治療的目的與應有的醫療行為

從上述三節的內容，我們可以明確的將癌症放射治療依據治療的 時機或目的，歸類為可治癒性放射治療、不可治癒性放射治療及安寧 緩和放射治療。其細節分別詳述如下：

47例如運動元神經疾病(Motor Neuron Disease)、愛滋病、慢性阻塞性肺疾(COPD)、肝硬化、心臟 衰竭、阿茲海默症等疾病的患者。

48安寧緩和醫療條例第 3 條。

49世界衛生組織建議止痛三步驟－－第一步：使用非麻醉性止痛藥物／其他幫助性藥物；第二步：

使用弱麻醉性止痛藥物／其他非麻醉性止痛藥及幫助性藥物；第三步：強麻醉性止痛藥物／其他 非麻醉性止痛藥及幫助性藥物。

23

ㄧ、可治癒性放射治療：

癌症被治癒的機會極高，醫師在確診後，依據教科書上的根治療 法設計治療範圍和治療劑量，病人在治療的初始，可能以手術為主，

放療、化療為輔；或者以放射治療為主，化學治療為輔。

以下是常進行治癒性放射治療的癌症：

(1)早期（第一、二期）頭頸部癌症：如鼻咽癌、口腔癌、喉癌、

下咽癌等，放射治療的效果不輸手術，為手術治療之外的替代選擇。

目前頭頸癌治療的世界趨勢大概可以簡單區分如下：口腔癌—以手術 為優先；大部份的口咽癌—以放射治療為主但須合併化學治療；鼻咽 癌—同步放射、化學治療；喉癌與下咽癌則手術與放射治療有相同的 份量。

(2)子宮頸癌：第零及一期病人以手術治療為主，治療副作用很 少，治癒率很高；第二、三期的病人，須合併放療及化療，才能達到 最大的治療效果。

(3)攝護腺癌：早期攝護腺癌的放射治療效果不輸手術，所以第 一、二期的治療方式以手術或放射治療為主，副作用也較輕微，但是 攝護腺癌中、晚期的病人在臨床上沒有遠處轉移者的根治性治療，則 以放射治療為最重要的方法，一般會合併 1-3 年的抗荷爾蒙治療。

(4)肛門癌：通常使用的治療方式，為放射治療合併化學治療。

(5)器官保留性治療：在以手術為主的癌症治療中，因為放射治 療和化學治療的發展愈趨全面，可替代手術治癒癌症的機率大幅提升

，使得被腫瘤侵犯的全器官摘除手術，可經由精確的評估之後採行部 分切除，讓放射線輔助加強照射，以利保留器官的功能或外觀，亦能 提高病人的五年存活率。當然如果腫瘤尚小且早期、未遠端轉移，甚 至考慮器官全部保留，以放射治療取代手術，例如頭頸部癌症、乳癌、

膀胱侵犯性深層癌等等，這樣的治療方式，通常放射治療會搭配化學 治療同時進行。

24

(6)輔助性（手術前或後）放射治療：此意謂治療的主軸是手術，

放射治療是加強手術的效果，避免癌症在局部復發，幾乎所有的癌症 都能適用輔助性放射治療。

二、不可治癒性放射治療：

當癌症已無法根治，治療的目的除了盡可能地延長病人的生命外

，重要的是減輕癌症所引發的身體不適，維持生活的品質。例如食道 癌患者因腫瘤壓迫食道而無法進食，造成患者骨瘦如柴的情況，屢見 不鮮；除了在病人身上創塑造口注射營養劑之外，利用放射治療將腫 瘤縮小，讓病人能吞嚥流質食物即成為治療重點。

所以放射治療在不可治癒性的癌症病人處置方式上，仍與可治癒 性的癌症病人相同，但要求的治療結果因病況而修正。兩者的相同處 在於照射癌細胞的總劑量在國際文獻的共識下有輻射生物效應的適 用，但在不同癌症期別的病人身上所期望的效果相異。

骨癌、癌症造成的壓迫阻塞症狀、腫瘤復發出血及所有的中晚期 癌症，都需要放射治療來控制病況，臨床上盡可能地避開對輻射敏感 的危急器官曝露劑量，利用電腦模擬定位為每一位病人量身訂作治療 計畫，採行複雜治療方式，以利爭取病患的五年存活率。

三、安寧緩和放射治療：

惡性腫瘤以快速增生的方式侵犯器官，在任何方式都無法有效控 制病情的情況下，經癌症治療團隊評估病人短期內有喪失生命之可預 測性，其治療是為了讓病人有尊嚴的面對臨終的到來，並努力緩解癌 症帶來的疼痛感，用簡單的治療計畫抑制腫瘤出血，或解除癌細胞壓 迫侵蝕的疼痛，配合嗎啡劑量調整使用，讓病患能在平靜安心的狀態 下自然停止呼吸。

各種不同類型的癌症，因病人的癌症期別與臨床症狀，分成可治 癒性及不可治癒性的治療方式；但這樣的治療方式會因總額制度受到 扭曲，對病人的健康權造成莫大的影響。此重大的課題，值得我們進

25

一步關注和檢討。

26