第二節 研究方法
2.1 研究工具
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藥物，對藥物的矛盾態度則形成續發性的壓力，加重失眠症狀，且因為控制使用反而對 藥物較為渴望的狀態使得失眠與服藥成為循環；若感受到較高的睡前激發症狀，且視藥 物使用為維持身心平衡的必須資源，則會減少對壓力與負面情緒的因應的主動性策略，
藥物取而代之成為失眠者重要的因應資源，藥物使用模式形成循環。因此研究二就三組 用藥形態者在人格特質、失眠相關心理向度、壓力感受與調適、情緒困擾與調節，以及 藥物認知等向度加以測量比較，以形成三組用藥形態者的剖面特徵。
第二節、研究方法
2.1 研究工具
根據研究問題，研究工具選用的考量主要分為兩個部分。第一，為了由長期安眠藥 物使用者中區分出不同的使用型態，研究需要使用安眠藥物正負向態度相關指標來區辨，
因此，本研究採用「安眠藥物使用之計劃行為理論量表」中的「態度」向度作為區辨正 負向態度的使用工具。第二，為了解安眠藥物長期使用型態在各重要向度上的差異，研 究二採用過去較被廣泛使用，且具有良好信、效度的量表來進行施測。
2.1.1 福特壓力下失眠反應量表（Ford Insomnia Response to Stress Test）
福特壓力下失眠反應量表（Ford Insomnia Response to Stress Test，簡稱 FIRST）是 由Drake 等人（2004）所發展的自陳式量表，用以測量個體在壓力下容易失眠的程度之 特質。此量表一共有9 題，受試者依過去生活經驗回答在不同壓力情境下，其睡眠受 干擾的程度，評分方式採四點量表計分，分數越高表示個體的睡眠脆弱特質越高。Drake 等人的研究顯示FIRST 具有良好的內部一致性（Cronbach’s α=0.83）及再測信度（r=.92）
(Drake, Richardson, Roehrs, Scofield, & Roth, 2004)。
本研究使用的是由政大睡眠研究室編修之中文版 FIRST 量表，信、效度資料顯示 中文版FIRST 具有良好的內部一致性（Cronbach’s α 介於 0.79~.89）與再測信度（r=.80）
(周映妤, 2013; 林詩淳, 2007)。本研究計算 FIRST 總分以當作受試者在壓力下容易失眠
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程度的特質分數，並比較三組在總分得分的差異。
2.1.2 睡眠失功能信念及態度量表（Dysfunctional Beliefs and Attitudes about
Sleep）
不論是在臨床或研究上，對於失眠患者相關信念之探討，最常使用的自陳式量表
即是「睡眠失功能信念及態度量表」（Dysfunctional Beliefs and Attitudes about Sleep，簡 稱DBAS）(C. M. Morin, 1993)。DBAS 被設計來探討與辨識出對於睡眠或失眠相關的信 念與態度，原始的DBAS 由 30 題自陳式視覺類比量表（visual analogue scale，簡稱 VAS）所構成，受測者在10 公分的水平線上做標記以代表對該陳述句同意/不同意的程度。除 了計算總分外，DBAS 可再細分成五個分量表以代表五個主題：一、對失眠成因的錯誤 想法；二、擴大失眠所造成影響；三、對睡眠不切實際的期待；四、貶抑自己對睡眠的 控制與預測能力；五、錯信某些行為能促進睡眠。Morin 等人（2007）重新再檢視原始 的DBAS，將視覺類比量表的形式改變為李克特式 10 點量表（Likert scale），並刪除掉 測量反應不佳的題目後，發展出16 題的睡眠失功能信念及態度簡式量表（DBAS-16）
(Morin, Vallières, & Ivers, 2007)。DBAS-16 具有不錯的內部一致性信度（Cronbach’s α 介於0.77~0.79）與穩定的再測信度（r＝0.83），與其他失眠症狀的測量工具的相關指標
（如睡眠日誌）間有顯著的相關。此外，由因素分析的結果發現DBAS-16 可區分為四 個因素：一、覺知到失眠所造成的影響；二、對失眠的擔心與無助感；三、對睡眠的期 待；四、與藥物相關的信念。
中文版的 DBAS 由政大睡眠研究室翻譯，信度部分四個因素的內部一致性信度以
「覺知到失眠所造成的影響」（Cronbach’s α＝0.80）、「對失眠的擔心與無助感」
（Cronbach’s α＝0.78）較佳 ，而「對睡眠的期待」（Cronbach’s α＝0.61）與「與藥物 相關的信念」（Cronbach’s α＝0.50）較差。在效度部分，DBAS-16 可有效地鑑別失眠組 及正常受試者，亦可反應出認知治療後信念的改變。(陳昌偉, 詹雅雯, 楊建銘, & 林詩 淳, 2009)。
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本研究探討不同使用型態之安眠藥長期使用者，在睡眠信念上的差異，因此採用 DBAS-16 的中文版本，並計算 DBAS-16 的「覺知到失眠所造成的影響」、「對失眠的擔 心與無助感」、「對睡眠的期待」、「與藥物相關的信念」四個因素指標與整體分數。
2.1.3 壓力知覺量表（Perceived Stress Scale）
關於壓力知覺的衡量，Cohen 等人（1983）編制壓力知覺量表（Perceived Stress Scale，
簡稱PSS）。此量表是以自評方式，衡量個人近一個月來，生活中壓力感受的程度，內 容包含14 個題項，並採用五點量尺計分，加總所有得分後，分數愈高表示受測者壓力 知覺愈高。此量表具有良好的內部一致性信度（Cronbach’s α 介於 0.84~0.86）與再測信 度（r=0.85）(Cohen, Kamarck, & Mermelstein, 1983)。
中文版的 PSS 亦具有良好的內部一致性信度（Cronbach’s α=0.85）(初麗娟 & 高尚 仁, 2005)。本研究採用 PSS 的總分來代表受試者感受到壓力的頻率，並比較不同使用型 態在感受壓力頻率上的差異。
2.1.4 失眠嚴重度量表（Insomnia Severity Index）
失眠嚴重度量表（Insomnia Severity Index，簡稱 ISI）是由 Morin（1993）發展建立 的自填式量表，以評估個體所知覺到失眠的嚴重程度。本問卷共有7 題，包含主觀失眠 症狀及嚴重程度，失眠症狀包括入睡困難、睡眠維持困難、早醒等三類型，其餘四題則 是評估睡眠滿意度、失眠關注程度以及影響白天功能程度。答題方式採用五點量尺，每 題分數為0-4 分，總分最高 28 分，0-7 分代表沒有顯著失眠問題，8-14 分表示失眠的問 題介於臨界程度，15-21 分表示有中等程度失眠問題，22-28 分代表有重度的問題 國外研究顯示 ISI 有不錯的信度，其內部一致性信度佳（Cronbach’s α = .74），效 度資料部分，ISI 與睡眠日誌或多頻道睡眠記錄儀所得的入睡時間、入睡後醒來總時數 等睡眠參數有低至中度的相關（r= .32-.55）(Bastien, Vallieres, & Morin, 2001)。而中文 版的信、效度研究亦顯示此量表有不錯的內部一致性（Cronbach’s α = .76），在效度部
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分與匹茲堡睡眠品質量表（Pittsburg Sleep Quality Index，簡稱 PSQI）的總分相關為 0.88，
當切分點為9 分時，則具有良好的敏感度（91.8%）與特異性（91.2%）(楊建銘, 許世 杰, 林詩淳, 周映妤, & 陳瑩明, 2009)。本研究計算失眠嚴重度量表總分來當作整體失 眠症狀指標，並比較不同使用型態在失眠嚴重度上的差異。
2.1.5 睡前激發狀態量表（Pre-Sleep Arousal Scale）
相較正常睡眠者，失眠者有較高的生理、認知激發程度，Nicassio 等人（1985）依
臨床觀察及睡眠障礙者描述入睡前的經驗現象編制出睡前激發程度量表（Pre-Sleep Arousal Scale，簡稱 PSAS），包含生理與認知兩個不同向度共 16 題項，第 1-8 題屬生 理激發分量表，反應入睡前相關的生理症狀，例如心跳、肌肉緊張程度、呼吸急促等；第9-16 題為認知激發分量表，以入睡時的擔憂、心理的警醒度、無法停止的思緒等方 面為主。每題分數為1-5 分，從完全沒有感覺至極端強烈的感覺，愈高分表示認知或生 理激發程度愈高(Nicassio, Mendlowitz, Fussell, & Petras, 1985)。PSAS 在正常睡眠者和失 眠者的測量上均有不錯的內部一致性（Cronbach’s α 介於 0.67～0.88）。三週後分量表的 再測信度佳（生理激發分量表r=0.76，認知激發量表 r=0.72）。PSAS 與自填式睡眠日誌 之睡眠指標相關達顯著，亦可區辨正常睡眠者和失眠者（Bélanger et al., 2005; Morin, Rodrigue &Ivers, 2003; Smith, Perlis, Smith, Giles & Carmody,2000）。
本研究使用中文版 PSAS，中文版 PSAS 為政大睡眠研究室翻譯，內部一致性佳
（Cronbach’sα 介於 0.80～0.89），亦可顯著的區辨正常睡眠者和失眠者(詹雅雯, 陳昌偉, 楊建銘, & 林詩淳, 2009)。本研究計算「生理激發」與「認知激發」兩個指標，並比較 不同使用型態在兩個指標上的差異。
2.1.6 貝克憂鬱量表（Beck Depression Inventory-II）
本研究採用貝克憂鬱量表中文版第二版（Beck Depression Inventory-II，簡稱 BDI-II）
(陳心怡, 2000)，受試者根據自己的狀態勾選最能描述自己在最近七天的狀態，問卷共
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21 題，每題以 0-3 分來讓受試者勾選，分數越高代表該症狀越嚴重，故總分越高者代表 其憂鬱情緒越嚴重。此量表的中文版由盧孟良等人（2002）進行信、效度檢測後發現具 有良好之信度，其內部一致性佳(Cronbach's α=0.92)，且具有良好的區辨效度(盧孟良, 車 先蕙, 張尚文, & 沈武典, 2002)。研究發現，除了可以分數高低代表憂鬱情緒的嚴重性 外，也可將其分割為正常（0-16 分）、輕度憂鬱（17-22 分）、中度憂鬱（23-30 分）、
重度憂鬱（31-63 分）。本研究計算 BDI-II 的總分來當作憂鬱情緒的指標，並比較三組 在BDI-II 總分得分的差異。
2.1.7 貝克焦慮量表（Beck Anxiety Inventory）
貝克焦慮量表（Beck Anxiety Inventory，簡稱 BAI）由 Beck 等人 (1988)所編制，
發展用來測量青少年及成人主觀報告之焦慮嚴重程度，針對焦慮相關的身體性症狀做評 估(Beck, Epstein, Brown, & Steer, 1988)。此量表中文版在 2000 年由中國行為科學社翻譯 為中文版發行，問卷共有21 題，受測者根據過去一星期出現焦慮症狀的困擾程度來評 分，分數越高代表焦慮程度愈嚴重。
車先蕙等人（2006）針對中文版 BAI 建構信效度資料，中文版 BAI 具有良好信度，
其內部一致性佳（Chronbach’s α = .95），折半信度（Guttman split-half）為.91。效度部 分，研究結果與Beck 等人類似，BAI 具有良好因素效度。研究發現區辨焦慮與非焦慮 疾患的最佳切分點為14，此切分點下的敏感度為 76％，特異度為 81％(車先蕙, 盧孟良, 陳錫中, 張尚文, & 李宇宙, 2006)。本研究計算 BAI 總分來當作焦慮情緒的指標，並比 較三組在BAI 總分得分的差異。
2.1.8 三向度性格量表（Tridimensional Personality Questionnaire）
Cloninger 對於人格結構提出三向度的假設：（1）「追求新鮮感」（Novelty Seeking）；
（2）「迴避傷害」（Harm Avoidance）；（3）與「酬賞依賴」（Reward Dependence） (Cloninger, 1985)，因此發展三向度性格量表（Tridimensional Personality Questionnaire，簡稱 TPQ），
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TPQ 在過去研究中是一個被廣泛使用的性格量表，由 100 題自我陳述句組成，受試者 根據問句符合性勾選「是」或「否」，經計算後可得出三個較高層次的人格向度，每個 層次之下又可分為四個較低層次的向度。研究發現三向度的內部一致性佳（Chronbach’s α 介於 0.85~0.92），亦有不錯的再測信度（r 介於 0.85~0.92）(Cloninger, 1987)。但過去 也有研究指出「酬賞依賴」的題目題意矛盾不清，且內部一致性不佳(Carver & White, 1994)。中文版 TPQ 的內部一致性以「迴避傷害」向度最佳（Chronbach’s α 介於 0.66~0.87），
其次是「追求新鮮感」（Chronbach’s α 介於 0.32~0.70），最差的是「酬賞依賴」（Chronbach’s α 介於 0.23~0.59）。此外，因素分析結果不支持原有三因素假設，而是支持四因素結構 (Chen et al., 2002; Cloninger, 1985)。本研究採用的中文版 TPQ 量表由台灣大學陳為堅教 授授權，並提供相關中文版量表題目與計分方式。中文版TPQ 包含四個向度與十二個 分量表：「追求新鮮感」向度包含「探索興奮性」（Exploratory excitability）、「衝動性」
（Impulsiveness）、「外向性」（Extravagance）、「混亂性」（Disorderliness）四個分量表；
「迴避傷害」向度包含「預期性憂慮」（Anticipatory worry）、「對不確定的畏懼」（Fear of uncertainty）、「對陌生人感到害羞」（Shyness with strangers）、「疲勞與無力感」（Fatigability and asthenia）四個分量表；「酬賞依賴」包含「多愁善感」（Sentimentality）、「依附性」
（Attachment）、「依賴性」（Dependence）三個分量表；第四個向度則是由酬賞依賴中
（Attachment）、「依賴性」（Dependence）三個分量表；第四個向度則是由酬賞依賴中