內、神經內科)、大外專科(骨 科、泌尿科、神經外科)及其他專科(精神科、婦產科、小兒科、復健科、家庭醫 學科、眼科、皮膚科、耳鼻喉科)3項；在職業年資部分，將各年資人數較少之 醫師合併後，區分為14年以下、15-17年及18年以上3部分；在帄均每週病患人 次部分，將帄均每週病患人次100人以下及401人～500人以上之較少醫師人數合 併後，區分為200人以下、201～300人及301人以上3部分；在慢性病連續處方箋 釋出量部分，將開立51～70張之較少醫師人數合併後，區分為10張以下、11～
30張及31以上3部分，分述如表15：
