醫學倫理的起源與變遷

到 2008 年的第十七版已有 2958 頁，單就內文而言即多出近三分之一。由於醫學 進步，醫病關係也劇烈地改變。例如分工之精細使許多醫師與病人的互動模式產 生變化（一位接受開刀治療的病人，可能與他手術台上的麻醉科醫師僅有一面之 緣）。準此，回顧醫學倫理存在的起源與變遷有其必要，除有助我們探求醫學倫理 形成的方式及演變，也有助於明白此等倫理原則，流傳到現代是否仍有其存在與 被遵守之必要；又或可在當前的社會狀況下，為存在千年的倫理原則找到新的理 由。

第二節 醫學倫理的起源與變遷

第一項 醫學倫理的起源

西方醫學倫理之起源可追溯回西元前 425 年之希波克拉底誓言（Hippocratic Oath），其為據稱最早之醫師誓言。當時之「醫師」為師徒制，徒弟為能學到師長 的知識與技術，需遵守師長的要求。故希波克拉底誓言作為最早可流傳的關於醫 學倫理的文字，與其將其定位為嚴格意義的醫學倫理，毋寧認為是行業的內規（例 如此誓言的內容尚包括學生要奉養師長、不可隨意洩漏師長教授的內容等為維持 該行業運作所存在之基本要求）。以下為誓言節錄：

“I will apply dietetic measures for the benefit of the sick according to my ability and judgment; I will keep them from harm and injustice…. What I may see or hear in the course of treatment or even outside of the treatment in regard to the life of men, which on no account one must spread abroad, I will keep to myself holding such things shameful to be spoken about.” ¹⁹

「我會根據我的能力與判斷，為有益於病患而治療，並避免他們遭受傷害與 不正義……因業務或業務外知悉之他人秘密，無論如何皆不應洩漏，並以談論為

19 Edelstein, Ludwig, The Hippocratic Oath, The American Journal of the Medical Sciences, 1944 207

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恥。」

在最原始的誓言中，某些宗教性、社會結構性、政治性的主張隨時代的變遷 已不再適用，例如遵守宗教戒律，以致不可解剖屍體的規定已不再被遵守。然於 此最原始的版本中，已可依稀發現一些現在仍受遵守之原則；如有益（beneficence）、 不傷害（nonmaleficence）、保密和正義（justice）。然以上之基本名詞（如「正義」、

「有益」）均屬不確定概念而需被進一步詮釋。例如羅爾斯（John Rawls）和齊諾 克（Zinock）主張的正義在內容上即有不少歧異。²⁰從對希波克拉底誓言的觀察，

吾人可發現倫理的內容是流動的、需要被架構的，甚至倫理的大原則都可隨時間 而改變。

第二項 醫學倫理的變遷

宗教在西方醫學歷史中，為最主要的倫理形成者。祭司兼任內科醫師之角色 在過去甚為常見。人類被視為神聖的創造物，故對待身體的方式也與此種信念相 連。例如在天主教之傳統中，人的生命為上天的禮物，延續到醫學倫理中，即成 為對於安樂死與墮胎的強烈反對。至今有認為自宗教的角度分析醫學倫理，為不 理性且迷信的做法。然事實上目前許多重要爭議皆源自於宗教的信念，前述之安 樂死即為適例。

自啟蒙運動始，人們漸漸質疑疾病是否真為來自「上帝的行為」。西方醫學從 而興起，欲取代上帝在疾病中扮演的角色。在此脈絡下，醫學倫理不可避免地成 為具有強烈父權主義，連結各醫師與維持醫師行業封閉性的規範。²¹在經歷數世紀 演變之後，由於近代人權概念與自由主義的發展，醫師亦被期待尊重病人的生命 跟自主權；從而醫學倫理的內涵亦有所改變。時下經改良之醫師誓言，為世界醫 師會（World Medical Association）於 1948 年發布之日內瓦宣言（Declaration of

20 Thiroux, Jacques Paul; Krasemann, Keith W. 著，程立显、刘建譯，伦理學与生活，世界图书，2009 年，九版，頁 123-124。

21 Mason, Kenyon; Laurie, Graeme, Law and Medical Ethics, Oxford, 8th edition, 2011.

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Geneva），並歷經數次修正後，廣泛成為目前醫學院在白袍典禮上採用的醫師就職 誓言。²²由此誓言中可觀察到許多尊重人性尊嚴之要求，摘要如下：

“I solemnly pledge to consecrate my life to the service of humanity…

I will practice my profession with conscience and dignity;

The health of my patient will be my first consideration;

I will respect the secrets that are confided in me, even after the patient has died…

I will maintain the utmost respect for human life;

I will not use my medical knowledge to violate human rights and civil liberties, even under threat...”

「准許我進入醫業…

我會以良心與尊嚴行使專業；

病人的健康是我首要顧念；

縱病者已逝，我仍會尊重病人託付之秘密，…

我會對人的生命維持最高的尊重；

縱於威脅之下，我仍不會用我的醫學知識去違反人權與自由…」

與 2400 年前之希波克拉底誓言相較，部分倫理原則（如保密原則）仍然留存，

然醫師專業度漸被重視而衍伸出忠實義務之要求。此外，自 1948 年至 2006 年，

日內瓦宣言於世界醫師會的大會中業經修改五次，內容之變化如下：首先對於病 人隱私的保障更加要求，即使於病患死後仍有保密的義務；第二女性醫療從業人 員之地位逐漸獲得重視；第三對病人一視同仁的要求，不僅是在宗教、國籍、種 族、政治理念與社會地位之間，更加入年齡、疾病、信念、宗族、性別、性向等 其他要件，顯見目前對於平等原則內涵的認識與 1948 年相較已有不同；第四對於 人類生命的尊重已不侷限於自受胎時起，而是對於任何向前或向後延伸的生命皆 認為應有所尊重；第五對於人性尊嚴的保障被具體化在「人權」與「公民自由」

22. Williams, John R., Medical Ethics Manual, World Medical Association, 2nd Edition, 2009, pp. 19-20.

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多瑪斯（St. Thomas Aquinas）為自然法學派之創立者，認為上帝以理性造人，

故人若運用理性，則有能力進行善惡的選擇；善被定義為「保存生命和人類種族」， I will respect the secrets which are confided

in me;

I will respect the secrets that are confided in me, even after the patient has died;

My colleagues will be my brothers My colleagues will be my sisters and brothers;

I will not permit considerations of religion, nationality race, party politics of social standing to intervene between my duty and my patient;

I will not permit considerations of age, disease or disability, creed, ethnic origin, gender, nationality, political affiliation, race, sexual orientation, social standing or any other factor to intervene between my duty and my patient;

I will maintain the utmost respect for human life, from the time of its conception,

I will maintain the utmost respect for human life;

even under threat, I will not use my medical knowledge contrary to the laws of humanity

I will not use my medical knowledge to violate human rights and civil liberties, even under threat 資料整理自：World Medical Association，WMA Declaration of Geneva，網址：

http://www.wma.net/en/30publications/10policies/g1/，最後擷取日期 2012 年 8 月 2 日。

24 Kuhse, Helga; Singer, Peter, A Companion to Bioethics, Wiley-Blackwell, 2nd edition, 2012.