第七章 討論與結論
第三節 作為第一線工作者如何與體制對話
有哪一個工作環節仍待改善，無疑是種「指責受害者」（blaming the victim）的行 為（王增勇，2003：170）。
有鑑於上述論點在過去文獻中幾乎沒有被提及，各種不合理的事情又在A 個
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就繼續Fighting 啊！我覺得一定要有人去做，不可以說因為這樣 子就不去做，其實還有很多……重點是我們的服務還可不可以、
就是放在最需要的人身上。這當中有很多我覺得可以去倡議的，
因為反而這就是這樣子，我這項服務能不能更人性化一點、更溫 暖一點。（IT-C2：18）
這是來自一種向外的看見，在別人的需要上看見自己的使命感。而受訪者
（C1）則在分享了與照管專員對於何種服務對個案有益，雙方意見產生歧異的故 事後，表達了其對於自身擔任A 個管的信念：
你在做A 個管的時候，你知道你自己在做什麼嗎？你在給服務的 時候，你有沒有了解過：我為什麼要給這個服務？（IT-C1：25）
作為一名 A 個管，除了向外去回應個案的需求，A 個管（C1）則為向內自 我反思的代表，透過上述文字讓我們理解到 A 個管並非只是政策的載體、只能 一味接受來自政府的規範，在這其中 A 個管仍有其主動性；而這對於擁有擬定 照顧計畫權力的A 個管尤其重要，因為服務的「給」與「不給」甚至是「怎麼給」
都是一種抉擇，那是一種在地經驗與知識的累積。
最後，如何真正讓 A 個管的聲音能被政府聽見與理解，則是我在書寫的過 程中不斷在思考的問題。撰寫論文是個開端，A 個管所面臨的種種工作上的挑戰 與斷裂，只不過是整個長照服務體系的縮影，還有更多社會結構、意識型態和權 力關係的議題留待更進一步深入探討；而受到這些因素影響的，絕對不會只有A 個管，更包括涉及在這套體系當中的每一個成員。
因此，我認為實務現場工作經驗與知識的累積是最有力量的，因為在這些第 一線工作的觀察與思考當中，可以讓我們知道當政策的想像落實於地方會產生什 麼火花；這些火花可能是危機也是轉機，如果我們能釐清其背後鑲嵌的意識形態
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和權力關係，便有機會從根本解決問題，對整個體系的發展帶來正面的效益。
尤其當見到今日多數聲音仍執著於A 個管之存廢時，透過這篇論文的書寫，
我相信大家可以明白不論今天是由誰來承擔 A 個管的這些工作，如果政策規範 不變，長照體系仍依此邏輯運作，相同的問題只會繼續上演，無論是對於個案、
工作者還是政府都會帶來一定程度之影響。真切希望這篇論文能讓更多人看見，
喚起大家對於這些事情的關注，並引起在實務、政策和學術等不同層面之反思與 行動，如此一來我們才有機會真正創造政府、民間組織和個案三贏的長照個案管 理制度。
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l C h engchi U ni ve rs it y 附錄一 訪談大綱
一、請您嘗試描述一下日常工作的一天會做哪些事情呢？這些事情會在哪些時 候、哪些地方發生？有哪些人會一起參與？有什麼需要被遵守的規則嗎？通 常在做這些事情時您會有什麼樣的感受和想法呢？這與您在擔任 A 個管之 前對於這份工作的想像有什麼相同或相異的地方嗎？
二、請問曾經碰過什麼個案是讓您印象深刻的嗎？個案是發生什麼事情了呢？
您又做了哪些事情？在過程當中您曾與誰（如家屬、服務單位）互動？他們
您又做了哪些事情？在過程當中您曾與誰（如家屬、服務單位）互動？他們