本節回顧國內外預立醫療計劃研究，文獻回顧結果可摘要為圖一說明。在「預 立醫療計劃實務」部分，整體而言，目前台灣民眾對於簽署預立醫囑（以簽署不 施行心肺復甦術意願書為主）明確抱持負面意願者較少，但也有一定比例持保留 態度，並未明確表示意願。民眾實際簽署預立醫囑的比例由少量的調查報告可知 比例仍低（10%以下），且多由家屬代理簽署。台灣預立醫囑簽署比例的調查報 告多是針對末期病患或者死亡病例，這個族群的簽署比例相對較一般民眾高出許 多（60%以上）；家屬代為簽署的情形同樣相當普遍。本研究的研究樣本是社區 醫療設置下的末期病患及家屬，預料樣本族群中完成簽署者應該也佔多數。
「完成預立醫矚的有關因素（預測因素）」部分，回顧預立醫囑簽署情形與
育程度低）。
「預立醫療計劃行為心理歷程」的文獻回顧，發現與預立醫療計劃顯著有關 的因素包括知識、過去有關經驗（包含預立醫療計劃討論或決策的經驗、急救或 末期治療經驗）、信念與態度；促進與阻礙因素雖也有顯著關聯，但此因素概念 較為籠統，包含多種不同的構念。這些心理歷程變項的研究發現可與幾個健康行 為理論對應（例如，健康信念模式、計劃行為理論、社會認知理論），但過去研 究者在設計這類研究時較少有明確的理論對應，是較為不足之處。另一方面，為 了促進個別服務對象的健康行為表現，對於個人具體的經驗、知識、信念或態度 具體內容的了解也是重要的，質性取向研究結果在這方面有較多的整理。質性取 向可幫助補充各心理歷程變項的具體內涵，同時也指出量化取向研究較為關注個 人心理歷程變項的研究思考下，可能忽略的醫病關係內涵的影響。
最後，國內外預立醫療計劃研究偏重簽署比例或簽署意願的調查，雖也有探 討「討論行為」，但多以簡單的概念界定討論行為（例如，有討論／沒有討論）。 跨理論模式將健康行為改變視為包含多種階段的歷程，是後續探討討論行為時值 得參考的理論模式。
第三節、「預立醫療計劃討論」的健康行為探討
本研究將「參與病患之預立醫療計劃討論」視為家屬的健康行為，預計以健 康行為理論探討「討論行為」的改變以及與改變有關的心理歷程特徵。「健康行 為」定義為「個人在認為自己還健康的時候，為避免疾病或者及早發現疾病所採
論並非關於自身的預立醫療計劃、並未直接涉及自身在末期階段的醫療選擇，但 從世界衛生組織對健康的定義（即「健康是身體、心理、社會的整體安適，而非 只是沒有疾病的狀態」）（World Health Organization, 1989）觀之，面對關係密切 的重要家人之末期醫療決策議題，家屬的心理及社會健康狀態仍受此決策討論的 品質影響。將家屬「參與病人之預立醫療計劃討論」視為健康行為，關心的是家 屬本身是否能透過此行為的展現，而預先避免日後於病人臨終過程中的可能心理 及社會調適不良狀態，甚至更積極地為自身的末期醫療決策做準備。
本節第一部分介紹跨理論模式的行為改變階段觀點，並提出以此觀點了解個 人從「不參與預立醫療計劃討論」到「參與預立醫療計劃討論」之行為轉變的進 程。第二部分回顧三個健康行為理論模式（包含社會認知理論、健康信念模式、
計劃行為理論）對行為改變之心理歷程的不同主張；比較各理論用於探討家屬參 與病人之預立醫療計劃討論的心理歷程，分別可提供之解析觀點的共通與差異；
並提出本研究所預計採取的理論角度。