精神障礙者就業服務相關研究

工作是精神障礙者回復健康、重建自信及回到社區生活最重要的 方式之一(Hector, et al., 2000)。國外研究指出，精障者大多希望能擁 有與一般人平等的工作權與生存權，憑藉自己的努力獲得報償與尊嚴 (Provencher, Gregg, Crawford, & Mueser, 2002)。台灣研究調查亦發 現，61.6%的精障者有就業意願和需求(林幸台、柯天路、張自強、張 千惠、邱滿艷、吳佳蒨、王秀蘭，2006)，且普遍期待能勝任工作，

並被上司與同事讚賞（黃志成、王麗美，2000）。然而，精神障礙者 由於精神疾病導致功能上的改變與退化，以及活動上的限制，使其在 尋找適當的工作或維持工作上遭遇許多的困難，也造成針對精神障礙 者的就業服務發生困難(張彧、張自強、許華慧，2007)。此讓身為精 神障礙者就業服務的「工具」-精神障礙者就業服務員，於服務歷程 中備感艱辛。長期以來，一般民眾對精神障礙者普遍存在著病態、危 險、緊張及絕望的負向概念(官達人，2003)。社會文化的烙印，使得 他們更被視為應該待在家裡，甚至是病房(張蓓瑄，2009)。精神障礙 者在疾病影響下，所產生的社會排斥、汙名化、社會功能退化等多種 因素，限制了其未來謀生的潛能，以致經濟及工作機會方面持續受到 威脅和限制，不斷的落入貧窮的惡性循環中(李育叔，2006)，因此精 神障礙者的就業推介過程，若有就業服務員的協助將有莫大的助益。

回顧與精神障礙者就業服務相關之各類文獻探討資料時發現，研 究者之研究方法量化與質性研究兼具。量化與質性研究對於讀者理解 與掌握精神障礙者之就業樣貌均有其功能，然而若過於強調量化研究 的場域，所獲致的研究結果多傾向解釋場域中的某一部份事實，這一 部份事實可能對實踐有幫助，如：台北市身心障礙者支持性就業服務 方案成本效益分析(江明志，2003)。但是缺少的、深入的另一角，則 需要質化研究來補強。我們透過質性研究不同視角的取徑，因而越接 近場域的複雜樣貌，俾有益於實務。查閱目前與精神障礙者就業相關 知主題，大致區分以下幾個議題：

壹、研究精神障礙者之服務模式及成效分析：

如慢性精神障礙者就業成功預測因素：專業人員觀點(吳佳音，

2008)、精神障礙者庇護性就業服務模式之研究- 以服務供給者觀點為 例(葉東華，2008)、社區化就業於精神障礙者之應用－就業服務員之 觀點(許美智，2005)等。上述研究探討慢性精神障礙者相關服務專業 人員對服務模式及就業成功預測的因素與重要性的看法。該類型文本 對於瞭解專業間的共識和重要的預測因素方面，不僅可提供實務工作 者當作參考依據，對於讀者窺知精神障礙者現有之服務場域，及其就 業之條件有所助益，然而均由「專業人員」之角度出發，未整合服務

使用者或雇主之觀點，不免推論、角度恐較侷限。

貳、探討精神障礙者之就業處境與經驗：

如穩定就業精神障礙者的就業支持(張倍瑄，2010)、穩定就業精 神障礙者之職業抉擇歷程(王建中，2007)等。其探討穩定就業的精神 障礙者在就業過程中，主觀感受到的就業支持，透過這些病友自述的 就業經驗，能夠讓社會大眾看到精神障礙者努力就業的現況，藉此呼 籲願意接納且營造更多支持的職場環境，讓有能力且想就業的精神障 礙者進入職場工作。然而，由於參與者個人的主觀經驗或想法，加上 精神障礙者各別差異性大，因此其陳述內容恐偏頗與較難推及他人之 意見，加上精神障礙者對於急性發病期間之記憶較為模糊，未能詳加 收集當時支持情況，此恐陷入精神障礙者個別處境與單一論述之虞。

参、進行雇主聘僱精神障礙者之意願及原因分析：

如雇主對精神障礙者就業之看法與聘用意願(張鳳航，2009)、雇 主僱用精神障礙者就業經驗之探索(江碧純，2005)等。該類研究的目 的在探討雇主僱用精神障礙者過程中之心理歷程變化以及因應策 略，其結果可為精神醫療及心理健康專業人員作為精神障礙者職業復 健、工作安排等之參考，另其對於精神障礙者工作前、中、後的自我 準備，增加工作的適應亦有幫助。然而，該類型研究之訪談對象多為

第一線就業服務員所推薦且較為友善的雇主，其結果在雇主對精神障 礙者的看法和態度上，可能難以代表國內所有雇主的見解。此外，受 訪者亦可能受到社會偏好的影響，而隱藏其內心真實的想法，這些均 為研究之限制。

肆、鎖定就業服務員之處境與困難之議題者：

多為不分障別、較一般性的研究，例如：身心障礙者就業過程中 就業服務員所面臨的困境和因應之道(戴鈴容，2002)、台北市身心障 礙福利機構就業服務員工作壓力之研究(簡靜宜，2001)、就業服務員 工作壓力因應方式與職業倦怠關係之研究(謝佳穎，2008)等。上述論 文提供參照，且對於外界理解身心障礙者就業服務員之職業處境非常 有幫忙，尤其就業服務員扮演身心障礙者、家庭、雇主和機構間橋樑 的角色，溝通彼此的意見與協調整相關事宜或資源，其角色多元，壓 力沉苛顯而易見。然而就業服務員面對各障別之身心障礙者需求迥 異，其擔負之角色、程度與功能之發揮亦有明顯不同，因此若能鎖定 精神障礙者之就業服務員，則當更能貼近本篇論文之所站位置。

伍、源自精神障礙者就業服務員現身撰寫之論文：

如醫院內精神障礙者就業服務方案的運作歷程反思(游淑真，

2007)、家以外的『家』:打造各種可能的精神障礙者就業服務(侯仁智，

2007)、抵抗異化：醫院精神障礙就業輔導員的行動反思(李栩慧，

2005)、在會所遇見精神障礙者-一個社工的轉向(林修雯，2009)等，

研究者在行動過程中進行反思，更深切地瞭解到精神障礙者在面對

「勞動」議題的期待與需求；同時呈現一個實務工作者在場域中的樣 貌，及在實踐過程中，其理念與精神的衝突、激盪，進一步反思助人 工作專業的多元樣貌，因而從專業主義的單一轉向看見更多其他的可 能。我覺得撰寫該類文本需要十足的勇氣，而用意正期待找出專業認 同的歷程發展及其壓力與因應策略。精神障礙者就業服務員透過自我 生命敘事寫論文，開展說故事的傳統，這是一種現身、是一種召喚，

使別人看見自己，亦鼓勵不同的工作者以不同的面貌彰顯自己。精神 障礙者就業服務員說故事的傳統所產生的知識是不一樣的，大家不約 而同以展現主體性的研究路徑生產知識，其知識是為了體系中的下一 波行動，所以是一種產生再行動的知識。

我認為故事是有生命的東西，每個人都在用故事展現其人生。然 而權力深植文化中壓迫著我們，所以社會中的主流論述經常決定著我 們應該如何說故事，限制了我們述說故事的創造力。替代的故事亦經 常無法納入主流論述而被遺忘。因此解構主要故事的文化信念，可以 帶來新的可能性。透過多重的述說，多動的真實，代替主流論述與唯 一的真實。換句話說，我認為知識不僅止理性的知識而已，透過生命

敘事的論文書寫可以深描並體現出各種處境的當下，人們如何思考、

抉擇與嘗試解決困難、突破困境，所以亦是知識的一環。尤其是從生 命敘事中可以真實看到行動者的能動性，以工作者為出發點所撰寫的 行動歷程，可以看到集體意識的累積、堆疊。

因此我想嘗試整理自己十二年來於醫療機構中的精神障礙服務 經驗，為目前正處於醫療機構中的第一線精神障礙者就業服務員留下

「蛛絲馬跡」，若有可以意會神傳，甚或促成精神支持、打氣之處，

那我將為此感到欣慰。