第二章 醫學美容之性質
第四節 醫學美容糾紛之原因…
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醫學美容就科別之業務範圍界定與管理，有待觀察。
日本與美國方面，也沒有須特定專科方能施行醫學美容或美容手術之規定。
中國大陸則在其醫療美容服務管理辦法第十一條規定：負責實施醫療美容項目的 主診醫師必須同時具備下列條件：(一)具有執業醫師資格，經執業醫師註冊機關 註冊；(二)具有從事相關臨床學科工作經歷。其中，負責實施美容外科項目的應 具有６年以上從事美容外科或整形外科等相關專業臨床工作經歷；負責實施美容 牙科項目的應具有５年以上從事美容牙科或口腔科專業臨床工作經歷；負責實施 美容中醫科和美容皮膚科項目的應分別具有３年以上從事中醫專業和皮膚病專 業臨床工作經歷；(三)經過醫療美容專業培訓或進修並合格，或已從事醫療美容 臨床工作１年以上；(四)省級人民政府衛生行政部門規定的其他條件。
醫學美容既屬醫療行為，診察、處方、手術、病歷記載、執行麻醉等醫療主 要行為一定須由醫師親自執行，方為合法。美容護膚中心如由未具醫師資格之美 容師或護士擅自執行割雙眼皮、注射隆鼻、雷射除斑除痣或夜市擺攤用腐蝕藥劑 點痣等行為，一般皆以密醫罪論處70。有些醫療機構由護理人員幫忙操作儀器，
執行雷射或脈衝光治療，是否可解釋為醫療輔助行為，得在醫師指示監督下執 行，尚非無疑，惟該行為所產生之責任，仍應由該指示醫師負責。
從實施醫學美容的主體來看，醫學美容涉屬醫療行為，為醫療機構之業務範 圍，須在醫院或診所進行。因此，公司、行號、藥局或美容院皆不得以開展醫學 美容診療為業務。
第四節 醫學美容糾紛之原因
醫療糾紛或醫療紛爭，係指醫療關係之當事人，包含醫療人員與病患間，因 醫療行為本身或衍生之事項發生爭議之謂71。廣義之醫療糾紛泛指醫病之間一切 的爭執，依其爭執內容，可分為費用之爭執，如收費、給付項目、病房差額等；
醫德之爭執，如態度不佳、溝通不良、讓病人插隊、收受紅包等；最後是醫療傷 害責任歸屬之爭執，一般概念下所認知之狹義醫療糾紛或文獻探討、實務判決所
70 嘉義地方法院 95 年度訴字第 261 號刑事判決、高等法院台南分院 95 年度上訴字第 1160 號刑 事判決、最高法院 96 年度台上字第 7496 號刑事判決、臺北地方法院 93 年度訴字第 1 號刑事判 決、臺北地方法院 93 年度訴字第 379 號刑事判決、基隆地方法院 98 年度訴字第 839 號刑事判決、
高雄地方法院 96 年度醫訴字第 10 號刑事判決、高雄地方法院 98 年度醫訴字第 1 號刑事判決、
彰化地方法院 94 年度訴字第 2220 號刑事判決。
71 靳宗立，日本醫療過誤行為與刑事責任關係之探討，軍法專刊，55 卷 3 期，2009 年 6 月，頁 76。
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言醫療糾紛，乃多指此類爭執72。醫療糾紛大幅增加之現象，究其原因，主要有：
(一)醫療需求的不斷擴充；(二)醫療期待的大幅提昇；(三)新興醫療儀器、藥品 或治療方法的大膽嘗試運用；(四)醫療服務的企業化經營趨勢73。醫學美容糾紛 的大幅增加也與這些因素息息相關。
現實生活中常見的醫學美容糾紛，多由醫學美容損害而來，即在醫學美容過 程中，美容接受者發生了不利益之事實，如美容接受者術後未達預期效果，外觀 容貌反而變醜，或過程中造成美容接受者組織損傷、疤痕、感染、生理機能障礙，
甚至死亡或其他人身與財產損害之情形74。其與傳統醫療糾紛類型相似，主要在 於說明告知義務或醫療行為過失之爭執。但另一方面，由於醫療接受者之主要目 的是外觀之改善，除了發生客觀上結果不良(bad result)，亦有可能是主觀上結 果不滿意(dissatisified result)之爭執。
醫學美容糾紛產生的原因是複雜的，存在有多方面的因素，既有醫療提供者 之因素，也有醫療需求者之因素，或雙方所致，或其它之因素：
壹、醫療提供者
一、專業不足：目前醫學美容之從事資格限定不嚴，有些醫師技術水準或經 驗不足，半路出師，現學現賣，在病灶判斷、雷射機種、波長選擇上並不適當，
拿了把鐵鎚，就將所有東西當鐵釘，自易產生問題。此外，操作不當，如溫度或 劑量太高，也易造成皮膚灼傷、產生水泡。其他如：美容手術時術式選擇失當致 結果有落差；手術時誤傷其他正常神經、肌肉、血管；組織處理不足或破壞過度，
造成生理功能受損；植入物放置部位不正確、形態不美觀等。
二、管理問題：醫療器材、手術器械、設備等消毒、保養、檢修程序不當，
或藥品保存不良、稀釋分裝時遭污染，醫療人員無菌操作不確實，因而產生發炎、
感染現象。
三、誇大不實：有些醫學美容機構在利益的驅動下，大作廣告，在電視、報 紙、網路等媒體，誇大宣稱醫學美容簡單方便且有良好效果，而避談其風險，以 吸引顧客，造成有些人過高之期待與憧憬，一旦結果不如預期或發生不良反應時 時，往往引發糾紛。
72 楊秀儀，論醫療糾紛之定義、成因及歸責原則，台灣本土法學雜誌，39 期，2002 年 10 月，頁 121-122；
73 陳忠五，醫療糾紛的現象與問題，台灣本土法學雜誌，55 期，2004 年 2 月，頁 1-2。
74 鄭妙，醫療美容損害賠償責任制度研究，中國中南大學法學碩士論文，2007 年 5 月，頁 9。
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四、服務態度：服務問題亦為糾紛是否發生之原因，親切和善的態度可減緩 糾紛，如果態度不佳、缺乏同理心、疏忽大意、處理遲延，一旦出現不良醫療後 果，自然就容易產生糾紛。
五、溝通不良：由於醫病關係的特殊性及專業知識的差異性，雙方特別要注 意溝通，若事先沒有溝通清楚，即可能因效果不彰、需要多次治療、費用問題，
彼此認知有落差而生糾紛。
六、品質問題：如植入物品質不良，產生破裂、滲漏、斷裂或使用水貨、偽 藥、劣藥等問題。
貳、醫療需求者
一、心理層面：美容手術所表現出來的心理問題，往往是其他類型手術所沒 有的。有些人對他們的社交生活感到不快樂，而認為是自己在外貌上缺乏吸引力 所 造 成 ， 因 而 想 透 過 美 容 手 術 尋 求 改 變 ； 或 是 患 有 身 體 異 形 恐 懼 症 (body dysmorphic disorder)，會強迫性對自己細微之外在瑕疵不停挑剔，熱中美容整 形，卻往往又對美容整形結果不滿意。由於美容手術並不是萬靈丹，心理調適上 之問題，在任何情況下皆很難使其滿意，一旦有任何藉口或理由，就有機會引起 糾紛或訴訟75。
二、自費因素：價格與滿意度常成反比，花費愈高，預期往往較高，滿意度 就會下降。由於醫學美容為健康保險不給付之自費項目，需要自掏腰包，因此預 期就會較高，一旦結果不如原先所期待，認知上不滿意之情緒就易引起糾紛。
三、缺乏認識：一部分醫學美容需求者懷著過高期待，卻缺乏足夠醫學知識，
以為醫學美容或美容手術像變魔術，認為只要通過醫學科技之修飾與再塑，就能 改頭換面，使自己的外貌與體態進行大幅度改變，或是加工成某大明星之精緻五 官，卻忽視了自身原有條件基礎之局限性或手術本身之風險。
75 Angela R. Holder,Plastic Surgeon's Liability in Cosmetic Surgery Cases,22 AMJUR POF 2d 721,1980,updated July 2009；整形外科林靜芸醫師曾謂十種人格特質不適合進行美容整形：
1.神經質：整形之後多少會有瘀青、腫脹，神經質的人容易被嚇到。2.吹毛求疵：整形不是變魔 術，無法完美，吹毛求疵的人不會滿意，3.強迫個性：術後整天照鏡子，或是搔摳傷口，影響復 元。4.憂鬱傾向：心情悲觀，整形成功也會認為失敗。5.耳根軟：整形之後，旁人免不了批評，
耳根軟的人，常把別人的好奇聽成嘲笑。6.無法坦然：整形難免留下標誌，無法坦然的人，自己 感覺像烙了印的小偷。7.喜新厭舊：喜好常常在變的人，整形不可能滿意。8.個性衝動：所謂輕 諾則寡信，個性衝動，事前沒有熟慮，整形容易後悔。9. 花錢小氣：整形需要費用，小氣的人 為了花錢，常會挑剔結果。10.低潮的人：失業、配偶外遇等低潮時期，情緒糾葛，無法欣賞整 形成果。參林靜芸，自由時報，2009 年 12 月 13 日。
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四、輕信宣傳：近年來，處處可見大量商業宣傳與誇大效能的醫學美容資訊 充斥於電視媒體或網際網路中，這些不正確之資訊對醫學美容需求者之認知與判 斷往往會產生影響與誤導，一旦道聽塗說，輕易聽信所謂明星、專家達人、代言 人、薦證者、網友之推薦，在不能達到預期效果或發生不良反應下，就主觀認定 有疏失而易生糾紛。
五、術後照護不當：如術後未做好保養、防曬、傷口照顧、按摩等，而造成 色素沉澱、感染、疤痕、攣縮等不良後果。
六、別有目的：極少數美容接受者，心態不正，存心不良，有意藉口不滿意 或小瑕疵，故意製造虛假或誇大身體或心理症狀，刻意引起與醫療提供者之爭 執，進而達到減免醫療費用、炒作新聞，甚至索取高額賠償金之目的。
叁、其他
一、醫學的有限性：醫學是以經驗為基礎之自然科學，是人對人的互動操作，
並非全然精準，有時醫療意外或不良反應之發生，並非有任何疏失與過錯，亦非 醫療提供者所能完全控制與掌握，人體個別體質的差異性與對治療反應的不確定 性，亦扮演一定角色，此即醫學的有限性。
二、缺乏適當管理規範：目前就醫學美容之業務執行資格與範圍、醫學美容 機構之設立、媒體廣告與代言之限制，缺乏具體而明確之法令規範，與嚴謹有效 之取締處罰，導致醫學美容業務過於氾濫，投訴案件不勝枚舉。
三、媒體的炒作：部分新聞媒體喜歡搧風點火、大肆渲染與炒作，誇大不良
三、媒體的炒作：部分新聞媒體喜歡搧風點火、大肆渲染與炒作，誇大不良