國立臺東大學
健康促進與休閒管理碩士班碩士論文
指導教授：林大豐 博士
臺東縣退休公教人員健康促進生活型態 與功能性體適能之研究
研究生：黃偉智 撰
中華民國 九十七 年 六 月
謝 誌
上研究所進修一直是從事公職以來多年的夢想。回首二年來求學的日子，隨 著這本論文的完成，化成了生涯中最難得的回憶。心中的點點滴滴，錯綜交集，
化作我最誠摯的感謝。
感謝我的指導老師林大豐教授，在論文寫作期間，給予全力的指導與支持。
恩師豐富的學識及治學的風範，令學生如沐春風；諄諄教誨，更讓學生受用不盡，
謹至以無限的謝忱，感謝這位不可多得的良師益友。感謝劉美珠教授孜孜不倦地 給予論文研究方向的指導及指正，啟發學生不同之思考方向，更正疏漏之處，以 求精進及嚴謹，使論文能更充實及完備。感謝口試委員陳瓊華教授在論文計畫審 查及論文口試時，給我多方指導與具體建議，使本論文更臻完整。
研究資料處理期間，特別感謝同組同學英枝、昇忠、肅燾、慶琦、健民及振 勳熱心指導統計方法及表格整理。另亦衷心感謝協助本人實施問卷調查及檢測之 臺東縣公教退休人員協會先進與心動系學弟妹、同學、好友等的幫助，使問卷調 查能順利進行，並穫得最準確之數據及結果，讓我感激不盡。同時感謝臺東縣政 府行政處戴清坤處長、臺東縣政府教育處張其旭科長及許多在我求學過程期間給 我關心與幫助的人，專此致上我最誠摯的謝意！因為有您們的幫忙，今天我才能 完成學業。
感謝東大眾多師長、助理們，在兩年期間讓學生見識到所謂「專業及敬業」，
亦讓本人體驗到「精益求精」之重要，您們豐富的學識及經驗，都成為學生最好 的楷模及榜樣。
最後我要感謝我的家人，謝謝你們在這兩年的學習生涯中，在背後默默的付 出，讓我無後顧之憂的在工作與學業上衝刺，使論文能順利完成，在此謹向我的 家人致上最深的謝意。謹將此論文與畢業的喜悅，與所有支持我的人分享。
黃偉智 謹誌
臺東縣退休公教人員健康促進生活型態與功能性體適能之研究
摘要
本研究目的在了解退休公教人員健康促進生活型態與功能性體適能的現況與 不同背景之差異情形。研究對象為臺東縣退休公教人員 56 歲以上人員，以健康促 進生活型態量表及功能性體適能之檢測，取得有效問卷 403 份。以 t 考驗、單因 子變異數分析、皮爾森積差相關等方法進行分析。研究結果：一、健康促進生活 型態得分高低依次為營養＞人際支持＞自我實現＞運動＞壓力處理＞健康責任。
二、不同年齡、性別、婚姻狀況、居住狀況、經濟來源、退休前職業、有無吸煙、
有無喝酒之健康促進生活型態的得分無顯著差異。教育程度、BMI 值、自認慢性病 數之健康促進生活型態的得分達顯著差異，大學以上優於國中以下；體重過重者 優於體重過輕；自認無慢性病者優於有 3 種以上慢性病。三、女性之肩膀與下肢 柔軟度、敏捷性顯著優於男性；是否吸煙者之功能性體適能無顯著差異。年齡與 功能性體適能的下肢肌力、肩牓之柔軟度、下肢柔軟度、上肢肌力、敏捷/動態、
有氧能力、BMI 值有顯著差異；下肢肌力、肩膀之柔軟度、下肢柔軟度、上肢肌力 56~60 歲顯著優於 76 歲以上，61~65 歲優於 71~75 歲。四、自我實現與健康責任、
運動、營養、人際支持、壓力處理等呈中度正相關。與功能性體適能呈低度正相 關。健康責任與運動、營養、人際支持、壓力處理等呈中度正相關。
關健字：退休公教人員、健康促進生活型態、功能性體適能
A Study of Health Promoting Lifestyles and Functional Fitness for Retired Government Employees and Teachers in Taitung County
Abstract
The main purpose of this study was to understand the health promoting lifestyles, functional fitness status and demographic variables for retired government employees and teachers in Taitung County. The adopted instruments were health promoting lifestyle scale, demographic data, and examination of functional fitness. Moreover, the subjects of the study were the retired government employees and teachers at the age over 56 in Taitung County. A cross-sectional study design was conducted via
questionnaires and the examination of functional fitness. Total valid samples were 403 copies. In addition, the data was analyzed by Descriptive Statistics,
Independent-Samples T Test, One-way ANOVA, and Pearson Product-moment Correlation. The findings were as follows：
(1) The scores of health promoting lifestyles from high to low were nutrition＞
interpersonal support＞self-actualization＞exercise＞stress management＞health responsibility.
(2) Different background variables of age, sex, marriage status, resident status,
economic income, occupation before retirement, smoking or not, drinking alcohol or not had less difference from the scores of health promoting lifestyles. Education level, BMI and self-report chronic illnesses had specific difference from the scores of health promoting lifestyles. Moreover, people whose education level above university had better health promoting lifestyles than people whose education level below junior high. Overweight people had better health promoting lifestyles than people whose weight are too light. People who considered themselves self-report chronic illnesses had better health promoting lifestyles than people who considered themselves over three kinds of self-report chronic illnesses.
(3) Females whose shoulder flexibility, lower-body flexibility and agility/dynamic balance are better than males. Functional fitness of smoking or not had had no significant differences. Functional fitness scores variables of lower-body muscular strength, shoulder flexibility, lower-body flexibility, upper-body muscular strength, agility/dynamic balance, aerobic endurance and BMI had specific difference from age. As for the lower-body muscular strength, shoulder flexibility, lower-body flexibility, upper-body muscular strength, people whose age between 56 and 60 were
better than people over 76 and people whose age between 61 and 65 were better than people whose age between 71and 75.
(4) Self-actualization, health responsibility, exercise, nutrition, interpersonal support and stress management reached the intermediate level in subscales and also had lower association with functional fitness. On the other hand, health responsibility, exercise, nutrition, interpersonal support and stress management reached the intermediate level in subscales.
Key words: Retired Government Employees and Teachers, Health Promoting Lifestyles, Functional Fitness
目 次
中文摘要 ………Ⅰ 英文摘要 ………Ⅱ 目次 ………V 表次……… VII 圖次 ………X
第一章 緒論 ………1
第一節 研究背景……… 3
第二節 研究目的與問題 ………6
第三節 研究假設 ………7
第四節 研究範圍與限制………8
第五節 名詞操作性定義………9
第六節 研究重要性………11
第二章 文獻探討 第一節 健康促進生活型態的意涵及相關研究 ………13
第二節 中老年人功能性體適能之探討 ………24
第三節 健康促進生活型態與功能性體適能之研究 ………30
第三章 研究方法 第一節 研究架構 ……… 35
第二節 研究對象 ……… 36
第三節 研究工具 ……… 36
第四節 研究步驟……… 41
第五節 資料處理與統計分析 ………43
第四章 研究結果與討論 第一節 老年人健康促進生活型態現況………44
第二節 不同背景變項在健康促進生活型態之差異情形………67
第三節 不同背景變項在功能性體適能之差異情形………89
第四節 健康促進生活型態與功能性體適能之相……… 104
第五章 結論與建議 第一節 討論……… 107
第二節 建議……… 111
參考文獻 中文部分……… 113
英文部 ……… 114
附錄 一 健康促進生活型態問卷……… 118
二 個人基本資料 ……… 120
三 老人功能性體適能記錄 ……… 121
表 次
表 4-1 年齡、性別、族別人數百分比………45
表 4-2 居住狀況、婚姻狀況之分布情形 ……… 46
表 4-3 教育程度、經濟來源、居住地之分布情形………47
表 4-4 有無吸煙、喝酒、吃檳榔之分布情形………49
表 4-5 BMI、退休前職業、慢性病罹患數之分布情形………50
表 4-6 健康促進生活型態總量表及分量表得分情行………58
表 4-7 健康促進生活型態量表各題得分統計表………58
表 4-8 健康促進生活型態量表之得分分佈………60
表 4-9 功能性體適能各項目之平均數、標準差………61
表 4-10 性別功能性體適能之統計表……… 62
表 4-11 性別之功能性體適能差異性分析……… 62
表 4-12 不同年齡之功能性體適能描述統計表……… 63
表 4-13 不同年齡之功能性體適能差異性分析………65
表 4-14 不同年齡、性別、婚姻狀況之健康促進生活型態差異分析……… 67
表 4-15 不同居住狀況、經濟來源之健康促進生活型態差異分析……… 68
表 4-16 教育程度、退休前職業之健康促進生活型態差異分析 ………69
表 4-17 慢性病、吸煙、喝酒之健康促進生活型態差異性分析………70
表 4-18 不同 BMI 之健康促進生活型態差異分析………70
表 4-19 年齡、性別、婚姻狀之營養分量表差異分析………71
表 4-20 居住狀況、經濟來源之營養分量表差異分析………72
表 4-21 教育程度、退休前職業之營養分量表差異分析………72
表 4-22 罹患慢性病數、有無吸煙、有無喝酒之營養分量表差異分析…………73
表 4-23 不同 BMI 之營養分量表之差異分析 ……… 73
表 4-24 年齡、性別、婚姻狀況之自我實現分量表差異分析………74
表 4-25 居住狀況、經濟來源之自我實現分量表差異分析………75
表 4-26 教育程度、退休前職業之自我實現分量表差異數分析………75
表 4-27 慢性病數、吸煙、喝酒之自我實現分量表差異分析……… 76
表 4-28 不同 BMI 之自我實現分量表之差異分析………76
表 4-29 年齡、性別、婚姻狀況之人際支持分量表差異分析………77
表 4-30 居住狀況、經濟來源之人際支持分量表差異分析………78
表 4-31 教育程度、退休前職業之人際支持分量表差異分析………78
表 4-32 慢性病數、吸煙、喝酒之人際支持分量差異分析………79
表 4-33 不同 BMI 之人際支持分量表差異分析………80
表 4-34 年齡、性別、婚姻狀況之運動分量差異分析………80
表 4-35 居住狀況、經濟來源之運動分量差異分析………81
表 4-36 教育程度、退休前職業之運動分量差異分析………81
表 4-37 慢性病數、吸煙、喝酒之運動分量差異分析………82
表 4-38 不同 BMI 之運動分量差異分析………82
表 4-39 年齡、性別、婚姻狀況之健康責任差異分析………83
表 4-40 居住狀況、經濟來源之健康責任差異分析………83
表 4-41 教育程度、退休前職業之健康責任差異分析………84
表 4-42 慢性病、吸煙、喝酒之健康責任差異分析………84
表 4-43 不同 BMI 之健康責任差異分析………85
表 4-44 年齡、性別、婚姻狀況之壓力差異分析………85
表 4-45 居住狀況、經濟來源壓力差異分析………86
表 4-46 教育程度、退休前職業之壓力差異分析………87
表 4-47 慢性病、吸煙、喝酒之壓力差異分析………87
表 4-48 不同 BMI 之壓力差異分析………89
表 4-49 不同性別之老人功能性體適能 T 檢定………89
表 4-50 是否吸菸之老人功能性體適能 T 檢定………90
表 4-51 是否喝酒之老人功能性體適能 T 檢定………91
表 4-52 不同年齡之老人功能性體適能差異分析………93
表 4-53 不同教育程度之老人功能性體適能差異分析………95
表 4-54 不同婚姻狀況之老人功能性體適能差異分析………96
表 4-55 不同居住狀況之老人功能性體適能差異分析 ……… 97
表 4-56 不同經濟來源之老人功能性體適能差異分析 ……… 98
表 4-57 退休前職業別之老人功能性體適能差異分析 ……… 99
表 4-58 自認罹患幾種慢性病數之老人功能性體適能差異分析 ……… 100
表 4-59 不同 BMI 值之老人功能性體適能差異分析……… 102
表 4-60 健康促進生活型態與老人功性體適能相關……… 106
圖 次
圖 3-1 研究架構 ………35 圖 3-2 研究流程圖 ………42
第一章 緒論
由於平均壽命的延長，老年人口逐漸增加，加上疾病型態的改變，使得老年 人健康照護的防治工作與健康保健的重要性與日俱增。不論是人口老化或是疾病 型態的轉變實皆與人們的生活型態息息相關。同時由於醫療費用急遽上漲的壓力 以及對老年人健康照顧意識的覺醒，形成一股對老年人「健康促進活動」的重視。
人口結構高齡化是全球的問題，醫療服務的精進，雖使現今的老人多活十幾歲，
但活得長久，並不保證活得快樂（李宗派，1994）。由此顯示醫療經濟的發展對於 壽命的提升是肯定的，卻不一定能有效解決老年的健康與提升生活品質。
回顧 20 年來健康促進的發展和當前健康所面對的挑戰在全球化的過程中快速 的都市化、惡化的環境與不平等健康待遇的擴大已明顯地影響人們的健康，加上 傳染病與慢性病的潛在威脅以及人口老化對健康內帶來的衝擊，在在都顯示健康 促進的的新需求。
Walker 等 人 (1987) 將 「 健 康 促 進 生 活 型 態 」 ( health- promoting lifestyle )，定義為:個人為達成維護或提昇健康層次以及自我實現和自我滿足 的一種自發性的多層面之行動與知覺。健康促進的行為包含適當營養、運動休 閒、壓力處理、健康責任、發展社會支持系統、及自我實現等。如何拓展國人對 增進健康的觀念從飲食、運動、心理調適等多層面的整體生活型態著手是值得深 思的課題。如何面對老年人的健康問題尋找新契機與擬訂有效策略是目前重要的 議題。健康促進無論是在健康的增進、促進人類的發展或是減少健康和醫療的支 出是一項有效且值得的投資。因為健康是個人資本也是國家社會經濟的資本。
健康對老人很重要，助其追求健康的主要目的並非免於疾病，而是希望老人 目前所擁有的功能發揮最大。身體功能的狀態常被運用作為評估長期照護需要的 依據，老年人的身體功能退化是常被探討的重要議題，而且年齡越大身體功能退
化的程度越嚴重。面對老年人身體功能退化的問題可分二個階段來思考，對於已 經嚴重到發生身體功能障礙的老人我們應該要協助維持其剩餘的身體功能及減緩 繼續惡化，或藉由輔助工具的協助讓其可以從事基本的生活活動。另外對於身體 功能正常的老年人應設法避免身體功能的退化，繼續維持正常的身體功能，除了 讓老年人活得有尊嚴之外，還可以減少因身體功能障礙的相關照護費用支出(沈明 輝，2001)。
有關改善中老年人功能性體適能之研究，李奕龍（2006）將彼拉提斯(Pilates) 課程應用於改善中老年人功能性體適能，課程內容以簡單的動作為主，便利的器 材為輔，提供中老人安全、容易及簡便的運動方式，發現可提升中老年人的功能 性體適能，使他們能夠適應環境改變，打理自己的生活，不會因為年齡的增長，
導致身體機能的下降。呂美玲（2003）提出身體活動對老年人的健康方面的利益，
但老年人隨著年齡的增加功能性逐漸降低，如何檢測健康老年人的功能性體適能 水準，提供適合的運動處方及運動計畫，以便進一步提升老年人生活品質，是健 康促進上的重要課題之一。
本研究以臺東縣退休公教人員協會會員為施測對象，首先探討健康促進生活 型態、功能性體適能的問題背景，然後根據研究目的，進行問卷調查，探討健康 促進生活型態及功能性體適能的情形，希望作為改善老年人生活品質的參考依據。
第一節 研究背景
由於醫藥科技進步、衛生健康改善及社會經濟結構迅速變化下，台灣人口結 構發生相當大的轉變。1993 年老年人口數佔總人口的 7.1％ 已達到聯合國世界衛 生組織(WHO) 所定高齡化社會之指標（老年人口總數達全國總人口數的 7%以上）。
根據 1997 年五月內政部統計處資料，臺灣老年人口佔總人口的 10％，臺東縣老年 人口數佔全縣總人口的 12.5％（臺東縣政府，2007），老年人口數僅次於離島澎湖 縣、金門縣、嘉義縣排名全省第四。台灣老年人口的急速增加造成健康照護的衝 擊，隨著老年人口的健康照護需求的增加，醫療費用節節上漲，老人健康照護意 識的覺醒，老年人的健康問題已成為台灣健康照護政策的重要議題，進而形成對 老年人健康促進的重視。
第一屆國際健康促進大會於 1986 年在加拿大渥太華舉行，通過具有時代意義 的「渥太華健康促進憲章」，主張健康促進的目的在於達到人人健康與促進群體健 康，成為現代公共衛生的指導方針。2005 年世界衛生組織(WHO)在泰國曼谷召開第 六屆全球健康促進大會，通過了世界囑目的『曼谷健康促進憲章』，強調健康促進 的落實在於政策與夥伴關係的建立，並且針對政策和健康決定因素、健康友好的 全球化、夥伴關係與永續性等四方面加以探討。曼谷憲章確定了在一個全球化世 界 透 過 健 康 促 進 處 理 健 康 決 定 因 素 所 需 的 主 要 行 動 、 承 諾 與 誓 言 。 Alan Devert(1974)提出慢性病的流行病學模式，該模式指出影響健康狀態最主要的因 素為個人的生活方式，世界各國對健康的影響因素有了新的認識。
Laffrey(1993)認為健康促進是指以獲致更高層次的健康目的所採行的行 為。Brubaker 則認為健康促進是導引自我成長，增進安寧幸福的健康照顧。Pender 進一步指出健康促進不是針對疾病或健康問題的預防行為。健康促進行為具有朝 正向成長與改變的實現導向(actualizing tendency)的特性是擴展健康潛能的趨
向行為(approach behavior)，而非預防疾病或避免健康問題的行為。因此，世界 衛生組織（2002）提出之「活躍老化」觀念目的是要老人必須具備持續的健康，
進而參與繼續維持社會的健康。
在國內有關健康促進的概念也漸漸受到衛生主管機關的重視。行政院衛生署 於 1989 年首開國民健康生活促進研討會。繼之 1990 年全國衛生行政會議指出，
為達成全民健康的任務應通過健康促進、健康維護及預防保健服務三方面研訂具 體措施。繼於 1993 至 1997 年的國民保健六年計畫中詳定健康促進具體工作內容。
健康促進無論是在健康的增進、促進人類的發展或是減少健康和性別的不平等待 遇都是一項有效且值得的投資。因為健康是個人資本也是國家社會經濟的資本。
因此健康促進的落實是重要的，如何面對巨變的健康問題尋找新契機與擬訂有效 策略更是目前重要的議題。
健康促進並不是以疾病或特殊健康問題為導向，而疾病預防則是避免性的行 為（李蘭，1999）。將健康行為區分為「預防疾病」和「健康促進」二大類，前者 係消極地以減少或除去高危險性的行為為目標；後者則積極地以建立良好且有益 健康的行為為目標。
Rowe and Kahn(1987)提出「成功老化」的概念，強調危險因素的重要性，認 為年齡對身體功能退化的影響力被誇大，相關的身體功能減退可以用老化過程之 外的危險因子來解釋，像是生活型態、飲食與心理社會等因素。徐慧娟與張明正
（2004）定義「成功老化」老人需同時符合日常生活功能正常、認知功能正常、
無憂鬱症狀、與良好社會支持等四項指標者。同時符合以上六項指標，即日常生 活功能正常、工具性日常生活活動正常、認知功能正常、無憂鬱症狀、良好社會 支持、 與投入老年生產力活動者，定義為「活躍老化」。國外研究證實運動是有 助於提昇老年人的身心利益（洪聰敏，2002），運動與健康的調查也顯示 75 歲以 上的老年人中 33％女性及 55％的男性是不運動的(center for disease control and prevention, 2004)。
健康對老人很重要，助其追求健康的主要目的並非免於疾病，而是希望老人 目前所擁有的功能發揮最大。但是老人的異質性很高，所需的醫療及照護需求不 相同，這對醫護專業人員將是個很大的挑戰( Resnick,2000 )。本研究以臺東縣 退休公教人員協會會員為研究施測對象，探討他們健康促進生活型態及功能性體 適能相關情形是有相當必要性的。
第二節 研究目的與問題
一、研究目的
(一)、調查臺東縣退休公教人員健康促進生活型態、功能性體適能的現況。
(二)、探討臺東縣退休公教人員不同背景變項之健康促進生活型態、功能性 適能的差異情形。
(三)、分析臺東縣退休公教人員之健康促進生活型態與功能性體適能的相關 性。
二、研究問題
（一）、臺東縣退休公教人員健康促進生活型態現況為何？
（二）、臺東縣退休公教人員功能性體適能現況為何？
（三）、不同背景變項之健康促進生活型態差異情形？
（四）、不同背景變項之功能性體適能差異情形？
（五）、健康促進生活形態與功能性體適能有何相關？
第三節 研究假設
一 、不同背景變項與健康促進生活型態有顯著差異。
（一）、不同性別其健康生活型態有顯著差異。
（二）、不同年齡其健康生活型態有顯著差異。
（三）、不同婚姻狀況健康生活型態有顯著差異。
（四）、不同教育程度健康促進生活型態有顯著差異。
（五）、不同居住狀況其健康促進生活型態有顯著差異。
（六）、不同經濟來源其健康促進生活型態有顯著差異。
（七）、不同職業對健康促進生活型態有顯著差異。
（八）、不同自覺慢性病數對健康促進生活型態有顯著差異。
（九）、不同身體質量指數其健康促進生活型態有顯著差異。
二、不同背景變項與功能性體適能結果有顯著差異。
（一）、不同性別其功能性體適能有顯著差異。
（二）、不同健康行為（有無抽煙）其功能性體適能有顯著差異。
（三）、不同健康行為（有無喝酒）其功能性體適能有顯著差異。
（四）、不同年齡其功能性體適能有顯著差異。
（五）、不同教育程度其功能性體適能有顯著差異。
（六）、不同婚姻狀況其功能性體適能有顯著差異。
（七）、不同居住狀況其功能性體適能有顯著差異。
（八）、不同經濟來源與功能性體適能有顯著差異。
(九)、不同退休職業功能性體適能有顯著差異。
(十)、不同自覺慢性病數與功能性體適能有顯著差異。
(十一)、不同身體質量指數與功能性體適能有顯著差異。
三、健康促進生活型態與功能性體適能有顯著相關。
第四節 研究範圍與限制
一、研究範圍
本研究採問卷調查法，以結構式問卷為工具，研究對象為臺東縣退休公教人 員協會會員 403 人，年齡滿 56 歲以上。退休後參加臺東縣退休公教人員協會成為 會員，研究期間自 96 年 7 月 1 日至 97 年 6 月 30 日。配合臺東縣退休公教人員協 會辦理每季慶生會活動時，實施功能性體適能檢測及問卷調查。
二、研究限制
（一）、然由於會員身體健康狀況、年齡較高、天氣不佳等原因，造成會員未 能全數出席，隨機選取參加年會之會員 403 人為樣本。
（二）、本研究需要透過動作來檢測功能性體適能，部分會員無配合意願，需 爭取有意願並有能力配合檢測者。
(三)、有些填寫問卷者，身體狀況無法或無意願接受體適能檢測，造成人數 較少。
第五節 名詞操作性定義
一、臺東縣退休公教人員
退休公教人員：係依公務人員退休法、學校教職員退休條例相關法令任職服 滿 25 年，年齡滿 56 歲以上依法辦理退休人員，退休後參加臺東縣退休公教人員 協會成為會員。
二、健康促進生活型態
健康促進生活型態（health promoting lifestyle）定義為：個人為了維持或提 昇安適狀態(wellness)層次，以及自我實現和滿足的一種自發性、多層面的行動 和知覺(Wall, Sechrist, & Pender, 1987；陳美燕等，1997)。本研究是指個人 以健康促進為導向，為達到更健康狀態所努力的積極主動之行為模式而不只是預 防性的行為；內容包自我實現、健康責任、規律運動、適當營養、維持人際支持、
壓力處理。
（一）、自我實現係指生活有目的、朝目標努力、對生命樂觀、有正向成長與 改變的成覺。
（二）、健康責任包括能注意自己的健康、至少每月次觀察自己身體有無改變 或異狀、能與健康專業人員討論健康促進及參加保健活動。
（三）、運動休閒從事運動與休間的活動等。如:作伸展操每週至少三次，每 週至少做三次運動，每次 20-30 分鐘之劇烈運動。
（四）、營養乃包含日常飲食型態,如每日三餐時間和量都正常、食物的選擇 包括五大類等。
（五）、人際支持係指能發展社會支持統，包括樂於和親近的人保持聯絡、對 別人表現關心等。
（六）、壓力處理條包含能放鬆自己、會注意自己不愉快的情緒及有減輕壓力
方法等。
三、功能性體適能
功能性體適能（functional fitness）是指身體能夠獨立且安全去完成每天 正常的身體活動而身體不會過度疲勞( Rikli & Jone, 1999b )。本研究功能性體 適能之能力鑑定，使用老年人體適能測驗(Senior Fitness Test, SFT, Rikli &
Jones, 2000)。包括上半身肌力、下半身肌力、上半身柔軟度、下半身柔軟度、
敏捷性與動態平衡、有氧耐力之能力測驗。
第六節 研究的重要性
高齡化社會問題將是國家經濟的重要負擔，如何讓老年人活的健康有尊嚴?針 對國內老人研究的文獻已有不少發現，但少有對退休人員的健康生活型態及功能 性體適能之研究，健康促進生活型態對老年人預防疾病及改善生活品質進而提昇 其自我效能是必要的。規律運動或增加身體的活動量將延緩老化有助促進健康。
但研究顯示老年人休閒時間多選擇靜態的休閒活動。老年人休閒時間若能多選擇 增加身體活動量的休閒運動可以有助於維持其規律的運動。為了活躍老化，希望 老年人具備持續健康的能力，才能繼續維持社會整體的健康。
所以了解老人年健康促進生活型態及功能性體適能是非常重耍的。本研究結 果可以提供給退休老人及其健康促進相關單位於規劃老人之運動處方及其休閒 動參考用，期使符合老年人身體活動需求，活得健康快樂有尊嚴。
一、學術上的價值：健康對老人很重要，助其追求健康的主要目的並非兔於疾病，
而是希望老人目前所擁有的功能發揮最大，為面對老化議題，高齡化社會所 帶來的問題，目前國內相關研究十分有限，實值得投入更多研究；目前臺東 縣政府正在大力推展健康城市，本研究是針對臺東縣退休公教人員健康促進 生活型態與功能性體適能相關之研究，期望藉由本研究能夠了解臺東地區退 休公教人員在健康促進生活型態與功能性體適能方面相關的訊息，以提供給 退休老人及其權責單位於規劃老人健康促進政策時參考用。
二、健康促進生活型態的價值：本研究期望經由問卷調查及檢測活動，了解臺東 地區公教退休人員在健康促進生活型態方面的情況和功能性體適能較弱的部 份，針對缺失期於社區活動時，能提供教育或規劃相關課程學習，以提昇退 休公教人員的健康促進生活型態。
三、功能性體適能的價值：本研究經由功能性體適能的檢測，能夠了解臺東地區
退休公教人員功能性體適能的情況，針對肌力、心肺功能、有氧能力等缺乏 提出運動處方，鼓勵退休人員加強運動，養成規律的運動習慣，增進退休人 員功能性體適能，讓退休人員生活有品質、活得有尊嚴，對於身體功能正常 的退休人員應設法避免身體功能的退化，繼續維持正常的身體狀況。
四、健保資源上的價值：老年人身體功能衰退速度；經由本研究知道多數公教退 休人員缺乏運動習慣，藉由運動介入策略，加強退休人員運動習慣，可藉著 規律的運動延緩退化，身體變得更健康，便可實際減少退休公教人員因身體 功能障礙的相關照護費用支出。
第二章 文獻探討
本章分成三小節來進行文獻探討：本研究之目的在探討退休人員之健康促進 生活型態與功能性體適能之相關，第一節探討健康促進生活型態的意涵及相關研 究。第二節中老年人功能性體之探討。第三節健康促進生活型態與功能性體適能 之研究。
第一節 健康促進生活型態的意涵及相關研究
本節將對退休人員的健康促進生活型態的興起、基本理論、影響因素及相關 研究文獻進行探討。
慢性病的發生主要基於民眾的健康行為所產生的結果，不良習慣皆與慢性病 及癌症有關(Taylor, Ward,& Rippe,1991)。有鑑於此，與其在事後花費龐大的醫 療費用來治療疾病，不如在疾病發生前做好三段五級之預防工作，也就是改善國 人的健康態度、促進國人的健康行為，以降低國人罹病之風險。
對於疾病的防治，觀察世界先進國家在醫政、藥政、食品衛生、防疫等工作 上軌道之後，最重要的就是推動預防保健工作，以藉由於日常生活中避免致病及
致 死 的 因 素 來 降 低 國 民 罹 病 率 、 殘 障 及 死 亡 的 發 生 。 然 而 維 護 民 眾 的 健康不再僅止於提供健康的資訊，更應將健康的生活型態融入日常生活中。
建構「全民健康」的新世紀，已是世界衛生組織明確宣示，且為各國一致努力目 標。另一個原因為老人人口急速增加，造成醫療負擔及嚴重社會問題。
人口老化面臨最大的問題之一就是老年人口及其慢性病健康照顧需求的增 加，無論是人口老化或是疾病型態的轉變都與人們的生活型態息息相關，所以形 成一股對健康促進的重視（江東亮、余玉眉，1994）。
一、健康促進生活型態興起
健康促進運動的興起：早在阿瑪阿塔宣言及渥太華健康促進憲章問世之前，
歐美國家的健康運動(health movement)早已醞釀並與其他的社會運動（如婦女運 動、消費者運動）闊步進行。1970 年代初期有些國家面臨醫療費用急速上漲的壓 力及石油危機對經濟景氣的衝擊，開始重新思考健康的決定因素，結果造成健康 促進運動的興起(Evans,1982)。社會大眾對健康需求的層次亦不斷提高,健康促進 已成為全民健康的主要策略。
世界衛生組織(WHO)於 1978 年在蘇俄聯邦哈薩克首都; Alma- Ata 發表宣言中 指出:「全民健康是世界各國的共同目標，並且應在公元兩千年以前達成全民均健 的目標」。其中強調疾病的預防和促進一般人民的健康應是工作重點。強調每個人 皆有維護和促進健康的責任和義務。1986 年於 Ottawa 的健康促進憲章，更將健 康促進的觀念發揚光大蔚為世界風潮(江東亮、余玉眉，1994；李怡娟，2000；胡 幼慧，1997；Evans, 1982 )。
2002 年 WHO 提出了全球性衛生目標，包括各族群和團體能夠造成健康上的公 平性、提昇全球民眾的存活率、扭轉目前流行於全球主要疾病的趨勢、根除特定 傳染病的流行、改善人們的飲用水與環境衛生、推動促進健康的計劃、發展並執 行監督各國的人民健康政策、改善人們獲得全面性高品質和健康照護的可及性、
建立全球國家的健康資訊和監視系統、支持有關健康方面的研究（李蘭，1999）。 由上可知健康促進的概念一直受到重視。
隨著台灣社會經濟進步與公共衛生的推動，國民生活健康水準不斷的提昇自 1980 年代之後我國已進入非傳染疾病時代(Chang,1993)。面臨著當前國民健康問 題要追求健康的生活品質就要靠「健康促進」。為提昇國民健康水準達成世界衛生 組織所揭示之「公元二千年全民均健」之目標，於 1993 至 1997 年推行「國民保 健計劃」，訂定工作目標範團與項目為：健康促進、健康保護、預防保健服務，接
著 1998 年至 2000 年延續推行，然後於 2001 年 7 月設置「國民健康局」以加強全 民健康促進為重點工作項目（行政院衛生署，2001）。
1982 行政院衛生署署長發表「台灣人口突破兩千萬時的省思」提出「健康是 權利，保健是義務」的口號，正式揭開我國健康促進運動的序幕，於 1990 年研訂 公元 2000 年衛生目標，在 1993 年實施「國民保建計劃」，提出國民健康目標並就 健康促進、健康維護及預防保健服務三項行動策略提出具體的方針和內容就健康 促進方面包含國民營養、心理衛生、藥物濫用、菸害防治、健康體能促進等（行 政院衛生署，1993b；余玉眉、江永盛，1992）。
台灣地區主要疾病為惡性腫瘤、心血管疾病和意外事故等非傳染性疾病，然 而醫療對非傳染性疾病的效用有限，追求健康的生活品質必須靠健康促進（江東 亮、余玉眉，1994）。而臺東縣政府乃將 2006 年的施政目標訂為「健康城市」，期 盼能培養縣民熱愛運動、提昇心靈、品格、保持個人健康，同時建構健康安全的 生活環境（臺東縣政府，2006）其目地就是為了要達到全民健康的目標。
綜合以上可知時代的演進、經濟的發展和疾病的轉變健康促進運動已成為全 民健康的必然趨勢。台灣地區健康促進運動的發展，起步已較晚，更須全民動員，
以健康促進為職責，創造有力的健康環境維護和提昇健康促進的生活。
二、健康促進生活型態的基本理論
養生之道是以順應自然為主軸體現於食、衣、住、行日常生活中，久而久之 成為固有的生活型態。個人如能注重一般居家養生從改變生活型態開始，建立健 康行為，是自我體康管理的一種重要方式，也是健康促進的實現。以下分別從健 康促進的意涵、生活型態的意涵、健康促進生活型態的意涵進行說明。
（一）健康促進的意涵
健康促進是一種趨近行為(approach behavior) ，即以自我實現導向，引導 個人維持或增進健康，自我實現和幸福滿足的肯定態度，表示個人積極主動建立
新的行為模式(Pender,1982)，世界衛生組織對健康促進的定義為：是讓人類對於 自己的健康更有控制力之充權的過程。故「促進健康」與「擁有更多控制環境的 權能」是健康促進的目標與過程之基礎，WHO 更進一步的詮釋其意義: 「健康」是 個人或團體的能力能達成的權利與義務，以另一方面而言個體或團體能了解呼吸 與安全的需要及有改變與因應環境的能力。因此健康是能應用每天生活環境的資 源而不僅是生活物質而已：強調社會與個人資源的正向概念及身體健康的能力。
有學者認為健康促進應開始於人們是很健康時，設法尋求發展社區和個人策略以 協助人們採行有助於維護和增進健康的生活型態而健康促進的行為包含休閒活 動、適當營養、壓力處理、健康責任、發展社會支持系統及自我實現等（黃松元，
1993；Palank,1991; Pender,1982）。
Pender（1987,1996）則更將健康促進行為包含了十個項目：自我照顧、身體 活動、睡眠形態、壓力處理、自我實現、生活目的、人際關係、環境控制與使用 健康照護系統、綜合這些涵蓋了身體、心理、社會層面可說是相當完整性的「健 康行為」的概念。 1984 世界衛生組織歐洲分部將健康促進定義為：「幫助人們具 備控制並改進其健康能力的過程。所以健康促進代表著在人與環境之間居中促成 的策略,它將個人對健康的抉擇及社會對健康的責任予以整合，以創造更健康的未 來」。
健康促進並非以疾病或特殊健康問題為導向，而疾病預防則是:健康促進是 一 種 著 手 的 行 為 (approach behavior) ， 而 疾 病 預 防 則 是 一 種 避 免 的 行 為 (avoidance behavior) ;再者，健康促進是在尋求擴展正向的健康潛能，至於疾 病預防則在阻止或降低疾病或特殊健康問題對個人的健康或安適造成病理性的傷 害。
預防是為避免某事件或現象的發生，促進則是為幫忙或鼓勵某事件或現象的
「存在或活躍」(Pender, 1987)。健康促進行為的目標超越僅僅預防某些特殊的 疾病或健康問題它促使個人達到最高層次的健康。健康促進和預防是可以區分
的，兩者可相輔相成而形成一種互補的過程(complementary process)。
（二）生活型態
生活型態對一個人的健康可以是正面的或是負面的影響 (Shultz,1984 )。慢 性病為威脅人生命的主要健康問題，這些慢性病已被證實導因於不良的行為習慣 或生活方式。Lalonde(1974)指出影響近代人類健康的四大因素：（1）生活型態（2）
環境因素（3）醫療服務體系（4）遺傳、生物因素其中又以生活型態佔 43%的影響 力最大。個人若每天正常規律地吃三餐而不吃零食、每天吃早餐、適度運動（每 週三次、每次 30 分鐘、心跳強度每分鐘達 130 下）、每天睡眠 7─8 小時、維持理 想體重、不抽菸、不喝酒或儘量少飲酒等七項生活方式則可延長壽命( Belloc &
Breslow,1972 )。Harris and Guten（1980）將生活方式分為五大類：（1）健康 習慣:如充足睡眠；（2）安全行為:如繫安全帶；（3）預防性健康照護:如健康檢查;
（4）避免環境中的危害:如污染及犯罪；（5）病害物質:如煙、酒。追求健康的生 活品質必須靠健康促進。健康促進不僅是個人健康生活方式的養成更是社會與政 治的行動，必須全面動員個人與社會的力量，以健康促進為職責創造有利健康的 環境，及養成健康的生活方式，讓健康促進成為國民健康的新方向。
（三）健康促進生活型態
健康促進生活型態是個人為了維持或促進健康水準、以及自我實現和自我滿 足的一種多層面的自發性行為(陳美燕、周傳姜、黃秀華、王明城、邱獻章、 廖 張京隸，1997； Walker,1997)，行政院衛生暑將抽菸、嚼檳榔、 酗酒、缺乏運 動、不良之飲食型態、肥胖、壓力等項目作為保健處推行健康促進生活型特別注 意之項目(行政院衛生署，1990 )。
傳統醫學養生學距今雖歷經幾千年「上醫治未病」的預防觀念與現今公共衛 生的預防和健康促進概念不謀而合。生活型態是影響健康最主要的因素，傅統醫 學的養生之道大部份都是在日常生活中實踐，即便在二十一世紀的今天國人仍使 用先人所遺留下來養生之道，中醫養生強調整體觀不僅重視身體健康、精神與心
理健康、與環境的關係都是養生的範疇，這與護理專業將人視為身、心、靈、社 會的整體概念是一致的。
三、健康促進生活型態的影響因素及相關研究
健康促進行為是健康促進生活型態的要素，個人健康促進生活型態中的健康 促進行為是健康生活型態的要素，個人健康生活型態中的健康促進行為可視為正 向的生活方式，引導個人體認其自身具有高度地健康潛能 (Pender, 1987)。這種 生活方式的追求足以令人感到生活滿足及愉快，而非僅避免疾病的發生而已(王秀 紅等，2002)。Walker（1987）的研究顯示，成人健康促進生活型態包括自我實現 (self-actualization)、營養(nutriation)、健康責任(heath responsibility)、
運 動 (exercise) 、 人 際 支 持 (interpersonal support) 和 壓 力 處 理 (stress management)等六個層面。 茲分述如下:
（一）自我實現：是將個人的能力及潛能發揮到最大程度。包含生活有目的、朝 目標努力、對生命樂觀、有正向成長與改變的成覺等。
（二）健康責任：是個人對自己的健康所付出的注意、接受的責任和需要時尋求 專業人員的協助。包含能注意自己的健康、與健康專業人員討論健康保健、
參加有關健康保健的課程等。
（三）運動：指從事運動與休閒的活動。包含每週至少運動三次、每次持續 30 分 鐘等。
（四）營養：包含日常飲食型態、食物的選擇等。
（五）人際支持：指能發展社會支持系統，如有親密的人際關係、與人討論自己 的問題、花時間與親密的朋友相處等。
（六）壓力處理：係指當人在面對壓力時能放鬆自已運用減輕壓力的方法，使各 器官系統穩定及緩解心理壓力等。包含能放鬆自已、有減輕壓力的方法等。
Walker (1988)比較年輕人、中年人和老年人的健康促進生活型態研究發現，
老年人執行健康行為的頻率高於其他二者，在整體的健康促進生活型態、健康責 任、營養以及壓力處理得分亦高於年輕人和中年人,其中自我實現和人際關係得分 最高，運動項目得分最低。王瑞霞、許秀月(1997)發現老人在各項健康促進生活 型態中以心理健康、睡眠、飲食執行和照顧系統的利用行為得分較高,以自我照顧 的行為得分最低,且經醫師診斷怠慢性疾病的老人利用照顧系統的行為較多。蕭冰 如(1998)的研究顯示老人的營養和人際關係最好,健康責任最差。
對老年人而言執行健康促進活動與其健康之間具有密切關係，將健康促進之 自我照顧結合於生活當中，不僅可節省醫療成本同時也可增進其生活品質(王秀紅 2000; Ruigomez, Alonso, & Anto,1995 )，國內已開始規畫社區老人照顧，照顧 政策仍以社會福利為主，對於老人健康促進的提倡近來雖逐漸受到重視，但有關 老人的研究仍不多見。然而本研究必須透過對臺東縣退休公教人員協會老人健康 促進生活型態的探討，來瞭解其健康促進生活型態的執行現況及其影響因素，才 能進一步協助老人確認及增進其健康促進生活型態以提昇老人的健康平均餘命和 生活品質。
即使整個社會與健康促進相關的政策都制定得很完整且連作的很好，也並不 表示每個人都能採行健康促進行為。國內外之丈獻已經證實部分的個人因素確實 會影響其健康促進行為之認知或執行的狀況。例如: Pender（1987）指出年齡， 種 族，教育程度，經濟狀況等因素可能會影響個人的認知一知覺因素，進而間接的 影響其健康促進行為。Walker（1988）發現老年人的生活型態會受其年齡，教育 程度，性別，與收入等因素之影響。王瑞霞與許秀月（1997）發現個人之年齡，
社經地位，健康內外控人格特質性別,罹病與否，及身體有否不適症狀等因素會影 響老人的健康促進行為。以護理人員為對象研究報告也發現年齡，教育程度，與 自覺健康狀態會影響其健康促進行為。
黃松元(2000)提出二十一世紀我國衛生教育的展望，認為衛生教育所扮演的 角色是改變人們的健康行為,促進身心健康益形重要，尤其是健康促進。學校是個
多元學習的教育環境， 若能積極建立正向健康生活行為，更有助學生擁有健康及 充滿喜樂的一 生；黃璉華（1996）指出健康促進應是學校教育的一個連續過程，
均衡、 飲食、性教育、對自己健康負責、選擇有益健康的生活型態等，都是學校 護理人可參與貢獻的部份。學校護理人員在維護和促進學生健康上扮演重要角色 (葉琇珠，2000)。
影響人們健康促進的因素相當多，健康促進模式是 Pender 根據 Becker 所提 的健康信念模式( Health Belief Model)所發展成為修正的健康信念模式，1982 年針對健康促進行為,發展健康模式的初步架構， 1987 年修改成為目前最廣為使 用健康促進，Pender 的健康促進模式，是由健康信念模式衍生出來的，不同的是 健康信念模式著重在減低或避免疾病的行為，而健康促進模式則強調維持和增進 高層次的健康、自我實現及自我滿足的健康促進行為(Pender,1996)，Pender 的健 康促進模式對於健康促進決定因素方面的研究提供了實證性的研究架構，陳叔 卿、賴裕和（1999）指出 Pender 的健康促進模式提供一個整合護理及行為科學探 討影響人類整體行為因素的架構，探討個體採取增強健康行為的動機，並了解生 理、心理及社會層面之間互相影響的過程。
Pender 的健康促進模式強調在行為規則中認知影響的重要性，在此健康促進 模式中，影響健康促進生活型態或行為的決定因素被分類為認知一知覺因素 (cognitive-perceptual factors)、修正因素二類(Pender,1996)。
(一)認知一知覺因素(cognitive-perceptual factors)是採取或維持健康促進行 為的主要動機包含:
1、健康的重要性(importance of health)
2、自覺健康控制(perceived control of health) 3、自覺自我效能(perceived self-efficacy) 4、健康的定義(definition of health) 5、自覺健康狀況(perceived health status)
6、自覺健康促進行為的利益(perceived benefits of health-promoting behavior)
7、自覺健康促進行為的障礙(perceived barriers to health–promoting behavior)
(二)修正因素(modifying factors)此類因素可能經由影響認知－知覺因素，而間 接地影響健康促進行為,包含:
1、人口學特徵(demographic characteristics ) 2、生物學特徵(biologic characteristics) 3、人際間的影響(interpersonal influences) 4、情況因素(situational factors)
5、行為因素(behavioral factors)
Pender (1996)修正健康促進模式並將健康促進行為因素分類為：個人特質及 經驗(individual characteristics and experiences) ，認為個體是獨立的，每 個人都具有獨特的特質和經驗，這些特質和經驗會影響認知因素；特殊性行為的 認知及影響( behavior specific cognition and affect)，認為影響健康促進行 為的因素有自覺行動利益、自覺行動障礙、自覺自我效能、活動相關影響、人際 間影響、情境的影響;以及行為結果(behavioral outcome)：終將採取健康促進行 為,常受的影響包括:立即面對的需求及喜愛(immediate competing demands and preferences)、健康促進行為的信守(commitment to a plan of action)而產出 健康促進行為。
與健康促進生活型態有關對社會人口學變項主要有性別、年齡、教育程度 、 子女數、收入、婚姻狀況等，分別說明如下:
一、性別
許多研究指出性別是健康促進生活行為的預測因子。Pender 人等(1990)曾對 美國中西部六家工廠 589 位員工的研究發現,女性較男性為佳。黃毓華、邱啟潤
(1997)對 562 名大學生研究健康促進生活型態,顯示性別是健康行為的預測因子。
鍾寶玲(2001) 以高雄市社區老年糖尿病患者為研究對象指出,不同性別、對於健 康促進生活型態的執行會有顯著的不同。 Felton, Parsons,and Bartoces (1997) 對 331 位僱員以問卷方式研究其健康促進行為及健康相關因素,結果顯現性別差異 上影響健康促進行為,女性比男性有較佳健康價值觀,但對健康定義男女並無差 別。劉劍華(2002 )針對社區健康營造之老年人進行其健康促進生活方式對生活品 質之相關研究,發現性別在整體健康促進生活方式得分上,有顯著差異。
二、年齡
Johnson (1993)隨機抽樣電話調查 3025 位 20-64 歲的成人，認為年齡會直接 影響健康促進型態。Duffy (1996)以 397 位被僱用的墨裔美國婦女為對象,發現年 齡愈大愈能執行健康促進生活型態。陳美燕、廖張京隸(1995)針對桃園地區 197 位護理學生與 209 位護理人員作調查，結果發現年齡是影響健康促進生活型態的 因素,Wang (1999)以台灣鄉村三種族群老年婦女為對象,發現閩南族群婦女的年齡 愈輕、其健康促進生活型態愈好;于漱(1988)之研究發現年齡是影響社區居民預防 性健康行為的因素之一。年長者在健康維護行為之飲食、運動及個人衛生得分顯 著高於年輕者,年輕人則於優生保健、免疫之得分高於年長者 (張彩秀、姜逸群，
1995)。研究亦指出年齡為影響國人運動行為的重要因素之一。林女理(2002 )以 245 名台北市公、私立國中、國小之學校護理人員為研究對象，探討其健康促進生 活型態及相關因素， 發現年齡與健康促進生活型態呈正相關。
三、教育程度
劉淑娟 (1995)針對老年婦女進行有關健康促進生活的探討,發現教育程度愈 高者，其健康促進生活愈好。陳美燕、廖張京棟(1995)針對護理人員的相關研究，
結果也發現教育程度是執行健康促進生活型態的影響因素，教育程度愈高其健康 促進活型態的執行愈好。劉劍華(2002)針對社區健康營造之老年人進行其健康促 進生活方式對生活品質之相關研究，發現教育程度在整體健康促進生活方式得分
上有顯著差異。Duffy 等人(I996)針對 397 名被雇用的墨裔美國婦女進行有關健康 促 進 生 活 型 態 的 探 討 ， 發 現 教 育 程 愈 高 者 ， 愈 能 執 行 健 康 促 進 生 活 型 態 ( Duffy,Rossaw,& Hernandez, 1996 )。黃璉華(1999)進行社區老人健康促進模 式成效之深討，也發現教育程度高、有較好的健康促進行為與知識。
四、子女數
陳美燕、廖張京隸(1995)針對護理人員的相關研究發現無子女者，其健康促 進生活型態的執行愈好。宋素貞(1998)針對護理師及護士進行研究發現家庭子女 數會影響健康促進生活。蕭順蘭(2002)針對台北縣公共衛生護理人員健康促進生 活型態之研究指出子女數與健康促進生活型態呈正相關。
五、婚姻狀況
王秀紅等(1992)以 203 位居住都市型態及 256 位居住鄉村型態的社區婦女為 對象，有偶者愈能執行健康促進生活型態，黃璉華(1999)進行社區老人健康促進 模式成效之探討，已婚者有較好的健康促進行為知識。Johnson ( 1993)，隨機抽 樣電話調查 3025 位 20-64 歲的成人,認為婚姻狀況會直接影響健康促進生活型態。
六、收入
劉劍華(2002)發現經濟狀況，在整體健康促進生活方式得分上有顯著差異。
Johnson (1993 )以隨機取樣的方式,調查 3,025 位 20－64 歲成人的健康促進生活 型態，結果顯示收入會影響健康生活型態。
綜合以上文獻得知，性別、年齡、經濟收入、教育程度、婚姻狀況、工作年 資、家中子女情況、目前居住狀況、個人身體質量指數(BMI)及是否有接受健康促 進課程均與健康促進生活型態有關。
第二節 中老年人功能性體適能之探討
我國己正式踏入高齡化社會，老年人隨著年齡的增加，身心健康功能狀況也 會逐漸衰退老化，到最後常不足以應付日常生活的基本體能負荷，而影響其獨立 自主的生活能力，且容易罹患疾病，長壽而不健康，不僅增加社會成本，對於家 庭也是一大負擔，更直接影響老人家本身生活品質的低落，實值得重視俾免於社 會結構因人口快速老化下所帶來之經濟與社會問題。為能成功老化讓老年人擁有 維繫日常生活的健康功能性體適能要素為何？功能性體適能的檢測項目與一般體 適能檢測項目有何不同？本節將對一、中老人功能性體適能要素探討；二、功能 性體適能檢測項目及相關研究。敘述如下：
一、中老年人功能性體適能要素探討
功能性體適能要素包括肌力、有氧能力、柔軟度、敏捷動態平衡能力和身體 質量指數，逐項敘述如下。
（一）肌力
對老年人來說，肌肉力量的大小是決定他們功能性能力(functional ability ) 的一項重要指標。身體的一切活動,均是肌肉收縮(muscular contractions)的成 果。肌力是肌肉在一次收縮過程中所能產生的最大力量; 而肌耐力則是肌肉反復 收縮或持續用力的能力。肌力和肌耐力不足，便難以勝任較大的工作負荷，亦容 易 產 生 肌 肉 疲 勞 和 疼 痛 的 現 象 ， 甚 至 會 形 成 各 種 慢 性 的 骨 儲 肌 肉 系 統 創 傷 ( musculo-skeletalI injuries )。肌力和肌耐力不足的運動員,到達比賽的末段 時,也較容易因為疲勞的緣故而導致運動創傷。年齡，為肌力減少最主要因素，肌 力的增加至 30 歲， 50 歲之後開始下降( Larsson, Grimby,& Karlsson, 1979;
Spirduso, 1995; Wilmore & Costill, 1999 )。50 歲之後每 10 年大約下降 15%-30%
(A C S M, 1998)。65 歲以後，則下降最為明顯( Bemben, Massey, Misner, & Boileau, 1991)。
肌肉質量及肌力的降低有很多的因素如基因、疾病與營養都有關，而在老年 人晚期肌肉的流失最重要的變項為身體不活動；依功能性目的來說，上肢肌力是 為攜帶物品、 提袋子、抱孫子、抱寵物及其他的一般工作( Rikli & Jones, 2001 )。
下肢肌力是為了完成下列活動如爬樓梯、走路、離開椅子或浴缸，老化期間肌力 的維持是很重要，評估上肢、下肢肌力是體適能重要概念，其目的為了瞭解老年 人肌力水準。
由上述文獻可以暸解運動訓練對於中老年人肌力方面的改善是十分有幫助 的，因此均衡且適當的發展肌力以應付日常生活與工作的需要是重要的。但對於 中老年人來說何種程度的肌力訓練才會真正的適合他們呢?高齡者的運動是以身 體基本體能的維持及追求健康體適能為主要目的而不是在於競賽根據，哈佛大學 多項追蹤研究證實運動不但可以減少慢性病的罹患率還可以延長壽命。身體活動 的增加可明顯提升健康體適能，同時也是高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性病 的最佳防治方法，運動對老人的健康維持是積極且務實的良藥，但是對於老年人 從事運動前必須由醫師做詳細的健康檢查後，然後依個人身體狀況的差異性提出 運動處方建議。運動型式:走路、快走、游詠、騎腳踏車、土風舞、登山等。可依 個人喜好、環境因素與身體健康情況而定。
（二）有氧能力
涉及範圍包括：心臟、肺臟、血管及血液等組織系統的循環機能,且與肌耐力 是有高度相關，是健康體適能五大要素中最重要的一項，身體利用循環系統將氧 有效運到全身各處，同時肌肉組織、細胞能有效利用這些氧氣，進行新陳代謝並 產生能量。
有氧能力會隨著年齡上升而下降，30 歲之後每十年下降 5％-15％70 歲之後 每十年下降 30% ( Jackson, Beard, Wier, Ross, Stuteville, & Blair, 1995 ; Jackson, Wier, Ayers, Beard, Sfuteville, & Blair, 1996 )。維持足夠的有 氧活動，主要直接影響在個人的功能能力，間接影響降低危險有關因素，如醫療
狀況、心血管疾病、肥胖、高血壓與癌症 ( Wi1more & Costi11,1999 )。美國疾 病控制與預防中心(CDC)和美國運動 醫學會(ACSM) ，建議成人只要每日累積卅分 鐘以上中等強度( 3-6METs ) 的身體活動( 200Kcal/day or 1500Kcal/week )，
如此就有助於促進健康和降低死亡率 Pate(1995)，以功能性角度有氧能力最主要 是需要去完成每天許多的活動，如逛街、走路、假期觀光、休閒的參與或運動活 動( Rik1i & Jones, 2001 )。 運動對老年人健康的維持非常重要，因為運動可 以減少心臟血管疾病的危險因子，改善心肺功能、增加關節活動和強壯肌肉、增 進體能同時也是高血壓、糖尿病等慢性防治手段( 吳春暖，1998；Potter & Perry, 1995 )。
由上述文獻可知，有氧能力會隨著年齡增長而遞減，而運動似乎是增進有氧 能力最好的方法;所謂的運動通常多為有氧運動， 對於中老年人來說，負荷量難 免太太;相對的如果從事活動量較小的運動是否也能提升中老年人的有氧能力呢?
這是值得本研究去探討的。
（三）柔軟度
柔軟度變差與年齡有關( Rikli & Jones, 1999a; A C S M,1998 ) ; 柔軟度 最佳年齡在 30 歲左右而後隨年齡增加而減退（方進隆，1991）。柔軟度是人體各 關節所能伸展活動的最大範園(陳俊忠，1999；謝錦城，1998 )。
運動訓練可改善老年人的柔軟度( Girouard & Hurley, 1995 ; Gillett, 1996);
但以功能性的角度來說，下肢柔軟度最主要是需要去完成彎腰、前彎、走路、爬 樓梯，維持下肢柔軟度最主要的部位是在髖關節與臀肌，如果柔軟度好，不僅活 動方便，還可以預防下背痛。上肢柔軟度最主要是需要去梳自己的頭髮、拿背後 的皮夾、安全帶及拉後面的拉鍊等 ( Rikli & Jones, 2001 ) 有較佳的柔軟度就 能夠不假他人之手而順利的完成生活中一些簡單的動作。
由以上文獻可以知道，柔軟度會隨著年齡的逐漸增長而變差，運動卻可以維 持我們的柔軟度；大多數的人在經過較高強度的運動之後，並沒有適度的放鬆肌
肉，使得肌塊逐漸壯大，柔軟度卻沒有增加。運動是要在肌力和柔軟度之間找到 平衡。肌力和柔軟度能夠同時進步是值得探討的。
（四）敏捷/動態平衡
敏捷(包含速度與平衡)，動態平衡(當在移動時維持姿勢的穩定)，以功能性 的角度來看，敏捷動態平衡對於老年人而言最主要的功能是在短暫時間內進出公 車、駛開即將撞到的車子、電話鈴響能即時聽電話及照料廚房一些事物等等。運 動是維持敏捷/動態平衡重要因素（Rikli & Jones,2001）。維持平衡對老年人而 言是十分重要的隨著年紀的增長老年人的快縮肌纖維減少和腿部肌力的降低是造 成老人容易失去平衡的因素(Haywood & Getchell, 2001) 跌倒就是平衡能力降低 之後常發生的意外，尤其是對老年人而言，一旦摔倒，就很容易讓他們產生害怕 和沮喪的心理壓力，使得他們對活動產生恐懼感。但是越不活動，身體的機能就 會越來越差;因此，增加老年人的平衡能力，就顯得格外的重要了。
Gehlsen and Whaley（1990）探討有跌倒經歷與無跌倒經歷老人，其平衡、
肌力與柔軟度的差別;結果顯示兩組在靜態平衡、下肢肌力與髖、踝柔軟度有顯著 的差異；而平衡能力與跌倒發生率有顯著的相關。根據 Lord, Caolan, & Ward
（1993）的研究顯示有規律運動習慣的老人，其股四頭肌肌力與反應時間皆較無 運動習慣老人佳。Spirduso（1995）指出，要減少老年人跌倒的機率，最重要的 方法就是保持運動，增加肌力、柔軟度、肌肉和心血管耐力，以減少失衡時的反 應時間，增加步態的穩定度。
由上述的文獻知道，敏捷和平衡對於中老年來説是十分重要的。而運動對於 中老年有持續運動的老年人健康上的功能限制較少，日常生活功能較好且較少跌 倒（ Resnick & Spellbring, 2000 ）。看看是否中老年人經過這些運動練習之後 也能夠達到改善敏捷與平衡的結果。
(五)身體質量指數
非常低的身體質量指數可能會增加身體健康方面有關的風險與行動上的困 難，而這些可能是與肌肉質量與骨組織的流失有關;行政院衛生署 (2002)公告國 人肥胖定義，調查指出約有 85％的成人 BMI 超過 27 以上且有肥胖相關代謝疾病，
約有 65％女性、68％男性 BMI 24 以下的成人沒有此病徵，最後把國人過重的切點 定於 BMl = 24，肥胖的切點定於 BMl= 27。肥胖是健康的高危險因子，與心臟病、
糖尿病、高血脂、骨骼關節疾病與高血壓有密切的關係。Lan (1998)指出，老化 的過程當中會伴隨體脂肪的增加，主要原因是老年人身體活動量或少及基礎代謝 率下降所導致，而運動訓練會有降低體脂肪的結果。另外有學者發現，身體的基 礎代謝率在 25 歲之後，每增加 10 歲就下降約 2%，而這可能與淨體重（lean body mass）減少和脂肪組織增加有關(蔡秀玲，2000; Westerterp & Meijer, 2001 )。
由上述文獻可知老化會使身體組成中脂肪重量的增加與去脂肌肉質量的減 少，老年人的肌力亦隨年齡的增加而遞減。除了生理條件的改變之外，現代人過 度依賴自動化設備的生活方式大幅減少了身體活動的機會，於是便衍生出跟肥胖 有關的疾病、心臟病、糖尿病、高血脂、骨骷關節疾病與高血壓等等，本研究以 增加運動看是否能對老年人身體質量指數有所影響，幫助老年之維持標準的身體 質量指數，讓他們活的更健康。
二、功能性體適能檢測項目及相關研究
目前國內針對健康體適能的相關研究十分的多，但針對老年人的並不常見。
在國外學者 Rikli and Jones (1999b)認為一般健康體適能檢測的方式對老人而 言可能是種負擔因此發展出功性體適能( functional fitness )之一系列檢測項 目。在相關研究方面 Rikli and Jones（l999a）以功能性體適能項目檢測 60－94 歲老年人且以 5 歲之差距分成 7 組，結果顯示隨年齡的增長各功能逐漸下降，各 組間達顯著水準。在檢測所有項目老年男、女性之間的差異會達顯著水準(p
< .05 )；老年男性在肌力、有氧能力與敏捷動態平衡方面皆優於老年女性；老年 女性則在柔軟度勝於老年男性。
目前國外老年人方面的研究是採用功能性體適能來檢測，項目包括 30 秒連續 坐椅站立 (30-s chair stand)檢測下肢肌力；30 秒伸屈臂 ( arrncur1 ) (男 8 磅,女 5 磅)檢測上肢肌力； 2 分鐘踏步(2-min step)檢測有氧能力；坐椅體前伸 (chair sit-and-reach)檢測下肢柔軟度；肩跨之伸展(back scratch)檢測上肢柔 軟度；起立走 8 英呎(8-ft up-and-go)檢測力量、速度、敏捷和平衡；身體質量 指數(body mass index)檢測身體組成( Rikli & Jones, 1999b )。
有關改善中老年人功能性體適能之研究，李奕龍（2006）將彼拉提斯(Pilates) 課程應用於改善中老年人功能性體適能，課程內容以簡單的動作為主，便利的器 材為輔，提供中老人安全、容易及簡便的運動方式，發現可提升中老年人的功能 性提體適能，使他們能夠適應環境改變，打理自己的生活，不會因為年齡的增長，
導致身體機能的下降。呂美玲（2003）提出身體活動對老年人的健康方面的利益，
但老年人隨著年齡的增加功能性逐漸降低，如何檢測健康老年人的功能性體適能 水準，提供適合的運動處方及運動計畫，以便進一步提升老年人生活品質，是健 康促進上的重要課題之一。
第三節 健康促進生活型態與功能性體適能之研究
慢性疾病是影響老年人身體健康之重要因素，慢性疾病對於身體活動與體適 能對健康的利益息息相關，但健康促進生活型與功能性體適能之預測力如何？有 待進一步檢驗。有關老年人功能性體適能如何檢測?檢測工具及方法之適切性是相 當重要，可以瞭解老年人體適能之水平，進一步提供有效的運動計畫與運動處方，
並提升老年人生活品質。
一、健康促進生活型態之研究
「生活方式」是造成現今疾患及死亡率的主要影響因子，高淑芬（2000）指 出健康促進方式實行不僅延緩疾病，更能促進健康，並提昇老年人之生活品質，
由此可見健康促進方式型態對於健康政策之重要性。 Fry（1992）指出造成老年 人心理上調適及士氣程度降低除身體功能的減退外，心理和社會的參與活動力是 主要原因；換言之，若能維持身體的活動與積極的態度，可促進在老年時成功的 老化，相對也提高自尊。
Pender（1996）指出重要他人的生活方式可以預測心臟復建計畫者的健康促 進生活型態；另外，曾經對美國中西部六家工廠 589 位員工進行健康促進生活型 態之研究，結果發現自我效能、健康概念、自覺健康狀態、及健康控制歸因均為 預測因子，共可解釋變異量的 31％（Pender,1990 ）等。黃毓華、邱啟潤（1997）
以高雄地區三所大學院校 562 名二年級大學生研究健康促進生活型態，顯示健康 行為自我效能為最強項預測因子，達可解釋變異量的 45.9％，其次為健康概念為
（3.7％）、性別（0.5％）與自覺健康狀態，並指出認知知覺變項、與性別對個人 健康促進生活型態有影響。
若有適當技能及足夠誘因，效能期望將是決定人們對活動選擇、努力程度和 面對障礙之堅持度的主要因素，且相關研究指出自我效能與社區老人的規律運動 行為有正相關（王瑞霞、邱啟潤，1996；蕭冰如等，1997；陳秀珠、李景美，1998 ），
因此可說自我效能得分高者，採取健康促進生活型態的傾向高，而健康行為自我 效能則可以預測社區老人之健康促進行為。
在健康促進方式各分量表中的測試結果（Resnick & Spellbring, 2000 ）之 研究顯示 60％的老人不熱衷於運動；有些研究亦指出「運動」分項在老年人得分 最低（Walker,1988；Stuifbergen & Becker, 2000 ）。蕭冰如等（1997）以 65 歲以上社區老人進行健康促進調查，結果顯示健康行為自我效能、教育程度與自 覺健康狀況可共同預測健康促進生活型態。
綜合以上文獻可以發現，健康促進生活型態是指個人健康促進導向為達到更 健康狀態所努力的積極主動行為模式，而不只是預防性的行為，且不論在心理或 生理的健康上均有影響，尤其對於老年人而言更是決定是否成功老化之因素。在 健康促進生活型態之相關影響因素頗多在人口統計變項包含性別、年齡、教育程 度等；在知覺行為方面包含自覺健康狀態、健康概念、自我效能、社會支持和入 際關條等。
二、功能性體適能之研究
因此透過規律運動及增加身體活動量可以強化心肺適能，改善健康狀況。
（一）、中老年人與體適能相關研究 1. 體適能
身體活動的概念,以往專注於強調提高體能與運動表現的激烈運動;但由於現 代生活，勞動性工作及活動的需求降低，加上死亡原因由過去急性及流行性疾病 轉變為退化性或慢性疾病，因此對於身體活動的觀念轉向注重促進健康的身體活 動。
每日身體活動建議應該以坐式行為比例最少，坐式行為包括看電視、閱讀等，
而現代生活坐式行為的增加，也使身體活動量、身體組成改變;在日常生活的身體 活動行為，如家務工作、爬樓梯等，應是佔身體活動最多比例的。體適能（physical fitness ）指的是身體的適應能力；好的體適能就是人的心臟、血管、肺臟、及
