由於兒童發展及家庭需求的多元性,在早期療育服務領域中,不同專業間 一起工作,一直是實務場域中,運用的工作策略之一。這種工作策略,主要目 的在於透過不同專業訓練背景的工作者,組成團隊(team),提供服務對象整 合性的服務(Edwards, 2009; Wong, et al., 2012)。不同專業間一起工作的策略 又可以分為「多專業」、「專業間」以及「跨專業」三種模式,這三個方式可 依服務的整合度,來區分出三者的差異。「跨專業」模式中不同專業領域成員,
必須分享資訊、共同參與決策、一起發展出新的服務知識等,強調成員之間知 識與技術的高流動,跨專業成員間提出的服務建議,在整合度上也高於其他兩 種模式(Bronstein, 2003; Cumming et al., 2012; Quinney, 2006;Wong, et al., 2012)。因為跨專業模式具有上述特性,相當適合運用在協助具有多元需求的 發展遲緩兒童與家庭上。
Cumming 等人(2012)透過一對一深度訪談參與早期療育跨專業團隊的 工作者,發現引導不同專業間一起工作,提供跨專業的服務,是在兩個共同的 服務哲學觀及信念下,分別是「以家庭為中心」以及「以優勢為基礎」
(strengths-based)。前者是指當早期療育服務以家庭為處遇焦點,秉持以家 庭為中心的服務信念時,如何藉由不同專業的合作,提供家庭整合且適切的專 業建議,是很重要的議題。後者則是與家庭充權的思維結合,強調整個跨專業
服務的過程,應將家庭視為有才能、有資源,而非將其視為有限制、失能的服 務對象,以此基本態度,協助家庭進入服務評量與決策過程,達到與家庭一起 工作的目的。王天苗(2013)指出跨專業團隊方式,成員若願意釋放專業權力,
家庭會在過程中,感到全面的關懷,也能增加他們參與服務的信心,對於三歲 前發展遲緩兒童及家長具有協助的正向成效,是可行的療育服務模式。李淑娥 等人(2002)認為跨專業團隊,能提供整合性的專業建議,有助於擬定可行的 服務計畫。傅秀媚(2002)則建議以跨專業團隊進行發展遲緩兒童與家庭需求 的評估、擬定相關服務計畫,是最適合早期療育不同專業間協同合作方式。由 此可見,「跨專業團隊模式」較能協助發展遲緩兒童家庭獲得不同專業整合後 的建議,對於滿足他們不同面向的需求,是比較有助益的。
不論是西方或是國內研究,都指出跨專業團隊的運作,會遇到許多困難,
這影響著早期療育單位運用跨專業團隊運作方式的意願,以及服務的成效。
Hall(2005)指出,團隊中的各個專業,都有自己的專業文化,包括價值、信 念、態度、習慣與行為。這些文化能夠使得專業的新人,瞭解自己的專業,但 也是與其他專業合作時的阻礙之一,在團隊運作中,每個專業擁有自己特定的 角色,但為了達成團隊的目標與解決問題,整個團隊又必須發展大家所共同認 同的價值,這樣的情況可能會造成角色的模糊(role blurring),使得團隊成員 覺得別的專業搶奪了自己的角色、或是覺得自己好像做了所有專業該做的工作。
Cumming 等人(2012)認為跨專業的協同合作是需要訓練的,但早期療育各 個專業的工作者,在就學時,幾乎沒有接受過跨專業的學理訓練,在團隊中,
很多的專業知識是難以轉讓的、就算團隊都認同以家庭為中心及以優勢為基礎 的服務信念,但每位團隊成員對這二個服務價值的理解與執行,可能是有很大 差異的。Quinney(2006)提到跨專業團隊合作,最常出現的衝突便是不同專 業角色或是技術重疊時產生的角色衝突、以及處遇的焦點應放在服務對象的問 題或是優勢等面向。王天苗(2013)提到家長與專業工作者對於跨專業團隊方
式雖然持正向肯定,但仍不習慣該方式著重於支援家長而非聚在幼兒療育直接 服務的提供;早療工作者如何顧及家長的需要,又能以「平等」卻要「引導」
的角色與家長一起工作,是一項挑戰。張翠娥、鈕文英(2007)以及傅秀媚(2002)
認為跨專業團隊要能執行,必須在各個專業能夠清楚自身的角色,而又能尊重 他人專業的前提下,否則容易產生角色模糊、或是不經意讓其他專業感受到專 業角色被剝奪的負向感受,這些都不利於跨專業團隊的運作。
若要能讓跨專業團隊得以運作順利,不同專業間可以分工合作。Bronstein
(2003)指出下列幾個是跨專業團隊能夠成功的因素:1.專業間要相互依賴:
各個專業在清楚自己專業角色的前提下,與其他專業透過正式及非正式對或及 互動機制,增進彼此的瞭解與工作默契,而後能仰賴各個專業的專長,一起完 成助人任務。2.創造新的助人活動:若能不斷創造新設計的方案或新組成的組 織,可以使各個專業有不斷對話及接觸機會,有助於增加協同合作的默契。3.
彈性的面對可能的角色模糊情境:不同專業有不同的價值關及協助焦點,但當 一同協同合作時,除了自己的專業語言與角色之外,也必須運用其他專業的語 言來提供服務,工作者應有面對此種角色模糊情況的彈性。4.認同共同的助人 目標:每一個跨專業團隊,不論成員各自專業服膺的價值為何?在團隊運作中,
都應認同團隊所設定之服務目標。5.專業間持續對話:團隊成員應在服務過程 中,透過不斷的討論,以釐清彼此的協同合作的關係、方法與成效。
綜合上述,不同專業間一起工作,主要是在以家庭為中心及以優勢為基礎 兩個服務信念的引導下執行。其中跨專業模式,透過不同專業間組成團隊,共 同為發展遲緩兒童及其家庭進行服務需求的評量及決策,希望藉由這種方式,
提供家庭整合性的服務建議,以達成服務目的。因此,跨專業團隊的運作,相 當適合運用在早期療育服務中。不過,跨專業團隊的運作上,會遭遇到許多困 境,像是:1.各個專業的文化及價值觀不同、2.各個專業可能在教育階段中,
都缺乏跨專業的學理訓練、3.團隊成員對於服務信念的理解與執行,是有很大
差異的、4.團隊成員之間的專業知識,是很難轉讓的、5.每個專業的角色覺知 與角色釋放的狀態不同、6.各個專業工作者對於家庭需求以及平衡平等與引導 等不同權力角色的認知及能力、7.家長與工作者對於直接提供療育服務給兒童 或是提供家庭支援等概念轉換狀態等,都可能影響早期療育跨專業團隊運作及 服務目的之達成。不過跨專業團隊的運作,若能掌握不同專業間協同合作的要 素,則能達到服務預期目的與成效。