65歲以上老年人問卷

(1)

核定之主計機關名稱：行政院主計處文號：處普三字第 0940007956 號有效期間：至民國 97 年 12 月底止

民國九十三至九十七年度國民營養健康狀況變遷調查

65 歲以上老年人問卷

受訪者編號： □□-□-□□□□-□□

受訪者姓名：

訪員編號：訪員姓名：

委辦單位：行政院衛生署食品衛生處

執行單位：中央研究院調查研究專題中心

(2)

(3)

A. 老年人基本資料（由本人回答，不可代答）

1. 請問您目前有沒有參加全民健保？

（1）有（2）沒有（N）N （R）R

2. 請問您的教育程度：

（01）無（02）自修或私塾（03）小學肄業

（04）小學畢業（05）國（初）中肄業（06）國（初）中畢業

（07）高中肄業（08）高中畢業（09）高職肄業（含士官學校）

（10）高職畢業（含士官學校）（11）專科肄業（含軍校專修班）

（12）專科畢業（含軍校專修班）

（13）大學/技術學院肄業（含軍官學校正期班）

（14）大學/技術學院畢業（含軍官學校正期班）

（15）研究所以上（16）其他（請說明▁▁▁▁）（N）N （R）R

3. 請問您目前的婚姻狀況是：

（1）單身且從未結過婚（跳第 5 題）（2）同居（3）已婚有偶

（4）離婚（5）分居（6）喪偶

（7）其他（請說明▁▁▁▁）（N）N（跳第 5 題）（R）R（跳第 5 題）

4. 請問您配偶的教育程度?（含同居、分居、離婚、喪偶者均需回答）

5. 請問您現在最主要是做什麼工作？

（01）有全職工作（02）有兼職工作

（03）不固定（打零工）（04）為家庭事業工作

（05）目前沒有工作（06）學生/進修在學且沒有工作（跳第 8 題）

(4)

（07）退休（08）家管（家庭主婦且沒有工作）（跳第 8 題）

（09）生病不能工作（跳第 8 題）

（10）從未工作過（跳第 8 題）

（11）其他（請說明▁▁▁▁）（跳第 8 題）

（N）N（跳第 8 題）（R）R（跳第 8 題）

6. 請問您最主要（含目前、失業前、退休前）的職業是？

服務公司（機關）全名： ▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁

工作部門： ▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁

詳細工作內容：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁

行業： ▁▁▁▁▁ （編號請參照手冊行業分類表）□□□

職位： ▁▁▁▁▁ （編號請參照手冊職位分類表）□□□

您每週平均工作時數約└┴┴┘小時

7. 請問您過去工作經驗中時間最長的職業是：

行業職位

└┴┴┘____________ └┴┴┘___________

（編號請參照手冊行業分類表）（編號請參照手冊職位分類表）

8. 請問您住在這個鄉（鎮、巿、區）了多久？└┴┘年└┴┘月

9. 請問您覺得自己的健康狀況和其他同年齡同性別的人比起來？（不可代答）

（1）比他人好很多（2）比他人好一些（3）差不多

（4）比他人差一點（5）比他人差很多（N）N （R）R 10. 請問您父親教育程度：

(5)

11. 請問您母親的教育程度：

（15）研究所以上（16）其他（請說明▁▁▁▁）（N）N （R）R 12. 請問您父親的籍貫：

（1）台灣閩南人（2）台灣客家人（3）大陸各省巿

（4）原住民族（5）其他（請說明▁▁▁▁）（N）N （R）R 13. 請問您母親的籍貫：

（4）原住民族（5）其他（請說明▁▁▁▁）（N）N （R）R 14. 請問您住的房子是您▁▁▁？

（1）自有（2）配住的宿舍（3）租來的（4）親人借住，不付房租

（5）其他（請說明▁▁▁▁）（N）N （R）R

15. 請問您房子坪數多大？└┴┴┘坪（以居住坪數估計，包括公共設施）

16. 請問您的住屋型態 0

（1）公寓無電梯（2）純住宅之公寓或大樓，有電梯（3）平房

（4）住宅和店面或辦公室一起（5）樓中樓/別墅式/透天厝（6）組合屋

（7）自行搭建（違章）/頂樓加蓋（N）N （R）R

17. 請問您個人目前每個月金錢的收入平均大約是多少（包括年終獎金、紅利、

利息等）？

（01）沒有收入（02）5千元以下（03）5千～1萬元以下

（04）1萬～2萬元以下（05）2萬～3萬元以下（06）3萬～4萬元以下

（13）10萬～11萬元以下（14）11萬～12萬元以下

（15）12萬～13萬元以下（16）13萬～14萬元以下

（17）14萬～15萬元以下（18）15萬～16萬元以下

(6)

（19）16萬～18萬元以下（20）18萬～20萬元以下

（21）20萬～25萬元以下（22）25萬～30萬元以下

（23）30萬～35萬元以下（24）35萬～40萬元以下

（25）40萬～50萬元以下（26）50萬元以上（N）N （R）R 18. 請問您過去一年中，您家平均一個月的收入大約是多少（全部算在一起，

含所有來源）？

（01）沒有收入（02）5千元以下（03）5千～1萬元以下

（13）10萬～11萬元以下（14）11萬～12萬元以下

（15）12萬～13萬元以下（16）13萬～14萬元以下

（17）14萬～15萬元以下（18）15萬～16萬元以下

（19）16萬～18萬元以下（20）18萬～20萬元以下

（21）20萬～25萬元以下（22）25萬～30萬元以下

（23）30萬～35萬元以下（24）35萬～40萬元以下

（25）40 萬～50 萬元以下（26）50 萬元以上（N）N （R）R 19. 請問您家的錢夠不夠應付每月的生活開銷和其他支出？

（1）足夠，還有多餘的錢（2）剛好足夠，沒有困難（3）有些困難

（4）很困難（N）N （R）R

B. 老年人主要照顧者基本資料（由主要照顧者回答，不可代答）

1. 請問您○○○的主要照顧者是

（1）本人（跳 C.飲食主導者卷）（2）母親（跳第 4 題）

（3）父親（跳第 4 題）（4）兒子/女兒/兒媳/女婿

（5）孫子/孫女/孫媳/孫女婿（6）幫傭

（7）其他（請說明▁▁▁▁）（N）N（跳 C.飲食主導者卷）

（R）R（跳 C.飲食主導者卷）

2. 請問您的教育程度是：

(7)

（15）研究所以上（16）其他 ▁▁▁▁▁ （N）N （R）R 3. 請問您的籍貫是：

（4）原住民族（5）其他（請說明▁▁▁▁）（N）N （R）R 4. 請問您照顧○○○多久了？

（1）從出生到現在（2）└┴┘年└┴┘月（N）N （R）R 5. 請問您現在最主要是做什麼工作？

（11）其他（請說明▁▁▁▁）（跳第 7 題）

服務公司（機關）全名： ▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁

工作部門： ▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁

詳細工作內容：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁

7. 請問您目前主要住在：▁▁▁▁▁縣（市） ▁▁▁▁▁鄉（鎮、市、區）

郵遞區號：└┴┴┘

8. 請問您住在這個鄉（鎮、市、區）多久？└┴┘年└┴┘月

（4）比他人差一點（5）比他人差很多（N）N （R）R

(8)

C. 老人飲食主導者基本資料（由飲食主導者回答，不可代答）

1. 請問您○○○的飲食主導者是

（1）同主要照顧者（跳飲食問卷）（2）本人（跳飲食問卷）

（3）母親（跳飲食問卷）（4）父親（跳飲食問卷）

（5）兒子/女兒/兒媳/女婿（6）孫子/孫女/孫媳/孫女婿

（7）幫傭（8）其他（請說明▁▁▁▁）

（N）N（跳飲食問卷）（R）R（跳飲食問卷）

2. 請問您的教育程度是：

（15）研究所以上（16）其他（請說明▁▁▁▁）（N）N （R）R 3. 請問您的籍貫是：

（4）原住民族（5）其他（請說明▁▁▁▁）（N）N （R）R 4. 請問您照顧○○○多久了？

（1）從出生到現在（2）└┴┘年└┴┘月（N）N （R）R 5. 請問您現在最主要是做什麼工作？

（11）其他（請說明▁▁▁▁）（跳第 7 題）

(9)

服務公司（機關）全名： ▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁

工作部門： ▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁

詳細工作內容：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁

7. 請問您目前主要住在：▁▁▁▁▁縣（市） ▁▁▁▁▁鄉（鎮、市、區）

郵遞區號：└┴┴┘

8. 請問您住在這個鄉（鎮、市、區）多久？└┴┘年└┴┘月

（4）比他人差一點（5）比他人差很多（N）N （R）R

(10)

（此部分由訪員自填）

1. 請問受訪者提供資料品質：└┴┘分

99 90 80 70 60 50 40

└┴┼┴┼┴┼┴┼┴┼┴┘

很好尚不很好可好差

2. 請問這份問卷的應答者為？（可複選）

（1）本人

（2）其他人 1：＿＿＿＿＿＿（請填家人序號，如無序號請說明與個案關係）

3. 請問這份問卷是：

（1）訪員訪填/受訪者沒看問卷題目（2）訪員訪填/受訪者有看問卷題目

（3）透過第三者翻譯訪談（4）其他（請說明＿＿＿＿）

4. 請問在訪問中，受訪者有沒有表示過拒絕受訪的意思？

（1）開始時有意要拒絕（2）訪問進行中曾表示拒絕的意思

（3）訪問到最後有拒絕的意思（4）從頭到尾曾數次表示拒絕的意思

（5）從頭到尾均未表示拒絕均未表示拒絕 5. 請問在訪問中，受訪者是否表示不耐煩？

（1）從未表示不耐煩（2）很少表示不耐煩

（3）有時不耐煩（4）一直不耐煩 6. 請問在訪問中，受訪者對訪員的信任程度如何？

（1）很低（2）低（3）高（4）很高 7. 請問在訪問中，受訪者是否有意應付？

（1）大都在應付（2）有些時候在應付

（3）不像是在應付（4）完全沒有應付的意思 8. 請問整體來說，受訪者合作程度：

（1）很不合作（2）不合作（3）合作（4）很合作 9. 請問訪問所得的可靠程度：

（1）很不可靠（2）不可靠（3）可靠（4）很可靠 10. 請問訪問時所用的語言是：

（1）國語（2）台語（3）客語（4）國台語

（5）國客語（6）其他（請說明＿＿＿＿）

(11)

11. 請問這部分問卷是在下列哪些地方訪問的？（可複選）

（1）自家裏（2）他人家裏（3）工作處

（4）學校（含安親班/課輔班/補習班等）

（6）戶外（7）其他（請說明＿＿＿＿）

12. 請問訪問時有其他人在場（除了受訪者與訪員之外的其他人、翻譯）嗎？

（1）沒有（問卷結束）（2）有（請續答）

13. 若有，請問是誰？（可複選）

（01）子女/婿媳（02）配偶（03）兄弟姊妹（或配偶）

（04）父母/公婆/岳父母（05）（外）祖父母（06）（外）曾祖父母

（07）（外）孫（或配偶）（08）伯叔姑/舅姨（或配偶）

（09）堂（表）兄弟姊妹（或配偶）（10）其他親戚

（11）無親屬關係者（12）保姆、家務協助者（幫傭/管家）

（13）鄰居/朋友（14）老師/同學/同事

（15）其他（請說明＿＿＿＿）

(12)

(13)

A. 飲食習慣（由本人或飲食主導者回答）

下面的問題，是想瞭解您一般用餐及準備餐點的情形。請根據最近一個月內您的飲食狀況，回答下列所有問題：

1. 請問您通常最主要是由誰為您準備 __ 餐？（早、午、晚餐請分別詢問，並唸出選項）

請參閱提示本自己配偶家人

親戚

朋友

鄰居幫傭其他

（請說明） N R

a. 早餐 1 2 3 4 5 ＿＿＿ N R

b. 午餐 1 2 3 4 5 ＿＿＿ N R

c. 晚餐 1 2 3 4 5 ＿＿＿ N R

2. 請問您家中通常最主要是由誰購買食物呢？

（1）自己（2）配偶（3）家人親戚（4）朋友鄰居（5）幫傭

（6）家中完全沒有自己準備三餐食物的情形（7）其它（請說明▁▁▁）

請參閱提示本

（N） N （R） R

3. 請問您通常最常和誰一起用___餐？（早、午、晚餐請分別詢問，並唸出選項）

請參閱提示本

單獨配偶家人親戚

同學同事

朋友鄰居

其他

（請說明） N R

a. 早餐 1 2 3 4 5 ＿＿＿ N R

b. 午餐 1 2 3 4 5 ＿＿＿ N R

c. 晚餐 1 2 3 4 5 ＿＿＿ N R

4. 下面想請問您最近一個月中吃三餐、點心/零食、及宵夜的次數，以及其中外食/外帶的次數有多少？

最近一個月中，請問您每個禮拜平均有幾天吃＿＿餐？

若有吃，請問您其中有幾天是外食/外帶？

a. 早餐（飯）？ └┘.└┘天 └┘.└┘天 b. 早上的點心/零食？ └┘.└┘天 └┘.└┘天 c. 午餐（飯）？ └┘.└┘天 └┘.└┘天 d. 下午的點心/零食？ └┘.└┘天 └┘.└┘天 e. 晚餐（飯）？ └┘.└┘天 └┘.└┘天 f. 宵夜？ └┘.└┘天 └┘.└┘天

(14)

5. 下面的問題，是有關您在食用油上一般的使用習慣。請根據最近一個月內您的食用狀況，回答下列所有問題：

5-1. 請問您家中是否有使用任何食用油來烹調或調味？

（1）是（2）否（跳第 6 題）（N）N（跳第 6 題）（R）R（跳第 6 題）

↓

請問油的用途為：（可複選）

請從下列中勾選出最近一個月中有使用過的食用

油？（可複選）炒煎炸涼拌、

拌麵、

拌飯塗麵包

沙拉

其他（請說明＿＿＿）

N R

（01）沙拉油 1 2 3 4 5 6 7 ＿＿＿ N R

（02）花生油 1 2 3 4 5 6 7 ＿＿＿ N R

（03）玉米油 1 2 3 4 5 6 7 ＿＿＿ N R

（04）蔬菜油 1 2 3 4 5 6 7 ＿＿＿ N R

（05）紅花籽油 1 2 3 4 5 6 7 ＿＿＿ N R

（06）葵花油 1 2 3 4 5 6 7 ＿＿＿ N R

（07）胚芽油 1 2 3 4 5 6 7 ＿＿＿ N R

（08）橄欖油 1 2 3 4 5 6 7 ＿＿＿ N R

（09）清香油 1 2 3 4 5 6 7 ＿＿＿ N R

（10）麻油 1 2 3 4 5 6 7 ＿＿＿ N R

（11）小磨香油（馨油） 1 2 3 4 5 6 7 ＿＿＿ N R

（12）猪油 1 2 3 4 5 6 7 ＿＿＿ N R

（13）奶油 1 2 3 4 5 6 7 ＿＿＿ N R

（14）植物性奶油

（人造奶油/瑪琪琳） 1 2 3 4 5 6 7 ＿＿＿ N R

（15）美乃滋 1 2 3 4 5 6 7 ＿＿＿ N R

（16）其它沙拉醬

（美乃滋以外） 1 2 3 4 5 6 7 ＿＿＿ N R

（17）低脂沙拉醬 1 2 3 4 5 6 7 ＿＿＿ N R

（18）其它＿＿＿＿ 1 2 3 4 5 6 7 ＿＿＿ N R

（19）不知名稱 1 2 3 4 5 6 7 ＿＿＿ N R

（R）R

請參閱提示本

(15)

B. 主食類食物攝取狀況（由本人或飲食主導者回答）

B-1. 下面的問題，是想請問您在主食類（五穀根莖類）上一般的飲食習慣。請根據最近一個月內您的食用情形，回答下列所有問題：

1. 請問您最近一個月是否有吃乾式米飯類、稀飯類、麵類、早餐穀類、麵包類、

中式糕點類、中式麵點類、油煎餅類、鹹包子類、甜包子類、餃子類、糯米類、根莖澱粉類、糯米甜點類？

（01）乾式米飯類（如：白飯、糙米飯、五穀雜糧、炒飯、滷肉飯、飯糰、

壽司等）

（02）稀飯類（如：稀飯、地瓜稀飯、糙米稀飯、海鮮粥等）

（03）麵類（如：麵條、米粉、米苔目、冬粉、粿仔條、麵線、蚵仔麵線、

炒麵、泡麵、羹麵等）

（04）早餐穀類（如：麥片、三合一麥片、玉米脆片等）

（05）麵包類（如：麵包、土司、漢堡、大亨堡、三明治等）

1-a. 請問您多久吃一次？

（1）每天，每天└┴┘次（N）N

（2）每週，每週└┴┘次（R）R

（3）每月，每月└┴┘次

1-b. 請問您多久吃一次？

1-c. 請問您多久吃一次？

1-d. 請問您多久吃一次？

1-e. 請問您多久吃一次？

(16)

（06）中式糕點類（如：蘿蔔糕、芋頭糕、糯米糕、猪血糕、碗粿等）

（07）中式麵點類（如：燒餅、油條、甜燒餅、饅頭、山東大餅、花捲、銀絲捲等）

（08）油煎餅類（如：油煎餅、蛋餅、蔥油餅、韭菜盒子等）

（09）鹹包子類（如：卦包、肉包、菜包、水煎包、小籠包肉圓等）

（10）甜包子類（如:紅豆包、芝麻包、芋頭包、蕃薯包等）

（11）餃子類（如：餛飩、水餃、鍋貼、水晶餃、燒賣等）

（12）糯米類（如：肉粽、菜粽、油飯、糯米腸、八寶飯、米糕等）

1-f. 請問您多久吃一次？

1-g. 請問您多久吃一次？

1-h. 請問您多久吃一次？

1-i. 請問您多久吃一次？

1-j. 請問您多久吃一次？

1-k. 請問您多久吃一次？

1-l. 請問您多久吃一次？

(17)

（13）根莖澱粉類（如：蕃薯(甘薯/地瓜)、馬鈴薯、芋頭、山藥、蓮藕、荸薺、菱角等）

（14）糯米甜點類（如: 麻薯、湯圓、紅龜等）

1-m. 請問您多久吃一次？

1-n. 請問您多久吃一次？

（15）都沒有吃此類食物

（N）N （R）R

(18)

C. 一般飲食頻率（由本人或飲食主導者回答）

（請根據最近一個月內您的飲食狀況回答下列問題）

1. 請問您最近一個月是否有吃蛋類（如：白煮蛋、滷蛋、皮蛋、鹹蛋、荷包蛋、

蛋炒飯、蛋花湯、蔥油蛋餅、蕃茄炒蛋、加蛋在沙茶醬/豆漿/刨冰/飲料中等）?

（1）是

（2）否

（N）N

（R）R

2. 請問您最近一個月是否有吃鮮奶、奶粉類（如：牛奶、羊奶等）？

（1）是

（2）否

（N）N

（R）R

2-a. 以脂肪含量而言，請問主要是何種鮮奶、奶粉類？（可複選）

（1）全脂（2）低脂（3）脫脂

（4）其它＿＿＿（N）N （R）R

2-b. 請問您所喝的主要鮮奶、奶粉類中，有無添加下列任何的維生素/礦物質？（可複選）

（1）無添加（2）維生素 A

（3）維生素 D （4）鈣（高鈣）

（5）鐵（高鐵）（6）其它＿＿＿

（7）不知名（N）N （R）R 2-c. 請問您多久吃一次？

2-d. 請問您不喝奶類飲料的原因？（可複選）

請參閱提示本

（01）會腹瀉（02）會脹氣（03）會便秘（04）會過敏

（05）不喜歡（06）不敢喝（07）沒有喝的習慣

（08）沒有適當的時間喝

（09）價格太高（10）買不到

（11）沖泡麻煩（12）減肥

（13）其它（請說明＿＿＿）（N）N （R）R

(19)

3. 請問您最近一個月是否有吃調味乳類、優酪乳、優格類、起司或乳酪類? （可複選）

（1）調味乳類（各式口味如: 果汁、蘋果、巧克力等）

（2）優酪乳、優格類

（3）起司或乳酪類

（4）都沒吃此類食物

（N）N

（R）R

4. 請問您最近一個月是否有吃豆漿、蜜/豆奶、豆花等豆乳類飲品或製品？

（1）是

（2）否（跳第 6 題）

（N）N （跳第 6 題）

（R）R （跳第 6 題）

5. 請您選出最近一個月中較常喝的豆乳類製品？（可複選）

（01）豆漿（02）鮮奶豆漿（03）高鈣豆漿（04）卵磷脂豆漿

（05）米豆漿（06）黑豆漿（07）（蜜）豆奶（08）各式豆花

（09）其它（請說明＿＿＿＿）（10）不知名

（11）無較常吃的食物項目（R） R

請參閱提示本

6. 請問您最近一個月是否有吃米漿（如：糙/米漿、鮮奶薏仁山藥米漿、花生/

胚芽米漿等）？

（1）是

（2）否

（N）N

（R）R

(20)

7. 請問您最近一個月是否有吃淺色蔬菜類、深色蔬菜類、紅蘿蔔、根莖菜類、菇蕈類、筍類、瓜類、豆仁、豆莢類、海產植物類、醃漬蔬菜類？（可複選）

（次數的計算：蔬菜類每碟/每道算一次）

（01）淺色蔬菜類（如:高麗菜、大白菜、韭黃、豆芽菜、苜蓿芽等）

（02）深色蔬菜類（如：芥籃菜、空心菜、菠菜、A 仔菜、川七、茼萵、蕃薯葉、綠花椰菜、青椒等）

（03）紅蘿蔔

（04）根莖菜類（如：白蘿蔔、洋蔥、牛蒡等）

（05）菇蕈類（如：乾/新鮮香菇、黑/白木耳、草菇、金針菇、洋菇、鮑魚菇等）

（06）筍類（如：竹筍、筊白筍、蘆筍、箭筍等）

7-f. 請問您多久吃一次？

(21)

（07）瓜類（如：黃瓜、冬瓜、絲瓜、苦瓜、瓠瓜（蒲仔）、南瓜等）

（08）豆仁、豆莢類（如：四季豆（敏豆）、菜豆（長豆）、青豆仁、碗豆莢、毛豆、皇帝豆等）

（09）海產植物類（如：海帶、紫菜/海苔、海茸、髮菜、海菜、海帶芽等）

（10）醃漬蔬菜類（如：蘿蔔乾（菜脯）、酸菜、筍乾、榨菜、花瓜、梅乾菜、泡菜等）

（N）N （R）R

8. 請問您最近一個月是否有吃調味蔬菜類（如：蒜頭或蒜泥、蔥、薑、香菜（芫荽）、九層塔、青蒜、辣椒、香椿等）？

（1）是

（2）否

（N）N

（R）R

7-h. 請問您多久吃一次？

7-i. 請問您多久吃一次？

7-j. 請問您多久吃一次？

8-b. 請您選出最近一個月中較常吃的調味蔬菜類？（可複選）

請參閱提示本

（01）蒜頭/蒜泥（02）蔥（03）薑（04）辣椒

（05）青蒜（06）香菜（芫荽）（07）九層塔

（08）香椿（09）其它＿＿＿（10）不知名

（11）無較常吃的食物項目（R）R

(22)

9. 綜合來講，請問您多久吃一次蔬菜?

（4）都沒吃

10.請問您最近一個月是否有吃麵筋、麵腸類、一般黃豆製品類、黃豆發酵食品類？（可複選）

（1）麵筋、麵腸類（如：花生麵筋、麵腸等）

（2）一般黃豆製品類（如：豆腐、油豆腐、豆皮、豆棗、百頁結、零食豆干、

素雞、素火腿等）

（3）黃豆發酵食品類（如：豆腐乳、豆豉、臭豆腐、味噌等）

（N）N

（R）R

11.請問您最近一個月是否有吃紅豆、綠豆、米豆、花豆等種子豆類及製品（如：

紅/綠豆湯、豆沙包、花豆饅頭等）？

（1）是

（2）否

（N）N

（R）R

(23)

12.請問您最近一個月是否有吃堅果或堅果製品類（如：花生、花生湯、花生醬、

瓜子、芝麻粉/醬、腰果、核桃、開心果、杏仁果、杏仁茶等）？

（1）是

（2）否

（N）N （R）R

13.請問您最近一個月是否有吃新鮮水果類？

（1）是

（2）否（跳第 15 題）

（N）N （跳第 15 題）

（R）R （跳第 15 題）

14.請您選出最近一個月中較常吃的新鮮水果類？（可複選）

（01）橘子（02）蘋果（03）芭樂（04）西瓜（05）柳橙（06）香蕉（07）梨子（08）芒果（09）木瓜（10）甘蔗（11）葡萄（12）蕃茄（13）哈蜜瓜（14）龍眼（15）香瓜（16）蓮霧（17）楊桃（18）鳳梨（19）棗子（20）柚子（21）文旦（22）葡萄柚（23）加州李（24）水蜜桃（25）桃子（26）柿子（27）奇異果（28）釋迦（29）榴蓮（30）草莓（31）酪梨（32）荔枝（33）西洋梨（34）百香果（35）櫻桃（36）火龍果（37）枇杷（38）山竹（39）菠蘿蜜（40）桑椹（41）其它（請說明＿＿＿）（42）不知名

（43）無較常吃的食物項目（R）R

15.請問您最近一個月是否有吃100%純果汁或蔬果原汁類、市售含糖蔬果汁類？

（可複選）

（1）100%純果汁或蔬果原汁類（如：柳橙原汁、木瓜原汁、芭樂原汁、紅蘿蔔原汁、蕃茄原汁、蔬菜汁等）

（2）市售含糖蔬果汁類（如：柳橙汁、芭樂汁、楊桃汁、蕃茄汁、果菜汁等）

（N）N

（R）R

請參閱提示本

(24)

16.請問您最近一個月是否有吃水果罐頭類、脫水水果、醃漬水果、蜜餞類、果醬類？（可複選）

（1）水果罐頭類（如：水蜜桃罐頭、鳳梨罐頭、綜合水果罐頭等）

（2）脫水水果、醃漬水果、蜜餞類（如：龍眼乾、葡萄乾、芒果青、酸梅、

黑棗等）

（3）果醬類（如:草莓果醬、葡萄果醬、柳橙果醬等）

（N）N

（R）R

17.綜合來講，請問您多久吃一次魚類（含所有魚類）（如：白鯧、鱸魚、鯽魚、

鯛魚、吳郭魚、各式魚罐頭等）？

（4）都沒吃

18.請問您最近一個月是否有吃深海（高 W-3）魚類（如：鱈魚、旗魚、鯊、鯖魚、鮭魚、鮪魚、各式深海魚罐頭等）？

（1）是

（2）否

（N）N

（R）R

(25)

19.請問您最近一個月是否有吃帶骨一起吃的水產魚類、介殼、貝類、除了魚和介殼貝類外的其他海產類、海產卵類、海產製品類？（可複選）

（1）帶骨一起吃的水產魚類（如：小蝦米、連殼蝦、軟殼蟹、勿仔魚、小魚乾/丁香魚乾、帶骨的魚罐頭等）

（2）介殼、貝類（如：牡蠣、蚵干、蛤蜊、蜆、螺、鮑魚、干貝、九孔等）

（3）除了魚和介殼貝類外的其他海產類（如：蝦、小管、魷魚、花枝、章魚烏賊、螃蟹或蟳、海參、田雞等）

（4）海產卵類（如：魚卵、烏魚子、蟹黃等）

（5）海產製品類（如：魚鬆、魚酥、鹹魚、魷魚絲、柴魚片等）

（N）N

（R）R

(26)

20.請問您最近一個月是否有吃家禽肉類、家畜瘦肉類、家畜半肥肉類？（可複選）

（1）家禽肉類（如：雞、鴨、鵝等兩隻腳的動物等）

（2）家畜瘦肉類（如：猪、牛、羊等四隻腳的動物等）

（3）家畜半肥肉類（如：蹄膀、猪腳、五花（絞）肉、半肥牛肉、漢堡肉、

包子肉、餃子肉等）

（N）N

（R）R

21.請問您最近一個月是否有吃肝臟類、除了肝臟外的其他內臟類、家禽、畜的血類、家禽、畜的其它部位類？（可複選）

（1）肝臟類（如：猪、雞、牛、鴨、鵝等的肝臟等）

（2）除了肝臟外的其他內臟類（如：猪腸、猪肚、粉腸、猪心、雞心、雞胗、

腎（腰子）等）

（3）家禽、畜的血類（如：猪血、鴨血等）

(27)

（4）家禽、畜的其它部位類（如：猪頭皮、猪耳朵、雞爪、鴨頭、雞屁股、

雞脖子、蹄筋等）

（N）N

（R）R

22.請問您最近一個月是否有吃肉加工製品類、肉漿加工製品類？（可複選）

（1）肉加工製品類（如：肉乾、肉鬆/脯、香腸、火腿、臘肉/臘腸、醃肉、

鴨賞、熱狗等）

（2）肉漿加工製品類（如：魚丸、貢丸/牛肉丸、花枝丸、魚板、黑輪/甜不辣/竹輪、肉羹、魷魚羹/花枝羹、各式火鍋餃等）

（N）N （R）R

23.請問您最近一個月是否有吃乳酸飲料類、碳酸飲料類、運動飲料或機能飲料類、巧克力飲料類、各式奶茶、除奶茶外其他含茶葉成分的茶類飲料、不含茶葉成分的茶類飲料？（可複選）

（1）乳酸飲料類（如:養樂多、健健美、比菲多、益菌多、健酪、可爾必思等）

（2）碳酸飲料類（如：汽水、可樂、沙士等）

(28)

（3）運動飲料（如：舒跑、寶礦力等）、或機能飲料類（如：高纖飲料、奧雷特寡糖飲料、高胺基酸飲料等）

（4）巧克力飲料類（如：阿華田、美祿等）

（5）各式奶茶

（6）不含茶葉成分的茶類飲料（如：花/水果茶、青草茶、麥茶、人蔘茶、

金線蓮茶、冬蟲夏草茶等）

（N）N

（R）R

(29)

24.請問您最近一個月是否有吃咖啡飲料類（如：即溶/自製咖啡、拿鐵、卡布其諾、市售各式咖啡飲料等）？

（1）是（2）否

（N）N

（R）R

24-b. 請問您喝咖啡時，是否有加奶精？

（1）是

（2）否

（N）N （R）R

24-d. 請問您喝咖啡時，是否有加糖？

（1）是

（2）否

（N）N （R）R

24-e. 請問您加糖的頻率大小？

（1）總是如此（2）多數如此

（3）一半一半（4）少數如此

（N）N （R）R

24-c.請問您加奶精的頻率大小？

（N）N （R）R

25.請問除您最近一個月是否有吃奶茶外其他含茶葉成分的茶類飲料（如：紅/

綠/烏龍/普洱茶、香片、客家擂茶等）？（可複選）

（1）是（2）否

（N）N

（R）R

（3）每月，每月└┴┘次 25-b.請問您喝茶時，是否有加糖？

（1）是（2）否（N）N （R）R

25-c.請問您加糖的頻率大小？

（N）N （R）R

(30)

26.問您最近一個月是否有吃冰淇淋、奶昔、雪糕、聖代類、冰棒、冰沙、剉冰類？（可複選）

（1）冰淇淋、奶昔、雪糕、聖代類

（2）冰棒、冰沙、剉冰類（如: 紅豆冰棒、雪花冰等）

（N）N （R）R

27.請問您最近一個月是否有吃餅乾零食類、蛋糕、西點派類、糖果、巧克力類、

點心甜湯、果凍、布丁類？（可複選）

（1）餅乾零食類（如：各式餅乾、車輪餅、洋芋片、蛋捲、小泡芙等）

（2）蛋糕、西點派類（如：各式奶油/巧克力蛋糕、蜂蜜蛋糕、雞蛋糕、蘋果/檸檬派等）

（3）糖果、巧克力類（如: 巧克力、各式糖果、牛奶糖、花生糖、貢糖、軟糖、含糖口香糖等）

（4）點心甜湯、果凍、布丁類（如：粉圓、湯圓、桂圓紅棗湯、銀耳蓮子湯、

仙草、愛玉、蒟蒻、布丁等）

（N）N

（R）R

(31)

28.以食物的量而言，請問您最近一個月中所吃的比平日：

（1）較多（原因是：_____________）

（2）差不多

（3）較少（原因是：_____________）

（N）N

（R）R

29.以食物種類而言，請問您最近一個月中所吃的比平日：

（1）較多（原因是：_____________）

（2）差不多

（3）較少（原因是：_____________）

（N）N

（R）R

D. 膳食補充品（由本人或飲食主導者回答）

1. 最近一個月來，請問您是否食用膳食補充品（包括維生素、礦物質、雞精、

魚油、高蛋白粉、卵磷脂、康貝特、中藥及中藥製品等）？

（1）是（2）否（跳疾病史卷）

（N）N （跳疾病史卷）（R）R（跳疾病史卷）

2. 請依據您所吃的膳食補充品回答以下問題。

食用頻率補充品

名稱

補充品主要訴求成分

成分取得方式

♠

頻率單位次數

每次用量

單位

♦

購買動機

（複選）

♣

決定產品因素

（複選）

★

備註

1.每天 2.每週 3.每月 4.一個月吃

不到 1 次

└┴┴┘ └┴┴┘

不到 1 次

└┴┴┘ └┴┴┘

(32)

食用頻率補充品

名稱

補充品主要訴求成分

成分取得方式

♠

頻率單位次數

每次用量

單位

♦

購買動機

（複選）

♣

決定產品因素

（複選）

★

備註

不到 1 次

└┴┴┘ └┴┴┘

不到 1 次

└┴┴┘ └┴┴┘

不到 1 次

└┴┴┘ └┴┴┘

♠成分取得方式：

(01)收集包裝或以電子方式紀錄 (02)受訪者回答 (N) N (R) R

♦單位:

(01)粒 (02)瓶 (03)包 (04)百 c.c. (05)茶匙 (06)c.c. (07)滴 (08)湯匙 (09)碗 (10)克 (11)其他 (請說明＿＿＿＿) (N)N (R)R

♣使用動機或目的: （可複選）

(01)預防老人癡呆 (02)延緩老化 (03)防癌 (04)調節血壓 (05)預防骨質疏鬆症 (06)調節血脂膽固醇 (07)肩膀酸痛 (08)神經痛 (09)更年期障礙改善 (10)改善性功能 (11)調整月經 (12)減肥 (13)養顏美容 (14)健胸豐胸 (15)增強體力 (16)增加記憶力 (17)改善皮膚 (18)促進生長發育 (19)補充營養不均衡 (20)改善體質 (21)增強免疫力 (22)預防蛀牙 (23)調節血糖 (24)調整腸胃功能 (25)抗疲勞 (26)預防感冒 (27)促進肝臟機能 (28)預防關節退化 (29) 其他 (請說明＿＿＿＿) (N)N (R)R

★ 請問您決定使用此膳食補充品的主要因素？（可複選）

(01)有無諮詢服務 (02)品牌與口碑 (03)便利性 (04)銷售人員特質 (05)提供豐富產品資料 (06)政府認證（如衛生署字號） (07)打折/折扣 (08)他人（如朋友或親戚）贈送 (09)親戚朋友介紹

(10)醫療專業人員介紹 (11)商店老闆或相關業務員介紹 (12) 其他 (請說明＿＿＿＿) (N) N (R) R

(33)

（此部分由訪員自填）

1. 請問受訪者提供資料品質：└┴┘分

99 90 80 70 60 50 40

└┴┼┴┼┴┼┴┼┴┼┴┘

很好尚不很好可好差

2. 請問這份問卷的應答者為？（可複選）

（1）本人

3. 請問這份問卷是：

（1）訪員訪填/受訪者沒看問卷題目（2）訪員訪填/受訪者有看問卷題目

（3）透過第三者翻譯訪談（4）其他（請說明＿＿＿＿）

4. 請問在訪問中，受訪者有沒有表示過拒絕受訪的意思？

（1）開始時有意要拒絕（2）訪問進行中曾表示拒絕的意思

（3）訪問到最後有拒絕的意思（4）從頭到尾曾數次表示拒絕的意思

（5）從頭到尾均未表示拒絕均未表示拒絕 5. 請問在訪問中，受訪者是否表示不耐煩？

（1）從未表示不耐煩（2）很少表示不耐煩

（3）有時不耐煩（4）一直不耐煩 6. 請問在訪問中，受訪者對訪員的信任程度如何？

（1）很低（2）低（3）高（4）很高 7. 請問在訪問中，受訪者是否有意應付？

（1）大都在應付（2）有些時候在應付

（3）不像是在應付（4）完全沒有應付的意思 8. 請問整體來說，受訪者合作程度：

（1）很不合作（2）不合作（3）合作（4）很合作 9. 請問訪問所得的可靠程度：

（1）很不可靠（2）不可靠（3）可靠（4）很可靠 10. 請問訪問時所用的語言是：

（1）國語（2）台語（3）客語（4）國台語

（5）國客語（6）其他（請說明＿＿＿＿）

(34)

11. 請問這部分問卷是在下列哪些地方訪問的？（可複選）

（1）自家裏（2）他人家裏（3）工作處

（4）學校（含安親班/課輔班/補習班等）

（6）戶外（7）其他（請說明＿＿＿＿）

12. 請問訪問時有其他人在場（除了受訪者與訪員之外的其他人、翻譯）嗎？

（1）沒有（此卷結束）（2）有（請續答）

13. 若有，請問是誰？（可複選）

（01）子女/婿媳（02）配偶（03）兄弟姊妹（或配偶）

（04）父母/公婆/岳父母（05）（外）祖父母（06）（外）曾祖父母

（07）（外）孫（或配偶）（08）伯叔姑/舅姨（或配偶）

（09）堂（表）兄弟姊妹（或配偶）（10）其他親戚

（11）無親屬關係者（12）保姆、家務協助者（幫傭/管家）

（13）鄰居/朋友（14）老師/同學/同事

（15）其他（請說明＿＿＿＿）

(35)

A. 疾病史（由本人或主要照顧者回答）

現在我想請問一些有關您健康的問題。

您曾患有＿＿疾病嗎？

是否經醫師診斷？

現在已經控制住

了嗎？是否繼續用藥？

疾病名稱

是否 N R 是否 N R 是否 N R 是否 N R 01.白內障 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 02.青光眼 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 03.肺結核 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 04.肺氣腫 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 05.慢性支氣管炎 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 06.氣喘 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 07.過敏性疾病 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 08.消化性潰瘍 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 09.腸躁症 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 10.慢性肝炎 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 11.脂肪肝 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 12.肝硬化 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 13.甲狀腺腫大 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 14.甲狀腺功能異常 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 15.痛風 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 16.關節炎 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 17.高血壓 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 18.高血脂症 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 19.中風 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 20.糖尿病 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 21.腎臟病 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 22.結石 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R

(36)

您曾患有＿＿疾病嗎？

是否經醫師診斷？

現在已經控制住

了嗎？是否繼續服藥？

疾病名稱

是否 N R 是否 N R 是否 N R 是否 N R

23.心臟病 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 24.巴金森氏症 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 25.老年癡呆症(失智症) 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 26.憂鬱症 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 27.尿失禁 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 28.攝護腺肥大症 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 29.癌症

（請說明部位＿＿＿＿＿） 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 30.其他疾病

（請說明部位＿＿＿＿＿） 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R 1 2 N R

31. 請問您是否曾動過＿＿＿？（可複選）

（1）消化性潰瘍切除手術（2）甲狀腺切除

（3）盲腸切除術（4）其他（請說明＿＿＿＿）

（5）都沒有（N）N （R）R

(37)

B. 藥物史（由本人或主要照顧者回答）

1.最近一個月請問您有沒有固定吃＿＿＿＿？

是否 N R 是否 N R

01.高血壓藥 1 2 N R 12.糖尿病藥 1 2 N R 02.心臟病藥 1 2 N R 13.健胃整腸藥 1 2 N R 03.甲狀腺藥 1 2 N R 14.一般或綜合感冒藥 1 2 N R 04.降血脂藥 1 2 N R 15.降尿酸或排除尿酸藥 1 2 N R 05.救心 1 2 N R 16.痛風發作藥 1 2 N R

06.鎮靜安眠藥 1 2 N R 17.抗生素（非一般止痛、消

炎、消腫劑） 1 2 N R

07.抗過敏藥 1 2 N R 18.中藥 1 2 N R 08.關節疼痛藥 1 2 N R 19.舌下甘油含片 1 2 N R 09.ㄧ般止痛藥 1 2 N R 20.保健藥品

(請說明_________) 1 2 N R 10.皮質類固醇（口

服、噴劑、外用）

1 2 N R 21.其他

(請說明_________) 1 2 N R 11.氣喘或肺氣腫藥 1 2 N R

C. 減重（由本人或主要照顧者回答）

1. 請問您體重最重的時候為: └┴┴┘公斤 2. 請問您體重最輕的時候為: └┴┴┘公斤 3. 請問您希望自己的體重是: └┴┴┘公斤

4. 請問您最近是否有一段時間，體重開始持續下降？

（1）有，└┴┘年└┴┘月前（2）沒有（N）N （R）R 5. 請問您最近半年（或六個月），體重是否有增加？

（1）有，增加└┴┴┘公斤（2）沒有

（N）N （R）R

(38)

D. 腸激躁症（由本人回答，不可代答）

1. 胃及十二指腸

a.在過去三個月內，你有沒有「經常」感到有上腹疼痛或上腹部不適感？

（所謂上腹部是指肚臍以上的部位）

（1）有（2）很少或從來沒有（跳第 2 題）

b.上題所描述的不舒服主要是指

（1）上腹部或是胃部疼痛（跳第 d 題）

（2）上腹部或是胃有不舒服的感覺（不是疼痛的感覺）

（N）N （R）R

c.如果您是上腹部不舒服，下列哪些症狀可以描述？（可複選）

（1）噁心（2）看到或感覺到肚子漲起來（覺得腹圍增加）

（3）吃極少量食物卻覺得腹脹（4）以上情況都不像（N）N（R）R d.上腹部不舒服或腹痛的症狀在解完大便以後，會變得比較輕微或消失嗎？

（1）會（2）很少或從來不會（N）N （R）R

e.當您有上腹部不舒服或腹痛的時候，解大便的次數會不會改變

（不論是增多或減少）？

f.當您有上腹部不舒服或腹痛的時候，您解出來的大便，會不會變得比較稀軟或是比較硬？

（1）會（2）很少或從來不會（N）N （R）R 2. 大腸症狀

a.在過去的三個月，您是不是經常有腹痛或腹部不舒服的症狀？

（1）有（2）很少或從來沒有（跳第 e 題）

（N）N （跳第 e 題）（R）R（跳第 e 題）

b.每次您有腹痛或腹部不舒服的時候，解完大便以後，這種疼痛或不舒服會不會改善？

c.每次當您感到腹痛或腹部不舒服的時候，您大便的次數是不是會改變

（不論是增加或減少）？

d.每次當您感到腹痛或腹部不舒服時，您解的大便性狀會不會改變

（不論是變得比較硬或比較軟）？

(39)

e.在過去的三個月內您是否曾經有過下列的症狀？（有症狀是指不舒服次數或天數，至少超過四分之一以上的時間）（可複選）

（1）每個禮拜大便次數少於三次（0-2 次）

（2）每天大便的次數大於 3 次（4 次以上）

（3）大便很硬

（4）大便很稀軟，像泥巴，甚至是水便

（5）解大便時要費很大的力氣，很久才解出來

（6）一有便意，就必須匆忙的奔向廁所解決

（7）每次解完大便都有解不乾淨的感覺

（8）解大便時伴隨有粘液

（9）覺得肚子發脹，肚子變大

（10）解大便時，總覺得大便好像卡在腸子裡面出不來

（11）大便時，必須用手幫忙壓迫屁股、陰道，甚至用手去將大便挖出來，

這樣才會將大便排得乾淨

（12）沒有以上的症狀（N）N （R）R

f.在過去的三個月中，您的大便是不是常常是稀軟不成形，像泥巴一樣，而且幾乎四分之三以上的時間都是這個樣子？

（1）是（2）很少或從來不是（N）N （R）R 3. 腹痛症狀

a.在過去的六個月中，您是不是覺得連續（幾乎每天）都有腹痛的情形，或是即使沒有每天痛，但是大部份的時間都覺得腹痛？（女性生理期的疼痛不算）

（1）是（2）很少（3）從來不是（跳 E.心絞痛）

（N）N（跳 E.心絞痛）（R）R（跳 E.心絞痛）

b.您有曾經因為上題中的疼痛，而無法工作或上學或影響到您無法參加社交活動？

（1）是（2）很少或從來不是（N）N （R）R

65歲以上老年人問卷

民國九十三至九十七年度 國民營養健康狀況變遷調查