跨組織合作關係

近年來合作策略漸受重視，各種跨組織合作關係不斷出現，學術界亦出現名詞不 同但概念相近的用語。在醫療產業中，醫院投入組織間的合作日漸盛行，因此本節將 從理論觀點，陳述組織合作的意義，再解釋組織合作關係的理論基礎，並提出組織合 作關係類型的分類。

一、跨組織合作關係的定義

組 織 間 的 合 作 ， 較 常 用 的 名 詞 有 合 作 （ cooperation ）、 跨 組 織 關 係

（interorganizational relationships）、聯盟（alliance）以及網路（network）等，文獻中 亦依這些名詞發展出各種不同的跨組織關係類型如合作協定、技術授權、合資、產業 網路、社會網路、策略聯盟等。

對於合作的定義，Buckly & Casson （1988）提出「合作是藉由相互節制使協調 發生作用」，此處協調係指經由資源的相互分配，以達理想的改善狀況，即雙方在適 當的資源分配狀態下，可以有機會達到雙贏的結局。Smith et al. （1995）則將合作定

義為「由個人、團體或組織在一起互動的過程，並形成一種為得到共同利益的心理關 係」；合作關係的正式化，在於明訂契約義務及正式的控制結構，而非正式化的合作 關係則是一種協調性的協議，以行為規範代替契約義務來決定合作雙方的貢獻。

在組織的層次上，組織為管理外在環境的變動及降低不確定性，於是有跨組織 關係的形成。Schermerhorn （1975）將跨組織關係定義為具有不同自主性的組織之 間，共同聯合完成個別的營運目標之一種關係的展現」。Aldrich （1979）認為「組織 與外界建立關係的主要目的即在取得資源，這些資源如設備、原料、產品、資金、資 訊等，而跨組織關係則為二個以上組織之間有資源交換行為即是，其目的在於藉由集 體的力量，共同完成單獨所無法達成的目標。Thorelli（1986）和 Bresser（1988）則 認為跨組織關係涉及二個或更多組織的合作，共同採取集體的策略以利用產生的機 會，並用以管理環境的不確定性。

跨組織間的合作所引用的理論分析技術是源自社會學中的「社會網路」理論

（Tichy & Tushman, 1979; Thorelli, 1986; Jarillo, 1988；楊亨利等,1997）。Jarillo（1988）

與 Thorelli（1986）認為網路是組織間所形成的長期關係，並進一步地指出網路連結 乃是有目的之編制，使網路內的組織在面對外部的競爭者時，擁有其自身的競爭優 勢。Miles & Snow（1992）則提出網路組織的概念，指出網路組織係指由許多獨立廠 商環繞單一核心廠商所形成的結構，這些組織相互合作共同完成任務。Robbins

（1994）亦將網路結構定義為「由一個小的組織為中心，以合約外包方式依賴其他組 織以執行企業功能」。

國內學者如吳思華（2000a）則將網路定義為「兩個或兩個以上組織的聯結、交 換關係」，同時進一步提出「事業網路」係指個別企業基於策略考量，與其他組織建

構的網路關係；「事業網路體系」則是一群企業基於專業分工、資源互補的理念，所 形成的長期共存共榮的的某一特定的事業共同體；而「產業合作網路」則泛指產業中 錯綜複雜的合作關係。楊亨利等（1997）為探討網路組織下的資訊科技構形，對於網 路組織採用較廣義的定義：「網路組織是不同目標的組織間，所有的互動關係；這種 互動關係，特別是用來藉網路中的其他組織，來提昇本身的組織運作效率，強化現有 的競爭優勢，與掌握或取得稀有的資源，甚至增加組織的學習能力。」

綜合上述的觀點，本研究定義「跨組織合作關係是不同目標的組織間，所有的 互動關係；藉由這種互動關係達成資源分配或是專業互補，來提昇本身的組織運作效 率，強化現有的競爭優勢，或掌握稀有的資源，甚至增加組織的學習能力，以管理環 境的不確定性」。因此，產業間合作、各種策略聯盟（如產品聯盟、知識聯盟）、產業 內（產業上下游）等較廣義的合作皆屬跨組織合作關係的範圍。

二、組織合作關係的動機、決定因素及相關理論

（一）組織合作關係的動機及決定因素

Porter（1985）認為透過合作可以影響企業競爭的基礎。Galaskiewicz（1985）

提出組織採用合作的理由，包括獲得資源、為政治利益結盟、取得大眾支持或是合法 權利。Hodge & Anthony（1988）認為形成組織合作關係，應考慮的因素包括有成本 與效益、權力、資源稀少性、組織目標或外在壓力、環境結構、組織間目標一致。吳 思華（2000）則認為企業採取組織合作的核心因素，是要藉由組織間合作，改善公司 的競爭地位及提高利潤。司徒達賢（1999）認為組織合作是為了追求經濟規模、功能 上的互補、形成垂直整合的競爭優勢，以及組織相互學習和共同成長的目的。

醫療產業的組織合作也會受到外在環境以及企業內部因素的影響（Schmidt &

Kochan, 1977; Walsh et al., 1993; Brooks & Jones, 1997; 司徒達賢, 1999; 彭朱如等, 2000）。在外在環境因素方面，例如資源的多寡、外部擁有合作機會、環境不確定性 與政府法規政策等。此外醫院是非營利性質，因此特別強調形象、法規政策、社區與 社會大眾支持接納的態度。而內在因素方面則包括，經濟面的考量如取得互補資源、

降低成本、降低營運風險、取得專業技術、達到規模經濟、資金需求等。非經濟面的 因素則多為政策因素的考量，如領導管理型態、醫師/專業人士的權力分配、董事會 人士的改組等。

（二）組織合作關係之相關理論

在組織合作關係中，多以資源依賴性、交易成本理論，說明企業如何透過組織 合作達成企業目標（Pfeffer, 1978; Thorelli, 1986; Jarillo, 1990）。醫療產業以及其他非 營利組織，除了外在環境與經濟考量形成組織合作關係外，亦會有持久性的社會關係 考量。

1、資源依賴理論

資源依賴理論主要觀點在於組織需要透過與外界的交換，以取得組織生存所需 要的資源，而組織也會因為要降低環境中的不確定性，提高組織權力，改變組織相互 依賴的關係、減少對於單一重要資源的交換（Pfeffer, 1978）。資源依賴理論觀點，最 主要的貢獻在於瞭解企業會經由取得以及控制關鍵資源，提高組織的權力，降低環境 中的不確定性（Thorelli, 1986）。

2、交易成本理論

交易成本理論主要觀點在於達到總生產以及交易成本的極小化，藉由合作降低 交易所產生的不確定性，進而降低成本（Jarillo, 1990）。交易過程中雙方會有機會成 本產生，權衡彼此的交易成本後，再作機會成本的衡量決策，以避免因少數人交易而 導致高交易成本，促使雙方投機行為減少，利益獲得有效的分配。

3、社會交換理論

Blau （1968） 定義「社會交換係涉及自願性的交換行為，其視從他人得到的 回報反應而定，當期望的反應沒有出現時，此社會行動即會停止」。社會交換理論主 要觀點認為不管是個人或是組織，皆可從彼此的互動中獲得有形或是無形的報償，且 主張可以透過集體行動達成目標，社會交換與經濟交換是不同的。

三、台灣醫療產業的特性

醫療市場具有非市場性、供給創造需求、社會化與市場化的選擇等特性（蔡宏昭，

1987）。醫療機構的主體是醫院，一般而言，醫院具有下列的特性：（1）醫院是一個 開放性系統組織，醫院的經營隨時受外界環境變動而影響，例如人口變遷、消費者意 識覺醒、醫療政策以及同業競爭等環境變遷因素，故醫療組織須隨時保持應變的能 力。（2）由於一般病患，對於醫療知識的欠缺，在醫療過程中，端賴於醫師的專業診 斷，來決定醫療項目及數量，故在醫療市場中，係屬於由醫療供給者創造醫療需求。

（3）醫院係由各種不同的專業人才所聚集，在醫療專業導向的作業下，使得各科專 業分工多元化，且醫院人員平均的教育水準偏高，但成員間的教育水準差距也很大，

由於人員組成的複雜，故在管理上容易產生困難。（4）醫院所提供的產品，不同於一 般商品，醫院的經營除成本的考量外，尚須包括社會與道德等醫療服務責任在內，尤

其是非營利性的醫療組織，其功能涵蓋有社區醫療服務、醫療救濟、預防保健、人才 培訓與研究發展等功能，故其經營優劣，不能僅以利潤來衡量。（陳楚杰，1994；張 錦文，1994；楊澤泉，1998）

台灣自 1995 年 3 月 1 日全面實施全民健保制度以來，造成國內醫療環境急遽變 化，醫療保險體系自此邁入一個新的階段。對台灣多數的醫院經營者而言，全民健保 的實施已使醫院經營陷入困境，最明顯的是，病人向大型醫院集中，造成中、小型醫 院經營上的困難（張錦文等，1999；王俊文等， 1999）。面對生存環境的挑戰，醫療 院所因此積極向外發展組織間的合作關係，增加自身資源，以強化在醫療競爭市場的 地位（張笠雲等，1994）。而國內專家學者（嚴建藏，1987；黃明和，1998；張錦文 等，1999；彭朱如等，2000；張音等，2002）亦建議醫院須採連鎖經營或加強與其他 醫療機構的合作，以突破經營困境。這些現象顯示組織間的合作關係是未來台灣醫療 領域的重要研究課題。

四、台灣醫療產業的跨組織合作關係

從管理觀點來看，有關合作關係之研究強調的就是合作與協調對目標達成之重要 性。Malloy and Skinner （1984）指出，在環境競爭日益激烈的情況下，會有愈來愈 多的醫院除加強內部管理之外，亦積極投入跨組織關係，藉由尋求與其他組織的合作 機會，來確保醫院的生存與成長。醫院之間採行合作經營方式，對醫院及其所在地區 的經濟、人力資源和組織方面均能帶來利益（Zuckerman, 1979; Rakich et al., 1992）； 在非營利機構或公共部門，各種合作類型的出現，則有助於提升組織的效率與競爭能 力（Powell,1990）。醫院合作經營對醫院所產生的效益，在經濟方面包括節省成本及 經濟規模；在人力資源方面包括改善人才招募、留住人才、增強臨床與管理能力；在