大陸醫療產業分析

大陸自從 1949 年共產黨建政後，一開始在計畫經濟的指導之下，醫療體系 功能不彰且不健全，在 80 年代以前宛如醫療荒漠，不僅一般的醫療照顧十分不 足，重症病人更是難以獲得應有的醫療衛生照護。1979 年大陸開始改革開放，

各種產業都出現改善的契機，醫療產業也不例外，80 年代開始，大陸領導人在 改革開放的指導原則下，開始逐步、少量的放鬆對醫療市場的控制，⁷²隨著經濟 條件快速改善，人民對醫療需求日漸增加，不論是在品質或數量上均呈現等量成 長，醫療產業的發展速度無法跟上大陸人民對醫療的需求，因此，大陸開始進行 醫療產業的發展與改革。

70 同註釋 64，頁 17。

71 同註釋 64，頁 22-25。

72 醫療市場的開放和經濟成長有密切相關。（宋曉梧、張中俊與鄭定銓著，1998）。

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壹、醫療衛生需求面

一、大陸人民的健康指標：

一般常用來描述群體健康狀況的指標包括平均餘命⁷³、十大死因、傳染病的 發生率、醫療費用占所得比率等，然而大陸地廣人裘，人口多分佈在東南沿海與 大城市，所得與各項指標差異不小，可能在大城市的平均餘命較高（因為醫療資 源較為充足），鄉村人民平均壽命較短（各項資源缺乏之故），根據世界衛生組 織（WHO）發表「2009 年世界衛生統計」報告表示，中國男性平均餘命 72 歲、

女性 75 歲，總平均 74 歲，高於全球的平均數 71 歲。⁷⁴另外，在出生率方面，大 陸自 1981 年起開始實施一胎化政策，根據每隔 5 年的人口普查顯示大陸的出生 率的確有明顯下滑的趨勢，從 1981 年的 20.91‰，到 2009 年的 12.13‰，減少幅 度為 41.9％，不到 20 年的時間，成效十分驚人。但令人感到弔詭的是，大陸的 全國死亡率統計數字在 1981 年為 6.36‰，到了 2009 年還上升至 7.08‰，增幅達 到 11.3％，值得注意的是，主要的大城市如北京、上海、廣東等人口規模較大、

平均國民所得較高的城市，他們的出生率降幅較全國平均來得更高，死亡率則是 比全國平均還要來得低。顯見這些地方人民知識水平較高，加上所得高、中央政 府輔以各項資源的挹注，因此他們有絕佳的條件擁有看病的權利並獲得比較好的 照顧。

二、大陸地區的十大死因：

根據 2011 中國衛生部統計資訊顯示，大陸城市與農村地區之十大死因差異 頗大，在城市地區的死亡原因中，慢性病與老化所帶來的疾患佔有相當的比重，

目前已逐步跟隨已開發國家的趨勢和發展。相對的，呼吸系統疾病、肺結核、傳 染性疾病與新生兒病等，常見於醫藥衛生條件比較落後的病症，仍是大陸農村民 眾重要的致死原因。⁷⁵關於大陸大城市的主要死亡疾病可以參考表 4-11。

73平均餘命(Life Expectancy AT Some Age)，係反映醫療及死亡率變化之具體指標，其定義為一 出生嬰兒遭受到某一時期之每一年齡組所經驗的死亡風險後，他們所能活存的預期壽命，即達到 x 歲以後平均尚可期待生存之年數，稱為 x 歲之平均餘命。而零歲之平均餘命特稱為「平均壽命」

74日本人平均餘命為 83 歲，繼續居世界第 1；而中國男性人均餘命 72 歲、女性 75 歲，平均餘命 74 歲，比全球人均餘命 71 歲高。男性人均餘命最長的是義大利中部內陸小國聖瑪利諾，為 81 歲，冰島以 80 歲居第 2，日本和瑞典都為 79 歲，並列第 3。日本女性最長壽，平均 86 歲，瑞士、

義大利、澳洲等國以 82 歲位居日本之後。阿富汗男女壽命分別是 41 和 42 歲，美國男女餘命則 為 76 和 81 歲。「WHO：中國人平均餘命較全球平均高」。線上資料：

http://www.epochtimes.com/b5/9/5/23/n2535660.htm，檢索日期：2012/6/12。

75 《2011 年全國衛生統計年鑑》，中國衛生部。

三、大陸法定報告傳染病發病及死亡情況：

根據聯合國世界衛生組織《2010 年世界衛生報告》的資料顯示，2010 年中 國大陸各類傳染病的發病人次是 4.83/10 萬人。雖然在發展中國家是屬於低發病 率的國家，但是新疆、貴州、甘肅、雲南以及湖北等 5 個省份則仍屬於發展中國 家較高的發病率比率。

四、經濟指標：

中國大陸自 80 年代開始改革開放，至今已經超過 30 年，除了每年平均經濟 成長率約有 10％外，在 2010 年的第 4 季甚至成為世界第 2 大經濟體，雖然仍遠 落後居首位的美國甚多，但是能夠超越德法，甚至取代日本而居第 2 位，已經十 分不容易，也有單位分析預測，中國大陸極有可能在未來的數年之內取代美國，

成為世界第 1 大經濟體。⁷⁶因此，如同前面所分析的數據顯示，中國大陸的國家 生產總值、人均收入以及政府與人民運用在醫療衛生的費用都呈現大幅成長的態 勢，經濟條件的改善顯示是醫療服務需求提昇的領先指標。

五、國內生產總值與國家衛生支出：

以 1978 年的價格作為比較基準，大陸在 1978 年至 1999 年間的國內生產總 值（GDP）指數成長為 683.7％，人均 GDP 指數成長達到 521.6％。但是大陸用於 衛生支出占 GDP 比重僅在 4％左右，遠低於世界衛生組織（World Health Organization，WHO）訂定的至少 5％GDP 的最低要求。雖然中國大陸每年在醫療 衛生事業上所編列的預算都有較大幅度的增加，但是醫療衛生事業的費用占財政 總支出的比例卻在逐年下降當中。以 2000 年至 2007 年為例，大陸政府在醫療衛 生的支出總數雖有增加，但是相較於居民的衛生支出比率大幅度增加的情況（從 37.1％加至 57％），反而呈現緊縮的現象（從 25％下降至 16.5％），大陸似乎已 經很順利地將過去一向由政府負擔的醫療衛生支出，成功地轉嫁到人民身上。此 外，2000 年衛生事業費用占財政比例約 2.79％，到了 2007 年則下降為 2.45％，

如果按照人人享有衛生保健的最低標準 8％，其間仍然存在極大的成長空間，如 果以此觀點觀察，這既可以是大陸政府可以努力的衛生目標，也是投資者潛在的 商機。

76 林建甫，〈中國成為第二大經濟體之後〉，線上資料：http://www.npf.org.tw/post/1/8033，

檢索日期：2012/08/09。

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六、大陸人民的平均收入用於醫藥衛生保健的狀況：

根據每年大陸衛生部每年出版的《全國衛生統計年鑑》和《衛生事業經費決 算資料》顯示，自 1995 年起，大陸人民用於醫藥衛生保健的支出已經有大幅度 成長的現象。但是若單以 2000 年與 2007 年進行比較，人均衛生費用從 65.2 元 人民幣增加至 273.2 元人民幣，同時間人均國內生產總值（以 1978 年＝100 為 基數）則僅由 237.3 上升至 460.3，換言之，在收入只增加 1.9 倍的同時，人民 支付醫療衛生上的支出花費卻增加了 4.16 倍，此現象可以進一步說明醫療服務 的需求，極有可能被歸類為奢侈品的消費特色。⁷⁷

七、其他重要的衛生統計數字：

大陸幅員廣大，各地環境條件差異甚大，以大陸西南、西北九個省份的孕婦 平均死亡率為 77.96/10 萬，全中國平均為 56.2/10 萬遠遠高於 47.4/10 萬的目 標，這相當於非洲國家的水平。此外，大陸每年有近 8％的嬰幼兒沒有享受免費 疫苗接種，其中貧困農村地區更是高達 13％，根據全國衛生統計年鑑所做的說 明顯示，大陸衛生部試圖消除新生兒破傷風至 1/1000 以下的目標未能實現。⁷⁸由 以上的統計與分析資料顯示，大陸的醫療水準並不能夠以單一國家或是地區的角 度來解釋或觀察，因為不論是醫療資源的分佈、人民健康的狀況、平均餘命以及 好發疾病的種類等等，都存在著明顯的地理分佈的歧異。因此，投資大陸醫療服 務產業之前的市場評估首重地點的選擇，以及根據設立地點所做的市場需求調 查，以及競爭者的分析才能適當的貼近未來實際發生的營業績效模擬。

77 如果收入的成長幅度不如另一種商品消費的速度，那麼極有可能代表該商品是奢侈品，即使在 收入不能等同該商品的成長幅度時，消費者依然願意拿錢出來消費，甚至超過他收入的成長幅 度，在認定上極有可能是「奢侈品」。

78 資料來源同註釋 75。

表 4-11 大陸各地區人口出生率與死亡率

地區

出生率(‰) 死亡率(‰)

1981 1990 2000 2005 2008 2009 1981 1990 2000 2005 2008 2009 總 計 20.91 21.06 14.03 12.40 12.14 12.13 6.36 6.67 6.45 6.51 7.06 7.08 北 京 17.65 13.01 8.39 6.29 8.17 8.06 6.02 5.81 6.99 5.20 4.75 4.56 天 津 17.84 15.61 7.50 7.44 8.13 8.30 5.98 5.78 6.67 6.01 5.94 5.70 河 北 19.74 20.46 13.86 12.84 13.04 12.93 6.32 6.82 6.65 6.75 6.49 6.43 山 西 16.96 22.54 21.36 12.02 11.32 10.87 6.54 6.56 7.32 6.00 6.01 5.98 內蒙古 17.27 21.19 12.65 10.08 9.81 9.57 4.90 7.21 6.84 5.46 5.54 5.61 遼 寧 16.59 16.30 10.67 7.01 6.32 6.06 5.26 6.59 6.74 6.04 5.22 5.09 吉 林 15.67 19.49 10.31 7.89 6.65 6.69 5.87 6.56 5.85 5.32 5.04 4.74 黑龍江 13.07 18.11 10.54 7.87 7.91 7.48 4.83 6.35 5.48 5.20 5.68 5.42 上 海 16.79 10.31 6.02 7.04 8.89 8.64 6.45 6.64 7.17 6.08 6.17 5.94 江 蘇 15.38 20.54 11.83 9.24 9.34 9.55 5.85 6.53 6.68 7.03 7.04 6.99 浙 江 16.60 15.33 13.90 11.10 10.20 10.22 6.06 6.31 6.61 6.08 5.62 5.59 安 徽 14.18 24.47 13.06 12.43 13.05 13.07 4.81 6.25 5.53 6.23 6.60 6.60 福 建 21.09 24.44 16.96 11.60 12.20 12.20 5.91 6.71 6.08 5.62 5.90 6.00 江 西 15.88 24.59 16.85 13.79 13.92 13.87 6.33 7.54 5.29 5.96 6.01 5.98 山 東 16.48 18.21 11.38 12.14 11.25 11.70 6.41 6.96 6.70 6.31 6.16 6.08 河 南 18.52 24.92 11.60 11.55 11.42 11.45 6.57 6.52 5.58 6.30 6.45 6.46 湖 北 16.33 21.60 8.55 8.74 9.21 9.48 7.07 7.30 5.75 5.69 6.50 6.00 湖 南 18.01 23.93 10.40 11.90 12.68 13.05 6.62 7.23 5.94 6.75 7.28 6.94 廣 東 21.77 22.26 18.20 11.70 11.80 11.78 5.46 5.76 5.43 4.68 4.55 4.52 廣 西 22.52 20.20 16.47 14.26 14.40 14.17 5.55 6.60 5.06 6.09 5.70 5.64 海 南 24.86 26.12 14.65 14.71 14.66 6.26 4.74 5.72 5.72 5.70

重 慶

}15.93 }19.11

11.43 9.40 10.10 9.90

}6.77 }7.66

7.98 6.40 6.30 6.20 四 川 10.16 9.70 9.54 9.15 6.73 6.80 7.15 6.43 貴 州 22.39 23.09 20.30 14.59 13.49 13.65 7.43 7.90 6.29 7.21 6.77 6.69 雲 南 20.23 23.60 17.06 14.72 12.63 12.53 7.30 7.92 6.60 6.75 6.31 6.45 西 藏 24.37 23.98 17.70 17.94 15.50 15.31 8.76 7.55 6.60 7.15 5.20 5.07

119

病

消化系統疾 病

17.90 18.98 2.87 7 21.87 24.23 3.11 6 13.80 13.99 2.56 7

肌肉骨骼和 結締組織疾 病

1.58 1.63 0.25 17 1.12 1.29 0.16 18 2.05 1.96 0.38 13

泌尿生殖系 統疾病

7.22 7.62 1.16 9 7.90 9.15 1.12 8 6.51 6.34 1.21 9

妊 娠 , 分 娩 和產褥期併 發症

0.11 0.12 0.02 19 0.23 0.24 0.04 19

圍生期疾病 2.09 5.17 0.34 15 2.44 5.84 0.35 15 1.73 4.42 0.32 16 先天畸形,變

形 和 染 色 體 異常

2.07 3.95 0.33 16 2.18 4.07 0.31 16 1.96 3.83 0.36 15

診斷不明 2.89 3.16 0.46 12 3.75 4.16 0.53 12 2.00 2.17 0.37 14 其他疾病 8.81 13.18 1.41 8 6.91 11.97 0.98 9 10.77 13.84 2.00 8 損傷和中毒

外部原因

35.77 36.84 5.74 5 45.09 46.58 6.41 5 26.15 26.80 4.85 5

資料來源：《2011 年中國衛生部全國衛生統計年鑑》，中國衛生部

121

貳、醫療衛生供給面

本研究一直強調大陸的醫療資源的城鄉分佈呈現相當大的差距，不論是醫師 人力、醫療保險的覆蓋率、醫療機構的數量、城鄉之間的醫療資源分佈等，在質 與量的供給方面都存在著「既患寡，又患不均」的窘境。以下將簡要分析大陸在 醫療供給面所存在的問題，也是大陸發展醫療衛生的障礙。

一、醫療設備與人力分佈不均

幾乎所有國家的醫療資源與設備都集中在大城市，中國大陸也不例外，以 2011 全國衛生年鑑的資料顯示，大陸的醫療資源約有 8 成是集中在城市，其中 又有三分之二是集中在所謂的大型綜合醫院。以北京或上海地區的醫院觀之，某 些直轄市級的大型醫院內所擁有的尖端醫療設備數量已經達到或超過發達國家 的水平，更佳對比了基層衛生服務和資源嚴重不足的困境。如果以 2011 年衛生 部所公布的數據顯示，中國大陸城鄉人口比例約莫是三比七，但是若比較公共衛 生資源的比重則恰恰顛倒過來，約莫是六比四。亦即三成不到的人口掌握了全國 六成的醫療衛生資源，剩下的七成人口則是只能撿拾剩下的四成醫療資源，換算 下來，大陸城市居民享有的醫療資源是鄉村地區居民的 3.5 倍。這也反映了城市

幾乎所有國家的醫療資源與設備都集中在大城市，中國大陸也不例外，以 2011 全國衛生年鑑的資料顯示，大陸的醫療資源約有 8 成是集中在城市，其中 又有三分之二是集中在所謂的大型綜合醫院。以北京或上海地區的醫院觀之，某 些直轄市級的大型醫院內所擁有的尖端醫療設備數量已經達到或超過發達國家 的水平，更佳對比了基層衛生服務和資源嚴重不足的困境。如果以 2011 年衛生 部所公布的數據顯示，中國大陸城鄉人口比例約莫是三比七，但是若比較公共衛 生資源的比重則恰恰顛倒過來，約莫是六比四。亦即三成不到的人口掌握了全國 六成的醫療衛生資源，剩下的七成人口則是只能撿拾剩下的四成醫療資源，換算 下來，大陸城市居民享有的醫療資源是鄉村地區居民的 3.5 倍。這也反映了城市