研究方法與架構

本研究主要探討的課題是關於目前全民健康保險制度中佔有大 幅支付額度的癌症放射治療，在近幾年醫學中心及區域醫院所發生的 非正規現象。這些現象不只出現在放射腫瘤部門，急診、婦產科、外 科等所有部門無一倖免，是健保制度的哪個環節出了什麼錯誤，還是 醫療產業將營運績效視為最高原則而產生的惡性競爭？本文將以六 個章節來敘述︰第一章緒論、第二章癌症放射治療的類型與應有的醫 療行為、第三章總額支付制度、第四章總額支付制度對醫師醫療行為 之影響、第五章人民權利因醫療行為取捨之影響、第六章結論。

本文主要使用文獻分析法及實務觀察法作為研究方法，第二、三、

五章以文獻分析法進行檢討，第四章以實務案例觀察法將臨床醫療業 務所觀察的狀況進行檢討。

由上節的文獻回顧，粗略可見本文將會著墨於健康權及相關基本 權利(討論醫療人權的部分)、健保總額支付制度及醫療服務審查所共 同涵攝的制度失靈¹⁷。所謂的制度失靈（System Malfunction），是指 社會的結構、決策、政策，特別是價格機制等無法促使資源達到社會 最優化配置狀態；或者說，這些結構、決策、政策以及由此形成的價 格機制會引導或傾向於使社會遠離最優化資源配置狀態。筆者因從事 臨床醫療業務，將以醫院實務上碰到的狀況以病例討論的方式呈現。

癌症放射治療目前在研究領域中多屬於醫、理、工學院的課題。

癌症醫學(藥)期刊裡探討什麼部位的癌症如何治療可以增加五年存 活率，理工學院則是以不同的儀器作不同部位的劑量評估，為臨床放 射治療的實驗發表。若以特定癌症放射治療為題，除了借重醫學期刊 的論點之外，目前臨床上作業的標準程序國內外大同小異，如有特殊 適用情形，可以分辨其是否合乎國際輻射防護標準¹⁸。當然，放射治

17MBA 智庫百科網站，http://wiki.mbalib.com/wiki/（最後瀏覽日： 07/02/2015）。

18目前國際輻射防護的標準由國際放射防護委員會（International Commission on Radiological Protection: ICRP）所訂立。ICRP 是從專家的角度研究核輻射對人體的傷害以及提出忠告和相關

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療只是癌症治療的其中一個環節，開刀、施予化學治療、安寧照護等 專業醫療領域也必然會觸及到，但本文僅就其他科別業務與放射治療 相關的範圍作討論，不涉及個別內務的歷史包袱。

本文在參考文獻局限於健保總額支付制度的窘境下，進行研究的 方法以臨床實例為主。以國家圖書館碩博士論文系統及期刊文獻的資 料來看，多數談論健保總額支付制度僅就制度之檢討與如何因應作為 題材，針對醫療服務審查只有 9 篇，在 2002 年 7 月總額實施前的審 查方式與現在大不相同；而談論目前健保核刪是如何的不合理並影響 醫院的營運，卻未詳細論述這樣的核刪會以什麼形式影響病人的權 益。

醫療服務審查的相關文獻有一篇在 2002 年出刊討論醫療服務審 查辦法是否違憲，內文針對計算抽審案件回推核減數額的問題作法律 爭點的論述。雖然司法院大法官曾針對健保給付辦法及點數爭議作出 釋字第 524 號及第 723 號之解釋，但真正爭議不斷的一些法規和相關 審查事項卻變本加厲的緊縮醫療空間，致使醫療生態扭曲、醫師相繼 出走¹⁹。

姑不論醫療體系之崩壞對我國人民的影響有多巨大，眼前面臨的 便是醫囑及治療方式可能會因總額支付而有所取捨，這不啻影響到民 眾的健康權，尤有甚者病患的身體權、生命權等憲法所保障之權利也 會間接受到侵害。再者，對於健康權中病人應有之「知悉權」、「同 意權」和「選擇權」、「醫療拒絕權」等權利，癌症患者是否該絕對

預防措施的非盈利國際學術組織。目前世界上許多國家依據 ICRP 的建議制定與核輻射有關的法 令與法規，臺灣亦同。

19中廣新聞網（07/17/2012），醫界五大皆空 監院糾正行政院，

https://tw.news.yahoo.com/%E9%86%AB%E7%95%8C-%E4%BA%94%E5%A4%A7%E7%9A%86

%E7%A9%BA-%E7%9B%A3%E9%99%A2%E7%B3%BE%E6%AD%A3%E8%A1%8C%E6%94%

BF%E9%99%A2-091307642.html(最後瀏覽日： 07/02/2015)。

林明定（2010），〈新加坡高薪挖角，引爆臺灣醫界斷層危機〉，《遠見雜誌》，288 期，

http://www.gvm.com.tw/Boardcontent_16279.html（最後瀏覽日： 07/02/2015）。

張瀞文、夏嘉翎（2014），〈不只馬國挖角 台大醫學生搶赴星〉，《商業周刊》，1403 期，

http://www.businessweekly.com.tw/KWebArticle.aspx?id=56054（最後瀏覽日： 07/02/2015）。

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的享有，這些看似不需特別探討就能一窺其竟的問題，卻因臺灣獨有 的就醫心態而需要讓我們去正視之。

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