第三章 精神疾病與犯罪的關係
第三節 情感性精神病
情感性精神病又稱為意動疾患，以對於情緒控制之減弱或喪失為主要表 徵。
第一項 沿革與流行病學研究
轉介進行司法精神鑑定的被鑑定人中，情感性精神病個案較精神分裂病個 案為少。台北市立聯合醫院松德院區截至民國 89 年統計刑案精神鑑定個案，情 感性精神病個案數約僅為精神分裂病之四分之一2021。行政院衛生署草屯療養院 調查自民國 91 年 1 月至 100 年 6 月期間，經法院轉介進行刑事案件司法精神鑑 定之刑案精神鑑定個案共 437 人，其中主要臨床診斷為精神分裂症個案數為 104 人，占 26%為最多：情感性精神分裂症個案數為 41 人，占 9.6%，情感性精神病
16Lindqvist, P. & Allebeck, P. , Schizophrenia and crime: Alongitudinal follow-up of 644 schizophrenics in Stockholm, British Journal of Psychiatry 157, 345 (1990).
17楊添圍等，同註 4，頁 295。
18楊添圍等，同註 4，頁 295。
19楊添圍等，同註 4，頁 293。
20台北市立聯合醫院松德院區，司法精神醫學講義：情感疾患，2000 年。
21周仁宇、游正名等，情感性精神病患者之犯罪行為，台灣精神醫學雜誌，第 11 卷第 4 期，頁 15-25，1997 年。
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個案數約為精神分裂症個案數百分之四十。比較台北市立聯合醫院松德院區與 草屯療養院二者統計間之差異，顯示情感性精神病患者轉介精神鑑定的比率似 有逐年增加的趨勢，排除不同鑑定醫師對於疾病症狀認定或有出入的可能因 素，近年來國人對於以精神疾病作為責任能力缺損抗辯的認識逐漸上升，亦有 可能是情感性精神病個案數增加的原因之一。
雖然在情感性精神病與犯罪行為的研究中，診斷觀念因時地而有所差異，
各地區之司法制度亦影響研究樣本；然而，情感性精神病與犯罪行為之關聯較 精神分裂病為小，乃是目前研究中較一致的結論。
不同精神疾病診斷之患者出現犯罪行為可能性之高低，與其大腦病變之位 置或型態未必相關，反與不同精神疾病所呈現之精神病理關係較為密切。而相 同的精神疾患但處於不同階段病程之患者，其可能出現之犯罪行為也不同。也 就是說，犯罪時之精神狀態遠較犯罪者之臨床診斷更會影響犯罪的發生及型 態。因此，在情感性精神病的病程中，雙極型疾患的患者處於鬱期狀態時的犯 罪型態會與重鬱症患者較為接近，而與雙極型疾患躁期患者之犯罪型態的相似 性較低，即便二者的疾病名稱皆是雙極性疾患，但處於不同的狀態，精神症狀 呈現的方式不同，自然影響其可能的犯罪類型。
第二項 臨床症狀與診斷準則
情感性疾患顧名思義為情緒調控的障礙，根據其情緒狀態進行分類，可粗 略分類為「躁症/期（ manic state/episode）」及「鬱症/期（depressive state/episode）」 兩種型態。根據每次發作之狀態的輕重程度及持續性的臨床經過，可歸類為不同 疾病。因此需先描述躁症與鬱症的症狀表現。
一、 躁症/躁症發作（Manic state/ episode）
躁症（Manic state）或是躁症發作（Manic episode）22是指患者呈現情緒異常
22孔繁鍾、孔繁錦，DSM-IV 精神疾病診斷準則手冊，頁 165-166, 1997。
躁症發作（manic episode）的臨床診斷準則如下：
（A）情緒呈現異常高亢（elated）、開闊（expansive）或急躁（irritable），且與其環境不相稱，
至少持續一星期以上。
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且持續地呈現高昂興奮（elevated）的狀況。情感表達較誇大（expansive）、急躁
（irritable）或易怒的心情，至少持續一星期以上。
躁症（Manic state）主要的臨床表現如：情緒會變得異常的高興及快樂，同 時伴隨有易怒及情緒變化大（labile mood）的情形。思考內容豐富、速度快，聯 想力增快，內容跳躍，而有「意念飛躍」（fight of ideas）的現象；嚴重誇大妄想，
即自認為異於常人，有特殊的神力/能力、財富及地位等，而變得興趣廣泛、愛
二、 鬱症/鬱症發作（depressive state/depressive episode）
「鬱症」（depressive state）或「鬱症發作」（depressive episode），是指情緒極 度低落，憂鬱的狀態，至少持續二星期以上。
（3）意念飛躍或思考奔馳（thought racing）的主觀經驗。
（4）失去正常的社交意志力，導致表現對就環境狀況不恰當的行為。
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三、 雙極性情感疾患（bipolar affective disorder）
「雙極性」是指患者會周期性地呈現「躁症」和「鬱症」的狀態，其情緒會
美國精神疾病診斷準則第四版中鬱症發作（depressive episode）的臨床診斷準則如下：
（A ）憂鬱情緒（depressive mood）至少持續二週以上。
（B）至少有四個以上的下述症狀：
（D）沒有幻覺、妄想或鬱性靜呆（depressive stupor）。
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度而再作區分。
第三項 相關犯罪學研究及責任能力
在精神鑑定個案中，犯罪時之精神狀態，診斷為躁期個案數較診斷為鬱期 個案為多。可能是因為精神疾病患者於犯罪行為之鬱症發生率遭到低估所致。
主要原因如下：一、 憂鬱症狀容易被忽略，患者多以身體抱怨或是沒精神呈 現，少以情緒低落作為表達。二、 犯罪者呈現憂鬱症狀，常被解釋成對於犯行 本身、司法審訊過程、監禁或預期中之刑罰等因素之情緒反應，特別是憂鬱情 緒出現的時間不明確，無法確定是否先於犯罪行為前時，更容易被認定是因犯 行本身及刑事審判訴訟而來。三、 雙極性疾患患者之病程，在躁期出現前，可 能會先有嚴重度不一之鬱期，若該該患者於此一鬱期出現犯罪行為，而後轉變 為躁期，鑑定時可能遭錯誤歸類。四、暴力行為對於鬱期患者可能具有宣洩效 果，以致在犯行後精神狀態評估時，其憂鬱症狀已不明顯。
一、躁期的犯罪行為
患者在躁期時的精神狀態通常呈現情緒高亢，思考內容有誇大意念或誇大妄 想，活動量、性慾與攻擊性升高是導致犯罪的原因25。曾有人嘗試將躁症分為三 個時期，第一期為逸樂期，第二期則具敵意、憤怒、富攻擊性、易有暴力傾向，
第三期為恐慌混亂期，一般認為以第二期與犯罪行為之關聯最高26。此外，若躁 症患者合併有反社會人格特質、酒癮與藥物濫用，則與犯罪的關連性相當高27。 情感性精神病人於躁期的犯罪型態通常以財犯及社會犯為主，極少身犯的情 形。常見多為傷害、威脅、性侵犯、酒醉鬧事或損毀財物，亦偶有更嚴重之罪行 發生。患者於躁期雖容易出現傷人或威脅殺人的行為，然而若其果真出現傷害或 殺人之犯行，通常是出於過失而非故意，此與鬱期患者不同，鬱期患者容易出現 自殺或殺人的行為，國外研究顯示有 16%至 28%的謀殺者在犯罪時處於憂鬱的狀
25Sheard M, Effect of lithium on human aggression, Nature 230(5289), 113-4 (1971).
26Carlson GA, Goodwin FK., The stages of mania. A longitudinal analysis of the manic episode, Arch Gen Psychiatry 28(2), 221-2 (1973).
27 Guze S, Criminality and Psychiatric Disorders, 130-1 ,Oxford University Press, 1976
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態，同時有 4%至 35%的謀殺者在殺人後立即自殺28。
躁症患者的通常並無組織性之犯罪意圖，沒有特定之犯罪動機，其犯罪行為 可能是因為情緒高亢、自我行為抑制力下降時的「意外」結果。其犯罪對象多為 陌生人，對親屬的犯罪較少。男性情感性精神病患者較女性容易在躁期發生犯罪 行為，在司法精神鑑定個案即以監獄個案為樣本的研究中，女性依然為少數。性 別差異的原因可能與該犯罪類型仍須仰賴身體力量方能遂行之故。
二、鬱期的犯罪行為
患者在鬱期時的精神狀態通常呈現情緒低落，思考內容有無助無望感、罪惡 妄想或虛無妄想，伴隨有自殺意念或死亡意念。
情感性精神病患者在鬱期時的犯罪型態中，殺人罪佔極大比例，犯罪特點為 殺親生子女而後自殺，即俗稱慈悲殺人（Mercy Killing）。（林信男, 1985; 劉絮愷 等, 1997）2930但若據此而推導出憂鬱的患者較容易出現殺人行為的結論是不恰當 的，上述的情形可能是因為犯輕罪之憂鬱狀態個案較少接受精神鑑定，而犯重罪 的鬱症個案被過度表現的緣故。
同時，過去研究顯示，竊盜犯中罹患精神疾病者，其診斷以憂鬱症為最多，
多數僅是在商店中順手牽羊的情形，其原因可能是伴隨憂鬱症而來的注意力不集 中或故意。此外，可能出於無望感，亟於摧毀周遭事物，或為減輕一己之緊張情 緒而出現縱火行為31。
鬱症患者在犯罪時，常有清楚的動機存在，無論是源於利他性因素或潛在敵 意。其犯罪對象多為近親，尤其為年幼子女為最常見。女性在鬱期時的犯罪機率
28Bénézech M, Bourgeois M., Homicide is strongly correlated to depression and not to mania, Encephale 18(1), 89-90 (1992).
29林信男：精神疾病患者之暴力犯罪。台灣醫誌，84 期，頁 500-512，1985 年。
30劉絮愷、林憲等：殺害未成年子女犯人之分析，頁 16-17，中華精神醫學雜誌，11 卷:頁 16-17，1997 年。
31Herschel A. Prins：Offenders, Deviants, Or Patients, Explorations in Clinical Criminology 286-289 (Routledge 4th ed., 2010)
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高於男性，女性在所有的罪行中皆佔少數，但在殺人罪中卻佔較大比例32。文獻 報告中，男性殺害子女者極少，且可能和人格違常、虐待子女致死有關。並無明 顯成形的計劃或目的，加拿大學者 Bourget 針對 13 位殺子女的父母進行分析，母 親殺子佔 69.2%，通常面臨多種心理社會壓力，憂鬱症狀是常見的狀態33。
自殺合併殺人為憂鬱狀態下最受到廣泛重視及討論的犯罪型態，又被稱雙重 自殺（double suicide）。包括衍生性自殺、殺人後因內疚而自殺、情侶相約殉情等。
自殺合併殺人中，衍生性自殺（extended suicide）是最受注意的一種形態，指的 是自殺計劃中包含另外 1 名或 1 名以上非出於自願者的死亡，常出現在憂鬱症狀 初發或是症狀緩解後期。常見的類型是：中年女性殺害子女（通常在五歲以下）
或中年男性殺害配偶或同居人，犯罪者以女性佔絕大多數，犯行當時多數處於鬱 期。英國與歐陸的研究顯示，可能有高達 30-50%的自殺合併殺人者可診斷為罹 患重鬱症。自殺合併殺人的犯罪動機極難界定，利他性因素是最常受到精神醫學 界及司法界注意的一種動機，也是傳統上認為殺害子女的最常見動機34（Felthous,
或中年男性殺害配偶或同居人，犯罪者以女性佔絕大多數，犯行當時多數處於鬱 期。英國與歐陸的研究顯示，可能有高達 30-50%的自殺合併殺人者可診斷為罹 患重鬱症。自殺合併殺人的犯罪動機極難界定，利他性因素是最常受到精神醫學 界及司法界注意的一種動機，也是傳統上認為殺害子女的最常見動機34（Felthous,