洪進源／劉先翔／林瑞興
國立屏東教育大學／樹德科技大學／國立屏東教育大學
摘 要
本研究在探討適合氣喘兒童的運動處方，經由文獻資料的蒐集，針對大多數兒童氣 喘患者提供適當之運動處方。綜合文獻資料發現氣喘患者從事運動時，應避免在寒冷及 乾燥的環境下從事運動，和儘量避開環境中可能誘發氣喘的過敏原，減低氣喘的誘發及運動性氣 喘的發生。建議採取循環訓練或反覆練習的運動方法，其中又以有氧運動及休閒活動為最 好的運動項目，例如游泳、走路、慢跑或騎腳踏車等，都非常適合。避免以最大負荷量 運動，且運動不超過五分鐘的間歇性運動反覆數次較為適合，每週運動4~5 天，強度以最高 心跳率的 65％-70％為宜，採漸進原則慢慢增加運動次數、時間、強度，如此一來相信 可以讓氣喘的發作減少許多。
關鍵字：氣喘、有氧運動
壹、前言
很多氣喘兒的家長會煩惱小朋友在上體育課時因為玩的很瘋，而導致氣喘的發生，
是不是以後都不上體育課了呢?究竟氣喘的患者可否做運動？適合做那些運動？運動前 後又需注意那些地方呢？這些都是氣喘兒家長擔心卻又迫切需要知道的課題。事實上氣 喘的發作的確影響了兒童的生活型態，甚至影響到與同儕間人際關係的互動。Lenney 於 1997 年指出氣喘是兒童缺課的主因，花費相當高的醫療及社會成本。氣喘的誘發因 素包括：運動、環境、遺傳、食物、空氣汙染等，根據研究統計有 75％-90％的氣喘病 人曾發生運動誘發性氣喘，兒童本身及父母、師長則因為擔心運動誘發性氣喘的發作，
而不鼓勵學童參與運動，使得氣喘兒童參與戶外活動的機率降低（陳淑如、張文英、潘 美蓉、鄭琦，2002；蔣立琦、黃璟隆，2001；蔣立琦、趙淑員、賴香如，1999；Counil 等﹐2003；Welsh﹐Kemp﹐& Roberts﹐2005）。國內氣喘學生在運動能力調查方面也發 現，除了柔軟度外，其他基本能力皆低於一般學生（蕭文華，1993）。也有研究發現健 康體能較差者與氣喘發作次數多有關（Weston﹐Macfarlane﹐& Hopkins﹐1989）。由此 發現氣喘學童在活動量不足之下，體適能狀況隨之低於一般健康學童，造成氣喘控制更
加不易形成惡性循環。
國內外曾有很多研究針對氣喘兒童進行運動訓練，發現最大負荷量改善、運動耐力 增加、體能提升、肺功能提升是肯定的（Veldhoven 等﹐2001；Welsh 等﹐2005），因此 針對氣喘兒童設計適合的運動處方有其必要性與需求性。
貳、氣喘的定義與誘發因素 一、定義
氣喘是一種肺部疾病，特別是指稱做「細支氣管」之小氣管，發生狹窄、發炎、和 被黏液阻塞住的情況。在氣喘發生時，這種支氣管阻塞的現象會造成呼吸上的問題。
二、症狀
氣喘是一種慢性呼吸道發炎反應疾病，它可能會反覆發作，也可能會自行緩解，若 患者無法自行緩解時若接受適當的治療後，通常可以恢復。如果病情嚴重又未能及時接 受治療的話，則可能會有致死之虞。當氣喘發作時，會使患者在吸氣或呼氣感到十分困 難，因而出現哮喘、咳嗽、和呼吸變短的情況。氣喘病患在未發病時，通常肺部功能不 受影響，能正常呼吸，也不會急促。如果呼吸道嚴重阻塞，則可能造成呼吸上的意外發 生。
三、鑑別診斷
幼兒出現有喘鳴聲不一定就是氣喘，在小兒科方面較常見的，三個月內嬰兒可能是 感染、肺畸形、心臟或腸胃道異常、囊性纖維化(cystic fibrosis)，嬰幼兒時期要考慮到呼 吸道融合病毒引起的細支氣管炎，一歲以上幼童突發性的喘鳴合併單側呼吸音減少，需 考慮到異物吸入，必須施以哈姆立克法急救。氣喘的診斷，到目前為止，還沒有單獨一 種檢查或症狀來診斷，主要根據病史詢問、理學檢查及實驗室的檢查，各方面的資料綜 合判斷以確定診斷。經常發作的喘鳴、運動引起的喘鳴、合併夜咳、沒有季節性變化、
3 歲以後仍持續有症狀，出現這些特徵就要強烈懷疑是氣喘的可能。
四、氣喘的誘發因素
氣喘可略分為外因性及內因性氣喘兩大類：外因性氣喘主要是吸入某過敏原所引 發，內因性氣喘目前則原因不明。大部份的氣喘屬外因性氣喘。外因性氣喘是先有過敏 體質，再加上過敏原的重複刺激，進而產生過敏反應誘發氣喘。氣喘患者的呼吸道在受 到過敏原或其他的物理化學因子刺激後，產生過度激烈的反應，使呼吸道的平滑肌發生 痙孿，粘膜水腫，粘液分泌過多，致呼吸道管徑變小，而產生咳嗽，喘嗚，呼吸困難的 氣喘症狀。誘發氣喘發作的因素很多，包括：
一、過敏原：塵蟎為誘發過敏性氣喘發作的最主要因素，約占90%以上。另外如花粉、
動物毛屑、黴菌孢子…等，都是常見的過敏原。
二、非過敏原：
（1）感染：不論是病毒、細菌、或黴菌的呼吸道感染等，都可引起呼吸道發炎而誘發 過敏反應。
（2）氣溫的變化：氣候劇烈的變化，如溫、濕度的改變，都有可能引發氣喘發作。
（3）藥物或香料：服用阿斯匹靈、某些食用色素或人造香料...都可能會刺激氣管之黏膜，
造成氣管收縮，進而引發氣喘。
（4）運動：某些病人可因運動而誘發氣喘，尤其是較激烈的運動或是在乾泠環境下所 從事的運動。大部分氣喘兒都會有運動性氣喘的症狀，通常在劇烈運動後 的 6 到 8 分鐘後會出現咳嗽、喘鳴等症狀；嚴重時，會使患者停止運動，
並需藥物緩解，一般在 30 至 60 分鐘內會恢復正常呼吸及肺功能。最危險 的時間為最初出現症狀10 分鐘內，須特別小心注意。有些甚至在運動結束 後 6 至 10 小時才發生氣喘症狀，產生夜間氣喘（方進隆，1992），這是更 要留意的。
（5）其他：油漆、香水、香煙、殺蟲劑、空氣污染(二氧化硫、工業廢氣)、月經週期的 變化、胃食道逆流、情緒變化過於激烈（大哭、大笑之類）...等等，都有誘 發氣喘的報告。
參、氣喘發生的族群及統計數據
氣喘病的發作可發生於各個年齡層，甚至是新生兒。第一次氣喘發作有大於百分之 五十是發生於兩歲以前。一歲以前發作則至少有百分之十的氣喘病童。在這些病兒中約 有百分之三十五的病童於六歲大時仍會有持續性的喘鳴發作。
一、氣喘盛行率：
台灣地區7 到 15 歲孩童氣喘盛行率從 1974 年的 1.30%到 2002 年的 19％增加到近 20 倍之譜，氣喘兒的增加對家庭及社會帶來越來越大的衝擊，迫使我們不得不正視此問 題。小兒科謝貴雄教授調查大台北地區學童氣喘病罹病率已由民國六十三年的百分之一 點三，增加至八十三年的百分之十點七九，顯示有明顯的增加現象。高雄醫學院根據標 準化問卷-兒童氣喘及過敏國際研究標準問卷(簡稱 ISAAC)，對高屏地區所有 12 至 15 歲國中學生做調查，發現十六萬多學生曾患有氣喘者有二萬三千餘位，盛行率高達 14.6%，其中高雄市 17.1%，高雄縣 14.3%，屏東縣 10.6%，平均約 15％左右(英國根據
同樣標準對5 至 17 歲兒童做之全國性調查，結果是 13.1%)。
二、氣喘死亡率：
在死亡率方面，因氣喘死亡者 86 年有 1,266 人，87 年有 1,318 人死亡，至 88 年 已增加為 1,500 人，死亡率有逐步攀升的趨勢，其中 30-59 歲的社會中堅份子竟占 12.8%之多，這群人因氣喘疾病而損失工作時間和減少生產力將影響社會成本的支出。
一九九八年呼吸道疾病(氣喘與肺部阻塞性疾病)之死亡率居全國第十一位，而 2001 年已 進入台灣十大死亡原因
三、醫療利用部分：
在醫療利用部分，依據健保局89 年因氣喘就診之病人為 50 萬人，一年總共花費約 20 億，因氣喘就診個案以成人部分佔了 62﹪最多，所以氣喘是一種高發生率高成本的 慢性病。研究顯示27%病童曾因氣喘而請假，平均每次三天左右，病童住院，父母須陪 伴照顧，對國家生產力也造成重大影響。在美國，家長因病童氣喘發作而造成生產力的 損失，每年約十億元，台灣的損失也不在少數。正因如此，才有全球氣喘創議組織(Global Initiative for Asthma, GINA)理事會的誕生，於一九九五年世界衛生組織與美國國家衛生 院(National Institutes of Health, NIH)邀集世界各國氣喘專家，共同研討氣喘防治之道，
繼而組成經常性之組織，謂之全球氣喘創議組織(Global Initiative for Asthma, GINA)理事 會，著手撰寫氣喘診療指引，共同研究面對氣喘的因應之道。
肆、氣喘的運動處方
實際上過去過去至近年來很多研究均指出氣喘病人適當運動不僅是安全的，更可以 整合部分的治療，改善氣喘的症狀，降低兒童的缺課率，增進個人自信及同儕間人際關 係，進而提升生活品質（Basaran et al.﹐2006；Disabella﹐2004；Kendrick﹐2000；Neder﹐
Nery﹐Silva﹐Carbral﹐& Fernandes﹐1999）。大多數專家學者建議氣喘兒童應有適當的 運動以增強他們的體適能，且建議氣喘兒童在接受體適能訓練時應注意：從事低強度、
低撞擊的運動。依體能狀況調整運動時間、頻率、強度。訓練漸進幅度要比一般人慢（謝、
謝，1990）。種類以有氧（快走、慢跑、短跑、游泳、騎腳踏車…等），強度由低強度開 始，逐漸增強如無法忍受持續有氧運動可採間歇式，強度以最高心跳值的 65％-70％（220-年齡 × 65-70％），運動時間及頻率可以每週 4-5 次，每次 20-30 分鐘（陳俊杰，2005；
陳淑如、張文英、鄭琦，2001）。
雖然從相關的研究報告中得知，規律的運動無法使氣喘消失，但有更恰當的運動，
卻會帶動五臟六腑的功能，正是由機械層面強身固本的不二法門（鍾傑，1993）。何況
若能在理想的運動環境下，配合藥物的控制，適當的運動訓練更可預防和降低氣喘發病 的次數與嚴重性；且氣喘兒從事規律的運動後，心肺耐力、血液循環、呼吸效率都可大 大提昇，對於氣喘病症的掌握與控制更具信心。如果能夠注意到以下幾點，相信可以讓
若能在理想的運動環境下，配合藥物的控制，適當的運動訓練更可預防和降低氣喘發病 的次數與嚴重性；且氣喘兒從事規律的運動後，心肺耐力、血液循環、呼吸效率都可大 大提昇，對於氣喘病症的掌握與控制更具信心。如果能夠注意到以下幾點，相信可以讓