第一章 緒論
第二節 名詞定義及研究範圍
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第二節 名詞定義及研究範圍 第一項 名詞定義
一、 「醫療代理人」
代理人於法律名詞上通常可分為法定代理人、意定代理人。通常於財產法 上適用。而本文所謂醫療代理人，係指由病患預先授權，當病患陷入無意識狀 態或無意思能力而無法做出醫療決策時，由該代理人代理病患做醫療決定9， 其權利行使範圍僅限於醫療決策，故與一般財產法上的法定代理人、意定代理 人有別。本文認為醫療代理人可分為廣義與狹義兩種。廣義醫療代理人係指所 有於病患無法自主做出決策時可代為決策者，包含雖未經病患指定但依法令授 權或一般醫療常規上替昏迷病患做決策的配偶、家屬。狹義的醫療代理人則係 指病患預立指定之醫療代理人。即廣義醫療代理人，亦涵蓋狹義醫療代理人在 內。
本文主要重點的為狹義的醫療代理人，故文中直接簡稱為醫療代理人；而 當泛指所有醫療代理人的類型時，則會特別稱為廣義的醫療代理人。
二、 「同志伴侶」
如同所有的親密關係會隨著交往的階段不同，而有所進展。同志亦如同異 性戀情侶一般，會由交往而逐漸穩定。當兩個人決定共同組成一個家，並且希 望經由法律將兩人連繫在一起時，通常會經由婚姻制度來完成。經由婚姻制 度，雙方互負權利義務，擁有配偶身分，在醫療上擁有第一順位的代理權，為 廣義的醫療代理人10。同志在現行法規範下，無法登記結婚，無法取得配偶的
9 Raymond S. Edge、John Randall Groves 著，楊秀儀、雷文玫審閱，劉汗曦、蔡佩玲、林欣柔 譯，健康照護倫理臨床職業指引，頁220，2006 年。
10 例如安寧緩和醫療條例第 7 條第 3 項、第 5 項即有此規定。於一般非適用安寧緩和醫療條例
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（durable power of attorney for health care 或稱 health care proxy 或直接稱 surrogate）的概念多伴隨「預立醫囑」 (living will) 12制度一起出現，兩者互為
11 Alfred Simon, Historical Review of Advance Directives, in ADVANCE DIRECTIVES 3, 4-6 (Peter Lack et al.
eds., 2014).
12 預立醫囑係指病人可預先於有能力決策時，預先就未來可能遇見的醫療問題先做決定，最常
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配套制度，合稱為預立醫療指示(Advance Directives) 13，其關係詳見圖表1。預 立醫囑是病人最直接的醫療決策與意願表達，必須優先適用。而預立醫囑與醫 療代理人的功能差別在於，醫療代理人係在沒有預立醫囑、預立醫囑不適用當 下情況或是預立醫囑適用上有疑義時，代理病患向醫師解釋並做出最符合病患 想法的決策。因而醫療代理人制度的發展，是為了彌補當事人無預立醫囑或預 立醫囑的不足14。
圖表 1：醫療代理人與預立醫囑之制度架構15
關於代理人制度因未成年人的心智尚未成熟，不一定能明瞭醫療決定與後 果，因而牽涉法定代理人共同決定。為免失焦，本文研究範圍將限縮於成年人 的醫療代理。
因我國現行關於醫療代理人制度，僅於安寧緩和醫療條例有明文規定醫療
見的例如心肺復甦術(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)的施行與否，亦即不施行心肺復甦術 (Do Not Resuscitate, DNR)的簽署。
13「醫療代理人」及「預立醫囑」一般合稱為「預立醫療指示」(Advance Directives)。Linda A.
McLaughlin & Kathryn L. Braun, Asian and Pacific Islander Cultural Values: Considerations for Health Care Decision Making, 23 HEALTH &SOCIAL WORK 116, 117 (1998).
14 Charles P. Sabatino, The Evolution of Health Care Advance Planning Law and Policy, 88 THE MILBANK QUARTERLY 211, 212-214 (2010).
15 本圖為筆者自製
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委任代理人16，其涵蓋的範圍僅限於安寧緩和醫療條例所規定的，代理決定末 期病人的維生醫療或是安寧照護，且實務上運作鮮有人知曉甚至使用。基於這 樣的實務現況，為了可以較深入理解醫療代理人制度於我國適用的可能性（不 只限於安寧緩和醫療條例，尚包含病程更前端當病人失去意識或無法自主決定 之後即開始需要的醫療代理），本文將從病人自主權的角度出發，研究病程中病 患如何展現其自主權，而其自主權又將受到那些影響。而醫療代理權衝擊最大 也最可能受到爭議與紛爭的，是家屬對於醫療代理人的態度。在我國傳統家庭 文化下，家屬通常在醫療決策上佔有相當重的份量，而不具有親屬身分的醫療 代理人於代理權的行使上，可能對家屬原有的決策權造成衝擊，此亦與同志伴 侶面臨的問題緊密相關，因而家屬的態度亦是本文研究的範圍。因此本文研究 的範圍將包含病人自主權、醫療代理人制度與使用情況、家屬對於病人自主權 的影響等可能影響的因素與問題。