早期療育專業團隊社會工作者專業才能實踐情形之研究

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國立臺中教育大學早期療育研究所

碩士論文

指導教授：張秀玉博士

早期療育專業團隊社會工作者專業

才能實踐情形之研究

研究生：洪佩宜撰

中華民國九十九年六月

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摘要

本研究旨在探討早期療育專業團隊社會工作者專業才能實踐之情形、影響早期療育專業團隊社會工作者專業才能實踐之因素以及社會工作者在專業才能實踐的歷程中，對自己及社會工作專業想法上產生之影響。本研究以立意取樣的方式，選取十位從事早期療育的社會工作者為研究對象，並使用半結構式的訪談來進行資料蒐集，並將訪談資料整理歸納與分析，研究發現如下：一、早期療育專業團隊合作模式以跨專業和專業間團隊合作模式居多。二、早期療育專業團隊社會工作者應具備的專業才能，包括：（一）在家庭部分包含溝通協調才能、具備兒童發展知識、評估才能、建立關係才能、會談才能、資訊處理才能、情緒支持才能、增強權能才能以及倡導才能。（二）對專業人員部份包含溝通協調才能、理解跨領域知識的才能、資訊處理才能以及流程掌控才能。三、影響早期療育專業團隊社會工作者專業才能實踐的因素，包括：（一）正向因素包含豐富且深入的年資與經歷、具有溫暖彈性的個人特質以及對社會工作專業的熱忱、具有良好的抗壓性及情緒管理、能與家庭建立信任的專業關係、良好的溝通與協調條能力、清楚自身的角色定位且認同社會工作專業、社工專業同理與接納等因素。（二）負向因素包含被動、整合能力不足與害怕衝突的性格、早期療育基礎知識的匱乏、重視目標缺乏情感維繫的專業團隊氛圍、懸殊的專業團隊成員背景、經歷與專業度、家庭成效難以在短期評估呈現、將自身定位在行政協調而

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非直接介入的專業角色以及時間限制難以追蹤家庭執行的情形。四、社會工作者參與早期療育專業團隊經驗對社會工作專業所帶來的影響包括更肯定社會工作與家庭之間的關係、透過專業團隊人員的協助，使自己的專業知識提升、更清楚社會工作者在早期療育專業團隊中的定位等影響；此外，看到其他專業的能力，也產生對於社會工作者擔任行政協調角色以及對社會工作專業的反省。對於早期療育服務的影響上，研究對象認為專業團隊的參與經驗，能讓自己增加兒童發展與家庭服務的專業知識、增加與其他專業交流合作的機會等正向影響。最後，根據研究發現提出建議，提供政府機關、社會工作專業教育單位以及早期療育從業人員做參考。關鍵字：社會工作者、專業才能、專業團隊、早期療育、專業實踐

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A Study of Professional Competence Practice of Social Workers in Early Intervention Professional Team

Abstract

The purpose of this study is to explore the professional competence practice of social workers in early intervention professional team, the influencing factors of professional competence practice of social workers in early intervention professional team, and the introspection which the process of professional competence practice has influenced social workers themselves and the social work profession. Subject of this study is ten early interventions of social workers. They were sampling on purpose by using purpose sampling method and using semi-structured interviews in the data collection and then inducting and analysis interview data. The main findings of this study are as follow:

1. The professional competence that the social workers should have in early Intervention professional team includes:

(1) In the family part

The communication and coordination competence, with knowledge of child development, assessment competence, relationship competence, conference competence, information processing competence, emotional support competence, empowerment competence, and advocacy competence.

(2) In the professionals part

The communication and coordination competence, understanding interdisciplinary knowledge competence, information processing competence and process control competence.

2. The main cooperation models for most early intervention professional team contain multi-disciplinary model and inter-professional team model.

3. The influencing factors of professional competence practice of social workers in early intervention professional team include:

(1) The positive influences

Seniority and rich experience, warm and flexible personal characteristics, enthusiasm for the social work profession, having good

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resist compression and emotion management, establishment of professional relationship of trust with family, good communication and coordination, understanding their own role and identification of social workprofession, empathy and acceptance of the social work profession etc.

(2) The negative impacts

Passive personality, lack of integration ability and fear of conflict, lack of early intervention knowledge, goal-oriented and lack of emotional team atmosphere, disparity in the professional background, experience and professional level of team members, difficult to show the effectiveness of family in the short term, positioned themselves in the administrative coordination role rather than direct intervention role, and difficult to track the implementation of the family with time constraints. 4. The influences from the experience involved in early intervention

professional team for social workers include enhancing positive relationship between social work and family, upgrading the professional knowledge through the assistance of team personnel, being clearer about the position of social workers in early intervention professional team. Apart from that, the influences also contain to understand the ability of other professional, to generate a reflection from as a role of administration coordinator and as professional social worker. As for the positive impacts toward early intervention services, study participants believe that the experience in early intervention professional team can afford to enhance child development and family services expertise, and increase the opportunities to communicate and cooperate with other professional.

In the end, this study will offer suggestions in accordance with research findings for government agencies, social work professional education units as well as early intervention practitioners’ reference.

Keywords: social workers, professional competence, professional team, early intervention, professional practice

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目錄

第一章緒論………1 第一節問題陳述………1 第二節研究動機與目的………4 第三節名詞解釋………5 第二章文獻探討………7 第一節早期療育的定義與服務內容………7 第二節早期療育社會工作者之專業才能………10 第三節早期療育專業團隊及團隊中社會工作者之專業才能………16 第三章研究方法………23 第一節研究方法的選取………23 第二節研究對象的界定與選取………23 第三節資料蒐集與分析………26 第四節研究者的背景與角色………30 第五節研究的信度與效度………31 第六節研究倫理………32 第四章研究結果與討論………33 第一節社會工作者專業才能實踐之情形………34 第二節影響社會工作者專業才能實踐之因素………81 第三節參與早期療育專業團隊經驗所帶來的影響………101 第四節綜合討論………109

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第五章研究結論與建議………121 第一節研究結論………121 第二節研究限制………126 第三節研究建議………126 參考文獻………131 附錄附錄一訪談大綱………135 附錄二訪談同意書………137

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表目錄

表 3-1 研究對象基本資料表………25 表 3-2 訪談資料代碼表………28 表 3-3 研究資料編碼舉例表………29 表 4-1 專業團隊合作模式、功能與社會工作者專業才能對照………112 表 4-2 早期療育專業團隊中社會工作者角色與專業才能對照表………114 表 4-3 專業才能比較表………118

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圖目錄

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第一章緒論第一節問題陳述早期療育為針對學齡前（0-6歲）階段於身體動作、語言溝通、生活自理、認知發展、心理社會發展等五大發展領域有發展落後現象之特殊兒童（包含發展遲緩及身心障礙兒童）及其家庭，利用專業整合服務，經由醫療復健、早期教育來激發其潛在之能力，使其障礙的程度降低至最小，並預防未來其他障礙之發生，減少長期社會成本之防患未然的服務工作（郭煌宗，1996；鄒國蘇，1997；周文麗、林惠芳、鄭麗珍，2000）。我國兒童及少年福利法施行細則第五條中對於早期療育的界定為由社會福利、衛生、教育等專業人員以團隊合作方式，依未滿六歲之發展遲緩兒童及其家庭之個別需求，提供必要之治療、教育、諮詢、轉介、安置與其他服務及照顧（內政部，2004）。因此，為滿足家庭與特殊兒童多面向之需求，早期療育服務就需利用各專業整合性的服務來解決特殊兒童在各種醫療、教育、家庭及社會相關問題，以便能支持並加強孩子的發展(朱鳳英，2000)。對於特殊兒童及家庭，早期療育服務需運用多專業間的協調合作，無法以單一專業領域滿足服務對象的多元需求，必須由醫療、教育、社會福利三個領域的專業人員，以專業團隊合作的方式提供個案最適切的服務 (張秀玉，2003；許天威，2004；蘇映伊，2005)。專業團隊是指由接受不同專業訓練人員（專任或兼任）所組成的團隊，以合作方式協調彼此間的專業能力，並考量機構的環境與條件，共同為發展特殊兒童及其家庭提供全面性的服務（沈麗盡，2004）。根據身心障礙教育專業團隊設置與實施辦法第二條中對於專業團隊的定義是指為了因應身心障礙學生之課業學習、生活、就業轉銜等需求，結合衛生醫療、教育、社會福利、就業服務

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等不同專業人員所組成之工作團隊，以提供統整性之特殊教育及相關服務。美國1997年IDEA修正案(The Individuals with Disabilities Education Act Amendments of 1997，又稱為105-17公法)與國內兒童及少年福利法施行細則第五條、身心障礙者權益保障法施行細則第19條及特殊教育法第22條中均提及以專業團隊方式提供特殊兒童所需之服務，其所指之早期療育專業團隊成員包含：醫師、語言治療師、職能治療師、物理治療師、特殊教育老師、社會工作者、心理師以及特殊兒童之家長等等。社會工作者為早期療育專業團隊的成員之ㄧ，面對不同領域的專業人員以及特殊兒童與其家庭的多元需求，社會工作者就擔負著多重的角色與任務。張秀玉（2003）指出社會工作者於早期療育專業團隊中所應有的角色包含行政者、諮詢者、協調者、調解者、教育者以及支持者的角色。由於對特殊需求兒童及其家庭有深入的瞭解與接觸，在早期療育專業團隊運作中社會工作者經常扮演的是＂串連＂（broker）的角色，串連著家庭與專業人員，串連著家庭與相關療育資源，甚至串連著家庭中的每個重要他人(陳雅玲，2003)。為了能夠發揮社會工作者在早期療育專業團隊所扮演的角色，社會工作者在專業團隊運作過程中就需與不同專業合作互動，成為家庭與專業人員間的橋樑，協助家庭表達其需求。因此，社會工作者本身除需具備社會工作之專業才能外，還需對於其他相關專業有基本的瞭解，才能在家庭與專業人員間達成溝通協調的任務。所謂的專業才能指的是個人有資格或適合從事某項工作或擔任某一個角色，或指個人在專業生涯中能夠成功達成或處理每項工作所需的技能、行為、知識以及價值（林文郎，1999）。黃源協（1999）認為社會工作才能指的是能將才能的概念運用於社會工作上，強調社會工作者能夠實

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會大眾的責信。曾華源、林敏慧（2002）指出早期療育通報轉介及個案管理社會工作者應具備的能力為協調能力、省察個人內在障礙的能力、察覺自己需要被協助的能力、因應壓力的能力、瞭解掌握與轉介運用資源的能力、增權能力、諮商與輔導的能力、動員團隊的能力、認識兒童發展與發展遲緩的能力、與家庭一起工作的能力、熟悉特定服務族群的能力、宣導能力以及溝通能力。對於早期療育社會工作者於專業團隊中所需具備的專業才能，國內相關文獻中並未有明確的界定。相對於醫療與教育專業人員的功能是促進兒童的發展，在早期療育服務中，社會工作者的服務成效是無法直接由兒童發展的進步看出（蘇映伊，2005），因社會工作者服務焦點著重於家庭處遇，而家庭的需求多重且複雜，改變較為緩慢，不如其他專業對於特殊兒童療育可立即做出決策，因而面臨其他專業對社會工作者專業才能產生質疑。在專業團隊中面對權威性的醫療與教育專業，社會工作者對於自己與社會工作專業的信心，將影響其工作成就感及社會工作專業與其他專業的互動關係（蘇映伊，2005），亦影響社會工作者在早期療育專業團隊中其專業才能的實踐。楊玲芳（2000）研究結果指出，社會工作者的專業才能裝備不足，卻投入工作中將會產生工作受挫或導致人力流失，社會工作者應充實個人相關知識理論與經驗，避免因缺乏理論知識與技能而影響工作執行，並能增進社會工作者在服務上的專業與信心。因此，由上文的討論中可以發現，社會工作者於專業團隊中所需具備那些專業才能是較少被研究的，而社會工作者在早期療育專業團隊中專業才能實踐的情形也較少被探討，所以期望透過研究者作為一個開端，對於專業團隊中社會工作者專業才能實踐的情形能帶來更多的瞭解。

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第二節研究動機與目的研究者初入職場即為早期療育社會工作者，在尚未瞭解早期療育及專業團隊相關概念時就與一群專業人員一同工作，當時對於早期療育服務及自身的角色並未有太多意識與想法。其後經過幾度工作的轉換，再度回到早期療育領域中，接觸到許多新進的早期療育社會工作者，看著這些早期療育社會工作者在繁忙的工作中、在接觸其他領域專業人員過程中所累積的疲憊與挫折，讓他們漸漸的開始對社會工作專業產生困惑，對自身的專業能力產生懷疑。的確，相較於其他領域專業人員提供早期療育服務內容與成效的明確化，社會工作者所提供的早期療育服務內容就顯得多元與難以界定，成效就顯得緩慢而不明顯，因而引發了研究者對於早期療育服務工作有更深入的思考。早期療育社會工作的特色就是以家庭為中心以及與專業團隊合作來提供服務，與專業團隊的互動在早期療育社會工作的服務流程中是必然會經歷的經驗，也可以視為是社會工作者與其他專業人員交流情形的一個縮影。因此，基於對早期療育領域社會工作者的關心，以及對於早期療育社會工作者應具備那些專業才能以因應多元服務內容的好奇心，研究者選擇社會工作者參與專業團隊的經驗作為一個起始，試圖瞭解社會工作者在專業團隊中的經驗及其專業才能實踐情形到底如何？因此，本研究目的為：一、瞭解早期療育專業團隊社會工作者專業才能實踐之情形。二、探討影響早期療育專業團隊社會工作者專業才能實踐之因素。三、瞭解早期療育專業團隊社會工作者在專業才能實踐的歷程中，對自己及社會工作專業的想法產生之影響。

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第三節名詞解釋本研究所探討的重要名詞界定如下：一、早期療育我國兒童及少年福利法施行細則第五條中對於早期療育之界定為由社會福利、衛生、教育等專業人員以團隊合作方式，依未滿六歲之發展遲緩兒童及其家庭之個別需求，提供必要之治療、教育、諮詢、轉介、安置與其他服務及照顧。二、早期療育專業團隊由接受不同專業訓練人員（專任或兼任）所組成的團隊，以合作方式協調彼此間的專業能力，並考量機構的環境與條件，共同為特殊兒童及其家庭提供全面性的服務（沈麗盡，2004）。早期療育專業團隊成員應包含醫師（小兒科、心智科或復健科醫師）、治療師（物理、職能及語言）、聽力檢查師、視軸矯正師、營養師、心理治療師、社會工作者、學前特殊教育教師、家長及其他必要之專業人員（廖華芳，1998）。因此，本研究所界定之「早期療育專業團隊」是指個案管理中心為擬定或修正個別化家庭服務計畫（IFSP）召集不同領域的專業人員所組成，透過合作協調的過程為特殊兒童及其家庭提供整合性的服務，成員組成視家庭需求及兒童發展狀況，而有不同，大概包含家長、醫療人員（相關科別的醫師、治療師、心理師及醫檢人員）、學前特殊教育教師、社會工作者及其他必要之專業人員。

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三、專業才能專業才能是指個人有資格或適合從事某項工作或擔任某一個角色，或指個人在專業生涯中能夠成功達成或處理每項工作所需的技能、行為、知識以及價值（林文郎，1999）。因此，專業才能可視為是社會工作者可將其所學習到的知識、技巧與價值具體展現運用於實務情境中，以達成期待標準的能力。本研究所界定之「專業才能」，便是指社會工作者將社會工作專業的知識、價值與技巧運用於早期療育專業團隊運作實務過程中的能力表現。

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第二章文獻探討本章將相關文獻分為三部份進行探討。首先，說明早期療育的定義，並針對早期療育服務的內容與早期療育的定義與服務內容作文獻探討；其次是探討早期療育社會工作者的專業才能；最後，介紹早期療育專業團隊的概念及團隊中社會工作者的專業才能。第一節早期療育的定義與服務內容以下針對早期療育的定義及早期療育服務內容作說明，再進一步探討早期療育社會工作的特色。一、早期療育的定義早期療育或稱早期介入是指利用專業整合的服務方式，針對學前的特殊幼兒及其家庭提供各種預防、醫療、教育、家庭支持性的服務，期待經由早期介入，增進孩子發展的改善與潛能的開發，協助幼兒及其家庭獲得成長與生活適應的能力，以有效減少社會成本（Bailey ＆ Wolery, 1992）。林惠芳（1997）指出早期療育是為有發展遲緩或發展可能會產生障礙的兒童，為使其能盡快克服發展遲滯現象以減少對日後生活導致障礙的機會所提供的整體性服務。朱鳳英（2007）認為早期療育是一種人性化、主動而完整的服務，經由各種專業提供整合性服務以解決特殊兒童醫療、教育問題以及家庭與社會的相關問題，進而支持並加強孩子的發展，一方面促進孩子的潛能開發，另一方面減輕其障礙程度與併發症，增強特殊兒童與同齡孩子過正常生活的能力與機會。

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此外，我國兒童及少年福利法施行細則第五條中針對早期療育之界定為由社會福利、衛生、教育等專業人員以團隊合作方式，依未滿六歲之發展遲緩兒童及其家庭之個別需求，提供必要之治療、教育、諮詢、轉介、安置與其他服務及照顧。美國 99-457 公法亦提及早期療育是針對特殊兒童身心狀況及發展需求，為兒童本身及其家庭所設計提供的一連串的服務計畫（周文麗，2000）。綜合上述國內外學者與法令對於早期療育的定義，可以歸結出早期療育的內涵是基於預防、治療及減少社會成本的概念，透過專業整合的方式，依據學齡前特殊兒童或有導致發展障礙之虞的兒童及其家庭的需求提供完整性的服務。二、早期療育服務內容為了達到「早期發現、早期治療」的早期療育服務精神，必須透過初級、次級和三級預防，以有效減少障礙的產生並減輕障礙程度和防止惡化情形發生(王天苗，1996)，為達到以上之目的，國內的早期療育服務其內容包含：早期發現、早期通報、評估鑑定、轉介、早期療育等部分（鄒國蘇，1997；廖華芳，1998；黃秀梨、邱怡玟，1999；張秀玉 2003）。依據內政部「發展遲緩兒童早期療育服務實施方案」中明定「發現與篩檢」、「通報與轉介」、「聯合評估」、「療育服務」為早期療育服務的主要內容，但考量在兒童發現發展遲緩之前應有更積極的作為，即「預防」發展遲緩的發生，因此，將早期療育服務內容分為「預防」、「發現與篩檢」、「通報與轉介」、「聯合評估」、「療育服務」五個部份（內政部兒童局，2008），分別說明如下：

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1.預防：主要的工作重點在於健康促進及特殊保護，對於母親在生產前、中、後期可能造成兒童發展遲緩的原因積極預防，包含婚前健康檢查之執行、優生保健等相關知識的加強宣導。 2.發現與篩檢：落實早期發現及早期療育的觀念，有機會接觸兒童的所有人員，包括父母、保母、醫療人員、教保人員以及社工人員等，平時應觀察兒童是否有身心發展異常的情形。 3.通報與轉介：國內針對發展遲緩兒童的通報採責任制，家長及相關人員發現兒童有疑似發展遲緩情形時，應向各縣市的通報轉介中心進行通報，由通報中心將資料予以建檔管理，並依據個案需求轉介適當的服務單位，使個案能夠盡快得到適切的協助。 4.聯合評估：兒童於初步篩檢時發現有疑似發展遲緩的情形，就需轉介至各縣市設立的聯合評估中心或評估醫院進行完整的症狀及功能評估。 5.療育服務：兒童於醫療單位完成評估鑑定確定其發展遲緩的狀況後，由各通報轉介中心的社工人員依據醫院開立的綜合評估報告書以及兒童與家庭的需求轉介至適當的療育單位。後續將由個案管理者邀集相關專業人員與家長進行療育會議共同擬定個別化家庭服

務計畫(Individualized Family Service Plans，IFSP)，以連結適當的療育資源，協助兒童與其家庭因應因孩子遲緩的狀況而產生的多重需求。總結上述早期療育服務內容應包括預防、早期發現（篩檢）、通報轉介（個案管理）、評估鑑定與療育服務等項目。而於評估鑑定、個案管理以及療育服務流程中為協助特殊兒童及其家庭獲得適當的療育服務，經常以專業團隊運作方式來滿足家庭與兒童的多重需求。其中專業團隊運作最重要的功能為與家長進行療育會議共同擬定個別化家庭服務計畫，通常由

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個管中心社會工作者邀集相關專業人員與家長一同召開。此外，於專業人員療育會議中社會工作者除為專業人員之一，因其與家庭和兒童接觸密切，熟悉家庭脈絡與兒童狀況，所以亦為協助家庭與專業人員合作，以充分表達其需求的最佳人選，因此，瞭解社會工作者如何於專業團隊中發揮其功能，如何實踐其專業才能就顯得重要，是研究者所欲探求的焦點。第二節早期療育社會工作者之專業才能本節中首先針對早期療育社會工作的定義與特色做說明，其次介紹才能及專業才能的定義，而後從才能與專業才能的討論逐步歸結出早期療育專業團隊社會工作者的專業才能。一、早期療育社會工作的定義與特色早期療育服務中，相較於醫療與教育專業人員，社會工作者的服務重心原本就不是兒童療育，而是在協助特殊兒童的家庭，增加家庭解決問題與使用資源的能力（蘇映伊，2005）。王國羽（1996）表示早期療育關心的對象不止是兒童本身，家庭更是主要的介入對象。Guralnick（2005）更提出早期療育的服務原則是強調以家庭為中心的服務，並運用融合的概念，使幼兒與家庭能夠融入社區，在與家長合作過程中，要尊重其文化差異以及瞭解家庭成員個別的狀況；同時需注重各專業領域間的整合協調、督導以及建立各專業領域間的聯繫，說明了早期療育服務除了強調早期的診斷與治療，同時也重視與家庭和專業團隊的溝通協調與合作關係。 Silverstein（2000）指出透過早期療育社會工作的介入，可使特殊兒童

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作專業方法與特殊兒童的家長一同努力，有效排除孩子在接受療育服務過程中的阻礙因素，讓特殊兒童可以享有應有的教育權、公民權（引自張秀玉，2003）。張秀玉（2003）將早期療育社會工作定義為：「運用社會工作專業知識協助發展遲緩兒童與其家庭，使其可以在資源的協助下，具備完成生活上任務的能力；並藉由社會工作者在政策倡導與服務方案的設計，協助其參與政治與選擇服務的機會，以透過社會行動改善不合理的社會情境，維護其應得的服務與權利；以及增強發展遲緩兒童與其家庭處理日常生活事物的權力與能力，使其可以享有尊嚴的生活」。說明了早期療育社會工作除了秉持以家庭為中心的理念，應用社會工作專業知識來協助特殊兒童及其家庭外，還強調透過積極倡導為特殊兒童及其家庭爭取所應享有的尊嚴與權利。由上述對於早期療育社會工作定義的討論中可以瞭解早期療育社會工作的定義為運用社會工作的知識與技巧於早期療育服務過程中，與相關專業人員共同合作以滿足發展遲緩兒童及其家庭的需求，並且為發展遲緩兒童及其家庭進行倡導，以改善不合理的社會環境及阻礙因素，維護其尊嚴及權利。此外，依據對早期療育社會工作定義的討論，可以歸結出以家庭為中心的服務理念，並且瞭解家庭與環境的脈絡，強調與專業團隊、社區及社會的互動關係，以及倡導方法的運用以維護特殊兒童及其家庭的尊嚴與權利為早期療育社會工作的特色。二、才能及專業才能的定義探討「專業才能」的定義之前，必須先對於「才能」的概念有所瞭解。以下先就國內外學者對於「才能」概念的看法加以討論，再進一步探討專業才能的定義。

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（一）才能的定義

才能（competence）其字源來自於拉丁文中的competens，意指「符合、適當的或合格的」（Hoad 1986，引自O’Hagan，1996），國內學者使用的譯名常見的有能力、職能、知能、勝任能力，未有統一的譯名。關於才能的定義很多，英國成立於1986年的全國技職資格授證委員會（The National Council for Vocational Qualifications，簡稱NCVQ）將職場中的才能定義為「將技巧與知識轉化運用於因應新情境、進行工作計畫、創新以及非例行活動的能力，包括個人在職場中與同事、主管與服務使用者進行有效的互動」（O’Hagan，1996）。經濟合作暨發展組織（Organization for Economic Co-operation and Development，簡稱OECD）自1997年至2002年進行的「界定與選擇關鍵能力」（Defining and Selecting Key Competencies, 簡稱De Se Co）的跨國研究計畫執行摘要中將能力定義為不僅是具備知識與技巧的能力而已，還需包含運用社會心理資源（包含技巧與態度）在特定情境下藉以因應複雜需求的能力。 Parry（1998）認為才能是一組包含相關知識、態度與技能的集合體，是影響一個人工作最主要的因素，與工作績效有密切相關，可用來作績效衡量的標準並可透過訓練與發展來加以增強。李隆盛(2001)認為才能是指能夠有效執行工作所需擁有的『知識』、操作的『技能』和具備的『態度』。李聲吼（1997）指出才能是人們在工作時所需具備某方面的知識或技能，這些知識與技能會以不同的行為或方式表現於工作場合中並且對關鍵性的成果有決定性的影響。吳佩芳（2003）提出才能是個人擔任不同工作職務，為了能夠有效達成卓越的工作績效，所需具備之知識、能力與特質的總合。因此，才能的概念不只包含個人目前所具備的知識、技巧與特質，同時還包括未來可能發展的潛能與學習能力。

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綜合以上學者對於才能的定義，可歸納出才能有三個主要的內涵，首先，必須具備所需的基本知識、技能、態度與價值，其次，要能夠將這些基本知識、技能、態度與價值轉化運用於職場或生活中以符合職務或角色的期待與要求，再者，才能還包含未來發展的可能性，可透過學習與訓練來加以提升與增強。（二）專業才能的定義將才能的定義再加以專業的內涵，可以瞭解專業才能（professional competence）的定義為何。林孟宗（1979）認為專業才能是與個人進行職務有關的能力，也就是當個人扮演某一社會角色，可以充份發揮角色功能所需具備的能力。林文郎（1999）認為專業才能是指個人有資格或適合從事某項工作或擔任某一個角色，或指個人在專業生涯中能夠成功達成或處理每項工作所需的技能、行為、知識以及價值。除此之外，Jarvis（1983）指出專業才能包含了專業知識、專業技能與專業態度，並應以某段時間裡，該專業所承認的為標準（引自李芳美，2000）。

Northern Ireland Post-Qualifying Education and Training Pilot Partnership (NIPQETP)主張專業才能是一種知識、技能與價值的展現，藉以在工作場

域中能夠達成符合期待的標準（引自 O’Hagan，1996）。Quinn 等學者認為

專業才能包含以下層次（引自李芳美，2000）：

1.專業的認知（cognitive knowledge or know-what）：專業人員透過學習，可以精通某一基礎的、入門的專業知識。

2.進階技能（advanced skill or know-how）：專業人員學習到進階的技能，並能將原理、原則實際運用於工作中而有效的執行其職務，進

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而達到專業應有的技能水準。

3.對系統的瞭解（systems understanding or know-why）：專業人員除需深入瞭解各個系統存在的因果關係，以解決一些重大複雜的問題外，甚至可藉著高度的專業創造出意想不到的結果。

4.自我動機的創意（self-motivated creativity or care-why）：是專業人員的最高境界，包括追求成功的意願、動機和適應能力。由上述討論可以歸結出專業才能除了才能的本質外，整合了構成專業知識、技巧與價值要素的標準，強調才能需實踐於符合工作職務或角色的期待，並非靜態的表現，包含了專業知識、價值與技巧實踐的過程，更有學者提出專業才能層次的概念，由微視到巨觀，從內在到外在來分析專業人員具備的才能層次。因此，對於專業才能的定義並非一個固定不變的看法，是會隨著專業要求與時代轉變而再充實改變的動態概念。三、早期療育社會工作者的專業才能

社會工作專業才能（social work professional competence）或稱為社會工作才能，指的是能將才能的概念運用於社會工作上，強調社會工作者能夠實踐其所學習的知識、價值與技能，並且其結果要能夠展現服務績效與對社會大眾的責信（黃源協，1999）。社會工作專業才能包含兩個主要概念：（1）社會工作者的工作表現必須達到所要求的標準，需有明確陳述且可具體展現以及可達到的目標；（2）完成特定工作的所使用的所有技巧應被分類為可被確認、可被觀察者所認知的因素，以作為其成就的評估（O’Hagan，1996，引自李詩詠、黃源協，2001）。因此，社會工作專業才能為能夠將所學習的社會工作專業知識、技巧與價值，落實於實務運用

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結合早期療育領域的特色，早期療育社會工作者所需具備的專業才能應為將早期療育服務所需具備的相關知識與技巧，運用於特殊兒童及其家庭的跨專業服務以及專業團隊合作之中，除了關懷特殊兒童增進其發展能力之外，還包含了對家庭需求的重視及針對社會環境不利因素的倡導行動。內政部兒童局所補助進行的發展遲緩兒童早期療育專業人員職前養成學程暨在職訓練課程規劃研究報告（曾華源、林敏慧，2002）中，整理出早期療育通報轉介及個案管理家庭服務工作者應具備的能力為協調能力、省察個人內在障礙的能力、察覺自己需要被協助的能力、因應壓力的能力、瞭解掌握與轉介運用資源的能力、增權能力、諮商與輔導的能力、動員團隊的能力、認識兒童發展與發展遲緩的能力、與家庭一起工作的能力、熟悉特定服務族群的能力、宣導能力以及溝通能力，亦提出對於早期療育社會工作者專業才能的描述。綜上所述，早期療育社會工作者所需具備的專業才能為瞭解早期療育知識的才能（包含瞭解服務對象及相關醫療、教育、社政知識）、協調與溝通的才能（包含與家庭和團隊合作、協調資源）、自我覺察及因應壓力的才能、倡導與增權的才能。研究者透過上述文獻的整理，期待先對早期療育社會工作者的專業才能有所理解，下文中研究者將探討早期療育專業團隊的定義與類型，並探討社會工作者於早期療育專業團隊中，應具有的專業才能。

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第三節早期療育專業團隊及團隊中社會工作者之專業才能以下就早期療育專業團隊定義、成員與合作模式作一介紹，再說明社會工作者於早期療育專業團隊中的角色及社會工作者的專業才能。一、專業團隊的定義 Webster對於專業團隊（disciplinary teamwork）的界定為一群專業人員一同工作，每個人只負責其中的一部份，進而對整體產生貢獻，透過專業團隊能提供整合性的服務（引自鈕文英，1998）。專業團隊是指二位以上專業人員透過相互合作，與家長一同分享資訊、專業知識以達到共同的目標，尤其是在決定性的關鍵時刻，如：轉介、擬定教學計劃、評估鑑定這些過程中，應以專業團隊合作的精神來進行（林巾凱，2001）。沈麗盡（2004）以社會福利機構中早期療育專業團隊的觀點來定義「專業團隊」，指的是「由接受不同專業訓練人員（專任或兼任）所組成的團隊，以合作方式協調彼此間的專業能力，並考量機構的環境與條件，共同為發展遲緩身心障礙兒童及其家庭提供全面性的服務」。根據身心障礙教育專業團隊設置與實施辦法第二條中對於專業團隊的定義是指為了因應身心障礙學生之課業學習、生活、就業轉銜等需求，結合衛生醫療、教育、社會福利、就業服務等不同專業人員所組成之工作團隊，以提供統整性之特殊教育及相關服務。結合上述可瞭解專業團隊是指由不同領域的專業人員所組成，秉持著共同的服務目標與理念，透過合作協調的過程為服務對象及其家庭提供整

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援與互補，對於家庭則可獲得整合性的建議與服務，提供家庭與專業人員對話的機會，亦被賦予擬定個別化家庭服務計畫的重要功能。二、專業團隊合作的模式早期療育專業團隊合作模式依其合作與互動情形可分為三種模式（廖華芳，1998；張秀玉，2003）： 1.多專業團隊合作模式（multi-disciplinary model）：各專業人員單獨進行評估與治療服務，知道其他專業人員的存在，但沒有正式的溝通機制，亦不相互分享資料，合作關係較為表面，易造成意見不一致的現象。 2.專業間團隊合作模式（inter-disciplinary model）：各專業人員雖各自進行評估，但透過定期開會討論，可以彼此分享資料與進行溝通。 3.跨專業團隊合作模式（trans-disciplinary model）：以家庭為中心，由專業人員和家長共同參與評估與討論以擬定相關療育計畫，著重於各專業間的協調與溝通，為兒童及其家庭提供整合性的服務。早期療育專業團隊運作的目的在於與特殊兒童及其家庭共同討論其需求並提供適切的服務計畫，而團隊成員間是否能夠協調與溝通就是專業團隊能否有效發揮其功能的重要關鍵。黃源協（2007）指出專業團隊的建立與管理應考量（1）瞭解專業互動的目的與願景；（2）確認團隊成員暸解自己與他人的角色；（3）避免專業角色的緊張與衝突；（4）建立互相尊重的夥伴關係；（5）營造互相支持的工作環境；（6）尊重服務對象的參與機會；（7）增進合作與明確的績效；（8）確保團隊運作有所需的資源。 Westling & Fox（2004）提到成功的專業團隊合作需具有六項特色（1）共

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同關心的目標；（2）專業間的分享；（3）共識的決定；（4）對不同專業領域的認知；（5）團隊所有成員是平等的；（6）團隊責任的分享與績效。承上述學者對於專業團隊經營的看法可以歸結出專業團隊運作模式得以建立需仰賴成員間對於服務對象的關切有共同的目標，清楚瞭解自己與他人的角色，維持相互支持與平等的夥伴關係，才能達成專業團隊運作的目的。因此，專業間團隊合作模式與跨專業團隊合作模式提供團隊成員相互協調溝通的機會，於團隊運作中來自各成員的資訊與意見可直接交流，有助於專業團隊功能的展現，對於以擬定個別化家庭服務計畫（IFSP）為主要目的的早期療育專業團隊而言是較為理想的專業團隊合作模式。三、專業團隊的成員早期療育服務經常是透過不同領域的專業人員以團隊合作的方式來加以提供，早期療育專業團隊的成員經常與團隊的隸屬機構與設置目的不同而有所差異，大致會包括醫師（小兒科、心智科或復健科醫師）、治療師（物理、職能及語言）、聽力檢查師、視軸矯正師、營養師、心理治療師、社會工作師、學前特殊教育教師、家長及其他必要之專業人員（廖華芳，1998）。而國內兒童及少年福利法施行細則第五條、身心障礙者權益保障法施行細則第 19 條及特殊教育法第 22 條對於專業團隊組成成員亦有其規定，認為早期療育專業團隊成員包含：醫師、語言治療師、職能治療師、物理治療師、特殊教育老師、社會工作師、心理師以及特殊兒童之家長等等。

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Act Amendments of 1997，又稱為105-17公法)中指出針對出生至未滿三足歲的嬰幼兒應提供早期療育服務，而提供服務的專業人員包括特殊教育教師、語言治療師、聽力治療師、職能治療師、物理治療師、心理醫生、社工人員、護士、營養師、家庭治療師、定向行動人員、小兒科醫生及其他專科醫師等。因此，早期療育專業團隊的成員會因其實施場域、所屬機構以及服務對象與其家庭需求不同而有差異，大致說來以專業領域做區分會包含醫療人員（相關科別的醫師、治療師、心理師及醫檢人員）、學前特殊教育教師、社會工作者、家長及其他必要之專業人員。四、社會工作者在早期療育專業團隊中的角色與專業才能在早期療育專業團隊中家庭是團隊的必要成員，而早期療育專業團隊是為了提供特殊兒童及其家庭能夠獲得全面整合的服務為目的而產生，是減少專業色彩，以家庭為中心的團隊運作方式，也是早期療育專業團隊的特色之一。學者 Hooper-Birar 和 Lawson（1994）提出以家庭為中心的專業團隊合作須符合七大原則（引自傅秀媚，2002）： 1.促進家庭成員與專業人員的合作關係，此種合作為增進對兒童及家庭服務的保證。 2.瞭解及尊重家庭與不同領域專業人員的知能和經驗。 3.瞭解信任的發展是合作關係的一部份。 4.促成開放的溝通方式，使家庭與專業人員都勇於表達。 5.營造家庭和專業人員所持不同文化傳統、價值都能獲得重視與尊重的氣氛。

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6.瞭解與協調是合作關係中必要的。 7.合作關係中秉持對家庭、專業人員和社區的相互承諾，透過共同的看法以達成兒童與其家庭之需求。為實踐以家庭為中心的早期療育專業團隊，社會工作者相較於其他團隊成員通常是最熟悉家庭的專業人員，經常扮演的是＂串連＂的角色，串連著家庭與專業人員，串連著家庭與相關療育資源，甚至串連著家庭中的每個重要他人(陳雅玲，2003)。因此，如何協助家庭於專業團隊中充分表達其意見與需求，是社會工作者於專業團隊中重要的任務與功能。張秀玉（2003）指出社會工作者於早期療育專業團隊中所應發揮的角色功能應有下列幾項： 1.行政者（administrator）的角色：於團隊運作中發揮溝通協調的技巧以使服務流程可順利進行。 2.諮詢者（consultant）的角色：當團隊中其他專業人員對於發展遲緩及其家庭處遇產生困難時，提供社會工作專業的諮詢以及處遇技巧示範。 3.協調者（coordinator）的角色：基於早期療育服務資源共享的理念，協調不同專業間以及不同機構間的資源，使發展遲緩兒童及其家庭可獲得所需的資源。 4.調解者（mediator）的角色：調解於資源協調過程中所產生的衝突。 5.教育者（educator）的角色：提供不同的早期療育服務資訊，以教育社會大眾或相關的專業人員，落實專業團隊合作的理念。 6.支持者（supporter）的角色：為團隊中發展遲緩兒童及其家庭或相關專業人員提供心理與情緒上的支持。

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楊玲芳（2006）提及在早期療育專業團隊中，社會工作者應具備下列幾種角色： 1.諮詢者：作為澄清的橋樑，讓家庭可以了解專業團隊中各領域專業人員提出的建議。 2.協調者：作為專業人員間以及與家庭間的擬定計畫溝通協調者。 3.行政者：運用社會工作管理等專業知能，使專業團隊運作流程更為順暢。 4.整合者：整合各領域專業人員提出的建議，以提供一致性、全面性的服務。綜合上述學者對於社會工作者於早期療育專業團隊的角色之看法，社會工作者於早期療育專業團隊中的角色應為行政者，使專業團隊服務流程能夠順暢；資訊提供與整合者，提供其他專業人員有關特殊兒童及其家庭於社會生活中的相關資訊、優勢與限制以及協助家庭整合專業人員所提供的資訊；提供家庭與團隊成員心理與情緒支持的支持者；作為協調家庭與其他專業人員、專業與專業之間、資源與資源之間的協調者。承上文討論的早期療育社會工作者於專業團隊的角色結合於本章第二節中討論早期療育社會工作者需具備瞭解早期療育知識的才能（包含瞭解服務對象及相關醫療、教育、社政知識）、協調與溝通的才能（包含與家庭和團隊合作、協調資源）、自我覺察及因應壓力的才能、倡導與增權的才能，可以將社會工作者在早期療育專業團隊中的專業才能歸納為三種主要的專業才能，即進入專業團隊之前所需具備的早期療育知識的才能，能夠符合行政者與資訊提供與整合者的角色；在專業團隊運作過程中為扮

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演協調者的角色所需具備的協調溝通的才能與因應壓力的才能，以及倡導與增權的才能，能夠為家庭與團隊成員提供心理與情緒支持並協助家庭於團隊運作中充分表達其需求。

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第三章研究方法本章中研究者將針對研究方法分為六部份作討論及釐清。首先就研究方法的選取敘明考量的原因；其次對研究對象作一明確界定以及說明研究對象的來源與選取過程；之後說明資料蒐集與資料分析的方法；再者對於研究者的背景及於研究中的角色作陳述與討論；而後是說明本研究如何確保信效度；最後討論本研究中倫理議題的因應。第一節研究方法的選取陳向明（2002）指出質性研究的主要目的在於對研究對象個人經驗及意義的建構作解釋性的理解，透過研究者親身經驗，對研究對象的生活故事和意義的建構作出解釋。研究者欲瞭解早期療育專業團隊社會工作者專業才能實踐的情形，著重於社會工作者主觀經驗與感受，加上每一個社會工作者參與專業團隊的經驗獨特，難以用量化方式收集資料。因此，本研究採用質性研究方法進行資料收集。第二節研究對象的界定與選取質性研究重視研究對象本身的主觀經驗，並以進入研究對象脈絡來做分析與探討。立意取樣（Purpose sampling）的目的在於協助研究者選取資訊豐富的個案，藉以得到深度多元的社會實況資料（胡幼慧等，1996）。以下就研究對象的界定與研究對象之來源與基本資料加以說明。

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一、研究對象的界定本研究對象為參與早期療育專業團隊的社會工作者，研究使用立意取樣之方式選取研究樣本，並考慮研究對象能否提供本研究豐富的研究資料，研究者進一步運用效標取樣（criterion sampling）方法，選取適合參與早期療育專業團隊的社會工作者。研究對象需符合下列資格：（一）早期療育領域工作年資需滿一年，且有參與早期療育專業團隊的經驗。（二）目前需受聘於各縣市之兒童發展個案管理中心，其職稱為社工員、個管員、督導或組長等實際從事社會工作業務之職稱。（三）需大學社會工作相關科系畢業，符合國內社工師應考資格者。二、研究對象的選取研究者以之前從事早期療育社會工作者時所服務的區域彰化縣的社會工作者為首先選取對象，再從工作過程中曾經接觸的台中縣市、南投縣的個管中心中，請機構推薦符合研究對象資格且有較多參與專業團隊經驗的社會工作者為研究對象，以確保研究對象可提供豐富的資訊。研究者初步先與機構聯繫，說明研究目的與研究對象之資格，取得機構同意，再行文至機構以獲取符合資格的社會工作者名單，進一步與社會工作者聯繫說明研究目的並確認接受訪談意願。訪談進行過程中，研究者主要以研究主題所蒐集的資料是否達到「飽和」（saturted）為考量（潘淑滿，2005），也就是進一步所蒐集的資料與之前所蒐集的資料已經出現內容的重複，沒有不同新的資料出現（陳向明，

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中，發覺與之前九位研究對象所提供之資料已有重複情形，即停止取樣，就以十位社會工作者為本研究的研究對象。三、研究對象之基本資料本研究選取十位早期療育社會工作者為研究對象，年齡介於 25～45 歲之間，皆為女性，目前均受聘於個案管理中心從事早期療育服務，十位社會工作者中有七位曾有其他領域的社會工作經驗，其餘三位工作年資則於早期療育領域，從事早期療育社會工作年資超過三年者有六位，最資深年資為五年，最資淺年資為一年七個月。十位早期療育社會工作者的教育程度除一位為研究所畢業外，其餘皆為大學畢業，參與早期療育專業團隊之年資均超過一年。研究對象之基本資料整理如表 3-1。表 3-1 研究對象基本資料表編號年齡性別職稱社工年資早療年資教育程度參與專業團隊次數或年資 S01 42 歲女副主任 10 年 3 年大學 3-5 次 S02 26 歲女社工員 2 年 10 個月 2 年 10 個月大學 2 年 S03 27 歲女社工員 4 年 9 個月 3 年 9 個月大學 3 年 9 個月 S04 27 歲女社工員 4 年 10 個月 4 年 10 個月大學 4 年 10 個月 S05 28 歲女社工員 4 年 10 個月 4 年 4 個月大學 4 年 4 個月 S06 33 歲女社工員 8 年 5 年大學 4 年 S07 25 歲女個管員 1 年 7 個月 1 年 7 個月大學 1 年 7 個月 S08 30 歲女早療個管員 5 年 3 年多研究所 2 年 S09 29 歲女社工員 5 年 10 個月 1 年 8 個月大學 1 年 8 個月 S10 28 歲女個管社工員 3 年 10 個月 1 年 10 個月大學 1 年 10 個月

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第三節資料蒐集與分析質性研究中蒐集資料的方法有很多種，是因在質性研究中只要是可以為研究目的所使用的任何東西都可以成為「資料」，因此，幾乎任何方法都可成為質性研究中蒐集資料的方法。將蒐集的研究資料進行整理與分析指的是將根據研究目的所獲得的原始資料作系統化，條理化，再以逐步集中與濃縮的方式呈現資料，最終目的是對資料進行意義的解釋（陳向明， 2002）。以下就本研究資料蒐集與資料分析二部份加以說明：一、資料蒐集（一）資料蒐集方法

Miller & Crabtree（1992）指出質性研究主要是經由研究者的「訪談」、「觀察」、「錄製」三種方式來蒐集資料（引自胡幼慧，1996）。本研究主要是透過社會工作者參與早期療育專業團隊的主觀經驗來瞭解其專業才能實踐的情形，陳向明（2002）提及訪談是研究者通過口語談話從研究對象處蒐集第一手資料的方式，對於涉及到個人理念、意義建構以及語言表達的社會科學研究是十分有用的一種研究方法。因此，研究者使用「訪談」為蒐集資料的方式，此外，考量訪談過程研究對象的隱私保護以及可給予研究對象較多關注與互動機會，採用質性研究中的「一對一深度訪談」 (one-to-one in-depth interview)來蒐集研究資料。

（二）資料蒐集工具

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guide approach)是經由事先擬定的訪談大綱來進行訪談，確保訪談過程有彈性，以開放的態度探索一些事先未預備的問題，除可得到較一致的資料，也可協助研究者發掘研究對象內心深層的情感與價值觀，並可蒐集以個人為中心的詳細訊息，了解研究對象的感覺、思想和意圖，研究者與研究對象皆為積極參與訪談，建構現象、事件或經驗意義的人（潘淑滿， 2005）。因此，本研究依據研究者參考文獻及研究目的之後所自編的半結構式訪談大綱（請見附錄一）與受訪者進行訪談。二、資料分析 Miles與Huberman（1994）指出質性研究的資料分析包含三部份：簡料（data reduction）、展現資料（data display）與獲得結論（conclusion drawing）（引自鈕文英，2007）。本研究以一對一深度訪談所獲得的資料，研究者運用下列方法進行資料分析（簡春安、鄒平儀，2004；潘淑滿，2005）：（一）轉謄訪談錄音為逐字稿進行訪談時獲得研究對象的同意後全程錄音，並於訪談結束後，將錄音內容轉謄為逐字稿，盡量忠實呈現訪談內容，以確定訪談稿的真實性。（二）閱讀逐字稿原始資料，依研究目的掌握資料分析的重點以不批判的態度將研究者的前設與價值判斷暫時擱置，從資料中去找尋意義。並於資料整理過程中，時時檢視研究目的的分析焦點。 （三）資料編碼(coding) 為達到「聚歛」（convergence）的效果，希望在資料分析過程中將內

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部同質性的資料歸為一類，研究者在閱讀逐字稿時逐句進行開放性編碼，找出關鍵字、關鍵事件或是主題，並在旁邊加上標記，將有意義的文句利用研究對象的用語、經驗或稱「本土概念」來標記，並記下其他思考的部份作為備忘錄(潘淑滿，2005)。基於對研究對象隱私保密，關於訪談資料中所提及之人名、地名、機構或醫院名稱均以代碼取代，避免從中得以辨識研究對象之身分。將研究代碼說明如表3-2 表3-2訪談資料代碼表代碼代表意義舉例說明＊＊代表人名 …我們因為剛好跟＊＊有… ◎◎ 代表地名 …在◎◎或者是他們在哪裡… ○○ 代表醫院或機構名稱 …那個○○發展評估科的醫師… （四）形成分析主題，歸納現象，建立歸檔系統將每個研究對象對每個問題的說明分析建檔，之後形成每一個問題都有一個檔案，以作為跨研究對象的分析。同時結合「類屬分析」與「情境分析」作為資料的分析主題（陳向明，2002）。「類屬分析」在於尋找研究對象或其間反覆出現的現象與可解釋這些現象的重要概念的過程，將相同屬性的資料以同一概念命名；而「情境分析」可分析出可以反映資料內容的故事線，可對研究對象的語言、生活情境形成整體的了解。結合兩者以人在情境中的生態觀點來分析瞭解研究對象的獨特經驗。

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（五）資料呈現，建立概念將資料分析的結果概念化，並透過概念的連結與反覆驗證，找出研究現象間的型態及建構理論。以下將本研究資料編碼方式舉例如表 3-3 表3-3研究資料編碼舉例表訪談逐字稿概念化命名範疇就第一個嘛喔，覺得專業團隊是什麼，我覺得專業團隊應該是不同的專業然後大家一起合作，然後一起溝通協調，然後提供這些早療的家長跟小朋友服務。（S01）不同領域的專業人員共同合作溝通協調專業團隊的涵義就是那個專業團隊的部份啊，就...因為其實有些像早療個管...早療孩子其實有比較多方面的需求的部分嘛，所以相對的就會有比較不一樣的那個領域的人員需要介入這樣子，對，所以像說專業團隊的部份的話就是主要就是由很多不一樣...就是家...依據孩子的一個呃...狀況的需求的部份，然後就會有不一樣的那個不一樣領域的那個專業人員進來作一個...那個團隊的部份這樣子，對。（S02）不同領域的專業人員專業團隊的涵義恩，我自己覺得專業團隊他是針對一個…一個家庭，一個家庭裡面有一個發展遲緩兒童，然後他要針對這個家庭幫助家長去了解小朋友的狀況，然後，恩…這個過程怎麼進行的話，我覺得這個是很難以分配，因為那個很多個角色都在裡面啊，因為有物理、職能、語言，然後還有特殊教育老師，還有社工，…（S03）瞭解孩子狀況不同領域的專業人員專業團隊的涵義就是不管是在實務上或者是大學的時候上課的，其實都會都…我覺得都還蠻雷同啊，就是其實就是有各個不同領域專業人員，然後我們一起組成來為不管是案家或者是個案來做一些服務這樣，對，…（S04）不同領域的專業人員共同合作專業團隊的涵義

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（六）引證說明，將研究結果與文獻、理論基礎作對應將研究結果與文獻、理論基礎作對應，發覺其間異同，以作為實務工作檢討與思考的方向。第四節研究者的背景與角色研究者畢業於東海大學社會工作學系，之後進入台中教育大學早期療育研究所就讀，修習過教育研究法、個別化家庭服務計劃、特殊嬰幼兒篩檢與鑑定、早期療育專題討論、早期療育個案管理服務專題討論、早期療育家庭服務專題討論等課程，有助於研究者於訪談時瞭解研究對象及後續的研究進行。質性研究中研究者本人就是一個研究工具，而研究工具的靈敏度、精確度以及嚴謹程度對於研究的質量有其重要性（陳向明，2002）。研究者曾為早期療育社會工作者，與受訪者曾經同屬於一個文化群體，與受訪者享有共同或類似的價值觀念、行為方式或生活經驗，對於受訪者而言是「局內人」的角色，在處理資訊上較容易考慮到受訪者看待事情的視角。然而，研究者為局內人的角色亦可能使研究者難以看到本文化的特點，對於研究對象獨特之處視而不見，失去研究所需要的距離感與敏感性，因此，研究者需於研究過程中經常提醒自己跳脫思維，把「熟悉」的東西視為「陌生」，重新審視研究對象的每件事與每句話（陳向明，2002）。研究者在資料分析的過程中將透過與指導教授及同儕的討論中，提醒研究者以中立與客觀的態度來審視研究資料，避免因誤解或偏見對研究結果產生影響。

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第五節研究的信度與效度

Linclon & Guba(1985)認為信賴度來代表一個研究的品質，而質性研究認為實體是複雜且多元的，並且強調研究者與研究對象間的密切關係，因此，可使用以下指標來評估質性研究的信賴度（引自鈕文英，2007）： 一、可靠性(dependability) 相當於信度，關注研究者如何使用有效的資料蒐集方法蒐集到可靠的資料。研究者請一位社會工作者來檢視轉謄的訪談資料，以瞭解資料蒐集的可靠性。 二、可信性（credibility) 即內在效度，指研究蒐集資料的真實程度，研究者是否充分而適當的呈現研究對象的多元觀點。研究者透過受訪者對於訪談資料的檢視，確保訪談資料充分表達受訪者的意思。 三、可轉換性(transferability) 也就是外在效度，指對於受訪者的經驗與感受，可以有效的轉換為文字陳述。對於訪談中受訪者表達的語氣及敘述的脈絡加以轉換為文字敘述詳實紀錄。 四、可驗證性（confirmability） 指研究的複製性，亦即研究的中立性，研究者可否站在研究對象的角度來瞭解其觀點，並不加以評價與批判，保持中立的立場。透過與教授與同儕的討論中檢視研究者對資料分析的客觀性，並提醒研究者避免因偏見或誤解而影響研究結果。

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第六節研究倫理質性研究的議題往往與研究對象的生活經驗有密不可分的關係，且研究者為主要的研究工具，在蒐集資料的過程中有機會深入研究對象的生活領域中（潘淑滿，2005），因此，倫理議題就為質性研究中特別關注的部分。研究者參考潘淑滿（2005）對研究倫理的論述，於研究過程中提醒研究者注重與實踐以下研究倫理議題：一、樣本選取過程的倫理：研究對象必須基於對研究相關事項的瞭解下同意參與研究研究者在進行研究前先聯繫研究對象，提供研究說明、訪談大綱等書面資料，以利研究對象可清楚瞭解本研究。待確認研究對象同意參與後，於進行訪談資料蒐集之前，簽署訪談同意書，以確保研究對象之權益。二、資料蒐集過程的倫理—保障研究對象隱私，避免潛在傷害與風險訪談過程中，研究對象有隨時提出拒絕的權利，對於不願回答的問題研究者即不追問，尊重研究對象的意願。對於訪談錄音檔案的內容均保密不公開討論，並基於維護受訪者隱私，逐字稿中出現的人名、地名、機構名稱…等等均以代號替代。三、維持研究者與研究對象間的權力平等關係，以避免對研究對象與情境的過度操控研究過程中研究者必須保持角色彈性，除進行研究資料蒐集的研究者角色外，還需營造信任的氣氛，讓研究對象可暢所欲言，扮演聆聽者的角色。此外，對於訪談地點與時間均尊重研究對象的決定，給予研究對象選

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第四章研究結果與討論本章共分為四節，將從十位社會工作者參與早期療育專業團隊的經驗談起，構築出社會工作者專業才能實踐的情形，並從中探討社會工作者在專業才能實踐過程中對於專業才能的想法及遭遇的困境與因應方式，進一步瞭解參與早期療育專業團隊經驗對社會工作專業的想法以及從事早療育服務所帶來的影響，最後，嘗試於第四節綜合討論中將研究發現與文獻作一對照。進入本章研究結果討論之前，研究者於資料蒐集過程中發覺，本研究所界定的早期療育專業團隊是以擬定個別化家庭服務計畫（IFSP）為目的而形成的專業團隊，在實務運作過程中，受到專業團隊資源取得不易與經費不足和不穩定的限制，專業團隊資源的運用難以成為社會工作者擬定個別化家庭服務計畫必要且唯一的途徑。在因應種種限制與考量實務狀況而產生的折衷作法，對部分社會工作者而言，專業團隊的主要目的並非用來形成個別化家庭服務計畫，其於進入專業團隊運作前就已擬定出個別化家庭服務計畫，專業團隊的運作是作為修正和補充個別化家庭服務計畫的參考；另一部分的社會工作者則是透過專業團隊與家庭共同討論之後才擬定出個別化家庭服務計畫。因此，研究者依據進入專業團隊前是否已擬定個別化家庭服務計畫的情形，將十位社會工作者區分為 S01、S02、S03、S04、S09、S10 六位社會工作者是個別化家庭服務計畫擬定於專業團隊進行之前以及 S05、S06、 S07、S08 四位社會工作者是個別化家庭服務計畫擬定於專業團隊進行之後的兩個類別呈現以下討論，以便能更清楚瞭解早期療育專業團隊中社會工作者專業才能實踐的情形。

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第一節社會工作者專業才能實踐之情形本節中將由社會工作者對於專業團隊的看法著手，瞭解專業團隊組成和功能，藉以勾勒出社會工作者身處的專業團隊樣貌。之後，再運用圖 4-1 來瞭解專業團隊進行的流程，並將此流程分為三個階段：準備階段、團隊進行階段以及後續追蹤階段，來分析社會工作者與專業人員分工與互動的狀況，並針對社會工作者專業才能實踐情形進行討論。一、個別化家庭服務計畫形成於專業團隊進行之前此部分六位社會工作者所參與的專業團隊的主要目的並非專為擬定個別化家庭服務計畫而召開，個別化家庭服務計畫於團隊進行之前就已擬定，專業團隊所提供的建議是作為修正個別化家庭服務計畫的參考。以下就專業團隊的涵義與功能以及與專業人員的分工與互動以及社會工作者專業才能實踐的情形兩部份做探討。（一）專業團隊的涵義與功能在專業團隊的涵義部份將分為專業團隊的組成成員、依據服務對象需求媒合專業人員提供服務以及專業團隊合作與互動模式三個部份來做探討；專業團隊的功能部分則可分為（1）提供家庭諮詢與建議；（2）協助家庭與專業人員瞭解孩子狀況；（3）協助家庭與專業人員整合不同建議；（4）作為社會工作者後續服務提供的基石與媒介；（5）提供專業人員交流學習的經驗等五個功能。 1.專業團隊的涵義

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所組成，包含如語言治療師、職能治療師、物理治療師、特殊教育老師，並且依據兒童與家庭所呈現出的需求來作為選擇專業人員組成團隊的依據，透過溝通協調合作的方式，一起為服務兒童與家庭提供服務。「我覺得專業團隊應該是不同的專業然後大家一起合作，然後一起溝通協調，然後提供這些早療的家長跟小朋友服務。」（S01）「就是那個專業團隊的部份啊，就…因為其實有些像早療個管...早療孩子其實有比較多方面的需求的部分嘛，所以相對的就會有比較不一樣的那個領域的人員需要介入這樣子，對，所以像說專業團隊的部份的話就是主要就是由很多不一樣…就是家…依據孩子的一個呃…狀況的需求的部份，然後就會有不一樣的那個不一樣領域的那個專業人員進來作一個...那個團隊的部份這樣子，對。」（S02）「恩，我自己覺得專業團隊他是針對一個…一個家庭，一個家庭裡面有一個發展遲緩兒童，然後他要針對這個家庭幫助家長去瞭解小朋友的狀況，…，因為那個很多個角色都在裡面啊，因為有物理、職能、語言，然後還有特殊教育老師，還有社工，…」（S03）「就是不管是在實務上或者是大學的時候上課的，其實都會都…我覺得都還蠻雷同啊，就是其實就是有各個不同領域專業人員，然後我們一起組成來為不管是案家或者是個案來做一些服務這樣，對，…」（S04）「我覺得既定界定的服務對象，既然是早療的話，就是孩子嘛，那孩子他對象就是遲緩跟身障，那在界定身障跟遲緩的一定是醫療嘛，對那在孩子的學齡前一定也是教育接納進來嘛，對啊，其實我覺得那個專業團隊的構成就是醫療教育跟社工嘛，對，…」（S09）「我覺得就是，不是單一個專業，就是很多個專業的人員在同一個時間為了一個個案，然後一起提供的服務這樣子，然後可能針對孩子的需求去提供服務。」（S10）（1）專業團隊的組成成員在專業團隊組成成員部分，來自於醫療、教育與社政三領域。醫療部就是邀請語言治療師、職能治療師、物理治療師；教育領域部份除了特殊教育老師以外，視情況還會有國小的資源班老師的參與；社政部份除了機構

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的社會工作者外，還會邀請縣市政府的社會工作者。而依專業人員工作性質與背景又可將專業團隊成員分為於各領域中直接提供療育服務的第一線工作者與非第一線工作者，如大學教授、政府機關的科長。由上述內容可知專業團隊成員包含第一線與非第一線工作者，而媒合何種類型專業人員組成團隊則會隨著專業團隊的形式或目的不同，抑或是依據兒童與家庭的需求而有不同選擇。「像最早之前就都是一些像說喔…教育大學的教授啦，然後有...特教資源中心的社工師啦，有… 呃…婦幼科的科長啦，還有啊…有有有治療師啦也是有治療師像說呃語言治療師、職能治療師之類的，…」「可是之後的話邀約進階版之後邀約都是比較貼近一些第一線的工作的特教老師這樣子的部份。」（S02）「目前我們都是找比較第一線式的，就是你說的是多重的嘛。」「就是比較偏向第一線式，然後我們療育會議的話就一半一半耶，有時候會找比較專業就是權威式比較有。」（S03）「如果就治療師來講的話，其實也都是第一線的，就是在各個醫院的一些治療師，對。」「特教老師我們會也…也有找第一線的，那也有找學校的資源班，就是國小的資源班老師，對，因為…」「對，就看需求，對。」（S09）（2）依據服務對象需求媒合專業人員提供服務在專業團隊形成之前，社會工作者會透過家訪或會談的方式來評估兒童與家庭的需求，S01 社會工作者認為有時會視實際工作過程中接觸到較多相同狀況的兒童，進而媒合符合其需求的團隊成員提供服務，目的是為了專業團隊的服務能夠真正切中兒童與家庭的需求。「喔…譬如說像選個案就是像這時候，譬如說像我們那時候…因為…我覺得像那時候我們去挑聽障的時候是我們那一期發現欸這個時候怎麼聽障小朋友這麼多所以我們就覺得想要這麼做，會依小朋友當下的狀態去覺得我們想要怎樣開聯合療育…療育會議，…」（S01）

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況以及也會去收集家裡的狀況，家庭的功能，爸爸媽媽對小朋友的看法，還有目前家裡連結什麼資源，所以我們這些資訊都充足了，…」「之後我就會跟主管稍微討論這家庭的狀況，然後大概評估需求他小朋友還有目前資源連結哪些領域嘛，那現在要安排哪些領域的老師進去做第一次的那個專業團隊的那個服務這樣子。」（S03）雖然專業團隊的目的是為擬定個別化家庭服務計畫，當兒童與家庭有需求即應提供專業團隊服務，但實務運作部分因經費不足可接受專業團隊服務的名額稀少，無法全面提供專業團隊資源，所以對於那些兒童與家庭可以進入專業團隊服務流程中需進行篩選，而篩選的標準可能為兒童與家庭有多重的需求、家長的親職能力較弱…等等，由社會工作者再行評估。「因為一次療育會議才能服務四個…四個家庭嘛，然後一個家庭…就一年頂多兩場才八個家庭所以那個是一定會，可是有那麼多小朋友我們沒有辦法每一個都這樣做，…」（S01）「對，然後他是可能是比較是有多重的需求的，對，那我們就會如果說一方面他時間也是可以搭配的話，我們當然就會邀請他來參加這樣的療育會議，對，可是這個因為他這個名額是很…很少的，對，那其實他是比較針對有多重需求的個案的，所以其實我們今年度也有在執行另外一個方案，就是有在跟○○○○申請一個是…就是到家的諮詢的方案…」（S04）「社工人員會先做第一個評估，評估說孩子真的有這樣子的需要，或者是家長能不能夠提出來說他需要這個服務的目的在哪裡，對，那如果評估之後孩子跟家長是有需要的，我們會連結醫療，然後又連結教育，那醫療的部份就看孩子他是哪邊的遲緩比較慢，…」（S09）「就是我們其實手上都有一些個案，那其實團體的人數那個名額是不多的，我們也不會說隨便就幫他評估，一定是跟家長會談過，然後發現說他真的在教養孩子上有一些問題，然後我們會去釐清楚說他評估的目的跟目標是什麼，那在事前我們收集了蠻多關於孩子的過去的發展史、療育史還有目前的狀況家庭狀況什麼的，然後把這些資料給整理出來之後，我們開始邀請老師，…」（S10）（3）專業團隊合作與互動模式社會工作者視其目前專業團隊合作與互動情形，以早期療育專業團隊合作模式，即多專業團隊合作模式、專業間團隊合作模式以及跨專業團隊合作模式做歸類，顯示三種模式均存在於實務運作中，以專業間及跨專業

早期療育專業團隊社會工作者專業才能實踐情形之研究

國 立 臺 中 教 育 大 學 早 期 療 育 研 究 所

碩 士 論 文

指導教授： 張秀玉 博士