第三章 精神疾病與犯罪的關係
第二節 精神分裂症
精神分裂症7主要影響人的思考功能之退化性疾病，主要症狀表現如幻覺、
妄想、思考混亂等，在急性期時可能造成患者之思考及行為混亂，長期罹病會影 響患者之個人、家庭、職業、認知及執行功能等，為公認之重大精神疾病。
第一項 沿革與流行病學研究
個別的精神疾病中（除反社會性人格違常之外），與犯罪比較有高度關聯的，
是酒癮、藥癮與精神分裂症（Swanson, 1990）8。
晚近的研究發現，精神分裂症患者的犯罪率可能比一般人口高，不過各項
6Hiday VA, Swartz MS, Swanson JW, Borum R, Wagner HR.,Criminal victimization of persons with severe mental illness. Psychiatr Serv. 50(1), 62 (1999) .
7103 年 5 月 8 日，根據衛生福利部照字第 1031500267 號函，正式公告 Schizophrenia 之中文譯名 由「精神分裂症」更換為「思覺失調症」，「思覺失調」強調 Schizophrenia 的主要病理為思考 與知覺功能的失調，同時也強調疾病恢復的可能性。期待能藉此更名運動，減少社會對此疾病的 誤解與污名。台灣精神醫學會，Schizophrenia 中文譯名由「精神分裂症」更名為「思覺失調症」
的歷史軌跡，2014 年 5 月 30 日。
8Swanson J, Holzer C, Ganju V, et al, Violence and psychiatric disorder in the community: evidence from the Epidemiologic Catchment Area Surveys. Hosp Community Psychiatrt 41, 761-70 (1990).
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研究結果出入甚大，且沒有定論9，然而越是近期的研究則傾向認為精神分裂症 患者的犯罪率可能比一般人口高，有研究認為這與各國精神醫療採取「去機構化」
（de-institutionalization）的原則，而社區資源又普遍不足有關10。
比較確定的是，精神分裂症患者的犯罪與否，和精神病症狀或治療與否的相 關性最高，在急性期特別容易發生人身犯罪行為11，而且妄想型精神分裂症的患 者又比其他類型的精神分裂症的患者容易犯罪。
在精神病症狀方面，最主要與犯罪有關的症狀是妄想，研究指出可能占 30-40%的病患是因妄想症狀而出現犯罪行為（特別是殺人）。若以妄想的內容來 區分，則以被害妄想、被人控制的妄想、愛慾妄想（erotomania or erotomanic delusion）、妒嫉妄想（jealousy delusion）或是外來的思考插入，妄想性錯認等症 狀與犯罪行為最有關聯，此外，幻覺症狀與犯罪行為也有相當關聯12。當精神分 裂症患者，其妄想或幻覺，造成其自覺無法面對威脅，也無從逃避時（威脅凌駕 自我控制），他會對想像中，或者偶然接觸，卻認為與其威脅有關的對象產生防 衛性的攻擊或報復，這就是所謂威脅與控制失衡（threat/control override, TCO）假 說，這樣的假說有後續的研究支持，也說明，病患的暴力攻擊，常常並不是直接
9Teplin LA., The criminality of the mentally ill: a dangerous misconception, Am J Psychiatry 142(5), 593 (1985).
10Tiihonen J, Isohanni M, Rasaen P, Koiranen M, Moring J, Specific major mental Disorders and
Criminality: a 26-year prospective study of the 1966 North Finland birth cohort, Am J Psychiatry 154, 840-45 (1997).
11楊添圍等：同註 4，頁 292-294，2001 年。
12 Swanson JW, Swartz MS, Van Dorn RA, Elbogen EB,Wagner HR, Rosenheck RA, T. StroupTS, McEvoy JP, Lieberman JA, A National Study of Violent Behaviorin Persons With Schizophrenia, Arch
Gen Psychiatry 63, 493-496 (2006).
13Eronen M, Tiihonen J, Hakola P, Schizophrenia and homicidal behaveor, Schizophr Bull (2), 83 (1996).
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生的機率升高至 30%14。然而目前現今的研究中，尚無法對精神分裂病與物質濫 用或依賴或與人格違常的臨床進行更細緻的分析，例如：該犯罪率的增加是單純 由於藥物或是人格違常的影響，或者是該個別因子與精神疾病間的交互作用所 致，又或者是精神分裂症患者以藥物或酒精進行自我治療過程中，反而惡化了精 神疾病的控制，而無法更深度的探討精神分裂病患者發生犯罪行為的原因。
第二項 臨床症狀與診斷準則
精神分裂症的主要障礙為思考功能異常，患者因而呈現廣泛的功能障礙，例 如：思想形式障礙（Formal thought disorder），常見的是連結鬆散（loosening of associations）、自閉思考（autistic thinking）、思考內容貧乏（poverty of thought）、 思考停頓（thought blocking）等；思想內容（Content of thought）障礙，即妄想，
常見如被害妄想、關係妄想、虛無性妄想、思想被廣播、思想被剝奪及思想插入 等。知覺障礙（perceptual dysfunction），常見的是幻覺（hallucination），以聽幻覺 居多，視幻覺亦不乏見。情感（affect）障礙，常見如情感表現平淡（affect flattening）
或情感表現不適當。自我功能障礙，隨著疾病的進行，精神分裂病患者的人格崩 潰，人我界限（ego-boundary）逐漸喪失而無法明確分別自己與外界的關係。意 志（volition）障礙，缺乏主動性及有目的性的活動。與外界的關係則表現退縮、
自閉，沈浸在精神症狀中，且對週遭人事物情感淡漠或是不關心。此外，有些患 者會有特殊的的動作行為障礙，緊張性行為（catatonic behavior）：如呆僵（stupor）
或激動（excitement）15。
第三項 相關犯罪學研究及責任能力
影響精神分裂症患者之犯罪率的其他因素：青、中年，男性，與社會隔離，
失業，低社經地位與支持系統不足。在性別上來看，女性精神分裂症患者則比一
14Elizabeth Walsh, Alec Buchanan, Thomas Fahy, Violence and schizophrenia: examining the evidence, British Journal of P sychiatry 180, 492 (2002).
15李明濱編，實用精神醫學，頁 129-130，1999 年 2 版。
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般女性容易出現犯罪行為。學者 Lindquvist 於瑞典長期追蹤 644 名精神分裂症患 者 15 年，除了其暴力行為的發生率大約是普通人的 4 倍外，精神分裂症男性的 犯罪率與一般男性相當，女性精神分裂病患者的犯罪率則是一般女性的 2 倍16。
精神分裂症患者於急性期之犯罪多半是對人身之侵害，受害者大多是家屬或 熟人17。根據美國聯邦調查局的統計，一般的殺人犯罪，有 16%受害者者是家屬，
40%是友人、鄰居或熟人，只有 13%是陌生人，而精神分裂症患者殺人的受害者 和一般刑案的型態有所差異，受害人是家屬的比率高約 40%18。
精神分裂症患者對財產的侵害則以對財產的毀損、偷竊為主19，而且多發生 於非急性期。一般而言，其犯案前相較於一般犯罪者較少有計劃性（但未必沒 有），而有部分會自首或投案（可能達四分之一），其餘的多半在犯案現場被捕。