第三章 研究設計
第一節 研究架構
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第三章 研究設計
第一節 研究架構
長照政策的規劃與推動，是以服務需求者為核心，中央政府是主要的政策規 劃者，地方政府則是政策執行者，同時，醫療院所、社福機構、民間社團和基層 社區是共同的協力者，如圖 3-1 所示。
圖 3- 1 長照政策推動行動者之關連性 資料來源：本研究自行整理。
長期照顧服務機制的「政策績效」如何？黃源協等人(2011)曾從目標評估、
過程評估和結果評估等三種評估面向予以檢視，建議未來改善項目如下：
一、在政府面向上，經歸納主要是跨局室小組未能發揮協調整合功能，其次 是中央補助不足，在其次是民眾認知不足、長照人力不足等因素。其中 縣市政府仍呈現「社政」與「衛政」分歧的狀況(林萬億，2000；江大 樹、梁鎧麟，2011)，這種整合不足造成許多公文往返消耗掉太多時間。
儘管中央相關部會與各縣市政府皆設有任務編組式的跨部會／局處之 推動小組，定期召開會議以進行行政協調與業務分工。無論是政府部門
中央
醫療院所 社福機構
地方
基層社區 民間社團
長照服務 需求者
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或民間機構，多數皆反映縣(市)級的行政體系仍呈現分歧的現象，且已 造成業務執行的困擾。
二、長期照顧管理中心的設立本欲統籌、協調與管理各項長照業務，奠定社 政與衛政整合的基礎；照顧服務管理資訊系統之建置則希望提供整合 的平臺，以使中央與地方的垂直分工或水平聯繫能更加透明化。然而，
多數縣市還是認為長期照顧管理中心及照顧服務管理資訊系統仍難以 從體制面發揮統整的功能。
三、在民間協力上，主要在照服員招募不一、人事成本過高，以及經費撥付 延宕等問題；而人力培訓未能達成的原因，主要在於各縣市在地民間資 源多寡落差大、地方縣市長照人力資源不足、現行長照行政體系與法規 分歧、中央長照預算不足，以及民間資源投入意願不足等。
四、在外部資源(如服務經費與資源配置)上，雖有超過四成的縣市政府與民 間機構都認為經費不足為執行長期照顧服務過程的困境，然而，對照內 政部所提供之資料，各縣市經費執行狀況並不理想。
梁鎧麟、孫同文(2011)從組織的歷史脈絡談長照推動的問題，建議面對當前 高齡化問題的因應對策有三大面向：
一、中央政府間17：組織文化營造、部門治理能力建構、協商與衝突管理重 視、成員之間的相互學習、建立績效標準和資訊系統；
二、地方政府間：提出長照中心職能、地方政府白皮書的擬訂、資訊溝通管 道的建立；
三、公私合夥：法令完善、民間參與能量提升、採購、會計、獎勵制度的設 計與改善、雙向透明的溝通強化關係，人力資源的培育。
17 中央政府的整合問題，在行政院衛生署和內政部社會司組改前，衛生署的護理及健康照護處 負責老人醫療照顧問題，下放到地方，多由地方政府衛生局下轄長期照顧管理中心；至於前內 政部社會司則由老人福利科、身心障礙福利科、老人福利機構科、身心障礙福利機構科，提供 社區或居家的老人、身心障礙者的福利服務。因此在長照推動過程，政府內部的整合乃是重要 的課題。
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長照 2.0 可以看成是公共服務精進(public service improvement)的政策方案，
關於公共服務的精進，陳敦源等人(2017)引用 Ashworth 等人(2010)的研究規劃，
認為影響政府公共服務精進的變數，包括：
一、外部環境：可用資源的大小、互動的複雜度及穩定度；
二、組織性質：方案規劃、組織領導、組織文化及人力資源管理；
三、組織策略；組織創新、夥伴關係建構及組織學習。
綜合上述文獻檢閱，影響地方政府推動長照的政策績效因素甚多，本文認 為可以從「組織建築」及「網絡管理」兩大理論視角，統整可能的研究面向如下：
一、組織建築：
(一)地方組織：針對長照 2.0 政策是否進行新政策的說明？是否辦理講習或 訓練？是否設有政策回饋機制？地方政府執行長照政策的 整合功能是來自長照管理中心，抑或是社政系統、衛政系統？
(二)地方人力：地方辦理長照服務的人力是否充足？薪資待遇是否具有誘因 讓長照服務人員願意留在長照服務體系？長照服務的個人 績效與薪資是否具有關連性？
二、網絡管理：
(一)機關及公共管理者的能力：地方政府如何進行長照服務的網絡管理？地 方政府在長照服務的網絡管理的能力如何？公共管理者(或 主管人員)對長照服務的網絡管理能力如何？
(二)資訊整合能力：在長照服務上，地方政府的資訊整合能力如何？資訊系 統的可近性如何？是否提供多元性的服務選擇？是否提供 評比資訊？是否提供價格資訊？
(三)利害關係人支持度：長照政策的相關利害關係人涵蓋的範圍？他們對地 方政府推動長照 2.0 的態度如何？
三、組織成效：
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Brickley 等人(2004：8)從經濟達爾文主義(Economic Darwin)指出，組織最重 要的就是遵循「適者生存」(survival of fitness)原則，因此提出組織建築的的概念，
認為組織設計乃是回應外部環境進行有目的向的規劃，因此當組織建築的管理措