精神官能症

「精神官能症」的診斷名詞可以用在臨床上見到的各種精神和生理的混雜症 狀上，故其所指的乃是一種症狀群。

第一項 概論

所有的精神疾病，除了精神分裂病、情感性疾患、妄想症、重度憂鬱症等精 神病疾患（psychosis），或所謂「重度精神疾患（major mental disorder）」，另有一 較不嚴重、非精神病（non-psychotic）而常見的精神疾患，主要以焦慮、不安、

恐懼、情緒低落等心情症狀和心悸、呼吸困難、失眠等身體症狀表現，稱「輕度

54Eronen M, Tiihonen J, Hakola P, Schizophrenia and homicidal behaveor. Schizophr Bull 2, 83 (1996).

47

精神疾患（minor mental disorder）」；即為「精神官能症（neurosis）」，俗稱「腦神 經衰弱」。

「精神官能症」的病人會以暫時性或持續性的生理障礙來表達其不適的狀 態，某些患者則主要以身體或自律神經性的症狀表現，而藉以壓抑其潛在的心理 衝突，但意識上並不明白症狀背後所隱藏的焦慮、憂鬱、恐懼、憤怒。等心理因 素。造成此症的病因是多元性，患者常具有特殊的身體體質。如較敏感的交感神 經反應，以及特殊的性格傾向，例如神經質、依賴性或情緒化等，經常在面臨較 特別的心理社會壓力後，引發內在的心理衝突而導致焦慮、憂鬱等症狀的發生⁵⁵。

第二項 與犯罪之關係

精神官能性疾患發生犯罪的比率雖不清楚，但根據英國官方⁵⁶1998 年發表的 統計資料顯示，英格蘭及威爾斯地區的看守所中的 59%男性、76%女性，監獄中 40%男性、40%女性有精神官能性疾患；而 5%受拘禁的男性及 3%受刑的男性，

9%受拘禁的女性及 5%受刑的女性存有創傷後壓力（post traumatic stress）。然而雖 然在罪犯之中有高程度的精神官能性症狀，並不表示症狀與犯罪之間就存有因果 關係。另有研究顯示，人格障礙者存有較高的精神官能性症狀；明顯的物質濫用 是與精神官能性症狀及人格障礙有關聯。臨床上，罪犯中最普遍的精神官能性狀 況為：焦慮狀態和精神官能性憂鬱症；恐懼和強迫狀態最不普遍。以下就精神官 能症與各種犯罪作簡單描述：

一、 精神官能症與殺人

一種反應性的憂鬱或焦慮狀態是可能嚴重到其所伴隨的緊張程度到足以導 致爆發殺人，且並沒有人格上的障礙。因此在英國，慢性反應性憂鬱症及中程度 的重憂鬱症是可被法院接受當作減輕責任能力（diminished responsibility）的理由。

55李明濱，同註 15，頁 155-156。

56Singleton, N., Meltzer, H. and Gatward, R.,Psychiatric morbidity among prisoners in England and Wales. Office of National Statistics, The Stationery Office (1998).

48

而若精神官能症合併人格障礙將會有更大的影響。

二、 精神官能症與竊盜

偷竊很可能與憂鬱性官能症有關，其理由可能在於引起別人的注意或為一種 安慰的行為。這種由精神官能症合併緊張焦慮而導至偷竊的行為，可視為心理上 的破壞行為。病人大都有憂鬱症的病史，但偏差行為表現，故而未能注意到基本 的病態。

三、 精神官能症與縱火

精神官能症與縱火的關係是被確認的，特別是在緊張的狀態。縱火是去除緊 張的方式、減輕憂鬱情緒或象徵撲滅痛苦的根源。精神官能症合併物質濫用和人 格障礙將顯現縱火的特殊意義。

四、 精神官能症與性犯罪

男性猥褻行為、戀童症及性侵害，可能與憂鬱、緊張或焦慮狀態有關。精神 官能症會導致去抑制的作用而犯罪；性犯罪用以取代攻擊性來解除緊張的情緒或 是一種尋求處罰的方式。

五、 精神官能症與酒精犯罪

酒精會引發憂鬱狀態，同樣的憂鬱或焦慮的情緒也會誘發酒精的飲用增加。

因為酒精容易使人產生去抑制作用（disinhibition），故二者，結合可能會導致犯 罪。

六、 甘瑟症候群（Ganser syndrome）

最早由甘瑟醫師於坐牢的囚犯中發現而命名，Ganser syndrome 是坐監牢後的

49

反應所產生的一種特殊症候（但非侷限於坐監時），ICD-10⁵⁷將之歸類於解離疾患 的一種型，臨床上罕見。主要症狀是其回答反應看似答非所問，但內容仍與被詢 問之題目或狀況間有密切的關聯性及類似性⁵⁸，其可能症狀如下：

1. 沒有辦法回答最簡單的問題，雖然答案顯示似乎有些了解問題。例如問他 們大象有幾條腿？會回答五條腿。

2. 意識障礙，如對於時、地的定向感喪失，注意力不集中、混亂，反應慢或 空白。

3. 歇斯底里的轉化症狀，如普遍喪失痛覺或局部過度敏感。

4. 視幻覺或聽幻覺。

5. 症狀會突然暫時消退或突然再度出現。

造成此症候群的真正原因一直有所爭議而未有定論，但在英國較被接受的看 法，認為是一種憂鬱狀態下所導致的歇斯底里反應。因此需要與偽病、精神分裂 病、假性癡呆及藥物誘入狀態做鑑別診斷。

七、 創傷壓力後疾患（PTSD）

兒童時期的遭受持續的身體侵害，尤其是性侵害，會造成長大後變成加害人

（或被害人）。因為長期不斷的傷害會嚴重影響正常人格的發展：例如邊緣性人 格障礙、反社會人格障礙等皆是源因於兒童時期受到照顧者長期不斷的侵害。成 年以後，因而產生的人格障礙可能會再度扮演兒時創傷經驗專的角色而有不斷的 不當行為或暴力行為。另外某些型態的創傷壓力後疾患會和暴力相關聯，當處於 受傷害的倒敘經驗時（flashbacks），患者可能會對環境中喚起原始創傷事件記憶 的人或物發生無預警的暴力行為，例如越戰歸來的將士。

57胡海國、林信男，精神與行為障礙之分類-臨床描述與診斷指引，頁 198，中華民國精神醫學會，

1996 年。

58林憲、林信男，同註 48，頁 90-91。

50