第四章 中國大陸醫療體系探討與分析
第四節 大陸醫療保險制度與醫療改革
大陸醫療體系發展與醫療改革齊頭並進，有人認為目前「醫療保險制度」和
「醫療改革」對大陸醫療服務市場影響深遠，尤其是目前在許多地方試點與大力 推動的城鎮職工醫療保險制度的改革，大陸官方為確保能夠建立基本的醫療保險 制度，包括勞動部、社會保障部、國家計委、國家經貿委、財政部與國家藥品監 督管理局等單位陸續展開合作並提出相關醫療改革配套辦法，這些政策的頒布與 實行，正為大陸的醫療服務市場掀起一場巨大的變化。
壹、現行醫療保險制度
大陸目前有三大醫療保險制度：城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療 與城鎮居民基本醫療保險。根據大陸衛生部的資料顯示，截至 2010 年 9 月，大 陸新農合年度籌資 710 億元人民幣，支出 429 億元，受益 3.7 億人次，即每人次 的平均受益僅為 116 元，而 2010 年前三季度中國大陸住院病人「人均醫療費用」
為 5,447 元。由此可見，目前大陸絕大部分人口仍為涵蓋在社會基本醫療保險的 範圍內，大陸居民要看「看得起」的病，仍然具有一定程度的困難。83
一、城鎮職工基本醫療保險
基本醫療保險原則上以地級以上行政區（包括地、市、州、盟）為統籌單位，
也可以縣（市）為統籌單位，北京、天津、上海 3 個直轄市原則上在全市範圍 內實行統籌（以下簡稱統籌地區）。所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原 則參加所在統籌地區的基本醫療保險，執行統一政策，實行基本醫療保險基金的 統一籌集、使用和管理。鐵路、電力、遠洋運輸等跨地區、生産流動性較大的企 業及其職工，可以相對集中的方式異地參加統籌地區的基本醫療保險。基本醫療 保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應控制在職工工資總額的 6
％左右，職工繳費率一般為本人工資收入的 2％。隨著經濟發展，用人單位和職 工繳費率可作相應調整。84
大陸的醫療改革，有涉及中央部分的，也有屬於地方政府的。廈門政府在大 陸的醫療改革過程中實施效果具有全國指標意義。85以廈門地區的醫療改革實施 範圍為例，包括所有的用人單位和職工都應當參加城鎮職工的基本醫療保險，這 包括了國家機關、事業單位及其職工、國有企業、城鎮集體企業、外商投資企業、
城鎮私營企業和其他城鎮企業及其職工。另外還有社會團體、民辦非企業單位及
83中國衛生部，《2011 全國衛生統計年鑑》，頁 116。
84 同前註。
85 廈門市政府被大陸中央選為醫療改革的試點城市，有若干關鍵因素：經濟條件好、開發早、
資金也十分充裕，另外青壯人口佔了總人口約九成左右，若以收支帳來表示便是收入大於支 出。廈門市職工醫療保障制度改革辦公室常務副主任黃清源與政策法規處副處長張家雄訪談記 錄，2002 年 1 月 23 日。
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其職工、境外企業駐廈門代表機構及其中方職工。此外，基本醫療保險費用由用 人單位和職工個人共同繳納。基本醫療保險費以職工個人上年度工資總額作為繳 費基數，用人單位和個人分別按 8％和 2％的比例繳納，個人繳納部分則是從用 人單位從其工資中代扣代繳。職工個人上年度工資總額超過上年度全市職工平均 工資 300％以上的，以上年度全市職工平均工資的 300％作為繳費基數，低於 60
％的以 60％作為繳費基數。86目前廈門市所實施的「城鎮職工基本醫療保險制 度」，除了廈門市城鎮戶口的從業人員實行職工基本醫療保險，還有外來從業人 員基本醫療保險與失業人員基本醫療保險等三種制度。職工基本醫療保險保障的 是基本醫療，廈門市政府規定了社會統籌醫療基金的 4.5 萬元，超過的部分則是 採用商業補充醫療保險的辦法來解決。87
二、新型農村合作醫療
指的是由政府組織、引導、農民自願參加，以個人繳費、集體扶持、政府資 助的方式籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。根據中共中央、國務 院及省政府關於建立新型農村合作醫療制度的實施意見有關精神，農民大病統籌 工作改稱為新型農村合作醫療制度，新型農村合作醫療實行個人繳費、集體扶持 和政府資助相結合的籌資機制，籌資標準不能低於 30 元/人，其中縣財政補助 10 元，鄉鎮財政補助 5 元，農民籌資 15 元。歸納起來是籌資提高，政府補助多，
農民受益面大，為患重大疾病的農民建立了保障，最高給付額達到 20,000 元。
三、城鎮居民基本醫療保險
城鎮居民基本醫療保險是社會醫療保險的組成部分，具有強制性，採取以政 府為主導，以居民個人（家庭）繳費為主，政府適度補助為輔的籌資方式，按照 繳費標準和待遇水準相一致的原則，為城鎮居民提供醫療需求的醫療保險制度。
為實現基本建立覆蓋城鄉全體居民的醫療保障體系的目標，大陸國務院決 定，從 2007 年起開展城鎮居民基本醫療保險試點（以下簡稱「試點」）。各 地區各部門要充分認識這項工作的重要性，將其作為落實科學發展觀、構 建社會主義和諧社會的一項重要任務，高度重視，統籌規劃，規範引導，
穩步推進。
貳、大陸醫療體系改革
大陸在 2000 年啟動「城鎮醫療衛生體制改革」，經過 5 年的努力，整 體上而言被大陸政府判定不成功，於是中共當局決定繼續啟動第二波醫療
86 廈門政府另外對於新參加工作或從異地調入本市工作的人員，按本人月工資推算得出繳費基 數，其他無法確定工資總額的，以上年度全市職工平均工資作為繳費基數。
87 資料來源同註釋 85。
改革計畫，原先預定是在 2006 年啟動，後因諸多原因推遲。88
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圖 4-7 職工醫療保險體系 資料來源：大陸國務院，2010《政府工作報告》