為什麼離開？

因為在醫療機構中執行就業服務，所以我所在的工作場域是個衛 政與勞政的「混合體」，『心靈舖子』扮演著精神障礙者的醫療復健暨 工作訓練、就業服務等雙重角色，因此我需要同時面對精神障礙者、

家屬、醫院和勞工局的長官，以及雇主，這讓我角色非常多元。精神 障礙者帶著疾病的不確定性，我需時時保持警覺和提心吊膽；面對家 屬的要求，我總心疼卻無奈；面對醫院及勞工局這二個「老闆」，我 常自覺需像個小媳婦般貼心順服以討取歡心；面對雇主，我則像個勤 快的業務員，「售後服務」隨叫隨到…。

在醫院裡執行精神障礙者就業服務，它結合了醫療專業，所以團 隊人員對病況評估與穩定多所助益，即使病人需要後送也能即時因應 並處理。對病人及家屬而言，他們信任醫療人員，因為就業服務員亦 是醫療團隊的一員，因此在信任度及配合度的要求上較容易推展。然 而，在醫院中「病況穩定」是目標，而且健保給付是以病人出席活動 的天數為統算依據，所以在關乎醫院營收的情況下，將病人「外移」

也往往造成我與醫療團隊人員間的拉扯，尤其面對曾經因職場壓力過 大而發病的病人時，更是明顯。不過為了推展病人的下一步，我會不 厭其煩地去協商、矛盾處理，並讓關係和諧，以使合作持續。

精神障礙者就業服務員的工作是「沉重」的，我曾將「就業服務 員的一天」做成表單，如表一：

表一：就業服務員的一天

時間 基本工作項目

6:00~6:30 起床、整裝、出門 6:30~7:20 交通時間、辦公室開門

7:20~8:10 設備開啟、整理環境、觀測學員病況與對談…

8:10~9:00 精神科早會

9:00~10:00 巡視心靈舖子庇護工場(咖啡屋、鮮果吧、美食 坊)、到安置學員的院內科室去巡場

10:00~12:00 公文及電腦信件處理、個案及家屬晤談、接案評 估、電話追蹤、醫療諮詢轉介單的填寫…

12:00~17:00 職重系統資料登錄、外出訪視個案與友善職場、

新雇主拜訪及職缺開發、完成工作分析表、精神 科個案研討會…

18:30~19:30 與二位就業中的學員每周一次工作討論

身為社區化就業服務員，一年至少需有推介十二名精神障礙者支 持性就業的績效，因此面對每位推介的精神障礙者，我需要先行與個

案進行多次的面試演練、帶領個案到職場面試、追蹤面試結果、職前 訓練、全程陪同個案至職場試工以確保安全(約三天)、密集輔導(至少 二周以上)、不定期職場訪視與庶務協助(銀行開戶、安排回診時間、

藥物提醒…)等，也要保持與家屬聯通；還有每月薪資、加班憑證、

出缺勤表單、社區化報表的統計與上呈醫院及勞工局核備…等行政業 務，不勝枚舉。雖然沒有加薪，但因我被指派為單位小主管，所以年 度行事曆的擬訂並掌握執行進度、庇護工場的行銷管理、協助學員處 置、帳務稽核、帶領同仁行銷策略討論及活動規劃、審閱職重紀錄…，

這也歸我的「份內」工作。我曾統計過每日自己的工作時間，平均工 作12小時，甚至達14、15小時的情況亦不罕見。結果可想而知，忙、

累、慌、躁、困、愁、緊、癱，是我的常態。

是因為超人的工作量和疲憊，我才選擇離開嗎？不！逼我離開的 主因絕不是「工作滿檔」，而是出在結構型塑的處境及搏鬥的無力。

最後兩年，我看見醫院由原本對『心靈舖子』支持的態度轉趨保守後，

進一步限縮，甚至將資源抽離。我感受勞工局未能顧念障別需求及服 務的差異，全然以管考、稽核角度出發，不僅提高業績要求徒增就業 服務員的壓力，也弱化了就業服務員的服務意願。幾次制度的變動與 績效規範和要求，均讓夾處於服務及精神障礙者的我，備感擠壓。部 份制度上的設計，形成服務的枷鎖，讓我深感困擾、無所適從，例如：

常持有精神分裂症重大傷病卡的精神障礙者想找工作，然而因為他不 願意申請殘障手冊，以至於無法取得就業服務，但實際上該精神障礙 者本為服務對象；醫療專業人員對精神障礙者的評估影響了其是否得 轉介就業服務系統，但一般而言，醫師著重診斷病況穩定與否，但少 介入實際的復健執行，其他醫護復健人員則安排復健計畫，但可能不 熟悉就業現狀與市場，個案管理員掌握資源連結，但基於病房佔床率 等因素可能不願意主動轉介精神障礙者讓就服單位接手服務；要進入 庇護工場的精神障礙者均需經過職業輔導評量的評估，如庇護工場無 法取得職評報告，則需以符合勞動基準法規定之基本薪資聘僱該學 員，然而庇護工場多會以職評報告為收案的依據，因為庇護工場經營 不易，大部分庇護工場均難以承擔符合基本工資的薪資；勞政主管機 關制定的服務規範及績效規定一視同仁，精神障礙者社區化就業服務 員與其他障別的就業服務員一樣，均需有相同的服務方式及要求，此 不僅妨害了就業服務員與精神障礙者的關係建立，基於績效考量與有 效性，容易迫使就業服務員做出縮短服務的判斷，而忽略了暫時不符 服務規格(可能發病需要休息一段時間)的精神障礙者的服務權。

十二年來長期的身體、精力過耗，以及多次制度結構上的衝突，

心力交瘁，儘管心中萬分難以割捨『心靈舖子』，但也深切讓我感覺

「真是夠了！」，最後逼使我不得不放棄。