由歷史脈絡看身心障礙者的社會建構

國家為什麼要開始界定誰是身障者？國內王國羽教授引用 Deborah A. Stone 教授從政治學的角度，解釋福利國家制度與行政邏輯是依據兩大系統在運作，其 一依據工作分配(work based distribution system)，即是指社會保險制度，與依據需 要分配(need based distribution system)，即是社會救助制度，以獲得生活保障。而

「 障 礙 」 行 政 類 ， 是 福 利 國 家 分 配 社 會 福 利 資 源 所 創 造 出 來 的 人 為 疆 界 (man-boundary) ， 為解 決兩 大系 統 之 矛盾的 手段故創 造出障 礙屬 性 (Disability Category)。也就是說，因為有了障礙的身分認定，個人可以正當的不工作，雖然 不能進入社會保險系統，但可以順理成章地進入社會救助系統，而不會被責怪（王 國羽，2012）。

由歷史的觀點來看，社會福利的障礙行政類最早是起源自英國濟貧法之後所 建立的控管機制，透過取得證明，獲得不同的福利待遇，而前述的過程皆需要一 定的認定程序。而這也成為後代福利國家障礙行政工作的基本要件。進一步來說，

定義誰在什麼情況下可以獲得給付或福利，通常和醫療專業兩者間密不可分，身 心障礙鑑定是藉由以醫師為主體的衛生系統來做判定，這和研究者過去的工作經 驗一致，也和黃瀅潔（2010）研究一致。因為這樣的障礙類別疆界是人為的，其

範圍會隨著不同政治力的運作放大或縮小範圍，這和研究者在社會局需求評估中 心工作時經歷因為法規上引進不同的鑑定方式及標準，改變了身心障礙者的定 義。

障礙類別者的認定除了上述理由外，王國羽還提出其他 2 大理由。其一因為 世界人口老化的趨勢，在公共衛生與健康政策中估算慢性疾病與障礙年率所致的 老年人口障礙率之需求變得很迫切。各地政府都想知道老年人口障礙率和醫療照 顧成本與年金給付的連動關係。其二為醫療臨床診斷與評估所需，以美國為例，

為了瞭解障礙者的工作能力和各種相關保險給付的關係，作為臨床實務的判定參 考，故美國醫學會定期會出版 Rating of Mental and Physical Impairment of the American Medical Association 臨床評估指標（王國羽，2012）。

也因這上述的理由，世界衛生組織(簡稱：WHO)致力於研究障礙概念，在西 方障礙(disability)的概念涉及損傷(impairment)、活動限制(activity limitations)、參 與受限(participation restrictions)等三個個人與環境互動狀態，一開始是專注在疾病 與障礙之間的關係，發現疾病會造成死亡、康復與損傷、障礙及功能限制等三種 不同結果。接著，又發現障礙和產生的時間(先天/後天)，持續的時間(短期/長期) 會有不同的影響。

而現在身心障礙領域常說的醫療模式、社會模式是 1970 年的才出現的。第一 個提出社會模式的是英國肢體障礙者反隔離聯盟(The Union of the Physically Impaired Against Segregation,UPIAS)，其倡導者為 Vic Finkelstein，認為福利國家 的基本公民權未真正落實在身心障礙人口群中，尤其強調平等公民權。故該組織 反對 WHO 將障礙與疾病分類系統連結的取向，認為這是醫療角度在討論障礙。

相反的，UPIAS 認為障礙是社會加諸在障礙者身上，使之孤立無援或被社會排除 參與，障礙者是社會中被壓抑的團體。因此，損傷是個體的生理限制，但真正的 障礙經驗是來是外部的社會結構建構的，是社會結構與制度無法滿足障礙者的需 求所形成的外部結構問題。社會模式受到社會壓迫理論(social oppression theory)

影響，認為須考量身心障礙者政治、經濟、社會、文化與環境等結構問題，強調 社會脈絡(social context)的重要性，並結合政治行動，以促進公民權利、機會均等 及社會包容(social inclusion)（林萬億，2010）。故，UPIAS 透過論述分析，將醫 療模式與社會模式做出比較表，是身心障礙領域重要的障礙典範(paradigm of disability)轉移（王國羽，2012；林萬億，2010）。

表 2- 2 醫療/社會模式比較表

提出唯有將障礙的身體經驗帶入障礙過程討論，才能完整看到障礙過程。他認為 社會模式對於推動身心障礙者人權與平等參與有益處，但對於消除社會歧視與排 除較無幫助。唯有社會大眾普遍認為障礙經驗是每一個人都有可能會遇到的風險，

消除正常/異常的我群概念，才可以解除社會對障礙者的歧視與偏見（王國羽，

2012）。

Tom Shakespeare 在 2006 年也提出對社會模式的反省。他以自己的例子，他 是位侏儒，在太太懷孕的狀況下，他們會有 50%機率可能生下同樣是侏儒可能性

在。

資料來源：參考沈雅婷（2010），研究者再自行修訂(2016)

由西方障礙理論的歷史脈絡演進，回觀第一章研究者在臺灣實務經驗到的政