研究動機

第一章 緒論

本章共分四節，依序闡述本研究之研究動機、研究目的及研究問題，並針對 研究題目之重要名詞進行釋義。

第一節 研究動機

人口高齡化為近年來受到各界關注的議題，也是臺灣社會當前所面臨的變化。

臺灣老年人口自 1993 年超過總人口比率的 7%以來，即進入高齡化社會（aging society），至今已超過 20 年（行政院經濟建設委員會，2012），另外，民國 103 年 國人零歲平均餘命（或稱平均壽命）初步統計結果為平均為 79.84 歲（內政部統計 處，2014）。隨著平均壽命不斷提高，死亡率與出生率下降，行政院經濟建設委員 會（2012）也推估，臺灣預計將於 2018 年進入高齡社會（aged society，老年人口 占總人口比率 14%以上）、2025 年邁入超高齡社會（super-aged society，老年人口 占總人口比率 20%以上），至 2060 年估計老年人口將占總人口比率之 39.4%。

由於高齡化社會的需要，社會各界啟動反思及因應措施。首先，社會福利政 策隨之調整，以提供老年人口更為週全的照護。由於傳統家庭照顧功能逐漸式微，

政府逐漸重視老人福利政策，以醫療及健康維護、經濟安全（就業、社會保險及 津貼等）、生活照顧、社會住宅與社區營造、教育及休閒等面向為主（曾中明，2006；

蘇麗瓊、黃雅玲，2005）。行政院並於民國 96 年核定「我國長期照顧十年計畫」，

將 65 歲以上老人及僅具工具性日常生活活動功能（Instrumental Activities of Daily Living, IADL）、失能且獨居之老人列入補助服務對象，提供日常生活服務如居家 服務、日間照顧、護理與復健服務等（衛生福利部護理及健康照護司，2007）。學 界警醒老年知識推廣與專業培育的重要性，大學紛紛開設老人學或老人照護相關 系所，國立臺灣大學、輔仁大學、實踐大學等更開設老人學相關學程；社會大眾 對於老年族群也投注越來越多的關心，臺灣電影如《不老騎士─歐兜邁環台日記》、

《被遺忘的時光》、《昨日的記憶》等，探討老年生活的景況，引發討論。換言之，

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社會人口結構的變遷，帶來新的需求與挑戰，現階段至未來，如何關照老人的身 心需求，成為公部門與心理專業工作者所須探究與考量的議題。

若能維護老人的身心健康，老年族群將更可能在生命晚年階段，對社會有所 貢獻（陳聰興、蕭雅云，2007）。然而，目前我國缺乏特定的老人心理衛生政策，

精神衛生法和精神醫療網偏重診斷、治療、復健的層面，忽略心理健康促進和預 防層面之政策（謝佳容、劉淑娟、張玨，2003）。老人諮商的重要性日漸增加，

但諮商專業常以一般年齡層為討論對象，因此國內老人諮商的發展較為緩慢（邱 珍琬，2001）。陳伶珠（2000）則強調，應加強老人心理輔導服務，尤其是針對 老人保護個案（指稱因疏於照料、身心虐待、遺棄、獨居且無法自我照顧、其他 依法律需要接受老人保護服務者）提供後續心理輔導工作，對需要長期支持的老 年個案提供服務計畫。由此可見，臺灣社會對於老年人身心健康的關照，尤其是 心理適應層面，尚有許多值得加強之處。

從諮商心理師的角度而言，當老年人口比例日漸提高，在不同的執業場所中，

諮商師越來越有可能面對老年案主，陪伴其走過生命經驗豐厚的晚年階段。由於 老化的改變包含生理、心理、社會情境與靈性成長的面向，面對的情境常具有相 互作用的複雜因素，如晚年發展的特殊議題、生理疾病與醫療因素、認知與感官 功能缺損、過往身心疾患史（APA, 2014），如何提供符合老人需求的服務，也是值 得研究的議題。

在諮商情境中，諮商師與老年案主之間可能存在年齡、世代、文化背景的差 距，Sue與Sue（2010）提出多元文化諮商能力應包含覺察、知識、技能三個層面，

即諮商師面對不同文化背景的案主時，應能覺察自身價值觀與社會文化的影響、

理解案主的文化情境、並因應差異，以適當技能提供諮商服務。從多元文化諮商 的角度而言，面對老年案主，諮商心理師需要充實專業知能，調整工作方式以因 應老人諮商議題與老人的生活處境。美國心理學會（American Psychology

Association, APA）的老人心理實務工作綱領（Guidelines for Psychological Practice with Older Adults）即由態度、一般知識、臨床議題、心理衡鑑、介入及教育面向

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切入，指出諮商師須了解自身對於老化與老人的態度，熟悉老化相關的研究與理 論，並能加以運用，適當介入（APA，2014）。亦有學者探討老人諮商的介入模式，

Knight（2004）發展「社會情境─世代因素─成熟─特定挑戰模式（The Contextual, Cohort-based, Maturity, Specific-Challenges Model）」，分析老人心理諮商中，諮商師 須特別敏感於老人所面臨的社會情境脈絡、案主與諮商師世代差距的影響、老年 期發展的變化，以及晚年特殊議題，針對這些差異及特性調整諮商方式，提供有 效處遇。由此可見，老人諮商具有獨特的內涵，受到學界與實務工作者的重視。

反觀臺灣關於老人的研究，目前尚在起步階段，心理諮商領域之相關研究，

仍待更多心力的投注。邱天助（2002）分析國科會 1993-1999 的研究專案與 1994-1999 年全國博碩士論文資料，在臺灣有關老年／人的研究共 241 篇當中，疾 病醫療與養護照顧占 70.9%、社會政策與社會福利占 13.3%、生活適應與休閒教育 占 12.9%、其它占 2.9%，顯見臺灣老年／人相關研究集中探討醫療養護和社會福 利，其中，許多研究的論述方式將「老人」與「問題」相連，雖然可能引起政府 機關或醫療機構的注意，卻加深了老人的汙名化（stigma） ，並且，這些相關研 究著重在老人問題及其因應策略，借用西方理論，卻欠缺基礎性和在地化（localized）

的探討，且傾向實證量化的取向，而較少看到老年與老人在臺灣社會文化脈絡下 的生活實相（邱天助，2002）。

然而，「老化」除了生物與心理發展的事實，更包含社會文化所建構的意義

（邱天助，2002）。社會文化對於老人的刻板印象或負面看法，常常造成老人福 利與權益受到忽視，譬如 Colangelo 與 Pulvino（1980）指出，老人受到忽視或歧 視，並未獲得足夠的心理衛生服務，部份原因來自人們優先分配時間和精力給年 輕人，忽略了未將資源分配給老人所帶來的損失。在傳統華人文化中，強調「敬 老尊賢」，年長者與年幼者之間具有上／下、尊／卑的差序關係，在關係中扮演 不同的角色（黃光國，2001；楊國樞，1992）。在此獨特的社會文化脈絡下，長 者具有特殊的地位，而人們則對於年長者的形象、對待老人的方式，存有既定的 態度，年齡差距很可能成為影響諮商關係的因素。

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諮商中的案主、諮商師、以及兩者所形成的諮商關係與歷程，都發生於當下 的地域與時空背景，無法脫離社會文化脈絡，那麼，在臺灣社會的文化脈絡下，

諮商師與老年案主相遇時，將創造出何種經驗？臺灣諮商心理師在老人諮商中使 用的諮商方式為何？是研究者所關心的議題。

綜合以上，基於社會的高齡化已成既定事實，未來諮商心理師勢必投注更多 心力於老人諮商工作，而老人諮商同時具有議題的複雜性、與社會脈絡造成的特 殊性，若諮商心理學界與實務工作者能對於臺灣老人諮商有更多了解，將有助於 提供符合老年族群需要之服務。然而，政府政策及老年或老人相關研究均著重於 醫療照護或社會福利範疇，對於臺灣心理諮商師之老人諮商經驗，目前尚欠缺了 解。因此，本研究探究臺灣諮商心理師與老年案主諮商之諮商歷程，透過了解臺 灣老人之諮商議題，以及臺灣諮商心理師如何在工作中因應老年族群之文化脈絡，

以供諮商心理學術研究與實務工作者參考。