第三章 精神疾病與犯罪的關係
第四節 妄想性精神病
妄想是一種極其普遍的精神症狀，二千多年前的希臘醫學使用 Paranoia 此名 詞來描述這樣的現象，其原意為「精神異常」或「瘋狂」。
第一項 沿革與流行病學研究
妄想是一種極其普遍的精神症狀，二千多年前的希臘醫學使用 Paranoia 此名 詞來描述這樣的現象，其原意為「精神異常」或「瘋狂」。十九世紀中期，Kahlbaum
（1863）首先將以妄想為主的精神疾患命名為 paranoia，主要指有被害妄想或誇 大妄想。克列貝林（Kraepelin）則指出 paranoia 是一種獨特的疾病，因為內因性 因素而發生，病程進行徐緩而漸次形成有系統且有組織的妄想體系，但是病人不 論在思考或行為上仍清楚、有序，沒有發生人格解體或退行的情形，而且沒有幻 覺的精神病症狀。弗洛伊德（Freud）認為妄想性精神病的形成，可能是患者過 度使用外射作用（projection）或是否認（denial）等心理機轉去處理其內在衝突的 結果。
1950 年左右，科列契默（Kretschmer）曾提出某些性格敏感而自我意識過強、
缺乏自信的人容易罹患妄想性精神病。1952 年，美國出版精神疾病診斷與統計的 第一版時，妄想性精神病被稱為 paranoid reactions。 1977 年，Winokur 指出妄想 性疾患的病人不全是以被害妄想為其主要症狀，可以有誇大妄想或色情妄想等症 狀，而主張使用 delusional disorder，不要使用 paranoid disorder 的名稱。目前精神 疾病診斷與統計的第四版，已使用 delusional disordcr 取代傳統 paranoia 的分類。
妄想性精神病的平均發病年齡四十餘歲左右；病程變異頗大，常成慢性化，
除嫉妒型妄想性疾患在男性較女性多以外，整體觀察其發生頻率並無明顯性別差 異。除非病人的妄想明顯的表現在行為上而被強迫治療，或因其妄想內容引發其 他精神或情緒問題就醫，妄想症患者通常少到精神科就診，因此妄想性精神病在 臨床上較不常見，以美國而言，盛行率的估計值約為 0.25%到 0.0 3%，許多是已
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婚且有工作的人35。
第二項 臨床症狀與診斷準則
顧名思義，妄想性精神病36是以妄想症狀為主要表現的精神疾病。「妄想是 一種錯誤且不可動搖的信念，該信念無法以此人的社會及文化背景做解釋。換言 之，所謂妄想，即對事情的因果關係，依其心理狀態來作主觀和非事實的錯誤解 釋，並且深信不疑。妄想性疾患的臨床表現是以妄想為最明顯的症狀（或是唯一 的症狀），妄想的內容持續且呈現多樣性，常見為被害的、慮病的或誇大的妄想，
有時與訴訟或嫉妒有關，或是堅信自己身體畸型等。有時會伴隨間歇性憂鬱症 狀，沒有清楚且持續的幻覺或精神分裂病症狀，除了與妄想有關的舉止和態度 外，情感言行都算正常。根據這樣的臨床表現，
第三項 相關犯罪學研究及責任能力
關於精神疾患與犯罪的關係，尤其是暴力事件，妄想性精神病與精神分裂病 經常被聯想在一起，因為二者所發生的犯罪行為都直接或間接地與妄想有關。所 以本項就許多的妄想內容中，除了曾經已談過的妄想外，例如被害妄想等，探討 與力或犯罪較有關係的妄想。
一、 病態性嫉妒（ pathological jealousy）
患者會有配偶或伴侶不忠貞的信念；他們通常不信任自己的配偶而產生過份 的嫉妒，或毫無根據地懷疑配偶或伴侶不貞、有外遇，並企圖干涉阻止想像的不
35李明濱，同註 15，頁 139-140。
36孔繁鍾、孔繁錦，同註 22，頁 155。
妄想性精神病的診斷準則為 ：
（A） 顯著的妄想，且持續至少三個月。
（B） 不符合精神分裂病的準則。
（C） 沒有或偶有幻聽。
（D） 偶爾有間歇性憂鬱症狀或發作。
（E） 沒有器質性疾患。
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忠事件，因而常無理地限制其行動或跟蹤，甚至發生攻擊行為。雖然許多精神疾 患可能會有此症狀，有 14%的妄想性精神病是以嫉妒妄想為主要症狀表現。1966 年，Mowat 發現英國某專科醫院所收容的精神障礙的殺人犯中，男性有 12%其犯 罪因素是由嫉妒妄想直接引起37。病態性嫉妒的危險不僅在於會引發憤怒，同時 嫉妒常成為攻擊配偶的正當化理由，根據英國犯罪調查的結果，婚姻暴力中，有 23%的女性及 15%的男性因為嫉妒的因素遭到配偶的肢體攻擊，前妻/夫/男友/女 友亦是容易被攻擊的對象，有時會伴隨要殺死對方的威脅38。
二、 愛戀妄想（erotomanic delusion）
患者常自作多情地深信，有位有尊貴身份地位、有名望或是知名的尊貴的 異性正在追求、愛慕或是迷戀著她/他，深信假如沒有他/她，這人將不可能有快 樂；患者充滿著愛慾幻想及行為，女性較多。患者會努力地嘗試與妄想的對象聯 絡，有時甚至會尾隨跟蹤對方，一旦遭到對方拒絕時，威脅、辱罵、恐嚇或脅迫 的行為就會發生，可能因此觸犯法律。另有些患者會努力地欲將其愛人由幻想的 危險中拯救出來，因而「有不當行為而違法。最有名的例子之一，1981 年刺殺美 國總統雷根的約翰辛克萊，其精神症狀之一便是對女星茱蒂佛司特（Jodie Foster）
的愛戀妄想，其住處搜出許多寫給茱蒂佛司特的紙條及信件，內容中透露曾親自 將信件送至茱蒂佛司特的門前信箱並預告其犯罪行為。
三、 好訟症
病人深信他們受到不正當的侵害而被賦予革除或匡正的權利，常參與無數 的聽証會而變得非常憤怒，會不惜任何手段去控訴他人或是有關當局，因此成為 名的「濫告的訴訟者（vexatious litigants）」。尤其當他們的妄想內容與政治議題相 關時，會有行為的暴力出現。某些政治刺客即屬此類。
37Michael Kingham & Harvey Gordon, Aspects of morbid jealousy, Advances in Psychiatric Treatment 10, 212 (2004)
38孔繁鍾、孔繁錦，同註 22，頁 211.
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