研究動機

目前早期療育服務的安置模式有機構式收托或早療中心、學前特教班、幼托園 所（全）日間托育/半日托育、巡迴輔導、到宅、時段療育服務等（莊瓊惠，2006；

關佩偉，2006）。研究者很幸運的，在早期療育領域中可以參與發展遲緩兒童在 各種不同安置模式的單位及機構服務。初期1997年是在「最多限制環境」（most restrictive environment）的教養機構服務，其中有住宿、早期療育日托中心、

學齡課後安親和臨托服務，依據需求提供轉銜服務並進行追蹤，自行發展出融合 準備班和回歸主流方案。但是融合準備班卻因為招收普通生相當困難而無法繼 續，為了因應「最少限制環境」（least restrictive environment）的融合趨勢，

後期2002年則開始規劃並執行收托發展遲緩兒童托育機構之巡迴輔導與時段療育 服務，至於三歲以下、偏遠地區、交通不便或家庭失功能無法主動接受服務發展 遲緩兒童及其家庭則提供至家中的到宅服務。隨著服務模式的調整，研究者加入

協助家長申請地方政府療育補助的行列，同時發現和發展遲緩兒童與家庭接觸加 深加廣，家長的參與度也隨之提升。

因為有過特殊幼兒日間托育、回歸主流、融合準備班、時段服務和幼托園所巡 迴輔導之工作經驗，對於不同需求幼兒、家庭及一般幼兒的各項形式的服務目的 和內容都有相當程度的涉略，而在2008年10月進入了普通幼托園所擔任特教早療 老師的工作。第一學期與二位班級教師共同負責一個班級的教學工作，有些時候 是主教有時是助教，第二學期因應特殊需求幼兒被篩檢進而確診後則調整為上午 是班級中的助理教師，下午是資源班教師的角色；其間經過摸索及統整，發展出 與一般公立幼托園所不同的施行模式。有協同、分組或共同教學，特教老師在幼 托園所中的教學地位不再只是支援或支持的角色，而是發展出與普通教師間互助 合作的關係，但是在過程中仍遭受到學前教師本身的態度與認知的問題、在職場 中沒有足夠的相關研習與支持系統、缺乏支援人力協助的相關配套措施等種種的 困難。

以研究者的經歷除了看見不同發展的兒童之特殊需求之外，並且從服務的過程 中習得「處在當下」的各種專業知識與技能。回頭為自己的歷程進行省思時才忽 然驚覺，原來人都有「自己當下所提供的服務是最好的服務」的迷思。在社會福 利機構日托療育中心服務特殊需求的兒童時，認為特殊幼兒在機構是理所當然，

而且不認為還有其他適合的安置場所；在回歸主流的推動下，部分時間與幼托園

所進行交流，則認為特殊幼兒能走入社區接受普通幼兒教育，以及與一般幼兒互 動，並且讓幼托園所教師和一般幼兒所接納是一大突破；融合教育的倡導，發展 遲緩兒童面臨眾多的適應問題，家長更是無所適從，然而多元的時段、到宅、幼 托園所巡迴輔導服務等療育模式慢慢建立，專業團隊的介入模式也漸漸形成，這 些服務都是因應問題需求而產生。

每一項服務的設計都有本身的目的及主張，但是在如此多樣的服務型態，什麼 是最好的？哪一種是最適切的服務呢？在從事早期療育服務的生涯中，研究者一 直都沒有間斷的工作是縣市政府審查核可療育單位所提供之非健保給付時段療 育。根據與家長和各領域醫療專業人員接觸的經驗，以及陪同服務對象參與療育 過程中獲知，此類型之時段服務有別於醫療院所提供之健保給付時段療育，而且 各有其優勢。醫療院所為了成本考量，課程時間大多設為30分鍾，進行時間較非 健保給付服務時間50~60分鍾為短，再者非健保給付服務施行地點環境規劃通常比 較像是遊戲的場所，排除了藥味引起的不適和傳染疾病的顧慮，對於家長與子女 而言是比較容易接受的環境。接受健保給付服務之家長，只需付一次掛號費即可 進行六次療育，而不需要再自行負擔任何費用，除此之外同樣可以和非健保療育 服務一樣申請交通療育補助費，況且執行者皆為專業治療師，雖然如此家長仍是 會考量選擇非健保服務模式療育。因此引發藉由家長在參與非健保給付之時段療 育服務的歷程，提供經驗分享與建議，以瞭解家長在何種條件及家庭狀況下會選

擇早期療育時段服務，探討家長認為參與早期療育時段服務對於發展遲緩兒童的 進步情形，進而更深入探究家長對於早期療育時段服務的期望和建議，並且透過 家長參與早期療育時段服務之經驗與探討，提出未來服務規劃之參考建議的想法。