迅吃的介入方式

本節迅吃的介入方式分為兩部分，第一為迅吃診斷需求與尋求介入資源的阻 礙；第二為迅吃的介入方式，說明如下。

壹、迅吃診斷需求與尋求介入資源的阻礙

因為本研究擬由重要他人的觀點，了解學前迅吃兒童的語言能力、學習情形 及人際關係的相關問題，研究者根據 Adams (2009)和 Wong (2010)兩篇文章的整 理，瞭解有迅吃孩子父母的經驗，雖然他們的經驗十分的不同，但是面臨相似的 挑戰，包含了解迅吃兒童的過程艱辛，第一次的迅吃確診過程冗長，尋找有經驗 的語言治療師不易，以及不知如何幫助迅吃兒童學習和同儕相處等，研究者說明 不同迅吃個案的家長協助迅吃孩子之經驗。第一篇裡有三名迅吃個案(Adams, 2009)，第二篇有一位個案(Wong , 2010)，分別將他們的基本資料列在表 2-5。

表 2-5 基本資料

家長 兒童 性別 年齡

Adams (2009)

Denise Reginald 男 8

Jim Jason 男 14

Ida Rachel 女 10

Wong (2010)

Wong Wong’ son 男 14

在這兩篇文章中，有三位個案是男生，一位是女生；迅吃個案的年齡在 8-14 歲；家長有三位是父親，一位是母親，以下分為診斷需求和尋求介入資源二部分 加以說明：

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一、診斷需求

(一) Adams (2009)

在大多數情況中，拿到迅吃的診斷是一項迂迴的過程，家長常常會得到很多 不同的診斷。根據 Adams (2009)研究個案的診斷經驗，說明如下：

1. Reginald 的經驗

Denise 的兒子 Reginald 最初的診斷是聽損，第二次診斷為多發性耳部感染，

但是這些診斷並不能解釋孩子的狀況。 Reginald 的表達難以被理解，即使接受 額外的閱讀能力介入，他的閱讀能力仍落後同儕。 Denise 帶著兒子看過很多醫 生，所得到的診斷是失讀症，之後輾轉經過語言治療師評估後，才確診為迅吃。

2. Jason的經驗

Jim 很早就知道他的兒子 Jason 有言語語言發展遲緩，但是，就像 Denise 一 家一樣，小兒科醫生建議 Jim 等 Jason 大一點再接受評估。 Jim 表示 Jason 在 小學二年級時，接受了基因測試以及聽覺處理障礙評估，診斷的結果是語言發展 遲緩， Jason 繼續在許多地方接受語言治療。一直到五年級時，有一位語言治療 師認為 Jason 可能是迅吃，Jim 安排 Jason 到附近的大學附設診所進行評估，評 估結果 Jason 被證實為迅吃。

3. Rachel的經驗

Ida 注意到他的三歲女兒 Rachel 說話非常的快且混亂，他到醫院諮詢，醫生 說：對於三歲的孩子來說這種現象正常的，家長最好不要對於孩子的行為有過多 的關注，以免孩子害怕說話。當 Rachel 六歲時，他們住在馬來西亞，老師 Rachel 詢問是否讓 Ida 接受學校語言治療師的評估，而評估的結果確診為迅吃。

歸納而言，這三位家長都是發現孩子有說話的異常，但卻遲遲得不到正確的 診斷，一直到兒童稍長(直到入小學)才被確診為“迅吃”，過程中家長到處尋找可 以明確診斷孩子語言問題的專業資源。

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(二) Wong (2010)

根據 Wong (2010) 兒子的診斷經驗認為因為醫學界對迅吃缺乏了解，未能 明確的診斷出言語清晰度疾患和迅吃的原因，他是屬於言語障礙和流暢性障礙。

Wong 和家人試著找相關的資源、機構和解決方法，看過數十個醫生，也做過多 種評估，包括：聽力、過動、染色體和腦波檢查等等。花了很多時間和金錢，得 到許多不同的診斷，例如：ADD 和口吃。到了 Wong 的兒子五年級，終於學校 的語言治療師才確診是迅吃，Wong 和家人在十年前為此擔心不已，認為如果能 早點得到正確診斷和所需的支持，他的兒子的狀況應該會更好。

根據上述兩篇文獻中發現：很少有相關專業人員(例如：語言治療師和醫師) 了解迅吃，以致於家長花費許多時間和金錢尋求正確診斷，也帶來精神上的壓力。

值得注意的是，口吃在兩歲即可診斷( Yairi & Ambrose, 2005)，但是迅吃卻很少 在七歲之前被確定診斷出來( Ward, 2006)。可能的原因有很多，主要是，一般大 眾和臨床工作者對於迅吃的認識太少，主要是迅吃的言語特徵複雜，需要接受過 專業訓練和有豐富經驗的語言治療師，才能做正確診斷，目前在這個領域中受過 專業訓練的人員仍是少數(引自 Adams, 2009)。

二、尋求介入資源

(一) Adams (2009)

關於你的孩子被診斷為迅吃，你的反應是什麼？根據 Adams (2009)研究中 的個案他們尋求介入資源的經驗，說明如下：

1. Reginald

Denise 終於能夠得到正確診斷和適合的治療，孩子學得很快，雖然迅吃的介 入和最初的診斷一樣困難， Denise 在芝加哥找到自己開工作室的語言治療師治 療進行得非常順利，但是四個月之後，Denise 因為搬家必須重新尋找對於迅吃有 經驗的語言治療師。之後 Denise 在伊利諾州立大學找到一位專精於迅吃的語言 治療師，並於 2008 年 9 月開始接受治療。

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2. Jason

Jason 最後被 Pacific 大學溝通障礙臨床中心診斷為迅吃，不幸的是 Jason 無 法在此接受治療，Jim 花了 6-7 個月尋找瞭解迅吃的語言治療師，但並非針對迅 吃而是針對其它問題像是：批判性思考的訓練，最後終於在家附近找到了適合的 語言治療師，Jason 於 2008 年 11 月開始接受迅吃介入。

3. Rachel

Rachel 在被診斷為迅吃的不久後，語言治療師幫他安排了思緒組織的課程，

他開始對自已的言語進行更仔細的監控，並且自我糾正。之後 Rachel 轉學，在 新學校的語言治療師覺得 Rachel 並非迅吃，雖然 Rachel 在新學校有一些治療的 課程，學校人員表示， Rachel 並不需要語言治療。 Rachel 在馬來西亞所學習自 我監控正慢慢消失，Ida 又找了一位語言治療師進行評估認為 Rachel 是迅吃，

Ida 主張 Rachel 的診斷是迅吃，要求學校方面要有合適的服務。

歸納而言，這三位家長在尋求資源過程中發現學校人員和治療師對於迅吃的 診斷與治療不清楚，也很難找到一位合適的治療師。

(二) Wong (2010)

Wong 表示已很多語言治療師不理解迅吃，Wong 和家人被迫接受保險公司 推薦的語言治療師，在進行語言治療時，治療師以時數的計算強迫孩子要在一定 的額度內完成治療， Wong 和家人花了大概半年透過保險來處理治療相關事務。

最後，Wong 為了讓兒子可以在治療中獲得最好的學習， Wong 和家人必須自 行付費來做測驗及找尋專門介入迅吃的語言治療師。

這兩篇研究中，父母要幫迅吃的孩子找到一位適合的語言治療師是很不容易 的一件事，因為大多數的語言治療師對迅吃不了解，以致於無法幫助迅吃者進行 有效的治療，而且有時父母還得自行付費。

貳、迅吃介入方式

關於如何治療迅吃，楊淑蘭(2010)根據 Guitar (2006) Myers 等(2002a；2002b)

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和 St. Louis 團隊的治療策略(St. Louis et al. ,1991)，整理出以下介入方法。

一、增加個案對自己語速的覺知和降低語速的能力

（一）用不同速度，來刺激個案對語速的覺察，例如個案在走路或用自己 的手臂以快、中和慢擺晃不同速度，注意知覺的回饋，覺察不同的說話速度；

（二）改變不同的速度說話，以加強對速度的覺知；（三）用快和慢的音樂來 控制動作或走路的速度；（四）教個案由聽者的語言和言語訊息發現自己說太 快，或別人有聽不懂的表情或重複剛剛個案說什麼，注意放慢說話速度；

（五）教導個案在與人對話時分段或停頓。

二、增進語言技巧

（一）教導個案利用寫作故事或將自己的想法分類或編排順序，寫在卡片 上，然後看著卡片大聲說故事或一段話。；（二）讓個案參與劇本或表演，以 便他們可以學會跟著腳本或與人輪流對話。（三）教個案描述技巧；（四）教 導個案使用複合句。

三、增進流暢性

（一）使用延遲聽覺回饋法(delayed a uditory feedback)，讓個案放慢說話速 度以增加流暢性；（二）使用延遲聽覺回饋法調到最大的延遲速度(250 毫秒) 時，要求個案忽略聽覺回饋，教導個案本體感受，用正常速度講話。

四、增加個案對迅吃的知識和覺察

根據 Ward (2006)認為迅吃是多面向的語言和言語障礙，直到目前還沒有太 多證據證明迅吃治療的療效，也沒有單一治療方法，必須針對每一位個案設計合 適的方案。他整合不同學者的治療方法，提出融合取向的介入模式(引自楊淑蘭，

2010)，說明如下：

(一)指認迅吃

大多數迅吃個案對於的溝通問題沒有覺察，但有部分迅吃個案對自己缺乏溝

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通效能感到挫折。但有許多迅吃者仍然認為是聽者的問題，覺察度低的個案對於 治療師是一大挑戰。

(二)監控和自我覺察

有些個案有高度覺察，可指出自己說的快的例子；但有些個案完全未能覺察 自己語言上的問題。

(三)修正

在修正期，因為迅吃牽涉的層面太廣，因此開始時將重點放在一或兩個層面 即可。Daly (1992)列出以下介入時需注意的重點，以修正語速和言語規則性，例 如調整：1.過快的語速；2.說話韻律和語調；3.構音錯誤；4.過度共構/含糊不清；

5.語言問題；6.說明和連貫迅息；7.語用練習；8.放鬆練習；9.使用延遲聽覺回饋。

(四)維持流暢性

迅吃者不像口吃者會有焦慮和緊張，因此對迅吃者而言，逐漸的控制感是相 當需要的。迅吃者的流暢性維持是否會與口吃一樣有一段時間會復發，目前並無 此項資料可供參考，因此嚴重迅吃者的治療急需個案與治療師的共同努力。

(五)同時處理迅吃和口吃

治療迅吃時發現因為迅吃者的說話很快速的說出來，往往有口吃的現象，但 口吃問題較不凸顯，因此先處理迅吃再處理口吃，可能是比較恰當的方法。

歸納上述的迅吃治療方法，主要有：個案能自我覺察和監控、修正和維持流 暢性，由於迅吃者的有極大的個別差異，治療師或教師應先整理出個案之優勢與 弱勢能力，並採取適當之介入策略，幫助個案能有好的改善。

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