兒童瑜珈課程介入注意力缺陷過動症學童 改善注意力之個案研究

國立臺東大學

健康促進與休閒管理碩士班碩士論文

指導教授：林大豐 博士

兒童瑜珈課程介入注意力缺陷過動症學童 改善注意力之個案研究

研究生：陳秋萍

謝辭

古人說：「不經一番寒徹骨，那得梅花撲鼻香」、「天將降大任於斯人也，

必先苦其心志，勞其筋骨，餓其體膚，空乏其身，行拂亂其所為，所以動心忍性，

增益其所不能。」(孟子告子篇 )引用這兩段話來寫照自己這兩年以來研究的生涯及 心路歷程。完成了研究所進修學業，夙願完成，一切辛苦是值得。回顧論文寫作 階段，酸甜苦辣在心頭！論文付梓在即，心中滿懷感恩與欣喜之情。在過程中，

師長、同學們及哥哥、嫂嫂、姐姐的支持與鼓勵，更是催促自己勇敢向前的力量，

勉勵自己在求學之路能努力學習。

謹向授業恩師林大豐老師致謝，感謝老師鉅細靡遺、辛勤的指導。受業時期，

學習老師對學術研究的要求與訓練，其嚴謹的學養風範，如沐春風；遇到研究瓶 頸，老師隨和風趣的談吐與鼓勵，總是化解我心中憂慮。希望論文能達到老師要 求，若能如此，也算回報恩師。由衷感謝恩師劉美珠老師，帶領我進入身心學的 領域，在論文的指導上，提供了寶貴的想法與意見，使論文進行更加順利。也感 謝口試委員陳瓊華老師，對論文諸多指點、建言與斧正，使論文更為完備。

感謝同組的伙伴們大伙兒一起努力、相互提攜，莫忘同窗友誼。更感謝授教 學校蘇婉校長、妙潤師父同意場地及攝影器材的使用，在電腦方面，經由書銘、

佳錦兩位老師的協助，同時感謝我那位可愛的學生，老師會懷念那段在校園一起 研究學習的日子。

還有在背後默默支持我、鼓勵我的二哥及三姐，一直是我最最堅強的後盾與 精神支柱，不斷給我正向的勉勵，及這兩年來給予我經濟上的支援！

兒童瑜珈課程介入注意力缺陷過動症學童 改善注意力之個案研究

研究生：陳秋萍 指導教授：林大豐 日期：2012.06

摘要

研究目的：探討兒童瑜珈課程介入四年級注意力缺陷過動症學童改善注意 力。研究方法：採用個案研究，接受為期十週，每週5次，每次30分鐘的兒童瑜珈 課程。課程根據宇宙觀之理念發展，以靜心、呼吸與放鬆、動作為課程核心。蒐 集教學省思日誌、回饋單、觀察員紀錄、注意力不集中行為觀察紀錄表及訪談紀 錄等資料，作為改善注意力之依據。

研究結果：

一、以靜心、呼吸與放鬆、動作為核心的瑜珈課程，可改善ADHD學童的專注 行為。

二、以靜心、呼吸與放鬆、動作為核心的瑜珈課程，可改善ADHD 學童的注 意力不集中行為。

三、本課程可增加ADHD 學童注意力集中行為，且具有正面的影響。

研究結論：兒童瑜珈課程適合注意力缺陷過動症學童，改善其注意力不集中 之行為。

關鍵字：兒童瑜珈課程、注意力缺陷過動症、注意力不集中、個案研究法

A Case Study of Kid’s Yoga Curriculum on Attention Improvement for A Fourth Grade Child with

Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder

Graduate: Chiou-Ping Chen Advisor: Dah-Feng Lin, Ph. D.

M. Ed. Thesis, 2012

Abstract

Objective：To explore the effectiveness of kid’s yoga on attention improvement for a fourth grade ADHD child.

Methods：Case study was employed in this study. From February to April 2012, a child from a primary school in Taitung city accepted kid’s yoga education 30 minutes once daily, 5 times a week for 10 weeks. Kid’s yoga curriculum includes three contents, meditation、breath and relaxation、 physical movement. Following the reflective journal of teaching, feedbacks, researcher's observation and records, data collected for content analysis.

Results:

1. Kid’s yoga improved the concentration behavior of a child with ADHD.

2. Kid’s yoga improved the inattention behavior of a child with ADHD.

3. Kid’s yoga increased the attention behavior of a child with ADHD and resulted in him having more positive behaviors than before.

Conclusion：Ten weeks of kid’s yoga curriculum could be useful in improving

目 次

中文摘要…... I

英文摘要.………. .II

目 次… ... III

表 次 ...V

圖 次 ... VI

第一章 緒論

第一節 研究背景與動機………..1

第二節 研究目的...3

第三節 名詞操作型定義...4

第四節 研究重要性...7

第五節 研究範圍與限制...8

第二章 文獻探討

第二節 兒童瑜珈課程...24

第三節 兒童瑜珈與注意力集中之相關研究...30

第三章 研究方法

第二節 研究參與人員與場域...35

第三節 課程編擬與規劃...38

第四節 資料收集方法...64

第五節 資料處理與分析...68

第六節 實施流程...71

第四章 研究結果與討論

第一節 兒童瑜珈課程的研究歷程………72

第二節 課程內容編排與修正 ………..122

第三節 兒童瑜珈課程對ADHD 學童影響………127

第四節 研究者的省思與成長………..153

第五章 結論與建議

第二節 建議……….……….160

參考文獻

英文部分………..167

附錄

附錄二 參與研究同意書...170

附錄三 問題行為篩選量表………..171

附錄四 教學者教學記錄(附錄四之一)/教學省思日誌(附錄四之二)175/176 附錄五 訪談大綱...177

附錄六 觀察員記錄表...179

表 次

表2-1-1 美國精神醫學會DSM-IV的診斷標準表……….17

表3-3-1 課程流程與原則………..42

表3-3-2 課程內容分析表………..43

表3-3-3 課程內容大綱 ………..61

表3-5-1 資料編碼方式 ...68

表4-1-1 第一週的實施教學問題、檢討分析與因應……….76

表4-1-2 第二週的實施教學問題、檢討分析與因應………...81

表4-1-3 第三週的實施教學問題、檢討分析與因應 ………...85

表4-1-4 第四週的實施教學問題、檢討分析與因應………...90

表4-1-5 第五週的實施教學問題、檢討分析與因應 ………...97

表4-1-6 第六週的實施教學問題、檢討分析與因應 ……….102

表4-1-7 第七週的實施教學問題、檢討分析與因應 ……….107

表4-1-8 第八週的實施教學問題、檢討分析與因應………...111

表4-1-9 第九週的實施教學問題、檢討分析與因應 ………...116

表4-2-1 課程內容修正前後對照表 ……….123

表4-3-1 「問題行為篩選量表」前、後測分數表………...138

表4-3-2 「問題行為篩選量表」家長評量前、後測分數表....………...139

表4-3-3 「問題行為篩選量表」教師評量前、後測分數表………...141

表4-3-4 學童於「注意力不集中行為觀察紀錄表」行為發生次數…………...143

表4-3-5 學童家長之每週觀察紀錄表………...149

表4-3-6 學童班級導師之訪談表………...150

表4-3-7 學童家長之訪談表………...151

圖 次

圖2-1-1 大腦前額葉……….10

圖2-2-2 兔式……….28

圖3-1-1 研究架構……… 34

圖3-2-1 研究場域……….37

圖3-3-1 課程架構 ...…..41

圖3-3-2 靜坐（蓮花式）……….44

圖3-3-3 腹式呼吸……….45

圖3-3-4 頭腦體操……….46

圖3-3-5 嬰兒休息式……….47

圖3-3-6 大休息……….48

圖3-3-7 海星式……….49

圖3-3-8 電話式-右………...50

圖3-3-9 電話式-左………...50

圖3-3-10 蝴蝶式………51

圖3-3-11 花式………51

圖3-3-12 風式（靜止）………52

圖3-3-13 風式（擺動）………52

圖3-3-14 狗式（下犬式）………53

圖3-3-15 狗式（上犬式）………53

圖3-3-16 貓式………54

圖3-3-24 鳥式-右………..58

圖3-3-25 鳥式-左………..59

圖3-3-26 樹式-右………..59

圖3-3-27 樹式-左………..60

圖3-6-1 研究流程...71

圖4-1-1 金剛坐………...86

圖4-1-2 按摩-一………..86

圖4-1-2 按摩-二………..86

圖4-1-4 狗式（下犬式）...93

圖4-1-5 貓式（基本）...93

圖4-1-6 貓式（平衡）-右...94

圖4-1-7 貓式（平衡）-左...94

圖4-1-8 貓變化（搖擺）...94

圖4-1-9 樹式-一………...98

圖4-1-10 樹式-二………...98

圖4-1-11 鳥式-一………...99

圖4-1-12 鳥式-二………...99

圖4-3-1 「問題行為篩選量表」前、後測分數圖………...……….138

圖4-3-2 「問題行為篩選量表」家長評量前、後測分數圖………...139

圖4-3-3 「問題行為篩選量表」教師評量前、後測分數圖………...141

圖4-3-4 Ua 東張西望...144

圖4-3-5 Ub 發呆 ...144

圖4-3-6 Uc 摸摸頭...145

圖4-4-7 Ud 挖鼻孔...145

圖4-4-8 Ue 抓癢...………146

圖4-4-9 Uf 走來走去………...146

圖4-4-10 C 專注...………147

第一章 緒論

本章共分五節：第一節闡述研究背景與動機；第二節說明研究目的與研究問 題；第三節相關名詞界定；第四節說明研究重要性；第五節研究範圍與限制。

第一節 研究背景與動機

一、研究背景

注意力缺陷過動症（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，簡稱 ADHD）是 一種在兒童早期就已出現的發展缺失（徐庭蘭、許芷菀，2006），ADHD 學童具 有注意力不集中、過動、衝動等問題，常是被誤認為不聽話、頑皮的學童。由於 時常無法反應當下的「我」，缺乏自我控制身體及情緒的能力，致於無法了解人和 環境的關係（黃凱琳、劉美珠，2007）。注意力是受制於內心並以明確而鮮明的 方式呈現，在幾個同時出現的刺激物中或是在一連串的想法中，只選擇一個而排 除其餘，其本質為集中與專注。宋淑慧（1992）提出注意力的本質有兩大特徵，

一為集中焦點，二為專注。個體經常面臨各式各樣的刺激，必須決定哪些刺激是 個體有興趣或給予反應（林湘琪，2009）。現今二十一世紀在融合教育的趨勢下，

ADHD 學童就讀普通班也成為必然的現象，如何讓 ADHD 學童在普通班能夠有效 的學習，發展正向的行為模式，也是非常重要的課題。

國外研究，兒童和青少年ADHD 盛行率約 2%至 20%之間。4-11 歲的男生盛

小學生，一共 6840 名學生，當中 15%疑似是 ADHD 學童，再經過深入的研究與 分析後，確定1/3 學生被診斷出 ADHD（洪儷瑜、張郁雯、丘彥南、蔡明富，2001）。

學齡兒童當中有3﹪－9﹪患 ADHD，男童罹患比率為女童的 3-4 倍（符明伶，2007）。 ADHD國小學童容易因分心、衝動而影響學業、生理、社會的適應，時常造成 老師的困擾（施錚懿，1997）。ADHD學童除原有的問題外，亦可能衍生其他問題，

如：認知能力缺陷、語言障礙、學業低成就、生理健康問題、情緒困擾、社會不 適應及動作障礙等，需留意上述情形的預防及處置（洪儷瑜，1998）。

二、研究動機

瑜珈透過瑜珈完全呼吸、意識的引導及瑜珈體位法的練習，使身心合而為一，

達到修身養性之效果。它可以增進身體健康、改善體適能、減低壓力與消除神經 緊張、維持勻稱的身材與糾正身體不良的姿勢，增進自律能力與自我學習（宋敏 如，2006；劉美珠，1990）。

Sumar（1998/2002）指出練習瑜珈能使兒童發展出更大的專心、平衡感及靜心 放鬆，每個人都能獲得不同程度的益處，能得到適當的學習和規律的練習。研究 者曾在幼兒園任職幼兒瑜珈老師三年（1988 至 1991），於 2006 起至今追隨唐睿 謙老師學習兒童瑜珈，唐睿謙（2011）著瑜珈按摩一書中提到過動兒進行練習的 建議；為了強化孩子祥和的天性，多練習前彎式和呼吸控制；例如呼吸練習、肩 立式、魚式、頭碰膝、蝴蝶式、按摩和冥想。觸動我的心去接觸、了解注意力缺 陷過動症學童的本質，幫助他們成長。因此，本研究課程設計為期10 週的兒童瑜 珈課程，以適合ADHD 學童的個別需要，給予其較多學習成功的機會，期望能改 善其注意力。

第二節 研究目的

一、研究目的

（一）探討「兒童瑜珈課程」對於注意力不集中國小學童的專注之影響。

（二）探討「兒童瑜珈課程」對於注意力不集中國小學童的焦點集中之影響。

（三）探討「兒童瑜珈課程」對於注意力不集中國小學童的持續性注意力之 影響。

二、研究問題

依據上述研究目的，本研究欲探討的問題為：

（一）兒童瑜珈課程對注意力缺陷過動症學童的專注之影響為何?

（二）兒童瑜珈課程對注意力缺陷過動症學童的焦點集中之影響為何?

（三）兒童瑜珈課程對注意力缺陷過動症學童的持續性注意力之影響為何?

第三節 名詞操作型定義

一、注意力缺陷過動症（Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder）

注 意 力 缺 陷 過 動 症 （Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder），以下簡稱

（ADHD）是身心障礙中的一類，屬於嚴重情緒障礙。依據美國精神醫學會於 2000 年出版的「精神疾病診斷統計手冊」第四版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4^th edition，以下簡稱 DSM-IV-TR）將 ADHD 分成為注意力不集 中（inattention）、過動（hyperactivity）、衝動（impulsivity）三個主要核心症狀。

根據美國精神醫學會於1994年所出版的DSM-Ⅳ中，指出ADHD的診斷項目有 注意力不集中、過動與衝動等，在各項症狀出現至少超過六項，且持續六個月以 上，發生於7歲以前開始出現，且普遍存在兩種或兩種以上現實生活情境（如：家 庭、學校或工作場域），顯著地影響個人在學業、社會或職業上的功能，並排除 一些精神疾病者，即可診斷為「ADHD」（林湘琪，2009；蔡淑妃，2000）。而排 除一些精神疾病者，係個體在兒童成長的早期即出現發展上的缺失或異常，其缺 失或異常並非因神經、感官、語文或動作損傷智能障礙或其他障礙引起（楊坤堂，

2000）。

上課不專注的兒童，在課堂上及作業上常粗心犯錯；難持續專注於某樣工作 或活動；經常心不在焉；難遵從指示從頭到尾完成一項工作；很難將工作活動組 織整理好；丟三落四，忘東忘西，常會忘了帶作業本、書或工具；易被外界刺激 所吸引；做事往往有始無終。

本研究中所稱的ADHD 學童係指目前就讀一百學年度台東縣私立 J 國民中小 學四年級生，為伴隨書寫的學習障礙（learning disorder﹐LD）、對立性反抗疾病

（oppositional defiant disorder﹐ODD）與選擇性注意力（selective attention﹐SA）

的特徵限定之。並符合下列條件：

（一）符合DSM-IV-TR中有關ADHD之診斷標準，經由相關醫院之兒童精神 科或兒童心智科醫師診斷後，具有診斷證明及診斷報告之ADHD學童。

（二）本身並無兼併其他障礙者，如精神分裂症、智能障礙者、自閉症、腦

二、專注（concentrate）

本研究所指的注意力包括專注、焦點集中、持續性注意力。專注指專心聆聽教師 給予課程內容的時間；課堂時間減去注意力不集中的時間，計算專注的次數以10〞

為單位次數的時間，亦即1′有6次，30′有180次。

本研究之注意力不集中行為觀察紀錄表是指依據李宏鎰、黃淑琦、趙家嬅、

蔡靜怡（2006）等人所指之問題行為篩選量表第一部份18項中，選出注意力無法 持久、過度分心及注意力廣度小之相關行為影響注意力集中；如東張西望、發呆、

走來走去、摸頭、抓癢、揉眼睛等六項為觀察分析注意力不集中之依據。

三、焦點集中（focus）

本研究指焦點集中是學童上兒童瑜珈課程時，於練習瑜珈體位法，眼睛注視 正前方某一個定點。

四、持續性注意力

本研究所指持續性注意力是學童上兒童瑜珈課時，注意力的持久性與持續。

持續性注意力為研究注意力不可或缺的（鄭立群，2004）。

五、兒童瑜珈課程 （kid’s yoga curriculum）

本研究所指瑜珈，包含暖身運動、體位法、呼吸控制、按摩肢體、深層放鬆。

體位法是參考特殊兒童瑜珈（Sumar，1998/2002）及瑜珈按摩（唐睿謙，2011）二 書進行設計。本研究課程的目的在於消除學童內在負面情緒，及教導孩童享受生

六、個案研究（case study）

個案研究是種研究策略，採用各種方法收集完整資料，探討個案在特定情境 脈絡下的活動，希望瞭解個案的獨特性和複雜性。（林佩璇，2000）。本研究以量 化與質性分析個案，量化資料分析以問題行為篩選量表及注意力不集中行為觀察 紀錄表；質性質性以深度訪談（非結構式問卷訪談家長與導師）、學童課後回饋 單、教學者教學紀錄與觀察員的觀察記錄錄，最後再用三角驗證法等，觀察個案 在實施兒童瑜珈課程後注意力之改善情形。

第四節 研究重要性

兒童瑜珈於二十世紀末至今在歐美各國蓬勃發展，在國內學術界是一門尚未 研究的領域，現今其研究尚處於萌芽的階段，並且相關的研究文獻亦相當有限。

儘管兒童瑜珈在國內研究仍是處於起步的階段，但在這一、兩年已有學者投入此 一領域的相關研究，研究主題並不是非常豐富。然而，較少於將瑜珈課程應用於 特殊學童的教學當中。本研究之重要性，分三方面說明：

一、學術研究的價值

兒童瑜珈源自瑜珈，主張「身心靈合一」，學習使生活上更加舒適、更加有 效率，因此是可值得開發的學術研究領域之一。兒童瑜珈課程不僅應用在一般國 小學童，亦可以應用在特殊學童。ADHD 可透過兒童瑜珈課程逐漸學習自我察覺 與控制。本研究擬編一套適合ADHD 學童之兒童瑜珈課程，幫助 ADHD 學童改善 注意力不集中之核心症狀及所帶來的各種影響，並增加對身體的認識及對環境的 覺察，進而提升課業學習成就，有其學術研究上的價值。

二、實際改善注意力缺陷過動症學童的注意力

目前，仍沒有一種最好的方法治療ADHD 學童，本研究以瑜珈宇宙觀的理念，

編排一套適合ADHD 學童之兒童瑜珈課程，讓學童透過練習瑜珈，由教師引導的 過程中對身體構造及動作的學習，獲得不同的動作經驗，期望透過一套適合ADHD 學童的兒童瑜珈課程，提升ADHD 學童之身體覺察能力、自我控制能力，改善其

第五節 研究範圍與限制

一、研究範圍

（一）研究對象：本研究是以就讀在台東市J 私立中小學之一名四年級普通班注意 力缺陷過動症學童，已取得醫院開立的診斷證明書。

（二）實施時間：為一百學年度第二學期，週一至週五7：40~8：10a.m.第二週至 第十一週，共十週，每週五次兒童瑜珈課程之教學活動。

（三）課程實施之編排：由於研究者曾經服務於瑜珈靈修團體所設立幼兒園擔任 幼兒瑜珈志工教師，從事兒童之瑜珈教學經驗三年，因此，本研究將融合理 論與研究者實際教學之經驗，進行瑜珈課程之設計，設計瑜珈課程的理念，

以宇宙觀為理念，並以靜心、呼吸、放鬆與動作為課程設計的三個主軸，希 望由練習兒童瑜珈的方式，促使學童呼吸學習、放鬆去感受、傾聽與來瞭解 自己的身體，從肢體動作的平衡，學習面對自己的情緒與身體，達到瑜珈的 目的與提升注意力集中。

二、研究限制

本研究為個案研究法，研究有以下限制：

（一）實施兒童瑜珈課程活動中活動情境下，研究者無法掌控個案的情緒。

（二）參與本研究之ADHD學童，已有其他治療方式介入一段時間，同時音樂及繪 畫課藝術治療，但繪畫課僅僅學兩個半月，因此無法掌握ADHD學童在課程實 施中會有甚麼反應或除了核心症狀以外的行為出現。

第二章 文獻探討

本研究旨在編排設計一套兒童瑜珈課程，探討兒童瑜珈課程介入注意力缺陷 過動症ADHD 學童改善注意力。本章分為三節：第一節注意力缺陷過動症（ADHD）

簡介；第二節為兒童瑜珈課程；第三節為兒童瑜珈與ADHD 之相關研究。

第一節 注意力缺陷過動症（ADHD）簡介

本節將針對一、ADHD 之定義；二、ADHD 之的成因；三、ADHD 的主要症狀；

四、ADHD 所導致伴隨的問題；五、ADHD 的診斷標準；六、矯治 ADHD 治療 方法分述如下。

一、ADHD 之定義

Barkley（1990）將 ADHD 定義為：「注意力缺陷過動症俗稱過動症，是一種 發展性的異常，主要特徵是發展性的、不適當的不專注、過動和衝動之特徵。這 通常出現於童年的早期階段，是慢性長期的，這問題並不是由於神經生理、感官、

語言、動作障礙、智能障礙或是嚴重情緒困擾所直接造成，而這些症狀多會造成 遵守規則行為或維持固定表現上的相關困難。（洪儷瑜，1998；楊金昌，2009）。

二、ADHD 之的成因

（一）

過動小孩或多或少都有大腦皮質功能失調．輕微的僅只是大腦前額葉皮 質功能不好，比較嚴重的可能是大腦前額葉皮質輕度萎縮所引起的，前額葉 皮質掌控專注力，前額葉皮質有缺失，如圖2-1-1 大腦前額葉。

圖2-1-1 大腦前額葉 資料來源﹕

http://sites.google.com/site/brainbehavior2009/xue-xi-kuai-yi-tong-2/prefrontallob eqiane%E8%91%89

前額葉皮質系統位於腦前端三分之一處，是思考及控制中樞，主管認知、

重要決策與部份情緒，協助我們專注、控制衝動、擬定計劃、做成決策。這 個區域受損，會影響到一些功能的發展，像是和人互動，同情心以及如何融 入社會等等。就是所謂的注意力不足症（Attention Deficient Disease）。這類 患者對於規律性、例行性的日常事物，如學校作業、老闆交付的任務，愈努 力效果愈糟，想專心時前額葉活動反而降低，但在新奇、刺激或放鬆的情況 下，表現就不錯。病患會同時閃過很多種想法，使思緒無法集中在某件事上

（張佳葳，上課講義，2009/4/15，大腦與行為）。

小孩表現「輕則“容易分心＂，重則“表現過動小腦過度活躍（坐不住、

靜不下來、常會合併學習障礙）＂」不管是大腦前額葉功能不好還是大腦前 額葉皮質損傷所引起為「腦傷」。腦部功能的器質性變化為注意力和活動量 難以控制的原因。胎兒階段或生產階段，腦部受到血液循環、毒物、代謝、

機械外力等方面傷害，導致大腦部位的成熟速度遲緩，和發生ADHD 有關。

Wender, Wolf and Wasserstein (2001)提出輕度腦部功能異常（minimal brain dysfunction）的概念。認為 ADHD 為發展疾患，為神經和精神醫學症候 群。ADHD 會延展到人生各階段，雖然症狀可能有所變化。Barkley（1990）

對於ADHD 病因的看法 Delayed responding 的缺陷是主要問題所在。兒童的行 為抑制（behavioral inhibition）包括抑制強勢反應、中斷進行中的反應和控制 干擾。行為抑制困難導致ADHD 的問題。

（二）

在基因研究上，ADHD被證實有較強的基因遺傳傾向。包含基因、環境及 其交互作用導致部份大腦病變，被認為與ADHD發生可能有關。遺傳為母親懷 孕時喝酒、抽煙感染及生產期併發症，此時正為胎兒時期，大腦管理注意力 及動作部位的發育異常，有毒物質入侵母體，胎兒發育過程損傷致使胎兒階 段的腦部受傷。大約有1/2ADHD患者的小孩也患有ADHD，約10～35%的 ADHD病童之一等親患有ADHD。

（三）

生活環境中，母親在懷孕期間濫用喝酒、抽煙或者容易接觸到水污染或 空氣，長期處在鉛暴露、多氯聯苯的地方而中毒等因素（楊金昌，2009）。

然而這些因素和 ADHD 有著相關性存在，未能證實這些因素就是直接造成 ADHD。來自生活環境中的無形壓力，生活步調太快、學校課業與同儕間競爭 很大，及父母教養方式，家庭與學校間人際互動關係的影響因素。

（四）

後天環境的不良循環之下，直接或間接影響到ADHD 學童的心理層面，

以上五種因素可能與ADHD 的成因有關，其（一）和（二）這兩因素為主因，

也受到較多的重視；另外（三）、（四）及（五）的因素認為是有相關的，且是 影響ADHD 惡化的助因。總而言之，目前研究結果指出這些因素與ADHD有關，

但無法確切指出單一原因或多重原因所造成的（楊金昌，2009）。

三、ADHD 的主要症狀

（一）注意力不集中（inattention）

Zentall（1993）綜合多位學者對於ADHD學童在注意力方面的問題，認為 外界環境的強烈刺激，皆會吸引著ADHD學童的注意力，比起一般人更為投入 立即見效的刺激中，但是由於他們沒辦法分辨當下的刺激，什麼時候該注意 那些事、那些事不能做或不去做的，以致於他們在注意力方面遇到當下的新 奇的事物時出現兩方面的困難，一方面則是剛開始的時候選擇性注意力，此 時在相關的刺激上無法集中注意力而分心，另一方面則在相關的刺激時間 內，呈現出無法持續注意力情況。Arnold and Jensen（1995）認為ADHD 學童 較無法完成工作、無法維持注意力、不能聽從或遵從指示，連看電影或電視 也有困難。Barkley（1998）表示ADHD 學童有比較多的離開坐位行為，當他 們在某一活動被打斷後，他們較難回到原來的活動中。ADHD 學童比同年齡 學童顯著注意力不集中，包括選擇性或持續注意力、分心、注意廣度等（Barkley, 1998；林湘琪，2009）。

胡永崇（2001）指出 ADHD 學童之注意力特質包含持續性注意力的時間 較短暫，注意力不集中，其行為特徵如常常遺漏與分心，對於需要專注集中 的活動或事件較為困難、學習與生活等方面的組織能力較差、常做白日夢以 及在寫作業或做事情上花相當長的時間來完成。侯禎塘（2001a）描述 ADHD 學童在注意力方面的困擾，包括：容易分心、忘東忘西一件事或該帶什麼、

粗心大意、常常逃避自己遇到的稍有困難無法遵守相關規定、或需要注意細 節的工作或活動，以及無法持續做完當下一件事。歸納上述而知，ADHD 學 童在注意力缺陷方面的行為特徵以轉移性注意力、選擇性注意力和持續性注 意力三向度為主，產生注意力不集中困擾與行為問題，明顯地落後同儕。

（二）衝動或行為抑制困難（behavior uninhibited）

主要問題是難以抑制不當的行為反應，包括動作、口語和認知上（如沒 充分的訊息便下結論）的衝動（Arnold & Jensen, 1995）。臨床上指出ADHD 學 童有各種形式衝動，如打斷他人談話或遊戲時無法等待、冒不必要的危險、

在未聽完指令或不考慮行為的後果就行動（Barkley, 1998）。

（三）過動（hyperactivity）

過動是指在口語或動作上有過動或不合乎發展階段應有的活動量。父母 或老師常抱怨他們總是動來動去，好像裝了馬達一般（Barkley, 1998）。但有 些ADHD 學童，尤其年紀較大者，他們過動表現可能是無法坐好、坐立不安、

身體某部分沒目的動來動去、愛講話等等。不論嚴重或輕微，會引人注目是 因為其出現率之頻率、不符合工作情境之要求與發展上的不適當。

（四）規則行為習得缺陷（deficient rule-governed behavior）

一般人可透過行為結果習得規則來規範自己的行為，ADHD學童不容易利 用規則行為習得規範自己的行為（洪儷瑜，1998）。臨床上常發現ADHD 學 童無法將先前所學的規則轉移到新的情境中或是在立即性增強的情境比延宕 增強的情境下表現較好，這些都顯示他們在規則行為習得上有缺陷（Barkley, 1998）。

（五）工作表現不穩定（greater variability of task performance）

ADHD 學童表現是非常不穩定的。教師反應他們比一般學童在功課、考 試和課堂的表現有較大的變化，父母發現他們有時做事是很敏捷並正確的，

但有時又很草率。因此，ADHD 學童常被誤認是有能力的，只是偷懶（Barkley,

四、ADHD 所導致伴隨的問題

ADHD 兒童的核心症狀說明所導致伴隨的問題，在初期第二、三發展階段（三 至六歲、七至十二歲），學齡前期的孩子出現注意力不集中、過動，此時被診斷 為 ADHD，進入求學階段後不一定被診斷為 ADHD（行為、認知特質仍在發展，

並不穩定）（鄭麗月，1996）。兒童期的大部份兒童在小學的階段被診斷出為 ADHD，是因為進入小學就讀，較多規範，更容易突顯問題。家長不僅要面對孩子 問題，也常接到老師抱怨在學校表現。孩子回家功課的問題是否伴隨學習障礙；

以及因缺乏社會技巧，常被同儕拒絕。

（一）學校課業問題

Barkley（1990）發現ADHD 學童的智商會比一般同年齡學童低7 到15 分，且在幾個能力方面也表現出困難（如：記憶、組織、問題解決能力等)，

若透過標準化測驗所得到的結果，是ADHD 學童表現低於班上同學，可以發 現ADHD學童會較少的學習技能（蔡明富，2003）。在數學所表現出來的困難 可能來自於注意力不集中、眼睛注視協調及數字計算速度慢的結果（Zentall, 1993）。至於在閱讀低成就，約有9%的ADHD 學童（洪儷瑜，1998），原因 可能是：閱讀理解需要注意力持續持久性（Nussbaun et al., 1990，引自洪儷瑜，

1998)。可見，ADHD 兒童由於注意力不集中，會影響到在學業上呈現低成就、

無法跟得上同學的書寫速度等情形。

（二）日常行為方面

ADHD 學童可能伴隨的行為問題，可依外顯性與內向性的行為問題分為 兩種，外顯性的行為問題容易出現攻擊、反抗、破壞東西、偷竊以及瞬間爆 發性的行為等（洪儷瑜，1998）。ADHD 學童會伴隨著違規行為（Conduct Disorder, CD）與對立性違抗行為（Oppositional Defiant Disorder, ODD），約 有59-65%之對立性違抗行為且出現不順從、喜好爭辯、違抗等行為；違規行 為且出現翹課約20-60%、蹺家甚至逃學等等行為（王碧暉，2004）。以上日 常行為的問題，ADHD 學童可因這樣而造成他們經常在生活中被誤會、處罰、

挫折及人際互動不佳等困擾，使得他們焦慮、憂慮或自信逐漸低落（宋維村、

侯育銘，1996）。

（三）語言能力方面

ADHD 學童的語言行為表現出負面衝擊，他們在語言、行為和溝通之間 是錯綜複雜的問題（張佳惠，2005）。另外，在表達性比接受性來得明顯，

尤其在需要他們立即回答時最為明顯（Barkley, 1990）。中樞聽覺處理的問題，

而使ADHD 學童在語言處理時發生問題（蔡明富，2003）。因此，在傾聽他 們說話時，就必須透過其他線索或對話來釐清他們所說的話（劉育珊，2006）。

然而，在此方面並沒有列入DSM-IV-TR 診斷標準之項目中，但在描述他們行 為時，卻與語言問題息息相關（張佳惠，2005）。顯見，ADHD 學童當語言 表達與接受訊息時，皆會和他人互動不佳的現象。

（四）人際關係方面

ADHD 學童常常以我行我素、騷擾或干擾同學、不聽規勸等不適合的行 為表現（劉育珊，2006），使他們比較不容易與同儕互動與受到喜愛，2/3 是 被同儕排斥或拒絕的（洪儷瑜，1998）。人際衝突方面，發現他們容易設定 負向行為而導致表現負向行為，在當下情境中找到解決方式也較少，因此與 同儕容易產生衝突（蔡淑妃，2000）。顯示ADHD 學童此方面不受同儕歡迎 的程度較高，易於互動過程中有衝突，所以人際適應上便產生問題。

（五）動作障礙與健康方面

Barkley 指出一半的ADHD 學童會有動作協調困難，從事平衡動作、精 細動作等動作姿勢時，其整體表現均比較一般學童差。林晉榮、侯堂盛、張 言司（2007）研究發現，ADHD 學童在手部操作、球類技巧、平衡能力等運 動技能也比一般兒童弱。可想而知，ADHD學童在動作操作的部份，表現上較

五、ADHD 的診斷標準

分別介紹DSM-IV-TR、ICD-10 以及身心障礙及資賦優異學生鑑定標準之診斷 方式分述如下：

（一）

依據診斷手冊的標準，將三種ADHD 的亞型分別以注意力、衝動性及活 動量三個向度共同來診斷。其診斷過程中，ADHD 學童須符合的必要條件：

七歲以前即出現注意力不集中、過動/衝動之核心症狀，同時每核心症狀項目 中至少符合六項以上，且這些情形已持續六個月以上，且此症狀會存在兩種 或兩種以上的生活情境中造成行為方面的困擾（如學校、家中或工作場所），

進而影響到個人在社會、學業或工作職場上某種程度的上不適應與某些功能 上的障礙。除此之外，還需排除精神疾病異常所造成的症狀，例如：精神分 裂、情感性疾患、分離性疾患、人格異常、焦慮症狀或其他精神症狀等（王 碧霞，2000；孔繁鐘，2007；洪儷瑜，1998；劉永立，2005）。其列出十八 項診斷標準，如表2-1-1 所示。

表2-1-1 美國精神醫學會 DSM-IV-TR 的診斷標準表

類 型 診斷標準項目 表現狀態

1 忽略注意小細節或經常粗心大意使在學校功課、工作或 其他活動上發生犯錯。

2 在工作或遊戲活動中經常無法在一段時間內集中注意 力。

3 和別人說話時，經常無法專心聆聽他人對她（他）所說 的話。

4 無法經常按照指示把事情做完，包括學校作業、家事 等。（並非由於不願意或不了解指示而無法完成的）

5 經常缺乏組織能力來適當規劃一件事情或活動。

6 對於需要持續一段專注力的時候，經常表現出逃避、不 喜歡或排斥參與全神貫注的任務(如學校作業、家事)。

7 經常遺失或忘掉活動必備的東西，如：家庭聯絡簿、書 本、玩具、鉛筆等。

8 常常容易受到外在環境刺激所吸引而分心。

注意力 不 集中型

9 時常忘記日常生活所需的事物，而需大人提醒。

至 少 達 六 項

， 持 續 六 個 月 以 上

1 經常手忙腳亂或坐時坐不住，身體扭來扭去。

2 在課堂或其他場合需要坐在座位上時，經常離開座位。

3 在不適當的場合中時常出現到處亂跑、攀爬或跳躍等動 作。

4 常常無法以安靜的方式去參與遊戲或休閒活動。

5 經常處於動態之中，不停地動，像一部發動的馬達般到 處活動。

6 話很多。（即以不停的方式持續說話）

7 經常在問題還未問完前，就搶先說出答案。

8 以排隊或輪流的方式經常無法來等待。

過動- 衝動型

9 經常中斷或干擾他人正在進行的情境。（如貿然插嘴或 打斷他人的談話或者闖入別人的遊戲）

至 少 達 六 項

， 持 續 六 個 月 以 上

（二）聯合國世界衛生組織編訂「國際疾病分類第十版」ICD-10

世界衛生組織（World Health Organization, WHO）為聯合國下屬的門 機構之一，根據所編訂「國際疾病分類第十版」，已將ADHD 正式訂為一個 診斷性的疾病之一。洪儷瑜（1998）指出：ICD-10“The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision（ICD-10）

＂僅以過動症（Hyperkinetic Disorder）為名稱，其診斷標準以注意力和過動 兩種為主，衝動則未納入進來，但對於在問題出現的情境、智力和行為方面 的評量上皆訂定較為具體的標準之依據。

（三）身心障礙及資賦優異學生鑑定標準

根據中華民國九十五年九月二十九日教育部台參字0950141561C 號令修 正發布第2、14-19 條條文，其中第 9 條：「…。嚴重情緒障礙之鑑定標準如 下：一、行為或情緒顯著異於其同年齡或社會文化之常態者，得參考精神科 醫師之診斷認定之。二、除學校外，至少在其他一個情境中顯現適應困難者。

三、在學業、社會、人際、生活等適應有顯著困難，且經評估後確定一般教 育所提供之輔導無顯著成效者（教育部，2006）。」

國內大部分ADHD 學生皆安置在普通班，未接受特殊教育服務，僅少數 的ADHD 學生安置在資源班接受教育（楊坤堂，2000）。因此，有關 ADHD 兒童在學校受教育時，學校應針對他們所做的鑑定、安置與輔導的流程，係 按照身心障礙兒童鑑定、安置與輔導的規定程序來辦理。換言之，在實施過 程中，首要工作就是對象鑑定，即是否鑑定出就是ADHD 學生。在目前國內 鑑定ADHD 學生多半是由各縣市教育局所組成的「特殊教育學生鑑定及就學 輔導委員會」（鑑輔會）全權負責，其由各縣市鑑輔會所訂定之鑑定流程，

再由各縣市心理評量教師（心評教師）進行相關施測，ADHD 施測工具有多 向度注意力測驗、智力測驗（Wechsler Intelligence Scale for Children, WISC）、

郭爾登診斷系統（Gordon Diagnostic System, GDS）、注意力測驗、注意力測 驗、學科成就測驗、性格及行為量表、學習行為檢核、過動問題行為評量表 及選擇相同圖形測驗（MFF-20）等資料以輔助 ADHD 的鑑定判別，施測結 果經鑑輔會綜合研商後，符合ADHD 障礙資格者，核發 ADHD 障礙證明書，

為了能夠讓學校即時發現ADHD 學生，進行發現與輔導的流程，因此教育部 委託洪儷瑜教授主持的研究計畫小組共同研發出一套「ADHD 學生發現與輔 導系統」，其提供「問題行為篩選量表」作為篩選工具（洪儷瑜、張郁雯、

丘彥南、蔡明富，2001）。綜合上述有關 ADHD 的診斷標準，可分為上述三 種診斷標準類型，分別從醫療單位與教育單位進行診斷，目前以DSM-IV-TR 作為診斷標準的依據為主。

六、矯治 ADHD 治療方法

注意力缺陷過動學童的症狀與適應問題的處理，ADHD 學童的介入方式很 多。有關矯治ADHD 治療方法，包括藥物治療、行為治療與行為改變技術、認知 行為治療、親職訓練、飲食治療等方法，分述如下：

（一）藥物治療

何雯儀（2008）研究指出 ADHD 是一種常見於兒童的神經精神疾病。顯 示在台灣ADHD 兒童的盛行率約為 7.5%，在兒童心智科門診是常見的兒童精 神疾患。過動兒成長過程充滿挫折與誤解，常有低成就、低自尊及人際關係 的問題。目前仍被視為ADHD 治療的用藥之中樞神經興奮劑（CNS stimulants medication）用於兒童，仍有許多迷思及爭議，這疑慮使 ADHD 學童及其家長 陷入無所適從的處境，擔心藥物對學童造成傷害，不用藥物不知該如何幫助 孩童渡過每日的困境。探索學齡期ADHD 學童服藥的主觀經驗和相關日常生 活經驗，發展出切合實際且符合生活脈絡的照護策略。以全人的觀點檢視過 動兒接受藥物治療的主觀感受和相關生活經驗。ADHD 學童接受藥物治療的

（二）行為治療與行為改變技術

ADHD 兒童容易有動作協調障礙，包括精細動作差、視覺動作協調差、

手腳協調差等動作上之問題（宋維村、侯育銘，1996）。個案缺乏口語表達 的能力，僅能以利用簡單的詞語，來表達他在研究過程中所了解的意思，且 經由觀察後進行分析所得資料，結果顯示個案在注意力不集中、過動、衝動 的問題行為均有所改進（林明清，2001）。

資料分析為個案後測評量分數均低於前測評量分數，研究結果為個案不 專注行為發生次數及發生頻率百分比皆低於團體音樂活動前，團體音樂活動 後，兩位個案而專心行為相對的增加（康恩昕，2005）。研究結果參與個案 其生活適應分項在「學業適應」方面僅於音樂團體中有顯著提昇。然而在「人 際關係」、「活動適應」、「溝通能力」與「團體適應」方面，個案無論是 於音樂團體或是於學校團體中，皆有顯著提昇（陳宛汶，2005）。

藉由團體黏土活動來探討注意力缺陷過動症幼兒不專注行為改變，研究 結果 1.黏土活動對個案之不專注行為有介入效果，而活動撤除後只具有部份 保留效果；2.個案之不專注行為，在團體黏土活動介入後獲得改變。因此團體 黏土活動能改善個案不專注行為表現，及獲得教師與家長的正向肯定及回饋

（徐庭蘭、許芷菀，2006）。透過水中運動教學對 ADHD 學童研究結果發現 如下：注意力有立即性之改善；水中運動教學對ADHD 學童注意力的影響有 保留效果；水中運動課程能有效改善ADHD 學童之注意力（陳志遠，2011）。

注意缺陷過動症（ADHD）家長手冊指出行為治療是 ADHD 完整治療計 劃重要的一環。依據美國醫學會建議行為調整包含可要求學校老師將學童的 座位調至前排。建立每日標的行為，以確立其改善情形。忽略學童不適當的 行為，鼓勵合宜的行為並且加強學童的自尊心。

（三）認知行為治療

認知行為治療是結合行為改變技術和認知策略的方法，而使ADHD 學童 在行為、想法和情緒上有所改變的一種歷程。此歷程當中，認知策略主要讓 他們對於事件的前後，經過自己的想法與思考，會有所改變，然而行為改變 技術則是藉著外在各種因素來安排與透過行為改變技術之方式處理他們不適

的方式，由 ADHD 學童經由內化後之語言進行不斷地與自己溝通的管道方 式，進而來控制自己的行為，達到自我調整、自我控制之目的。其角色為主 動者，不管是醫師、教師或父母所提供的自我控制之目標或者不同策略之技 巧，皆參與表達自己的意見，但必須透過自我對話的機制，逐步引導自己的 行為，並學會對自己的行為管理與日後遇到相似情境問題時可有因應策略。

不過，這訓練過程需注意到的是，要不斷告知他們每遇到狀況時，藉由自我 提醒的方式，去處理當下負面想法與情緒，如此以來不僅增進自我控制的能 力，亦能有助於降低衝動行為發生，進而改善人際關係。研究課程不能完全 支持增進ADHD 學童的適應行為和可以減少 ADHD 學童的不適應行為（鄭惠 霙，1998）。開始許多不喜歡個案的學生，研究發現最後都喜歡和個案下課時 一起玩遊戲，不但不排擠她，反而為她加油打氣，因成了好朋友，上課時注 意力集中，學習動機增強，積極為爭取老師的『貼心寶貝』和『1』號『小老 師』而努力。終於能在校內才藝表演舞台上，表現出色，贏得同學和老師們 的喝采（林素君、黃立婷、林春鳳，2001）。發現注意力訓練融入閱讀理解能 提升此學童的閱讀理解，能降低分心的行為，具保留的效果（邱瑜萱，2003）。

研究ADHD 兒童習得自我教導策略，結果應用此策略增進其持續性注意 力，在教學效果、保留效果和類化效果上都有顯著成效（王乙婷，2003）。

藉由自我教導策略教學與增強物介入，以改善注意力缺陷過動症兒童的行為 問題與人際互動關係（王碧暉，2004）。

研究射箭課程教學對注意力缺陷過動症學生不專注行為具有改善效果；

結果發現將青少年社會行為評量前後測結果比較，射箭課程教學對注意力缺

（四）親職訓練

藉由平日與ADHD 學童最親近的父母著手，也是對ADHD 學童心理治療 的主要模式之一，即家長的親職訓練與父母諮商等，目的在於增加家長對 ADHD 有更進一步的認識與瞭解，之後，持續地教導並督導家長懂得運用有 關行為改變技術、認知-行為治療技巧去幫助自己的孩子，最後協助家長接受 擁有一個ADHD 孩子的事實。除外，也需懂得如何與尋求有效的專業協助，

並配合專業人員與學校教師共同協助，經由家長的力量，一同改善ADHD孩子 的相關問題。

（五）飲食治療

注意力缺陷過動症是目前兒童最常見的行為異常之疾病，在台灣地區的 盛行率約占 10%左右。文獻指出某些營養素、飲食因子、或某些與環境因素 相關的生理現象與注意力缺陷過動症有關。蔬、果、肉、魚、蛋、豆、奶類 等高品質食品攝取頻率高或喜好程度強與注意力缺陷過動症顯著的負相關，

油炸與甜食等低品質食品類的攝取頻率高或喜好程度強則與注意力缺陷過動 症顯著的正相關（符明伶，2007）。

綜合以上所討論對ADHD 的治療方式發現，普遍以藥物治療為主要治療，在 藥物治療的配合下，可針對行為治療與行為改變技術、認知行為治療、親職訓練 引導個案進行自我控制和飲食治療，使其改善核心症狀問題與其他方面。

小結

從以上文獻探討論述得知ADHD學童注意力方面的問題，容易受外界環境的強 烈刺激，吸引著ADHD學童的注意力，更為投入立即見效的刺激中，由於沒辦法分 辨當下的刺激，什麼事該注意、那些事不能做或不去做的，以致於他們遇到當下 的新奇的事物時就出現注意力的困難，剛開始選擇性注意力，此時刺激上無法集 中注意力而分心，在相關的刺激無法持續注意力。ADHD 學童無法完成工作與維 持注意力、不能聽從或遵從指示，離開坐位行為，在某一活動被打斷後，較難回 到原來的活動中。注意力不集中，包括選擇性或持續注意力、分心等。

ADHD 學童在注意力缺陷方面的行為特徵以轉移性注意力、選擇性注意力和 持續性注意力為主，其注意力特質為持續性注意力的時間短暫，注意力不集中，

產生注意力不集中困擾與行為問題，明顯地落後同儕。在注意力方面的困擾常常 忘東忘西一件事或該帶什麼與容易分心，粗心大意、常逃避自己遇到的稍有困難 無法遵守相關規定、或需要注意細節的工作或活動，無法持續做完當下一件事。

對於需要專注集中的活動或事件較為困難、學習與生活等方面的組織能力較差、

常做白日夢以及在寫作業或做事情上花相當長的時間來完成。

第二節 兒童瑜珈課程

瑜珈透過身體實際操作的方法，包括呼吸訓練、體位法及意識冥想，來引導 達到身心整合，促進心理和身體各部位之協調發展，並有治療身心疾病，可是說 一種十分明顯的身心合一訓練（劉美珠，1990）。兒童瑜珈近年來在台灣是一股 新興的潮流，其實在歐美已風行數十年，光是紐約就有上萬家的兒童瑜珈教室，

在英、法、澳洲的許多學校，瑜珈已是孩子們的必修課程，近來在義大利的教育 政策中更鼓勵兒童學習瑜珈。因此，本節針對兒童瑜珈簡介、瑜珈之功能及應用、

兒童瑜珈課程分述如下。

一、兒童瑜珈簡介

（一）瑜珈的起源與發展

瑜珈的起源可追溯及約五千年前古印度文明，瑜珈採取梵文音譯「yoga」

意思是合而為一、聯合，英文的unite 就是結合、調和、統一的意思。早期紀 元前三、四千年前印度河流域出土古物中，曾發現一些刻有坐禪冥想姿勢的 壁畫，這遺跡都訴說著遠在五、六千年前瑜珈修行方法早已存在（洪睿聲、

陳坤檸，2003）。繼承古埃及文明的阿利安人，自恆河流域移到喜馬拉雅山 中，經由一些修行者根據身心研究與改良修行的方法，發展出一套修練與維 持身心健康平衡的修持法，稱之為yoga（劉美珠，1990）。

（二）瑜珈之流派

瑜珈是以師授弟子的方法流傳下來，因此依其修行方法和目的之不同而 產生了許多流派，相傳目前瑜珈約有72 流派，而哈達瑜珈、勝王瑜珈、梵咒 瑜珈、拙火瑜珈…等是較為一般人所知的不同瑜珈派別。瑜珈派別中，如以 冥想為中心的拉傑瑜珈、誦唸佛經的曼陀羅瑜珈，以及以修行為主的巴克帝 瑜珈等等皆各具特色。然而目前呈現出一種熱潮狀態的，是以追求美與健康，

以肉體鍛鍊為主體，以體操為中心的哈達瑜珈。其具有克服且治療睡眠障礙、

胃腸障礙、心身病症等，以及可自然調控呼吸、血壓、脈搏數等身體自律性

可穩定自律神經，血壓、脈搏數以及其他內臟機能也就自然得以調整。同時，

也可以獲得心靈上的安靜，進而得以邁入瑜珈之冥想的準備階段。瑜珈目的 是要去除心理與生理的痛苦，以達身心清淨，頓悟的境地，由各派性格不同，

演變出各種不同的流派。每派別用不同的方法來達到共同的目標，然在美國 最流行的瑜珈是哈達（Hatha）瑜珈。

（三）瑜珈體位法（yoga asana）

五千年前的印度，一些苦修行者爲了適應高熱的氣溫以及飢荒的煎熬，

避居森林修練身心；他們無意中發現各種動物患病時卻不能經任何治療而自 然痊癒，因此他們學習模仿各種動物的姿勢，將此種緊張及鬆弛的方法運用 到人體時，竟然也有意想不到的效果。因此瑜珈中有許多姿勢是以動物名稱 來命名，這些獨特姿勢及修正姿勢稱之為瑜珈體位法（嚴莞華，2001）。瑜 珈的各種動作，是屬於瑜珈「形體」修持的部份。其藉由一些扭曲伸展的靜 態動作及動作之間的止息，刺激腺體、按摩內臟。運用自然方法提高免疫系 統，進而模仿其中對人體有益的動作，經研究改良後適合人體的一套有系統 的身體鍛鍊的姿勢。如鳶式、貓式、犬式、孔雀式、蛇式、樹式、兔式、鋤 式、英雄式…等。其目的在維持某舒適的姿勢，促使肢體肌肉及肌腱、韌帶 產生張力與按摩內臟，以達到緊張放鬆的自我感覺，再配合深沉的呼吸以刺 激腦、神經、臟器、與荷爾蒙腺體等生理組織，進而促進個體生理、心理健 康（嚴莞華，2001)。實施瑜珈必須集中精神，是身體在某姿勢下靜止維持一 段時間，不像一般運動是使身體成機械式不停的動，較一般運動更能促使四 肢均衡發展；更可使個人全身舒暢、心靈平靜、內在充滿能量（嚴莞華，2001）。

1.健身的瑜珈（哈達瑜珈）：

是藉由體位法（asana）及呼吸之控制（Pranayama）練習來維持身心 的健康，以鍛鍊身體的健康為主要目的。現在我們所接觸的瑜珈內容，一 般都只限於瑜珈體位法及瑜珈呼吸調息兩部份。

2.靈性的瑜珈（勝王瑜珈）：

經由瑜珈八部功法的鍛練來進行心靈的修養，其鍛鍊的內涵包括外在 控制、內在控制、體位法（即瑜珈動作）、呼吸控制（調息）、感官的收 攝、注意力的集中、禪定及三摩地（劉美珠，1990）。

二、瑜珈之功能及應用

林湘琪（2009）說明瑜珈源自印度，是一項透過練習瑜珈體位法、身心調和 及意識意念的引導而達到身心整合的鍛鍊（洪睿聲、陳坤檸，2003）。以下針對 瑜珈之生理、心理功能進行探討。

（一）瑜珈之生理、心理功能

瑜珈是透過體位法（身體的鍛鍊）、呼吸的訓練（身心的調和）、意識的 冥想（心理的意念）之引導以達到身心整合的境界（劉美珠，1990）。

1.瑜珈的生理功能

瑜珈體位法藉由姿勢表現，適度拉伸與放鬆促使肢體的肌肉及肌腱、

韌帶產生緊張與放鬆的自我覺知，配合以呼吸調息、調心以適度刺激腦、

臟器、神經與荷爾蒙腺體等生理組織，促進個體生理健康（嚴莞華，2001）。

瑜珈伸展是利用肌肉吐氣鬆弛、吸氣緊張的特性，練習過程透過深呼吸，

攝入充足的氧氣，幫助大腦的活動，讓心情變和緩、放鬆。瑜珈促進健康 體適能、神經內分泌系統等生理效應（洪睿聲、陳坤檸，2003）。

2.瑜珈的心理功能

瑜珈具有穩定自律神經，減低壓力與消除神經緊張，達到心靈安定、

情緒增進的效果（李德仁，1995；洪睿聲、陳坤檸，2003；劉美珠，1990；

Berger & Owen, 1988）。瑜珈在練習過程中有冥想的歷程，如同自我暗示 訓練的方法，藉放鬆身體來達到心理層面的鬆弛狀態（潘正德，1995）。

練習瑜珈心理效應包含促使練習者心理層面更加愉悅、放鬆肌肉阻斷 焦慮回饋圈、安定心情以及促進社會關係等（洪睿聲、陳坤檸，2003），

茲分述如下。

（1）內分泌機轉

從事瑜珈時，情緒處於安祥愉悅的狀態，將使皮質醇分泌量上升，

而皮質醇扮演促進身體對抗壓力或焦慮反應的功能，以負回饋的作用方 式緩衝壓力刺激帶來的生、心理反應。透過內分泌的作用，使練習者心 理層面更加愉悅穩定。

（2）肌肉機轉

瑜珈是以漸進式肌肉放鬆練習，一旦控制肌肉群的神經鬆弛了，肌 肉也是會跟著放輕鬆，因此，促使焦慮的生、心理回饋圈就有可能被阻 斷（林啟賢，1998）。

（3）呼吸機轉

深呼吸是有安定心情的效果（Berger & Owen, 1988），呼吸平時由 自律神經支配，自然地進行呼吸作用，但當心情或身體受到外界刺激 時，將影響呼吸速度會發生紊亂現象，若是將呼吸平靜下來，心情將能 隨之安定。通常練習瑜珈姿勢和呼吸練習後，多數人都能感受得到平 靜、力量和頭腦清醒（Betts & Betts, 2006/2008）。

（4）人際關係機轉

練習瑜珈能提高兒童的身體覺察、平靜，減少緊張，改善專心情形。

練習瑜珈的過程，能平緩交感神經分系統，刺激副交感神經分系統，使

三 、 兒 童 瑜 珈 課 程

瑜珈意為將個體意識融入宇宙本源，就是所謂的天人合一，融合天地萬物、

宇宙大愛，孩子在這樣的狀態下可以像海綿一般地柔軟及充滿著吸取、給予的能 力，更能充容地、更謙虛地面對身邊的人、事、物、生命力源源不絕。一般人所 認知的瑜珈，大多屬於瑜珈體位法，體位法是能幫助孩子們進入瑜珈的狀態，不 但能柔軟孩子的身體，對於身體內分泌的調節，專注及放鬆，還有各情緒傾向的 控制都有直接的助益。現今的時代為工商業速食文化及經濟全球化，孩子們的競 爭壓力與日俱增，更需要規律的瑜珈體位法練習。一般成人瑜珈體位法與兒童的 瑜珈體位法最大的差別於止息的動作，在瑜珈體位法的止息功用目的在該脈輪直 接的刺激，但孩子因於發育階段，直接刺激脈輪可能造成發育的阻礙，僅刺激周 圍的各次腺體，來達到瑜珈的效果如圖 2-2-1。在引導孩子的過程中，得考慮其 有趣味性，儘可能地將其引導至最高的心靈層次，活動過程裡音樂、故事、圖 像等活動變得很重要。

圖2-2-1 兔式

本研究所指之瑜珈，包含暖身運動、體位法、呼吸的控制與深層的肢體放鬆，

體位法參考特殊兒童瑜珈（Sumar, 1998/2002）及瑜珈按摩（唐睿謙，2011）二書 進行設計。其中，教學時間每週五次，一次三十分鐘持續十週。

早期研究，瑜珈為ADHD 的療育方式，成功降低對立行為以及不專注、衝動

之研究顯示，練習瑜珈能強化學童的動作表現，增強個人的體力和平衡感，提升 肌肉的張力，等待肌肉強化、平衡感控制增強後，能改善整體身體的協調。同時，

瑜珈中許多姿勢包含想像，可增加全身的知覺度，包括開展手掌和手腕，有助於 增強手掌和手指的力量及活動。瑜珈強調全身的和諧，練習瑜珈能使兒童覺得更 能自在控制身體（Betts & Betts, 2006/2008）。

Jensen and Kenny（2004）研究結果顯示，參與瑜珈組的ADHD 男童「對立性」、

「整體情緒不穩定性」、「整體指標總數」、「整體靜不下來／衝動指標」等有 顯著進步。而在家有進行瑜珈練習的瑜珈組個案，在「反應時間」測驗中有顯著 的進步。Peck, Kehle, Bray and Theodore（2005）研究結果顯示，參與者的效果量

（effect size）落於1.5 至2.7 中，而維持階段的效應值則落於 .77 至1.95 間。同 儕對照組則在實驗的過程中，專注時間無明顯變化。該研究認為瑜珈能有效介入 患有注意力問題的學童。其研究結果也與Hopkins et al.（1979）認為瑜珈能提升兒 童專心相呼應。靜心瑜珈（meditation），減少學童的過動、不專心與焦慮狀況，

且改善兒童的同儕關係與睡眠情形（Harrison, Manocha, & Rubia, 2004）。另外，

瑜珈也能提升自我控制、專注及專心、自我效能、身體自覺，並減低壓力（Nardo

& Reynolds, 2002; 引自Peck et al., 2005）。

ADHD 兒童易有動作協調的障礙，包括精細動作差、視覺動作協調差、手腳 協調差等動作上的問題（宋維村、侯育銘，1996）。經過研究七週瑜珈運動後，

結果發現受試者在身體質量指數、柔軟度、肌力（30秒仰臥起坐）、肌耐力和心 肺適能（三分鐘登階）項目均呈現顯著提升（陳亭蘭，2004）。研究結果歸納如 下：課程介入後，減少個案在瑜珈課堂上之分心行為表現；經瑜珈課程之介入，

小結

由文獻的論述得知兒童練習瑜珈促進孩子的情感方面如情緒管理，進而提升 注意力。練習瑜珈體位法中孩子融入大自然，在模仿大自然萬事萬物，促進身心 合一。幫助孩子的情緒穩定如自我認知，更能放鬆多巴銨、血清素、正腎上腺素。

瑜珈遊戲發揮潛能與平衡左右腦，增強專注。促進健康、排除血液中的毒素，增 加含氧量及代謝能力，強化肌肉發展，提升免疫力。最終的目的刺激大腦前額葉，

活化腦內部的腦幹中樞神經系統。瑜珈能有效介入患有注意力問題的學童，成為 ADHD 學童的療育方式，能夠提升學童專心，降低對立行為以及注意力不集中、

衝動的行為。靜坐可減少兒童的過動、不專心與焦慮狀況，改善兒童的同儕關係 與睡眠情形，也能提升自我控制、專注及專心、自我效能、身體自覺，減低壓力。

學生參與瑜珈對自己學業表現持正向態度、改善體適能及學生行為。雖然此方面 的研究仍嫌不足，但瑜珈在國外已被當成介入各種社會性的、情緒的、行為或學 業問題的方式之一。目前國外研究的對象屬小學以上的兒童，缺乏學前ADHD 幼 兒之研究資料，而國內則無任何運用瑜珈為ADHD 學童介入之相關研究。

第三節 兒童瑜珈課程與ADHD之相關研究

由前二節的文獻探討中，我們瞭解到，ADHD學童注意力不集中伴隨其他問 題，兒童瑜珈應用於ADHD學童身體上不同的反應也改變學童的注意力不集中，在 兒童瑜珈的學習過程中，學習者學習到專注、集中、持續性注意力。因此研究者 進一步探討兒童瑜珈和ADHD之相關影響。

由第二節研究者所歸納出的兒童瑜珈之功能中，本節從三個層面來說明：

一、靜心培養專注的能力；二、透過呼吸與放鬆以提升焦點集中；三、焦點集中 的能力促進動作平衡，增強持續性注意力。

一、靜心培養專注的能力

1.呼吸調息意識集中於某部位，姿勢完成後動作靜止。

2.動作緩慢伸展到個人最舒服狀態；同一動作反覆八次。

3.動作的伸展範圍儘量擴張或緊縮。

4.每一動作皆明白陳述其作用與功效；仰躺、臥躺、席地而坐或站立為主。

5.每一動作或課程結束都有休息和放鬆姿勢的無空之姿（即攤屍式）。

ADHD 學童若能察覺身體的不同感受時，就能學習對自我的身體、心理和情 緒有所控制與調整，進一步對自我身心有所成長。靜心可培養注意力聚焦，專注 的能力（胡永崇，2001）。Peck, Kehle, Bray and Theodore（2005）研究結果顯示，

瑜珈有效介入患有注意力問題的學童。研究結果與Hopkins, J. T., and Hopkins, L. J.

二、透過呼吸與放鬆以提升焦點集中

深呼吸有安定情緒的效果（Berger & Owen, 1988），呼吸平時由自律神經來支 配，自然地進行呼吸作用，但當情緒或身體受到外界刺激時，將影響呼吸速度發 生紊亂現象，若將呼吸平穩下來，情緒能隨之安定。通常做完瑜珈姿勢和呼吸練 習後，多數人都能感受到寧靜、力量和頭腦清醒（Betts & Betts, 2006/2008）。

洪儷瑜（1998）提及：「對於容易衝動與焦慮之 ADHD 兒童，適度的放鬆訓 練可讓ADHD 學童透過他們生理上的鬆弛達到心理上的平靜，利用放鬆訓練來應 付他衝動的情境。因此，管理ADHD 學童時最好能訓練孩子利用肌肉放鬆或是輕 鬆有趣的休閒活動，讓孩子學習放鬆自己」。以「大休息」為例，讓孩子躺在地板 上兩腳打開，雙手掌心向上與大腿成四十五度，眼睛閉上，先鼻子吸一口氣，然 後用鼻子慢慢細細的吐氣，提醒孩子把注意力放在呼吸上，去感受我與呼吸之間 的關係，透過呼吸的調整，使身心都安靜下來，達到放鬆的效果，以其增加注意 力集中的情境。

以緩慢伸展身體直到靜止的最大延展來進行，使身體在某姿勢下靜止能維持 一段時間，並在每一個大動作之間穿插有大休息的過程，在極度伸展及肌肉緊張 後各方面有最深層放鬆，即先透過肌肉緊張爾後再體會身體放鬆，能充分地達到 肌肉鬆弛的效果（嚴莞華，2001）。

綜合以上的論述發現，呼吸對於身心有重要的影響，它即是身心互動的媒介，

亦是開發身體覺察能力的鑰匙，更是調整身體時所扮演重要角色；ADHD 學童透 過呼吸的調整，有助於達到靜心、放鬆自我覺察、自我控制的功效，且配合著教 師的指導語，使學童的注意力能更加專注，利用儀式動作降低負面行為。

三、焦點集中的能力促進動作平衡，增強持續性注意力

注意力能持續時間的長短（胡永崇1999）。學童有足夠的能源持續注意以達到 有效的學習（黃小玲，2002）。瑜珈能增強學童的動作表現，強化個人的體力和平 衡感，提升肌肉張力，待肌肉強化、平衡感控制增強後，能改善整體的協調，及 提升注意力。同時，瑜珈中許多姿勢包含想像，可增加全身的知覺度，包括開展 手掌和手腕，有助於增強手掌和手指的力量及活動。瑜珈強調全身的和諧，瑜珈 能使兒童覺得更能自在控制身體（Betts & Betts, 2006/2008）。

ADHD 學童活潑好動的程度，，若能使 ADHD 兒童能在運動場上，以舒緩 緊張的情緒，兒童行為上的各種問題必可大幅減少（陳建勳，1999）。練習瑜珈能 使學童發展出更大的專注、平衡感及注意力集中，每個人都能獲得不同程度的益 處，只要能得到適當的學習和規律的練習（Sumar, 1998/2002）。總之，透過意識 的引導、瑜珈完全的呼吸及體位法的練習，使身心合而為一，達到提升注意力。

小結

上述文獻的論述得知兒童瑜珈透過一系列體位法的安排，強調學習傾聽身體 的聲音，和內在自我做深度的溝通，開發覺察能力並有助於提升注意力集中，且 透過呼吸調息、調心達到身體的放鬆，提升注意力行為。這些特點，對於改善ADHD 學童注意力，是值得加以探究的。

第三章 研究方法

本研究採用個案研究方式，根據研究目的將研究設計及歷程分為五節說明。

第一節研究架構；第二節研究參與人員與場域；第三節課程編擬與規劃；第四節 資料收集方法；第五節資料處理與分析；第六節實施流程。

第一節 研究架構

本研究由研究者根據瑜珈宇宙觀的理念，編排設計一套兒童瑜珈課程，適合 ADHD 學童，藉由教學的實施，再經過省思、檢討來調整及修正課程，以達成研 究目的及解決研究問題，研究架構如圖3-1-1 所示。

圖3-1-1 研究架構 兒童瑜珈課程 省思

檢討 調整 修正 課程

深度訪談 教學錄影

學童課後回饋單 與指導教授討論 注意力缺陷過動症學童

專注 焦點集中

持續性注意力

第二節 研究參與人員與場域

一、研究對象

本研究的對象為目前就讀在台東縣私立 J 國民中小學一名四年級普通班注意 力缺陷過動症學童，已取得醫院開立的診斷證明書。

研究者初步認知個案為醫生診斷ADHD學童伴隨書寫困難-學習障礙（learning disorder, LD）與對立性違抗行為（oppositional defiant disorder, ODD）；父系家族 性遺傳。

（一）個案的家庭背景資料

個案原住較偏遠地區，一年多前搬到台東與母親住一起。從小住在偏遠寬 廣台東卑南溪旁，以致使孩子學習發展較同儕落後許多。父親任職運輸業，母 親任職金融業都是上班族，母親重視學童的教育，這一年多來嘗試多元化方式 協助個案身心靈各方面的發展。

（二）個案的身心靈狀況

個案的身體依據研究者觀察體能並不是很好，常常早上要起床時感覺腳 無力。體重 27kg、身高 131cm、脊椎稍突出、稍為彎腰駝背傾向需要旁人提醒 他背脊挺直放鬆。喜歡認識大自然的動、植物;更喜歡到戶外運動如爬樹、跳 躍…等等動作敏銳；熱愛球類運動。唯一學校課業書寫學習困難。易分心、不 專心、缺乏自信心、自我控制的能力。

（三）個案的學習狀況

個案為ADHD 核心症狀中的注意力不集中伴隨學習障礙（LD），書寫障