國中學生電子健康素養教育介入成效評價－以臺北市某國中為例

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(1)國立臺灣師範大學健康促進與衛生教育學系碩士論文指導教授：張鳳琴. 博士. 國中學生電子健康素養教育介入成效評價－以臺北市某國中為例 Effectiveness of eHealth Literacy Education Intervention among Junior High School Students in Taipei City. 研究生：黃佳淳. 撰. 中華民國一○四年六月.

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(3) 致謝時間飛逝，碩士班生涯即將結束，一路走來，雖然遇到很多困難，但也過得十分充實，在衛教系的每一天都充滿著不同的挑戰！每當完成一件事，都會讓我感到莫大的成就與滿足感！我的碩士論文能夠順利完成，首先要感謝我的指導教授張鳳琴老師，謝謝老師提供許多豐富的資訊，使得論文能夠順利進行，並且細心地指導我寫作論文，提供各種意見讓我更明確的知道論文寫作的方向。感謝口試委員李景美教授與邱瓊慧教授在論文上給予指教，在論文寫作與統計方面也提供許多寶貴的建議及專業的意見，使我的碩士論文能更為完善。非常感謝三位教授總是給予鼓勵與讚賞，讓我更有動力完成碩士論文。在碩士班生活中，感謝我辦公室夥伴映君、書涵、俊龍日常的幫助與督促，使我在計畫的工作上、學校的課業上以及論文都能順利的完成，謝謝你們總是在辦公室營造出熱鬧的氣氛，令人感到溫馨。謝謝碩士班同學日常課業上的協助，報告才能順利完成。感謝振楠助教與政勛助教日常也在各方面給予提醒與幫助。最後，要感謝我的家人，謝謝您們時常給予支持與鼓勵，才能讓我在這兩年的時間順利完成學業！. I.

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(5) 摘要本研究旨在探討青少年電子健康素養教育介入對青少年電子健康素養之認知、自我效能及行為意向之影響。本研究為準實驗設計，採實驗對照組前後測設計，以 102 學年度臺北市兩所國中二年級學生為研究對象，共 364 人參與，一所學校為實驗組有 172 人參與，另一所學校為對照組有 192 人參與。實驗組進行前後測及三堂 50 分鐘的電子健康素養課程，對照組僅進行一般教學及前後測。本研究以廣義估計方程式 (Generalized estimating equation, GEE) 進行統計分析，研究結果顯示，電子健康素養教育介入可顯著提升學生整體電子健康素養之自我效能。實驗組在教育介入後電子健康素養之認知有進步，但未達顯著差異。建議未來可發展及推動學生批判性電子健康素養課程與親職教育，以強化學生的電子健康素養。. 關鍵字：電子健康素養、國中學生、教育介入、健康資訊. III.

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(7) Abstract The present study was an evaluation of the effect of education interventions that were focused on youth eHealth literacy knowledge, self-efficacy and behavior intentions. This study was a quasi-experimental design. In 2014, the participants included 364 students in the 8th grade from two junior high schools in Taipei City. There were 172 students in the experimental group and 192 students in the control group. The experimental group participated in three 50-min eHealth literacy intervention sessions, while the control group received their usual classes. Generalized estimating equation method was used to examine the effects of the eHealth educational intervention. The result indicated that the eHealth literacy education program significantly increased students’ self-efficacy of eHealth literacy, while the program did not significantly increase students’ knowledge of eHealth literacy. It is suggested the development and the implementation of critical ehealth literacy curricula and parental training program to enhance students’ ehealth literacy.. Key words: eHealth literacy, junior high school students, education intervention, health information. V.

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(9) 目錄第一章緒論 ................................................................................................... 1 第一節. 研究動機 ................................................................................... 1. 第二節. 研究目的 ................................................................................... 5. 第三節. 研究問題 ................................................................................... 5. 第四節. 研究假設 ................................................................................... 5. 第五節. 名詞界定 ................................................................................... 6. 第二章文獻探討 ........................................................................................... 8 第一節. 電子健康素養之定義 ............................................................... 8. 第二節. 電子健康素養之影響因素 ..................................................... 11. 第三節. 電子健康素養課程 ................................................................. 14. 第三章研究方法 ......................................................................................... 19 第一節. 研究架構 ................................................................................. 19. 第二節. 研究設計 ................................................................................. 21. 第三節. 研究對象 ................................................................................. 21. 第四節. 電子健康素養課程 ................................................................. 21. 第五節. 研究工具 ................................................................................. 26. 第六節. 研究步驟 ................................................................................. 32. 第七節. 資料處理與統計分析 ............................................................. 34. 第四章研究結果 ......................................................................................... 37 第一節. 受測學生背景資料描述 ......................................................... 37. 第二節. 教育介入對電子健康素養認知的影響................................. 40. 第三節. 教育介入對電子健康素養自我效能的影響......................... 50. 第四節. 教育介入對電子健康素養之行為意向的影響..................... 59. VII.

(10) 第五章討論、結論與建議 ......................................................................... 67 第一節. 討論 ......................................................................................... 67. 第二節. 結論 ......................................................................................... 70. 第三節. 建議 ......................................................................................... 71. 參考文獻 ......................................................................................................... 75 附錄一專家效度名單 .......................................................................... 80 附錄二學生媒體使用與健康生活調查問卷 ...................................... 81 附錄三審查核可證明 .......................................................................... 85 附錄四研究參與者知情同意書 .......................................................... 86 附錄五電子健康素養課程教案 .......................................................... 90. VIII.

(11) 表目錄表 2-1-1 電子健康素養的定義 ...................................................................... 10 表 3-2-1 電子健康素養教育介入研究設計 .................................................. 21 表 3-4-1 青少年電子健康素養課程架構指標 .............................................. 23 表 3-4-2 青少年電子健康素養課程教材綱要 .............................................. 24 表 3-5-1 電子健康素養預試問卷信度分析 .................................................. 27 表 3-7-1 統計方法摘要表.............................................................................. 35 表 4-1-1 實驗組與對照組背景資料卡方檢定 ............................................. 39 表 4-2-1 實驗組與對照組電子健康素養認知總平均及三個向度分布 ..... 41 表 4-2-2 實驗組與對照組電子健康素養之認知各題情形 ......................... 45 表 4-2-3 成績好的學生電子健康素養認知總平均分 ................................. 47 表 4-2-4 成績普通/差的學生電子健康素養之認知總平均分 ................... 47 表 4-2-5 實驗組與對照組學生電子健康素養之認知分析 ......................... 49 表 4-3-1 實驗組與對照組電子健康素養之自我效能總平均及三個向度分布 ..................................................................................................................... 51 表 4-3-2 實驗組與對照組電子健康素養之自我效能各題情形 ................. 54 表 4-3-3 成績好的學生電子健康素養之自我效能總平均分 ..................... 55 表 4-3-4 成績普通/差的學生電子健康素養之自我效能總平均分 ........... 56 表 4-3-5 實驗組與對照組學生電子健康素養之自我效能分析 ................. 58 表 4-4-1 實驗組與對照組電子健康素養之行為意向總平均及三個向度分布 ..................................................................................................................... 60 表 4-4-2 實驗組與對照組電子健康素養之行為意向 ................................. 61 表 4-4-3 成績好的學生電子健康素養之行為意向總平均分 ...................... 62 表 4-4-4 成績普通/差的學生電子健康素養之行為意向總平均分 ........... 62 表 4-4-5 實驗組與對照組學生電子健康素養之行為意向分析 ................. 64 IX.

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(13) 圖目錄圖 3-1-1 青少年電子健康素養課程介入研究架構圖 .................................. 20 圖 3-4-1 電子健康素養課程核心圖 .............................................................. 22. XI.

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(15) 第一章. 緒論. 本研究旨在評價青少年電子健康素養教育介入實施效果，本章共分為五節，第一節研究動機；第二節研究目的；第三節研究問題；第四節研究假設；第五節名詞界定。. 第一節. 研究動機. ㄧ、網路已成為青少年生活中不可或缺之元素現在為資訊爆炸的時代，科技日新月異，青少年能取得健康資訊的管道繁多，可從電腦、手機、電視、收音機、報章雜誌等接收訊息，當青少年對自己的身體狀況有任何疑問時，可以透過這些管道來瞭解並解決自己的健康問題。由於科技進步，幾乎人人皆有手機及電腦，青少年逐漸習慣利用智慧型手機與電腦上網搜尋資訊，事實上，網際網路與青少年的生活已密不可分，當他們利用網際網路來搜尋健康資訊，則會反映其電子健康素養 (eHealth literacy)。網路為青少年最主要取得健康資訊的管道之一，美國於 2011 年的調查顯示，青少年使用網路的頻率非常高，有 96%的青少年在家中有電腦可以上網，其中使用電腦佔 81%、使用智慧型手機佔 55%、使用電玩遊戲機上網佔 48%。其中 36%的青少年較常使用網路來搜尋自己感到興趣的資訊，34%的青少年會在網路上給網友建議，33%的青少年會在別人的文章中留言、評論，29%的青少年會參加自己有興趣的網路社團，27%的青少年會玩線上遊戲 (Cohen & Kahne, 2012)。一項法國的研究發現，有 45%的 15-30 歲之年輕人，在過去一年中使用網路搜尋健康資訊 (Beck, Richard, Nhuyen-Thanh, Montagni, Parizot & Renahy, 2014)。歐洲七個國家 (挪威、丹麥、德國、希臘、波蘭、葡萄牙及拉脫維亞)在 2005 年的調查發現，有 63%的 18-29 歲之年輕人為網路健康資訊搜尋者 (Andreassen, Bujnowska-Fedak, Chronaki, Dumitru, Pudule, Santana, et al., 2007)。 1.

(16) Aslanidou 與 Menexes (2008) 兩位學者發現，希臘的青少年男生較常使用網路玩線上遊戲。而根據台灣網路資訊中心 2014 年之調查，全國 12 歲以上民眾近半年上網率為 74.25%，其中，年齡在 12-14 歲者佔最多 (99.85%)，在國中階段幾乎所有的學生都曾使用過網路（財團法人台灣網路資源中心，2014）。在全國青少年媒體使用行為調查（吳翠珍，2009）發現，電視（佔 97.3%）及網路（佔 90.2%）為青少年最常用的媒體，青少年一週使用網路時間為 16.1 小時、看電視為 15.36 小時、使用手機為 4.94 小時，一周媒體使用時間總計共 43.7 小時。二、使用網路搜尋健康資訊時所面臨的問題由於網路的進步與民眾的健康意識日益提升，網路上逐漸有各類的健康資訊供民眾參考，但網路上的健康資訊仍有許多待查證，汪志堅與駱少康 (2002) 之研究發現，大多數網路上的謠言多為衛生/健康與消費安全性之相關訊息，國內學者指出，由於網路擁有匿名性與高即時性兩種特性，使民眾喜愛在網路上提供/接受資訊，因而利於謠言的傳播。民眾應具備健康資訊篩選與批判的能力，若沒有以上兩種能力亦即缺乏足夠的健康素養，可能會誤信錯誤的健康謠言，並且會對自己造成負面的健康影響（羅文伶、邱銘心，2015）。國外學者 Gray, Klein, Noyce, Sesselberg 與 Cantrill 等人 (2005) 之研究發現，大多國高中學生在網路上搜尋會遇到許多困難，例如，在功能性素養方面：要正確地拼出醫學詞彙與描述疾病的症狀；批判性素養方面：在網路上搜尋資訊後，要辨別此資訊息網站是否為可信任的；互動性素養方面：針對個人健康問題運用合適的健康資訊。國內一項研究顯示，臺灣大學生使用網路搜尋健康資訊的比例較一般民眾高，約佔 50%，因為網路普及，所以網路在健康資訊的傳遞扮演著重要的角色（黃冠英，2006）。一項針對國小學生之研究發現，國小學. 2.

(17) 童家中有電腦可上網者佔八成以上，其使用電腦的用途大部分以休閒、玩樂為主，但有近五成的學生表示曾上網查過有關健康方面的資訊（張小美，2009）。鄭勝元等人 (2014) 發現，青少年的電子健康素養傾向中上程度，但對於理解健康資訊的能力、評價電子健康資源的能力較低。三、推動電子健康素養教育之必要性電子健康素養之推動對民眾之健康促進與健康照護是必要的，世界衛生組織 (World Health Organization) 為了鼓勵各國推動健康傳播科技資訊，於 2005 年開始進行全球的電子健康 (Global eHealth) 調查。大多數國家現在正開始積極推動 eHealth，無論是傳遞個人健康、研究或教育，這些將資訊與通信科技運用在健康上正在蓄勢待發，資訊社會是現實生活的中心，必須運用它來建立自己的未來 (Dzenowagis, 2011)。所以學者 Norman 與 Skinner (2006) 提出了電子健康素養的重要性為幫助消費者使用資訊科技來促進健康及醫療照護，並將電子健康素養定義為：「個人有能力去搜尋、發現、瞭解與評價電子資源上的健康資訊，並運用健康資訊去解決健康問題與增進健康」。Neter 與 Brainin (2012) 之研究發現，電子健康素養較高的人較電子健康素養較低的人能從網路資訊獲得更多更重大的意義，電子健康素養較高的人較為熟悉自己的身體健康狀況，並且發現他們蒐集到的網路健康資訊能增進其自我照顧的能力，影響他們的健康行為。由於網際網路的使用已成為青少年生活的重心，許多青少年對健康有所疑慮時都會上網搜尋資訊，但目前在國內外之研究結果顯示，青少年之電子健康素養尚未成熟發展，仍有進步的空間，因此需要對青少年進行電子健康素養教育介入。科技日新月異，雖然我們已習慣使用各式各樣的媒體，但經由文獻彙整後，青少年之電子健康素養仍然值得探討，而青少年與兒童兩階段為培養健康概念與健康行為的關鍵發展階段（李. 3.

(18) 蘭，2006）。目前，國內外較少研究針對青少年進行電子健康素養教育介入，國內研究指出 12-14 歲之青少年之上網率占最高，本研究將對國中二年級學生進行電子健康素養教育介入，探討在電子健康素養教育介入後，學生的電子健康素養相關知識、自我效能與行為意向是否有所改變，並依據研究結果提出具體建議，作為健康促進領域專家、學校教師之參考。. 4.

(19) 第二節. 研究目的. 根據研究動機，本研究目的如下。一、了解受測學生之電子健康素養認知、電子健康素養之自我效能、電子健康素養之行為意向等情形。二、探討電子健康素養教育介入對於受測學生電子健康素養之認知的影. 響。三、探討電子健康素養教育介入對於受測學生電子健康素養之自我效能. 的影響。四、探討電子健康素養教育介入對於受測學生電子健康素養之行為意向. 的影響。. 第三節. 研究問題. 根據研究目的，本研究欲探討之問題如下。一、受測學生之電子健康素養認知、電子健康素養之自我效能、電子健康素養之行為意向現況為何？二、電子健康素養教育介入能否增進受測學生之「電子健康素養認知」？三、電子健康素養教育介入能否增進受測學生之「電子健康素養之自我效能」？四、電子健康素養教育介入能否增進受測學生之「電子健康素養之行為意向」？. 第四節. 研究假設. 根據研究問題，提出之研究假設如下。一、電子健康素養教育介入後，有教育介入的青少年之「電子健康素養認知」顯著優於沒有接受教育介入的青少年。二、電子健康素養教育介入後，有教育介入的青少年之「電子健康素養 5.

(20) 之自我效能」顯著優於沒有接受教育介入的青少年。三、電子健康素養教育介入後，有教育介入的青少年之「電子健康素養之行為意向」顯著優於沒有接受教育介入的青少年。. 第五節. 名詞界定. 一、電子健康素養課程：參考國內外電子健康素養相關研究，針對國中二年級學生所發展的一套電子健康素養的課程，一共三堂課，每節 45 分鐘，內容主要分為「檢索網路健康資訊的知能」、「評估網路健康資訊之優劣」以及「網路健康資訊的解讀與整合」。二、受測學生：102 學年度臺北市某國中二年級學生為實驗組，共 7 個班；對照組為實驗組性質相仿之另一所臺北市國中二年級學生之國中二年級學生，共 6 個班。三、背景資料：指受測學生之性別、家庭經濟狀況、父母教育程度及班上排名等。四、電子健康素養：指個人有能力去搜尋、發現、瞭解與評價電子資源上的健康資訊，並運用健康資訊去解決健康問題與增進健康 (Norman & Skinner, 2006)。其中包含認知、自我效能與行為意向。五、電子健康素養之認知：本研究參考 Norman 和 Skinner (2006) 的 eHealth Literacy Scale (eHEALS)，自編問卷量表之得分來代表素養之高低，共分為三個核心概念，依序為「近用能力」、「資訊評估」及「批判思考」。（一）近用能力：包含「瞭解健康資訊較可靠之來源」及「瞭解正確搜尋策略檢索網路資訊」。（二）資訊評估：包含「評價網路資源」、「評估網路媒體資源」及「判斷可信度」。. 6.

(21) （三）批判思考：包含「對網路資源與資訊進行批判反思」及「統整所搜尋到的健康資訊」。六、電子健康素養之自我效能：指受測學生對於「近用能力」、「資訊評估」及「批判思考」的信心程度。（一）「近用能力」：指受測學生未來透過搜尋可靠網路媒體，進而獲得正確健康資訊的信心程度。（二）「資訊評估」：指受測學生未來評估網路媒體與其中健康資訊之優劣，選擇優質適切的網路媒體與健康資訊。（三）「批判思考」：指受測學生未來透過批判思考，解讀、辨識相關資訊的正確性與合理性，整合正確網路媒體健康之健康資訊，進而有效的運用。七、電子健康素養之行為意向：指受測學生未來一個月，行使與電子健康行為之可能性，分為「近用能力」、「資訊評估」及「批判思考」。（一）「近用能力」：指受測學生未來一個月能在可靠的網站上搜尋正確的健康資訊的可能性。（二）「資訊評估」：包含「評估網路媒體來源」，指受測學生在未來一個月能在網路上評估資訊來源的可能性。以及「評估資訊可信度」，指受測學生在未來一個月能在網路上搜尋健康資訊作者的姓名，並檢核作者的可信度之可能性。（三）「批判思考」：包含「對網路資源與資訊進行批判反思」，指受測學生在未來一個月能思考網路健康資訊內容是否可信的可能性。以及「統整所搜尋到的健康資訊」，指受測學生在未來一個月能將網路蒐集到的資料整理出重點，並做資訊的歸納統整的可能性。. 7.

(22) 第二章. 文獻探討. 本章將對本研究相關文獻進行探討，共分為三節，第一節為電子健康素養之定義，第二節為影響電子健康素養之因素，第三節為電子健康素養教育介入，各節分述如下。. 第一節. 電子健康素養之定義. 素養 (literacy) 之概念為有助於個人獲得成功的生活與建構功能健全的社會 (Rychen & Salganik, 2003)。電子健康素養 (eHealth literacy) 顧名思義為電子健康 (eHealth) 與素養 (literacy) 之結合。學者 Eysenbach (2001) 將電子健康 (eHealth) 一詞定義為「醫學資訊學、公共衛生及商業交集之新興領域，經由網路和相關科技，透過訊息的傳遞及增強來提供健康服務」，以廣義的角度來看，電子健康不僅是科技的發展，也是一種心理狀態、思考方式、態度、網路的承諾及全球化思維，為了用資訊及溝通科技增進健康照護在地化、區域化及全球化。Eng (2001) 提出電子健康為「使用新興資訊與溝通技術，尤其是網際網路，來增進健康與健康照護」，Oh, Rizo, Enkin & Jadad (2005) 在系統性回顧文獻中提到 Eng (2001) 所提出的定義為最常被使用的其中之一。 Nutbeam (2000) 將健康素養分為三個層次，分別為 (1) 功能性素養：訊息的溝通；(2) 互動性素養：發展個人技巧；(3) 批判性素養：個人和社區的增能。而 Gray, Klein, Noyce, Sesselberg & Cantrill 等學者 (2005) 將 Nutbeam 提出的三個層次應用於青少年的電子健康素養 (eHealth literacy)，也將其分類為三個層次：(1) 功能性素養：有閱讀與寫作的基礎能力，並能在日常情況下有效的發揮作用，如能瞭解網路上的健康資訊與醫學詞彙；(2) 批判性素養：批判性地分析訊息，並運用這些訊息更加掌控生活事件與日常情況，如能搜尋與批判網路上健康資訊的可信程度；(3) 互動性素養：從不同的溝通形式中萃取資訊並瞭解其意義，更進一步的認知 8.

(23) 健康的知識與社會技能，並將新訊息應用於改變的環境，如能運用網路上的健康資訊增進個人健康決定與行動。為了幫助人們使用資訊科技來促進自身健康及醫療照護，Norman 和 Skinner (2006) 提出電子健康素養 (eHealth literacy) 一詞，並將電子健康素養定義為：「個人有能力去搜尋、發現、瞭解與評價電子資源上的健康資訊，並運用健康資訊去解決健康問題與增進健康」。當人們運用科技獲得資訊，集中注意力於臨床上的學習與可用的議題時，認為「電子健康素養 (eHealth literacy)」在認知部分與技能部分會吸引人們的注意力是理所當然的 (Norman, 2011)。Norman 和 Skinner (2006) 提出電子健康素養 Lily Model (見圖 2-1-1)，其中包含六大核心素養：(1) 傳統素養 (traditional literacy)：閱讀訊息、瞭解書寫段落及語言口說與寫作一致性的能力 (Tyner, 1998)；(2) 資訊素養 (information literacy)：依據 American Library Association (1989) 定義，一個具有資訊素養的人知道「知識是如何建構的、如何搜尋訊息及如何使用訊息」；(3) 媒體素養 (media literacy)：媒體素養的基本概念含「擁有權」、「形式」、「觀眾」、「內容」及「目的」(Center for Media Literacy, 2008)；(4) 健康素養 (health literacy)：決定個人認知和社交技巧的動機與能力，以獲得和理解使用資訊的方式來促進與維持良好的健康 (Nutbeam, 1998)；(5) 電腦素養 (computer literacy)：有能力使用電腦去解決問題 (Logan, 1995)；(6) 科學素養 (scientific literacy)：在有系統的方式中創造知識，並能理解自然、目的、方法、應用、限制和政治性等 (Laugksch, 2000)。Norman 和 Skinner (2006) 發展出電子健康素養的量表－The eHealth Literacy Scale，為廣為被他國學者引用之量表。綜上所述，電子健康素養為個人有能力去搜尋、發現、瞭解與評價電子資源上的健康資訊，並運用健康資訊去解決健康問題與增進健康。. 9.

(24) 其內容主要歸類為三個核心能力：(1) 近用能力：包含「瞭解健康資訊較可靠之來源」及「正確檢索網路資訊的能力」；(2) 資訊評估：包含「評價網路資源」、「評估網路媒體資源」及「判斷可信度的能力」；(3) 批判思考：包含「對網路資源與資訊進行批判思考」及「統整所搜尋到的健康資訊的能力」。表 2-1-1. 電子健康素養的定義作者 Nutbeam. 年代 2000. Eng. 2001. Eysenbach. 2001. Oh, Rizo, Enkin & Jadad. 2005. Gray 等人. 2005. Norman 和 Skinner. 2006. 電子健康素養的定義將健康素養分為三個層次，分別為(1) 功能性素養、(2) 批判性素養、(3) 互動性素養。使用新興資訊與溝通技術，尤其是網際網路，來增進健康與健康照護。電子健康不僅是科技的發展，也是一種心理狀態、思考方式、態度、網路的承諾及全球化思維，為了用資訊及溝通科技增進健康照護在地化、區域化及全球化。電子健康是一個全面的、跨學術領域、跨醫藥專業的多元概念，其定義及實務應用方式會因各領域及專業而異。青少年的電子健康素養 (eHealth literacy) 可包含三種素養，分別為：(1) 功能性素養、(2) 批判性素養、(3) 互動性素養。個人有能力去搜尋、發現、瞭解與評價電子資源上的健康資訊，並運用健康資訊去解決健康問題與增進健康。. 註：本表為研究者自行整理。. 10.

(25) 第二節. 電子健康素養之影響因素. 本節主要探討影響電子健康素養的背景因素，包括性別、家庭社經地位與課業成就。一、性別性別是與生俱來的，在很多方面都會產生影響，根據 Aslanidou 與 Menexes (2008) 研究，12-18 歲青少年男性上網的頻率比女性高，但這個年齡層的男性學生上網大多是為了玩線上遊戲。Ellis 等 (2012) 發現，男性年輕人（16-24 歲）大多利用網路來玩線上遊戲、聽音樂與觀看影片，而比較不常搜尋健康資訊，相較之下，女性年輕人較常利用網路搜尋健康資訊解決自己的健康疑慮。Beck 等 (2014) 之研究顯示出，女性較男性更常上網搜尋健康資訊，並發現性別、職業與其社經地位為一個人上網搜尋健康資訊的主要決定因子。張小美 (2007) 之研究發現與電子健康素養有顯著關聯的因素包含：性別、每週使用電腦時數、是否有電腦、家中電腦可否上網、使用電腦年資與父母對孩子使用電腦的態度，認為電腦能力愈強，有助於網路上知識的取得、父母能否提供正確健康知識、是否曾使用過健康網站、對健康主題查詢的意願等，其中，研究顯示女性學生之電子健康素養得分較高，推測其原因可能與學生的青春期較男生早，對健康的資訊需求較多，所以女性學生的電子健康素養比較高。許婉甄、陳素鳳、何青蓉等 (2011) 針對大學生的研究發現，女生利用網路搜尋健康資訊的動機大多是為了追求自己的外貌與體態，而經常尋找美容、減重等相關資訊。黃冠英 (2006) 發現有 65.7%的大學生使用網路查詢健康資訊，女性比男性、醫療相關科系比非醫療相關科系學生在多向健康資訊有較高的瀏覽頻率。國外研究也顯示出，女性較常利用健康相關的網站以及大眾媒體來增進自己的電子健康素養 (Kontos, 11.

(26) Blake, Chou & Prestin, 2014)。綜上所論，男性青少年使用電腦上網的頻率雖然比女性來的高，但是現階段的男性以玩線上遊戲為主，其電子健康素養方面仍有待加強，而女性則是因為正值青春期，較重視自己的容貌與體態，也對自己的生理狀態更為關心，而較常上網搜尋健康資訊，所以性別為影響青少年電子健康素養的指標之一。二、家庭社經地位家庭社經地位以父母之經濟收入、教育程度與職業作為衡量之標準，而家庭社經地位的高低代表著能夠提供家庭物質環境上的差異。學者 Aslanidou (2008) 提出，網路是社會和經濟階層的一個指標，大部分青少年能夠使用網路的原因為他們父母的社經地位較高。父母教育程度高，其經濟能力也高，甚至他們居住於鄉村也能使用最新科技 (Living stone & Bober, 2006; Wilhelm, 2002)。Ak 等人 (2013) 之研究也發現到父母的教育程度、經濟收入程度與家中電腦設備有顯著相關，高教育程度、高收入之家長會提供青少年較好的使用電腦環境與硬體設備。李美華 (2005) 的研究指出，不同家庭社經地位的國中學生存在著數位落差的現象，中、高家庭社經地位國中生的電腦知識及家庭網路使用頻率顯著高於低家庭社經地位國中學生，且發現在鄉村，低家庭社經地位之國中學生其資訊學習之環境氛圍特別弱。張小美 (2007) 的研究發現父母的知識水平達一定水準之上時，能提供正確的健康知識，其兒女的電子健康素養得分較高。陳妍穎與許美瑞 (2003) 針對臺北市國中學生之研究指出，在家庭中母親較父親更為重視家人關係，因而較常提供生活知識給予子女。田芳華 (2009) 的研究顯示母親的教育程度愈高，其子女的媒體素養愈好，愈能成功地洞視媒體陷阱及限制，家長為子女的第一教師，所以會影響其子女對媒體訊息辨識。. 12.

(27) 廖筠怡 (2006) 之研究也發現，父母是否會使用網路及是否會陪伴子女上網有顯著差異，因為母親使用電腦和網路的普及率上升，所以在家中由母親教導或監督子女使用網路的比率提升，母親較父親更常提供正確的網路知識給予子女。Knapp 等人 (2011) 的研究發現，低收入戶家庭的孩子需要特別的健康照護，且有些因為父母知識不足，不知如何辨別網路上資訊的好壞，對使用網路也缺發乏信心。Neter 也提到年紀較輕、且社經地位較高的人，其電子健康素養越高。綜上所論，父母的社經地位會給青少年帶來環境上與知識上的支持，會影響到青少年使用網路搜尋健康資訊的情形，父母的教育程度高，就能帶給青少年正確的知識，進而影響青少年的電子健康素養，且父母的社經地位高，能提供子女較優良的資訊環境，所以父母的社經地位成為青少年之電子健康素養的重要指標，因此可推論，父母社經地位較低之孩子其電子健康素養比較差，父母社經地位較高之孩子其電子健康素養比較高。三、課業成就研究指出國中生之電子健康素養會因課業表現之不同而有顯著差異（鄭勝元，2014），其中課業成就較高的學生，因為求知慾較強，對自己的健康較為關心，會較常上網尋找有關健康的知識來幫助自己瞭解自己的健康需求，所以電子健康素養較高。Pemu 等人 (2011) 的研究中發現，課業成就較高且對搜尋健康資訊有信心的女生，其電子健康素養較高。 Neter 與 Branin (2012) 的研究指出，學業成就較高的人，較常從報章雜誌、書籍、電視與收音機獲得健康資訊，並常使用網路搜尋引擎搜尋，因為他們對搜尋健康資訊較有經驗，所以知道該如何判斷網路上的資訊是否正確，也會對其做批判性的評價。Park 與 Lee (2014) 之研究發現課業成就較高之學生其電子健康素養較高，課業較好的學生能 (1) 瞭解健康資. 13.

(28) 訊的可用性、(2) 如何使用這些健康資訊、(3) 如何找到這些健康資訊、 (4) 如何評價這些健康資訊。綜上所論，課業成就較高的青少年，其求知慾較強，知識也較高，搜尋健康資訊的經驗豐富，且有能力針對網路上之健康資訊批判性的評價，所以推論課業成就也是電子健康素養的指標之一。綜合以上研究可以發現，青少年之電子健康素養會因性別、家庭社經地位及課業成就而有差異，以女性、家庭社經地位較高及課業成就較高者，電子健康素養愈高。故本研究擬探討青少年電子健康素養之情形，並將性別、家庭社經地位以及青少年之課業成就納為國中學生之電子健康素養之控制變項，以作為未來研究發展的重要參考依據。. 第三節. 電子健康素養課程. 本節將介紹電子健康素養及增進電子健康素養之方法，以下分為電子健康素養課程之核心概念、電子健康素養相關課程及電子健康素養課程實證研究三部分做描述。一、電子健康素養之核心概念電子健康素養課程之核心概念由媒體素養 (media literacy)、網路素養 (Internet literacy)、健康素養 (health literacy) 所組成（一）媒體素養 (media literacy)：為 21 世紀的教育策略，提供可近、分析、評價、創作及參與使用各式平面與電子媒體，是民主社會現代公民必備的技能 (Center Media Literacy, 2008)。（二）網路素養 (internet literacy)：網路素養之內涵包含「網路使用」、「資訊評估」、「網路安全」、「網路法律」及「網路禮儀」等五種能力（許怡安，2001）。洪媖雯、蘇意晴與黃謙順等人 (2011) 歸納出網路素養應以批判思考為主要中心且具備以下面向：(1) 網. 14.

(29) 路的近用能力、(2) 網路安全與法律、(3) 網路倫理與禮儀、(4) 網路媒體的評估與批判思考。（三）健康素養 (health literacy)：Nutbeam (1998) 定義健康素養為：「決定個人認知及社交技巧的動機與能力，了解及使用資訊促進與維持良好的健康」。將以上三種素養歸納後，做為課程教學主要內涵，藉由培養學生對於涵蓋健康訊息之網路媒體評估的基礎概念，以提升學生對於涵蓋健康訊息之網路媒體批判的能力，並教導學生搜尋及接收涵蓋正確健康訊息之網路媒體資訊，提升其身心健康知能。. 媒體素養. 電子健康素養課程網路. 健康. 素養. 素養. 圖 2-3-1 電子健康素養之概念圖. 二、電子健康素養相關課程洪媖雯、蘇意晴與黃謙順 (2011) 針對國小高年級學童設計出一套課程，其課程內容包含媒體素養、健康素養、網路素養及網路媒體素養這四大概念。研究對象為台北市某國小之六年級學生 29 位，教學期間為 5 週，每週教學一次，每次教學時間為 1-2 節課，透過討論與合作的方式進 15.

(30) 行教學，教師可用師生互相討論、同學之間互相分享、團體討論、小組辯論、實際製作媒體訊息等活動方式，呈現多元意見交流互通的情境，並以深入淺出的方式引導學生發表自己對網路資訊的看法。配合研究對象的學習需求訂出以下課程目標：（一）網路安全與法律：包含資料安全、網路色情、網路病毒與網路聊天。（二）網路禮儀：包含網路著作權與網路霸凌。（三）網路媒體的評估與批判思考：包含網路資訊的分析、網路謠言的辨別及網路廣告。簡梅瑩 (2011) 針對某國小 29 位高年級學童進行媒體素養之教育介入，希望能發展學童對不同媒體的認識、參與並反思媒體的內容及影響力。其課教育介入內容主要含括三部分：（一）認識媒體特性 (attributes)：分辨媒體語言元素及其運用方式。（二）認識媒體影響力 (impact) ：辨別媒體所傳遞呈現之內容。（三）媒體接近及使用 (access) ：檢索媒體資訊及製作媒體文本。 McGowan 等人 (1998) 針對醫學院學生之健康資訊搜尋的知識、態度與技能設計一套垂直課程，為了改善他們的蒐集健康資訊的習慣，使他們從正確的來源獲得恰當的資訊，並學習如過濾訊息，課程包含知識、態度與技能三大部分。其中也包含了五個準則：（一）醫學課程必須要涵蓋上網搜尋健康資訊的概念、知識及技能。（二）健康資訊的管理架構必須要完全融入臨床前與臨床課程中。（三）健康資訊的核心能力必須在大學課程中加以強調。（四）教學團隊中必須要有健康資訊方面師資的教師。（五）必須定期評估學生的健康資訊管理能力。. 16.

(31) 張迺貞 (2013) 設計之資訊素養課程教學方法，研究對象為某大學之一~五年級修習此課程的學生，課程為期 18 週，其研究發現 (1) 讓學生在數位環境（如電腦教室）學習下的成效比在傳統教室上課來得更好，反而能激發出學生更好的學習成效；(2)不同背景之同學在分組討論以及共同學習時，能使他們體驗團隊合作的重要性；(3) 學習單上面之學生分享經驗單元，使同學熱烈分享周遭生活以及自身之實際案例。三、電子健康素養教育介入之實證研究 Xie (2011) 針對老年人進行了一項實驗研究，研究目的在於評估電子健康教育介入對於老年人之成效，介入時間為 2011 年的 2 月至 5 月，共四個月，研究對象為 65 歲以上之成年人，共 146 位，其中 72 位為實驗組，74 位對照組，以文獻回顧及結構式問卷作為資料收集的方式。（一）課程設計針對 65 歲以上之成年人設計一套電子健康素養課程，其研究目的為使老年人增進其電子健康素養，將科技運用在健康照護上，分為四大課程： 1. 網路基礎技能課程：(1) 學習電腦基礎術語、(2) 練習使用滑鼠、(3) 學習網路基礎術語、(4) 學習如何上網、(5) 學習如何瀏覽一個網站、(6) 學習如何用搜尋引擎、(7) 學習如何使用網站地圖。 2. 介紹健康資訊網站：(1) 在 NIHSeniorHealth 首頁搜尋健康相關議題、 (2) 從健康相關議題中尋找特定的資訊、(3) 瀏覽健康主題、(4) 延伸及檢視健康主題、(5) 在 NIHSeniorHealth 尋找健康問題的答案； 3. 線上測驗與觀看影片：(1) 複習如何使用首頁、(2) 複習如何使用所有主題的第一頁至最後一頁來尋找健康主題、(3) 複習如何使用特殊的功能、(4) 學習如何在線上作測驗、(5) 學習如何開啟、觀看及關. 17.

(32) 閉影片、(6) 學習如何打開、閱讀及關閉影片的翻譯、(7) 學習如何尋找健康答案； 4. 評價健康網站：(1) 可信賴的健康資訊網站、(2) 健康網站的贊助者、 (3) 健康網站的設立目標、(4) 健康資訊的作者、(5) 健康資訊的閱讀者、(6) 健康資訊最近的更新日期、(7) 健康網站的隱私、(8) 網站上健康資訊線索的正確性、(9) 健康網站的資訊連結。（二）研究工具結構式問卷一共有 5 個量表，分別為電腦與網路知識、電腦與網路使用技能、電子健康素養之自我效能、健康照護行為及課堂學習態度。（三）研究結果電子健康素養教育介入顯著提高老人的電子健康素養知識、技能與自我效能，顯示介入課程能有效提升個人學習及電子健康素養的能力。綜上所論，無論是國內還是國外研究都指出，電子健康素養課程之內容應包含對蒐集健康資訊之知識、態度與技能，以及健康資訊的評價與批判思考的部分。本研究之教育介入內容主要參考學者 Xie (2011) 設計之課程架構來發展，教學方法也將採用洪媖雯等學者 (2011) 所提出的方式，如師生討論、學生間之意見互相交流、團體討論、小組競賽、範例影片欣賞、實習到電腦教室上網搜尋健康資訊等活動方式，讓教師與學生間互動，並引導學生發表自己對網路健康訊息的看法。. 18.

(33) 第三章. 研究方法. 本章共分為七節，第一節研究架構，第二節研究設計，第三節研究對象，第四節青少年網路媒體健康素養課程，第五節研究工具，第六節研究步驟及第七節資料資料處理與統計分析。. 第一節. 研究架構. 根據研究目的，提出青少年電子健康素養課程介入架構圖（見圖 3-1），以教育介入內容為自變項，包括三節課；控制變項為個人基本資料：包含性別（男、女）、家庭經濟狀況（低收入、中低收入、小康、富裕）、父親教育程度（不識字、國小、國中、高中職、專科、大學、研究所、無父親）、母親教育程度（不識字、國小、國中、高中職、專科、大學、研究所、無母親）、課業排名（前面三分之一、中間三分之一、後面三分之一）；依變項有三項，分別為：(1) 電子健康素養認知（近用能力、資訊評估、批判思考）、(2) 電子健康素養之自我效能（近用能力、資訊評估、批判思考）、(3) 電子健康素養之行為意向（近用能力、資訊評估、批判思考）。. 19.

(34) 電子健康素養之認知近用能力資訊評估批判思考. 電子健康素養之自我效能. 青少年電子健康素養課程. 近用能力資訊評估批判思考. 浩瀚網海健康行網海真相大公開網海健康知識家背景資料家庭經濟狀況父親教育程度母親教育程度. 電子健康素養之行為意向近用能力資訊評估批判思考. 圖 3-1-1 青少年電子健康素養課程介入研究架構圖. 20.

(35) 第二節. 研究設計. 本研究為準實驗設計 (quasi-experimental design) 之兩組前後測設計，分成實驗組與對照組兩組，實驗介入時間為一百零二學年度第 2 學期。本研究在青少年電子健康素養教育介入之前，對實驗組及對照組進行前測，作為評量實驗結果基礎，後測問卷施測在介入後一週進行，以了解電子健康素養教育介入之立即效果。表 3-2-1. 電子健康素養教育介入研究設計組別. 前測. 實驗介入. 後測. 實驗組. O1. X. O2. 對照組. O3. O4. X ：電子健康素養教育介入 O1 ：實驗組前測 O2 ：實驗組後測 O3 ：對照組前測 O4 ：對照組後測. 第三節. 研究對象. 本研究係以立意取樣的方式，選取一百零二學年度就讀臺北市某國中二年級學生為實驗組，共 7 個班接受電子健康素養教育介入，另外，對照組為與實驗組性質相仿之另一所臺北市國中二年級學生，共 6 個班，無任何實驗介入。. 第四節. 電子健康素養課程. 本節針對電子健康素養課程做說明，以下分別描述電子健康素養課程架構及電子健康素養課程教案。一、電子健康素養課程架構由於目前國內外較少學者針對國中學生進行電子健康素養課程，因. 21.

(36) 此本研究之電子健康素養課程之架構參考 Gray 等學者 (2005) 提出之概念，並結合國內外學者之課程內容，將本研究之課程內容分為三大核心（見圖 3-4-1）：（一）近用能力：搜尋網路媒體中之健康資訊，進而獲得有益健康之資訊。（二）資訊評估： (1) 瞭解網路媒體資源與健康資訊評估準則。 (2) 評估網路媒體與其中健康資訊之優劣。（三）批判思考： (1) 運用批判性思考反思網路媒體中的健康資訊內容。 (2) 透過批判性思考解讀網路媒體中的健康資訊。 (3) 整合正確網路媒體之健康資訊，提升個人健康素養。. 近用能力. 電子健康素養課程資訊評估. 批判思考. 圖 3-4-1 電子健康素養課程核心圖. 22.

(37) 電子健康素養課程之核心概念由媒體素養 (media literacy)、網路素養 (cyberliteracy)、健康素養 (health literacy)、網路媒體素養 (Internet literacy) 所歸納而成，做為課程教學主要內涵，據此發展教育目標，藉由培養學生對於涵蓋健康訊息之網路媒體評估的基礎概念，以提升學生對於涵蓋健康訊息之網路媒體批判的能力，並教導學生搜尋及接收涵蓋正確健康訊息之網路媒體資訊，提升其身心健康知能。詳細說明如表 3-4-1。表 3-4-1. 電子健康素養課程架構指標核心概念. 近用能力. 資訊評估. 批判思考. 概念內涵說明透過搜尋可靠網路媒體，進而獲得正確健康資訊. 評估網路媒體與其中健康資訊之優劣，選擇優質適切的網路媒體與健康資訊透過批判性思考，解讀、辨識相關資訊的正確性與合理性，整合正確網路媒體之健康資訊，進而有效的運用. 電子健康素養電子健康素養教育指標學習目標 1-1 能正確搜尋網路媒 1-1-1 瞭解健康資訊較可靠之體中的健康資訊網路媒體來源 1-1-2 以正確搜尋策略於網路媒體中檢索所需的健康資訊 2-1 瞭解網路媒體資源與健康資訊評估準則。 2-2 評估網路媒體與其中健康資訊之優劣 3-1 運用批判性思考反思網路媒體中健康資訊內容 3-2 透過批判性思考解讀網路媒體中健康資訊 3-3 整合正確網路媒體之健康資訊，提升個人健康素養. 23. 2-1-1 瞭解網站與網路文章檢核表之內涵。 2-2-1 運用網站與網路文章檢核表評估網站與網路文章優劣 3-1-1 能反思網路媒體之健康資訊內容 3-2-1 能解讀網路媒體之健康資訊內容 3-3-1 能統整所搜尋到的健康資訊.

(38) 二、電子健康素養課程教材綱要依照課程架構之電子健康素養課程學習目標，主要由臺中市沙鹿國中張瑜真老師設計出青少年電子健康素養課程，研究者則負責設計學生上課使用之學習手冊、教學觀摩、資料收集及統計分析。電子健康素養課程的內容分別依循核心概念來教導學生搜尋網路媒體中的健康資訊、評估網路媒體與其中健康資訊之優劣，以及解讀與統整網路媒體中之健康資訊（詳細說明如表 3-4-2）。表 3-4-2. 電子健康素養課程教材綱要名稱. 簡介學習目標本課程以提升 1-1-1 瞭解健康資訊較可學生網路媒體靠之網路檢索與評估技媒體來源能為導向，設 1-1-2 以正確搜計多元的學習尋策略於活動：透過案網路媒體例分析、自我中檢索所需的健康反思與上機操資訊作等，培養學 3-1-1 能反思網生能瞭解健康路媒體之資訊較可靠之健康資訊網路媒體來內容源，並以正確. 健康 e 點靈 / 搜尋策略於網 3 路媒體中檢索 2-1-1 節所需的健康資訊，並藉由瞭解網路媒體資 2-1-2 源評估準則，判別網路媒體中健康資訊的適切性，增進. 瞭解網站與網路文章評估準則之內涵。運用網站與網路文章評估準則評估網站與網路文章優劣學生對網路健 3-1-1 能反思網康訊息真偽的. 教學內容【單元一】浩瀚網海健康行活動一：減肥物語（第一回） (15’) 透過減肥物語第一回案例分析，引導學生思考常見的網路檢索的歷程與減肥策略正確與否，並透過問與答的方式促使學生回顧個人應用之網路檢索健康資訊歷程的經驗。活動二：網海舵手 (30’) 教師說明現代資訊搜尋管道種類，並以新聞案例讓學生警覺網路健康資訊的真偽，並說明網路健康資訊之類型與來源、健康資訊之特性、醫學名詞查詢方式，學生藉由電腦上機實際操作，實際上網搜尋健康資訊，以小組討論的方式完成學習單，提升學生網路媒體健康素養。【單元二】網海真相大公開活動一：減肥物語（第二回） (15’) 透過減肥物語案例第二回分析，引導學生反思網際網路內容的真實程度，並透過問與答的方式促使學生回顧自己面對網路健康資訊的經驗。活動二：網路柯南搜查線 (30’) 教師以網路謠言案例說明判別健康資訊真偽的重要性，並說明網站檢核表與網站文章檢核表之內涵及判斷準則，學生藉由學習單中 24.

(39) 名稱. 簡介警覺，進而提升健康知能。. 本課程以提升學生面對網路媒體中解讀、整合為導向，設計多元的學習活動：透過案例分析、自我反思與分組報告等，培養學生能解讀健康資訊之內涵，找到最適切的健康資訊，並利用心智地圖 (Mind Mapping) 策略加以整理，進而提升健康知能。. 學習目標教學內容路媒體之的網站與網站文章檔案，實際應用網站檢核健康資訊表與網站文章檢核表之內涵，評估學習單中內容的網站與網站文章檔案內容之適切性，提升學生網路媒體健康素養。 3-1-1 能反思網【單元三】健康網海知識家路媒體之活動一：天才金頭腦 (15’) 健康資訊透過「達文西傳」教師歸納過人的天才能力內容來自於日常生活用心的觀察體會，達文西終 3-2-1 能解讀網路媒體之生彙整資料皆運用「圖文並茂」的方式，可健康資訊謂是全腦思考的最佳典範，引導學生理解心智圖基本概念內涵與心智圖範例。內容 3-3-1 能統整所活動二：健康資訊達人 (30’) 搜尋到的教師簡要說明心智圖的源起、建立心智圖的健康資訊流程與解讀健康資訊重點技巧，並說明在網路媒體找到適切的健康資訊後，可透過用心智地圖 (Mind Mapping) 加以整理，學生藉由小組討論方式完成心智圖學習單，透過課堂上所學習的健康媒體資訊相關技巧加以整合健康資訊，提升學生網路媒體健康素養。. 三、電子健康素養課程教學內容（附錄五）本課程共三堂課，每堂課 45 分鐘，分別為「單元一：浩瀚網海健康行」、「單元二：網海真相大公開」及「單元三：健康網海知識家」。單元一著重於教導學生檢索網路健康資訊的知能、單元二著重於評估網路健康資訊之優劣，單元三著重於網路健康資訊的解讀與整合。課堂中運用影片、電腦輔助引導、網際網路作為教學工具，上課以講授與分組討論的形式進行，並讓學生搭配學習手冊學習。. 25.

(40) 第五節. 研究工具. 本研究為張鳳琴、李景美、邱瓊慧、陳炳宏與苗迺芳等人 (2012) 接受行政院國家科學委員會委託「公眾對健康媒體科技的理解與參與：城鄉地區國中學生與家長之調查及介入研究」之一部分計畫內容。依據研究目的與教材內容，擬定結構式問卷，收集青少年電子健康素養課程介入對學生的影響之相關資料，依據課程教學內容與學習目標編撰教育介入成效評量問卷「學生媒體使用與健康生活調查問卷」（見附錄二），問卷施測採用全班團體施測問卷方式實施，由學生自行填答。研究工具研擬過程包括擬定問卷初稿、專家審查、預試及信度檢定、完成正式問卷，說明如下。一、擬定問卷初稿問卷初稿之擬定名稱為「學生媒體使用與健康生活調查問卷」，本研究探討之內容分為五個部分：(1) 個人基本資料（4 題）、(2) 電子健康素養（22 題）、(3) 電子健康素養之自我效能（16 題）、(4) 電子健康素養之行為意向（17 題）。二、專家審查內容效度問卷初稿擬定後，邀請健康教育、資訊教育、大眾傳播、數位科技、護理學之專家學者及學校教師共 8 人（附錄一），進行問卷內容效度評量，針對問卷題目的適用性與編制內容涵蓋面給予審查、修改及建議，以作為編制正式問卷的參考依據。三、研究倫理審查本研究經國立臺灣大學行為科學與社會科學研究倫理委員會的研究倫理審查，並通過本研究為匿名、無身體侵入性之研究（審查核可證明見附錄三；研究參與者知情同意書見附錄四）。. 26.

(41) 四、實施問卷預試問卷初稿經專家內容效度評量修改後，為瞭解受測學生的填答反應、對題目內容和問卷之用字遣詞等瞭解程度，以及問卷適用性、問卷填答所需時間和施測中可能發生的問題等狀況，研究者於 2014 年 3 月親自至一所國中對國中二年級學生進行半結構式問卷預試，共計 53 人填寫問卷。預試所得資料以 Excel 電腦軟體建檔後，再以 SAS9.3 統計套裝軟體進行信度分析，採用內部一致性 (Cronbach’s α) 之信度分析來檢定問卷之信度，檢定結果顯示出，電子健康素養問卷個量表中，整體內部一致性均良好，除了電子健康素養認知部分之次變項「批判思考」略低外 (0.60)，其餘變項之 Cronbach’s α 介於 0.73 至 0.95（表 3-5-1）。表 3-5-1. 電子健康素養預試問卷信度分析量表電子健康素養認知近用能力資訊評估批判思考電子健康素養自我效能近用能力資訊評估批判思考電子健康素養行為意向. 題數 23 10 7 6 16 5 6 5 7. Cronbach’s α 0.93 0.89 0.82 0.60 0.87 0.95 0.93 0.73 0.92. 五、完成正式問卷經過專家內容效度及預試之受測學生意見及填答情形修訂問卷，因電子健康素養認知-批判思考部分的「我對於宣傳神奇療效的醫藥健康商品網站或網頁，會特別謹慎」之信度較低，所以刪除此題。正式問卷採用內部一致性 (Cronbach’s α) 之信度分析來檢定問卷量表的信度，檢定結果顯示，除了電子健康素養認知部分之次變項「批判. 27.

(42) 思考」量表略低外 (0.68)，其餘量表之一致性介於 0.87 到 0.96 之間，顯示各量表具有良好的內部一致性（表 3-5-2）。表 3-5-2. 電子健康素養正式問卷信度分析變項電子健康素養認知近用能力資訊評估批判思考電子健康素養自我效能近用能力資訊評估批判思考電子健康素養行為意向. 題數 22 10 7 5 16 5 6 5 7. Cronbach’s α 0.93 0.90 0.87 0.68 0.96 0.95 0.93 0.92 0.96. （一）個人背景 1. 性別：分為男性與女性。 2. 家庭經濟狀況：分為低收入、中低收入、小康、富裕。 3. 父母親教育程度：分為不識字、國小、國中、高中（職）、專科、大學、研究所（碩博士）、無父親或無母親。 4. 班上成績排名：分為前面三分之一、中間三分之一、後面三分之一。（二）電子健康素養認知此量表以 22 題來測量學生的電子健康素養認知，包含三個向度，分別是近用能力、資訊評估、批判思考。 1. 近用能力近用能力共 10 題，題目分別為「我知道在網路上有哪些健康資源可以使用」、「我知道在網路上哪裡能找到有幫助的健康資源」、「我有信心可以運用網路上的資訊做出健康的決定」、「我對網路上健康訊息的選擇謹慎小心」、「我知道政府機關的網址會有「.gov」的字樣」、「我知道網址 28.

(43) 上「.edu」所代表的網站性質為何」、「政府機構所設立網頁或部落格較個人所設立者，可信度高」、「我知道如何在網路上找到有幫助的健康資源」、「我知道如何運用網路資源來解答健康的問題」、「我知道如何運用網路上的健康資訊來幫助我」，計分選項為「非常不同意」、「不同意」、「同意」、「非常同意」，分別以 1、2、3、4 計分，總分範圍為 4~40 分，得分越高表示受測學生電子健康素養之近用能力認知越好。 2. 資訊評估資訊評估共 7 題，題目分別為「我能評價網路上的健康資源」、「我能分辨網路上健康資源品質的可信度」、「我能查看網站的「介紹」、「任務」，來瞭解此網站設置的動機」、「我會從網站地圖中，看出這個網站的內容是否廣泛或深入」、「我會運用網站文章檢核表來判斷網站文章的可信度」、「我會從網站文章出現的錯字及描述是否合理來判斷其可信度」、「對於文章作者不熟悉時，可在網路上搜尋作者的名字，以檢核這個作者的真實性和可信度」，計分選項為「非常不同意」、「不同意」、「同意」、「非常同意」，分別以 1、2、3、4 計分，總分範圍為 4~28 分，得分越高表示受測學生電子健康素養之資訊評估認知越好。 3. 批判思考批判思考共 5 題，題目分別為「我知道有些網站是由銷售商品的公司所建置，所提供的資訊可能都是有利於該商品的說法」、「我認為對網路媒體資訊進行反思與批判是重要的」、「我會注意網站資訊內容是否有更新，而不僅是設計或背景顏色更新」、「統整網路資料時，我會找出網路資料中心主旨、主要概念及次要概念」，計分選項為「非常不同意」、「不同意」、「同意」、「非常同意」，分別以 1、2、3、4 計分，而「我對於醫學名詞有疑問時，會聽信網友意見」這題的計分選項為 4、3、2、1，總分範圍為 4-20 分，得分越高表示受測學生電子健康素養之批判思考認知. 29.

(44) 越好。（三）電子健康素養之自我效能此量表以 16 題來測量學生的電子健康素養之自我效能，包含三個向度，分別是近用能力、資訊評估、批判思考。 1. 近用能力近用能力共 5 題，題目分別為「我能到政府官網搜尋正確健康資訊」、「我能到學術網站搜尋正確健康資訊」、「當我利用搜尋引擎查詢醫學資訊時，我能優先參考大型醫院之網頁」、「當我利用搜尋引擎查詢醫學資訊時，我能優先參考醫療專業人士之網頁」、「我能利用醫藥專業網頁查詢醫藥辭彙」，計分選項為「完全沒把握 0%」、「有少許把握 25%」、「有一半把握 50%」、「很有把握 75%」、「非常有把握 100%」，分別以 1、2、 3、4、5 計分，總分範圍為 5~25 分，得分越高表示受測學生電子健康素養之近用能力自我效能越好。 2. 資訊評估資訊評估共 6 題，題目分別為「我能查看網站的「介紹」、「任務」，來瞭解此網站設置的動機」、「我能從網站地圖中，評估這個網站的內容是否廣泛、深入」、「我能在網路上搜尋作者的名字，來檢核這位作者的真實性和可信度」、「我能留意網頁資訊的發佈時間以及修改時間」、「我能留意網路資訊中是否有錯字以及描述是否合理性」、「我能運用正確的檢核方法，評估網站及其內容的可信度」，計分選項為「完全沒把握 0%」、「有少許把握 25%」、「有一半把握 50%」、「很有把握 75%」、「非常有把握 100%」，分別以 1、2、3、4、5 計分，得分範圍為 5~30 分，得分越高表示受測學生電子健康素養之資訊評估自我效能越好。 3. 批判思考批判思考共 5 題，題目分別為「我能仔細閱讀網路健康資訊之內容」、. 30.

(45) 「我能思考網路健康資訊內容是否可信」、「我能找出網路文章或資訊的重點」、「我能標示出網路文章標題、次要標題與重點」、「我能依照網路資料主旨、主要概念及次要概念做統整歸納，來幫助自己吸收資訊」，計分選項為「完全沒把握 0%」、「有少許把握 25%」、「有一半把握 50%」、「很有把握 75%」、「非常有把握 100%」，分別以 1、2、3、4、5 計分，總分範圍為 5~25 分，得分越高表示受測學生電子健康素養之批判思考自我效能越好。（四）電子健康素養之行為意向此量表以 7 題來測量學生未來一個月的電子健康素養之行為可能性，包含三個向度，分別是近用能力、資訊評估、批判思考。 1. 近用能力近用能力僅 1 題，題目為「我從可靠的網站搜尋正確健康資訊」，計分選項為「非常不可能」、「不太可能」、「有一半可能」、「很有可能」、「非常有可能」，分別以 1、2、3、4、5 計分，得分越高表示受測學生在未來一個月的電子健康素養之近用能力行為意向越高。 2. 資訊評估資訊評估共 4 題，題目分別為「我能查看網站的『介紹』、『任務』，來瞭解此網站設置的動機」、「我從網站地圖中，評估這個網站的內容是否廣泛、深入」、「我從網頁的資訊發佈時間及修改時間、網路資訊是否有錯字及合理性，來檢核評估網站」、「我在網路上搜尋作者的名字，檢核這位作者的真實性和可信度」，計分選項為「非常不可能」、「不太可能」、「有一半可能」、「很有可能」、「非常有可能」，分別以 1、2、3、4、5 計分，總分範圍為 5~20 分，得分越高表示受測學生在未來一個月的電子健康素養之資訊評估行為意向越高。 3. 批判思考. 31.

(46) 批判思考共 2 題，題目分別為「我思考網路健康資訊內容是否可信」與「我從網路蒐集到的資料中整理出重點，並做資訊的歸納統整」，計分選項為「非常不可能」、「不太可能」、「有一半可能」、「很有可能」、「非常有可能」，分別以 1、2、3、4、5 計分，總分範圍為 5-10 分，得分越高表示受測學生在未來一個月的電子健康素養之批判思考行為意向越高。. 第六節. 研究步驟. 一、文獻蒐集匯集國內外相關文獻資料初步擬定研究主題與架構後，並與指導教授共同討論及修正方向後，擬定並撰寫研究計畫，並於研究過程中持續蒐集相關文獻以釐清問題。二、青少年電子健康素養課程研發依據所蒐集之國內外文獻資料及研究目的發展課程，並進行多次專家學者會議，擬定出教案初稿。三、問卷編制依據所蒐集之國內外文獻資料及所發展之教案，經過多次專家學者會議，擬訂出問卷初稿。四、專家效度審查邀請國內相關領域之專家學者與實務工作者進行問卷初稿之評析與建議，修改完成預試問卷。五、研究倫理審查本研究經國立臺灣大學行為科學與社會科學研究倫理委員會的研究倫理審查，並通過本研究為匿名、無身體侵入性之研究。六、問卷預試經由立意取樣，選取臺北市某所國中，於 2014 年 3 月進行學生問卷預試。預試問卷回收後，進行預試問卷分析，並根據預試結果進行問卷 32.

(47) 修改，修改後完成正式問卷。七、行政聯繫於研究進行前，研究人員先與學校聯絡，確定對象班級後，由研究團隊訓練之訪員至實驗組學校及對照組學校進行問卷施測，施測期間，學生隨時可提出合理之原因要求退出。八、前測正式問卷於課程介入的前一週進行施測。九、執行青少年電子健康素養課程介入計畫執行青少年電子健康素養課程介入計畫執行時間為 2014 年 5 月共 3 週 3 節課，因配合實驗組學校行政及課程安排，利用健康與體育課堂中由健康教育教師進行教育介入。十、後測於課程介入後一週內施行後測。十一、資料整理與分析完成問卷施測與問卷回收後，進行資料輸入與整理，扣除填答不完整之問卷，針對有效問卷進行分析。十二、撰寫研究論文進行資料分析後，與指導教授討論研究結果的適切性，進行研究論文之撰寫。. 33.

(48) 第七節. 資料處理與統計分析. 本研究資料處理方法為量性分析，資料蒐集方法為學生自填式問卷。問卷回收後，進行問卷編碼、譯碼、輸入資料與整理等步驟。本研究使用統計套裝軟體 SAS 9.3 進行統計分析，採用虛無假設 α=0.05 為顯著水準來驗證研究假設，依據變項性質與研究問題，採取之統計分析方法如下：一、描述性統計以次數及百分率對類別變項之分布情形進行結果描述，並以卡方檢定 (χ2) 檢視實驗組與對照組之頻率分布是否有差異。另以平均數、標準差對等距資料進行結果描述。二、推論性統計以廣義估計方程式 (Generalized estimating equation, GEE) 進行推論性統計，將基本資料中實驗組與對照組有差異之變項納入控制變項，檢視在控制相關變項後，青少年電子健康素養課程介入對受測學生之電子健康素養認知、電子健康素養之自我效能及電子健康素養之行為意向的影響，並針對結果進行討論。. 34.

(49) 表 3-7-1. 統計方法摘要表研究目的一、了解受測學生之電子健康素養認知、電子健康素養之自我效能、電子健康素養之行為意向等情形。. 研究問題. 統計方法. 一、受測學生之電子健康素養認次數、百分率、平知、電子健康素養之自我效能、電均數、標準差、卡子健康素養之行為意向現況為方檢定何？. 二、探討電子健康素養教育二、電子健康素養教育介入能否增廣義估計方程式介入對於受測學生之背景進受測學生之「電子健康素養認 (GEE) 資料與電子健康素養認知知」？的影響。三、探討電子健康素養教育三、電子健康素養教育介入能否增廣義估計方程式介入對於受測學生之背景進受測學生之「電子健康素養之自 (GEE) 資料與電子健康素養之自我效能」？我效能的影響。四、探討電子健康素養教育四、電子健康素養教育介入能否增廣義估計方程式介入對於受測學生之背景進受測學生之「電子健康素養之行 (GEE) 資料與電子健康素養之行為意向」？為意向的影響。. 35.

(50)

(51) 第四章. 研究結果. 本研究主要目的為評價國中學生的電子健康素養教育課程的實施成效。本章共分四節，第一節受測學生背景資料描述；第二節教育介入對「電子健康素養之認知」的影響；第三節教育介入對「電子健康素養之自我效能」的影響；第四節教育介入對「電子健康素養之行為意向」的影響。. 第一節. 受測學生背景資料描述. 本節所描述受測學生背景資料包括五個部分，分別為性別、家庭經濟狀況、父親教育程度、母親教育程度及班上成績排名。本研究對象共 364 人，研究對象為臺北市某國中二年級學生共 13 個班級，實驗組學生 172 人（佔 47.3%），對照組學生 192 人（佔 52.7%）。一、性別 172 位實驗組學生中，男生 85 人（49.4%），女生 87 人（50.6%）； 192 位對照組學生中，男生 101 人（52.6%），女生 91 人（47.4%）。經卡方檢定，實驗組與對照組在性別變項無顯著差異（χ2=0.37，p>0.05）（表 4-1-1）。二、家庭經濟狀況家庭經濟狀況方面，實驗組小康/富裕 140 人（83.8%）最多，低/中低收入 27 人（16.2%）最低；對照組小康/富裕 173 人（91.0%）最多，低/中低收 17 人（9.0%）最低。經卡方檢定，實驗組與對照組在家庭經濟狀況變項有顯著差異（χ2=4.29，p<0.05）（表 4-1-1）。三、父親教育程度父親教育程度方面，實驗組父親教育程度以大學/研究所（碩博士）畢業 78 人（46.7%）最高，其次為高中（職）以下畢業 54 人（32.3%），而專科畢業 35 人（21.0%）最低；對照組父親教育程度以大學/研究所（碩 37.

(52) 博士）畢業 135 人（73.0%）最高，其次為高中（職）以下畢業 29 人（15.7%），而大專畢業 21 人（11.3%）最低。經卡方檢定，實驗組與對照組在父親教育程度變項有顯著差異（χ2=25.43，p<0.05）（表 4-1-1）。四、母親教育程度母親教育程度方面，實驗組母親教育程度以大學/研究所（碩博士）畢業 62 人（36.6%）最高，其次為高中（職）以下畢業 58 人（34.3%），而大專畢業 49 人（29.0%）最低；對照組母親教育程度以大學/研究所（碩博士）畢業 120 人（63.1%）最高，其次為專科畢業 36 人（19.0%），而高中以下畢業 34 人（17.9%）最低。經卡方檢定，實驗組與對照組在母親教育程度變項有顯著差異（χ2=25.59，p<0.05）（表 4-1-1）。五、班上成績排名班上成績排名方面，實驗組成績排名屬前面三分之一有 60 人（35.1%），中間三分之一有 60 人（35.1%），後面三分之一有 51 人（29.8%）；對照組成績排名屬前面三分之一有 65 人（34.4%），中間三分之一有 67 人（35.4%），後面三分之一有 57 人（30.2%）。經卡方檢定，實驗組與對照組在班上成績排名變項無顯著差異（χ2=0.02，p>0.05）（表 4-1-1）。六、小結研究結果顯示，經由卡方檢定，實驗組與對照組在家庭經濟狀況、父親教育程度及母親教育程度變項有顯著差異，在性別與班上成績排名變項無顯著差異。. 38.

(53) 表 4-1-1. 實驗組與對照組背景資料卡方檢定變項名稱性別男女家庭經濟狀況低/中低收入小康/富裕父親教育程度高中（職）以下專科大學/研究所（碩博士）母親教育程度高中（職）以下專科大學/研究所（碩博士）. 實驗組 (n=172). 對照組 (n=192). 人數. 人數. 百分率. 百分率. 卡方值 0.37. 85 87. 49.4 50.6. 101 91. 52.6 47.4 4.29*. 27. 16.2. 17. 9.0. 140. 83.8. 173. 91.0 25.43***. 54 35 78. 32.3 21.0 46.7. 29 21 135. 15.7 11.3 73.0 25.59***. 58 49 62. 34.3 29.0 36.7. 班上成績排名前面三分之一 60 35.1 中間三分之一 60 35.1 後面三分之一 51 29.8 註：1.本表不含未填答者 2.*：p<0.05，**：p<0.01，***：p<0.001。. 39. 34 36 120. 17.9 19.0 63.1 0.02. 65 67 57. 34.4 35.4 30.2.

(54) 第二節. 教育介入對電子健康素養之認知的影響. 本節針對學生電子健康素養認知進行分析，包含有電子健康素養之認知總分及 3 個向度分布情形、電子健康素養各題得分情形以及電子健康素養之實驗組與對照組分析。一、電子健康素養之認知總分及 3 個向度分布情形電子健康素養之認知部分包括「近用能力」（10 題）、「資訊評估」（7 題）、「批判思考」（5 題）等三個向度，共 22 題所構成。學生電子健康素養之認知部分係採 Likert 量表四分形式。計分方式為：1=非常不同意， 2=不同意，3=同意，4=非常同意。得分範圍 1~4 分，得分愈高，代表電子健康素養的認知愈好。在前測方面，實驗組的電子健康素養之認知總平均得分為 3.14 分，顯示電子健康素養之認知分數偏高，其中以「近用能力」得分（3.25 分）最高，其次為「資訊評估」（3.08 分），「批判思考」（3.06 分）最低；對照組的電子健康素養之認知總平均得分為 2.95 分，以「近用能力」得分（3.07 分）最高，其次為「資訊評估」（2.86 分），「批判思考」（2.87 分）最低（表 4-2-1）。比較實驗組前後測得分，整體電子健康素養之認知在後測得分有提升，由前測總平均分 3.14 分增加至後測 3.22 分，如「資訊評估」得分由前測 3.08 分增加至後測 3.18 分，而「批判思考」得分也由前測 3.06 分增加至後測 3.13 分。對照組的電子健康素養之認知得分也從前測 2.95 分增加至後測 3.06 分，整體而言，實驗組前後測得分增加的幅度比對照組來的多（表 4-2-1）。. 40.

(55) 表 4-2-1. 實驗組與對照組電子健康素養認知總平均及三個向度分布實驗組變項（題數）. 對照組. 前測（n=172）後測（n=172）前測（n=192）後測（n=192）平均值標準差平均值標準差平均值標準差平均值標準差. 總分（22）. 3.14. 0.40. 3.22. 0.40. 2.95. 0.47. 3.06. 0.49. 近用能力（10）. 3.25. 0.44. 3.28. 0.43. 3.07. 0.52. 3.13. 0.54. 資訊評估（7）. 3.08. 0.50. 3.18. 0.48. 2.86. 0.56. 3.00. 0.55. 批判思考（5）. 3.06. 0.44. 3.13. 0.44. 2.87. 0.49. 3.02. 0.49. 註：1.本表不含未填答者。 2.電子健康素養之認知得分範圍 1~4 分，愈高分表示電子健康素養之認知愈好。. 二、電子健康素養之認知各題得分情形（一）近用能力近用能力包含「了解健康資訊較可靠之來源」（7 題）和「正確搜尋策略檢索網路資訊」（3 題）兩個次向度。實驗組與對照組前測在「正確搜尋策略檢索網路資訊」次向度得分皆最高（3.39 分、3.14 分），其次為「了解健康資訊較可靠之來源」（3.18 分、3.04 分）（表 4-2-2）。 1. 了解健康資訊較可靠之來源：實驗組在「近用能力-了解健康資訊較可靠之來源」前測 3.18 分，在「我對網路上健康訊息的選擇謹慎小心」得分最高（3.36 分），在「我知道政府機關的網址會有『.gov』的字樣」與「我能查看網站的『介紹』、『任務』，來了解此網站設置的動機」得分最低（3.01 分）。對照組在「近用能力-了解健康資訊較可靠之來源」前測 3.04 分，在「我對網路上健康訊息的選擇謹慎小心」得分最高（3.16 分），在「我知道網址上『.edu』所代表的網站性質為何」得分最低（2.92 分）（表 4-2-2）。 2. 正確搜尋策略檢索網路資訊：實驗組在「近用能力-正確搜尋策略檢索網路資訊」前測 3.39 分，在「我知道如何運用網路資源. 41.