北投社區社福醫療政策與發展背景

社區健康關懷的工作相當複雜，從社區長者及弱勢族群的需求為出發點，兼 顧其生理、心理、社會層面的健康福祉需要，一方面顧及居民的生理健康面向，

必須連結衛生服務工作網及鄰近社區的醫療機構，提供專業醫療的支援；另一方 面就心理及社會層面，則需連結社會福利資源網及志願服務團體和個人，給予關

16  參考台北市政府主計處，《96-97 年度台北市重要統計指標》

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2010/01/02。 

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懷照顧及扶助。因此，基於照護需求的多元與複雜性，往往不是單一的醫療或社 會福利機構可滿足的，必須整合衛生醫療及社會福利、社區服務等跨領域的資源，

以完善社區健康營造及照護服務的發展，形成區域共同照護網絡。

針對社區長者關懷及健康促進等社福醫療需求，在公部門的行政體制運作及 相關規範法律中，分散於不同之行政與服務體系，包括衛生醫療部門、社會福利 部門、甚至教育部、行政院勞工委員會、行政院國軍退除役官兵輔導委員會等，

依其不同的目標人口群、執行理念與重點，呈現各體系間各自發展的情況。在社 福醫療的議題，主要涉及到醫療保健與社會服務照顧兩大範疇，依據公部門的行 政分工，橫跨了社政與衛政單位，主管權責分屬行政院衛生署及內政部社會司兩 個行政單位，分別從中央到地方層級，一為主管衛生醫療的行政院衛生署、地方 政府的衛生局及鄉鎮市區級的健康服務中心，所形成的衛政系統；一為主管社會 福利的內政部社會司、地方政府的社會局、鄉鎮市區公所的社會課，所形成的社 政系統。針對社會照護服務的需求，社政部門及衛政部門皆分別提出多項因應的 政策方針，並且隨著社區照顧的理念風行，社政與衛政單位亦逐步將福利照護服 務的提供，進一步深入到社區之中，例如民國85 年，行政院衛生署提出「健全 醫療網第三期計劃」，加強發展特殊醫療照護體系的持續性社區照護；內政部社 會司則實施「推動社會福利社區化」方案，運用社區資源，與社會福利做全盤整 合，以提供社區內的弱勢民眾良好的生活（劉麗雯，2003：15）。以及，分屬於 社政及衛政體系的公、私部門機構，亦分別提供了不同層面的服務，在社政體系 所屬的社會福利行政單位、安療養機構、老人服務中心、地方社會福利團體等，

所提供的服務包括居家服務範疇的家務及日常生活照顧服務、簡易保健服務，並 且因應老人在社會心理層面的需求，提供電話問安、關懷訪視、生命守護、送餐 等關懷服務；而就衛政體系所屬的衛生醫療行政單位、大型醫療機構及中心、護 理之家、小型診所及藥局等，則提供專業及特殊的醫療照護、健康資訊、健康檢 查等服務。

然而，從實務工作的角度著眼，健康關懷服務的提供必須因應老人及弱勢族 群照護需求的複雜性，而醫療照護與健康方面等服務的需求，亦非單一部門或機 構所能滿足。高品質的健康安養生活，除了適當的醫療照護服務外，經濟的保障、

安全舒適的居住環境，人際間的社會互動及獲得他人的關懷和尊重，為老人安養 與健康促進共同的基本需求。而多元的服務提供往往分散在公私不同部門以及各

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由表4-1 可知，在社福醫療部分，以發展社區照護服務、強化社區兒童照顧、

落實健康營造為核心目的（行政院文建會，2006：5-6），將各部會的相關社造政 策方案予以整合，推動跨部會、跨局處的社福醫療計畫。六星計畫的社福醫療專 案計畫，橫跨了社政單位、衛政單位及教育單位，以（1）建立社區照顧關懷據 點，由在地人提供在地服務；（2）建立社區自主健康營造機制，培養民眾健康生 活形態；（3）提昇國民運動風氣，倍增運動人口，為社福醫療升級的目標，推動 跨局處的政策方案，嘗試整合社福醫療的公部門資源，加強了社福醫療相關機關 之縱向及橫向的合作聯繫。然而，就計畫的提出數量，從2005 年列舉八項計畫，

而後逐年遞減到2008 年僅存二項計畫，則顯示出在政策持續性不足的問題。並 且由於政黨輪替，台灣健康六星計畫執行至2008 年 12 月止，自 2009 年起則回 歸各部會辦理，由各部會針對社區需求，推展社福醫療相關政策計畫，例如行政 院衛生署國民健康局推動「健康促進社區認證試辦暨社區整合計畫」、內政部社 會司推動「福利化社區旗艦競爭型計畫」、「建立社區照顧關懷據點計畫」等。

由此可觀察出，在社福醫療議題，公部門各體系間各自發展，主管單位之間 的協調連結，亦受限於行政科層及缺乏跨部會共同機制，而無法形成一個完善的 公部門運作體制，導致照護服務工作，在衛政與社政單位分離的狀況下，難以提 供服務對象一個落實且完整的照顧服務，甚至由於各機關的各行其是、上下及平 行的協調不足，而造成資源重複投資與服務斷層的現象。台灣就現階段的政府及 政策執行，社政與衛政兩體系短期內尚未有合併或整合的發展可能，因此在維持 現行的行政各自分立，則須透過社區組織的參與及議題網絡的有效建構，形成合 作分工之互動，以促進健康照護服務體制之形成。

在營造健康舒適的生活環境、促進照護服務的目標下，公部門資源部分，由 於不同的機關職責及行政層級，提出了多元但分化的補助計畫，嘗試結合政府與 民間力量，提供公私協力的社區公共服務。在照護服務社區化的發展趨勢下，強 調由社區在地人提供照顧，具有在地老化、社區參與、互助互惠、資源整合、全 人服務的特色，基於此，北投區的社區型非營利組織，包括行政區規模的北投文 化基金會、小型鄰里的社區發展協會，以社區長者及弱勢族群的需求為中心，透 過健康支持網絡及連續性照護機制的建立，於社區內整合相關人力及設備，並且 透過政府相關計畫的申請及落實，加以銜接與整合醫療照護與社區服務，以健康 北投為願景，解決與滿足社區關懷照護之需求。

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從上表可知，北投社區組織所申請的社福醫療相關計畫繁多，能夠基於社區 內充沛的醫療資源及居民需求，延續組織的運作及服務範圍和內容的拓展，在眾 多政府計畫的補助及運作，為社區同時導入了社政及衛政公部門資源，即藉由社 區組織的串連，彌補公部門社政及衛政體系的分離，促使社區照護關懷體系更臻 完善。觀察北投社區組織主要申請的政策計畫中，橫跨不同治理層級的負責機關，

涵蓋了不同政府部門、局室的專案計畫，一方面顯示出政府政策計畫的事權不一、

資源重疊散亂；另一方面，透過單一社區組織的多元計畫申請，及跨社區的資源 交流和聯繫互動，以社區組織的主動、自主性，整合及串連相關的公私部門資源，

發展社區長者照護與健康促進。

北投區社區組織藉由自主串連及申請政府中央至地方不同層級所提出的相 關計畫，針對組織所設定的服務範疇及空間規模，參與社區關懷服務的提供及舉 辦健康促進活動。其中，北投文化基金會以行政區為規模發展的屬性，將社區健 康醫療為運作主軸及關懷焦點，承辦了全民健保家庭醫師整合性照護制度試辦計 畫、畢業後一般醫學訓練社區健康營造訓練等計畫，為社區連結了基層診所及大 型醫療院所等專業醫療資源，並建立彼此之合作關係；社區發展協會則以社區關 懷為主要的服務提供，申請政府機關的一般性及政策性的補助，包括社區關懷據 點、老人活動據點的補助，提供社區長者健檢和活動的場所，並以積極的行動，

促進健康的社區生活、自發性提供社區長者送餐等。

在北投社區組織個別或共同申請，並落實社福醫療相關政策計畫下，導入並 整合公、私部門的資源與人力，其中，以內政部社會司所推動的福利化社區旗艦 競爭型計畫，所涵蓋的跨領域專業資源網絡最為廣泛，並嘗試建構跨社區、跨部 門的社福醫療服務體系，在八個小型社區的共同提案及參與，由北投文化基金會 提供計畫專業能力及醫療社福的資源串連，申請福利化社區旗艦競爭型計畫，為 北投區社福醫療網絡具體的協力行動。