醫療產業研究文獻回顧

中國大陸醫療過去向來「因陋就簡」，¹⁷外國人到此觀光、經商、旅遊，一旦 遭遇傷病，只好就近急救一下，返國後繼續就醫治療。不過，近年大陸拜經濟連 年快速成長之賜，醫療市場情勢為之丕變，給予美式醫療管理相當空間，醫界群 雄紛紛登陸，搶攻灘頭堡。可以預料的是，外來醫療服務系統以外籍病患為主要 對象，然而隨著大陸經濟發達，中上階級人數乃至富豪人家激增，要惜命就要不 惜錢，寧可多花錢顧性命，以致本地病患所占比率遽升至 40%，¹⁸預料隨著時間 推進，還會提高。加上「一胎化」政策下，懷胎婦女的健康備受重視，私立產科 收費雖貴但卻不妨礙其就醫意願，無論如何，母子女平安最要緊，產科於是崛起。

孩子出生後，個個是寶貝，如為男嬰，因為攸關家族繁衍，尤其百般細心呵護，

小兒科因此也暴紅。¹⁹

根據英國倫敦歐洲觀察站(Euromonitor Int'l)資料，大陸中產階級人口在 2005 年元月約 6,440 萬人，2006 增至 8,000 萬，共計增加了 24%，該站預估 2020 年將更擴大到 7 億人，市場潛力極為可觀，不可忽視。中國去年醫療服務暨器材 支出約 929 億美元，相較於 2003 年的 500 億美元，大幅膨脹 86%，可見正是大

17 大陸過去醫療簡陋的原因很多，包括過於貧窮、人口過多、人權意識不彰等等都是造成大陸醫 療體系漏洞百出的關鍵。不過最大根源還是來自當時國力太弱，無法建立完整醫療體系。

18 大陸醫療趨勢「勢不可擋」，誠如第一章與本章所述，這是因為所得、生活與醫療品質正相關 的結果，詳情可參考：〈從中國大陸醫療改革看醫療通行行業現況與趨勢〉，「CSI 台灣服務業 聯網」，網址：http://www.twcsi.org.tw/columnpage/expert/e158.aspx，檢閱日期：

2012/2/15。

19 資料來源同前註。

勢所趨。²⁰

至於醫療收費的情況，以雲南省昆明市Richland國際醫院為例，普通病房費 每日 60 美元，如果是VIP病房，最貴者需 820 美元，為公立醫院的 3 至 10 倍。

VIP病房含浴室、網際網路連線、冰箱、私人保險箱等等。醫院服務採會員制，

基本會員年費 730 美元，最高級年費 13,600 美元，等同「窮人莫進」。²¹中國政 府於 2008 年初宣佈「健康中國 2020」戰略，計畫在 12 年內達到「人人享有基 本衛生服務」的目標。²²為達成目的，各項計畫無不積極推展，中國國內業者乃 至國外醫療業者無不見到龐大商機，加緊進軍中國醫療市場。台灣業者也於十幾 年前（二十世紀末期），積極耕耘中國醫療市場至今。²³

本研究將文獻回顧分成兩個部分來說明，主要是與本研究所關注的兩個焦點:

「醫療產業特性」與「醫療產業的策略」有關。第一部份是醫療產業特性，主要 是針對醫療產業的獨特性質相關研究進行檢閱，另外對於兩岸醫療產業的歷史進 行回顧；第二部分則是針對醫療產業的策略，更進一步談到台灣的醫療產業的現 況與瓶頸。

壹、國內外醫療產業特性相關文獻

醫療產業與一般服務業的特質有所不同，不僅醫護從業人員具有高度專業 性，提供有形與無形的服務，處理攸關民眾的健康問題；更特別的是，愈來愈多的 交易過程係由第三者 (The Third Party)付費促成。因此，許多用來解釋醫療服 務市場供需行為的經濟模型，亦隨之調整變動。Rakich（1992）指出，由於醫療產 業吸引一批專業經理人長期投入，醫療機構的設立、經營與管理，已成為一門獨特

20 大陸中產階級成長速度相當快，現階段而言比任何一個國家增幅都要來得大。（TIME, November 3, 2008）

21 資料來源同前註。

22大陸上至中央，下至地方領導，都將人人享有基本衛生服務當作是重要的社會福利政策之一，〈逐 步達到人人享有基本醫療衛生服務，努力實現全民基本醫保建立健全基本藥物制度拓展公立醫院 改革試點〉，「人民網」，網址：http://health.people.com.cn/BIG5/13938955.html，檢閱日期：

2012 年 2 月 15 日。

23 醫療業者約比其他產業的台商晚進入中國大陸，這是因為必須先了解中國市場，才能夠進入，

另外原因也是醫療門檻太高，不是有錢就好，更有許多經驗的累積與傳承。（楊志良，2005）

31

且專業的學門。Phelps(1997)認為，醫療產業的最大特色在於它同時擁有不確定 性、非營利性、外部性、資訊不對稱性、政府嚴格管制、保險介入等六項屬性，以 下簡要加以說明。

一、不確定性(Uncertainty)

諾貝爾經濟學獎得主 Kenneth J. Arrow(1963)曾指出，「醫療服務」的不確 定性有兩個面向：一是從需求面來看，即疾病發生的「不確定性」，一般民眾無 法掌握健康變化；二是從供給面來看，係治療效果的不確定性，其意謂醫療提供 者無法確知治療的預期效果。前台大醫院院長李源德(2002)亦強調：醫療行為與 一般提供商品或服務的性質不同，不能將上帝的責任交給醫生承擔。由此可知，

醫療產業的不確定性遠比其他行業更加明顯。²⁴ 二、非營利性(nonprofit)

由於醫療機構所提供的服務無法試用，一般需求者對醫療提供者的期待與其他 企業明顯不同(Arrow，1963)。另外，醫療行為係在供需雙方具有互信基礎下進行，

故醫護人員之專業倫理要求亦較其他行業嚴格。基於上述特殊性，有些國家以法律 明文規定，禁止營利機構提供醫療服務(Sloan，2000：38-41)。

本研究對象係指依《中外合資、合作醫療機構管理暫行辦法》所設立之醫療 機構，雖具有營利性質，但 2006 年出版之《中國醫療衛生發展報告 No.2》指出，

中國非營利性與營利性醫療機構之營利模式相同、經營項目、承擔的社會義務相 同、價格相同，如此劃分並無實際意義。兩者差別最大之處在於營利性醫療機構需 繳納稅負，而非營利性醫療機構則完全免稅。況且社會資本主義國家對於衛生醫療 事業限制頗多，此與一般企業以追求最大利潤為目的之性質並不相同。

三、外部性(externality)

「外部性」係指一個人的行為對於旁觀者造成的無報酬影響 (Mankiw，2000：

61-70)。可分為「正面外部性」(positive externality)與「負面外部性」(negative externality)。前者乃謂一方的消費行為會增加其他人的滿足程度或福利水準 ；後 者則是會減少其他人的滿足程度或福利水準 。關於醫 療 產 業 的 正 面 外 部 性 ， 主

24 醫療產業的風險也比其他企業來得高，主要在於疾病治療的不可預測性過高，醫生所接觸的 每一個治療案例都具有其個體特殊性，即未必能將 A 的成功治療經驗，同樣複製至 B 的身上；

因此，除會產生醫療費用與成本難以控制的風險外，亦會有醫療糾紛的風險。

要 源 自 對 他 人 健 康 的 關 心 ， 是 一 種 「 社 會 關 懷 」 (social concern) 。 Arrow(1963)認為，醫療服務業對社會關懷的重視遠比其他個人福利更為強烈。

醫院的設立對於政府或社會而言，其「正面外部性」是存在的，例如傳染病的預防 與治療，可減少國家整體勞動力的耗損；孕婦產前檢查有助於國民優生的落實等。

由此，許多國家將醫療視為公共財(public goods)或特殊財(merit goods)，進而 實施「公醫制度」²⁵或提供免費醫療服務。至於醫療環境的負面外部性，以醫療廢 棄物處理不當、院內感染群聚效應為多，2003 年發生 SARS疫情之擴散，即是最典 型的案例之一。²⁶

四、資訊不對稱性(information asymmetry)

在醫療服務市場，疾病的發生與復原均具有不確定性，民眾購買的不是實質的 商品，而是汲取醫療專家所提供的資訊，並接受相關之醫療照護。然而供需雙方 在掌握現代醫學專業知識不相等的情況下，消費者所知有限(consumer ignorance) 乃醫療產業與其他產業的最大差別所在(Pauly，1978：21-30)。為減少資訊不對 稱現象所造成的影響，可採取「專業證照」與「專業規範」加以管制。實施「醫 師專業證照制度」，雖然會形成市場進入障礙(entry barrier)，但以政府管制取 代市場選擇機制，一方面可降低醫療服務提供者的異質性，另一方面亦能減少民 眾的不確定性與搜尋品質的成本。²⁷

25英國工黨在1945年選舉中大勝，工黨衛生部長Aneurin Bevan（1897-1960）許諾1860年成立之

「英國醫學會」（British Medical Association，BMA）具有與衛生部門有關全國醫師服務項目 與工作條件（national terms and conditions of service）獨立之「協商權」（negotiating rights），以合作推動「公醫制度法」（National Health Service Act 1946），保費由「稅金 徵收」支付，1948年7月5日英國全民免費醫療之公醫制度（National Health Service，NHS）時 代於焉降臨。開辦初期提供「基層醫療」（primary care）、「住院醫療」（hospital services）

與「社區服務」（community services）三種基本醫療服務。所以NHS基本上是一種分級的醫療 制度：第一級為基層醫療，是NHS的主體，由基層診所和社區診所等組成，NHS資金的75%是使用 在基層醫療，另外25%才是屬於第二級的醫院，提供重病和手術治療的支出。參考自李智宏與施 肇榮，〈公醫制度與二代健保〉，網路資料：http://www.tma.tw/ltk/99531206.pdf， 檢閱日 期：2012/05/28。

26台灣的 SARS 疫情，由 4 月中旬台北市和平醫院發生院內集體感染 SARS 事件之後，疫情開始大 規模擴散，累計 83 名病患死亡。而經濟方面，造成大約 18 億美元以上的商業損失。參考自湯慧 芸，〈回顧台灣今年 SARS 疫情〉，網路資料：

http://www.epochtimes.com/b5/3/12/24/n435706.htm，檢閱日期：2012/5/28。

27 醫療的專業性非一般民眾可以理解，除了醫學方面的專業門檻外，醫療管理也不是一般民眾所 能認知，因此政府的角色與功能便是弭平民眾與醫院間的障礙。

33

五、政府嚴格管制(government intervention)

由於醫療產業普遍存在「資訊不對稱」與「進入障礙」等問題，且具有「公 共財」與「特殊財」等屬性，再加上醫療品質直接關係到國民健康，甚至間接影響 到國家生產力，使得許多醫療機構面臨「市場失靈」現象。此時，政府的介入與干 預就成了解決市場失靈的普遍方式，多數國家均對醫療產業採取高度管制措施，例 如進行價格管制、藥品安全檢驗與進口管制、醫院興建採審核許可制度、政府直接

由於醫療產業普遍存在「資訊不對稱」與「進入障礙」等問題，且具有「公 共財」與「特殊財」等屬性，再加上醫療品質直接關係到國民健康，甚至間接影響 到國家生產力，使得許多醫療機構面臨「市場失靈」現象。此時，政府的介入與干 預就成了解決市場失靈的普遍方式，多數國家均對醫療產業採取高度管制措施，例 如進行價格管制、藥品安全檢驗與進口管制、醫院興建採審核許可制度、政府直接