諮商師如何進行老人諮商

本節描述諮商師進行老人諮商的方式，分別就建立關係、評估、介入各層面 說明。

一、建立諮商關係

（一）建立關係具有重要性

在老人諮商中，建立關係佔有一定的重要性，如 C 認為老人諮商與其他年齡 層的差異在於須花費較更多心力建立關係，關係的建立影響到整體諮商成效：「差 異很大是我們得花很多的心力去建立關係，你跟他關係建立得好，後面就會順暢。」

（C079-1）培養足夠的信任感，老年案主較容易表達情感，或放下年長者的尊嚴、

面子，達到較深層的工作（A、G）。

（二）建立關係的方式

1.建立關係的基本原則與其他年齡層案主相同

研究參與者提及在老人諮商中，與老年案主建立關係的基本原則，如信任、

尊重、接納等等，與其他年齡層的案主並無差異（D、F）。

2.溝通的語言貼近案主

諮商師在建立關係時，盡可能使用與案主相同的語言，如貼近案主的說話方 式、使用方言，即便諮商師本身運用方言未必如案主一般流暢，仍能讓案主在諮 商中較能自在表達、建立諮商關係（E、F、G），如 F 說：「當他被迫用另外一種 語言的時候，對他來講一定不是這麼自在的嘛，不是最直接表達他的情感的。」

（F065-1）及 E 說：「我可能就會試著比較…貼近像他那樣子，然後讓他覺得是比 較聽得懂。」（E074-2）此外，諮商師使用的語詞直白，或者進行較多心理衛生教

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育、用具體簡單的內容幫助案主理解自己的狀態，亦較為貼近案主（F）。

3.拉近距離與傳達關心

諮商師在老人諮商中，會呈現出親切、平易近人的樣子（C、E），例如 E 會由 關心案主開始談話，並讓氣氛適時地輕鬆、幽默：「可能就比較平易近人吧，就很 像在聊天一樣，然後有時候會開開玩笑。」（E074-1）而 C 會以主動關照案主的需 要、留意對案主的禮貌、肯定案主前來求助等方式，拉近與案主的關係，而不會 因專業身分而與案主之間有過多的距離：「譬如說我會特別注意我的表情啊，特別 注意一些禮貌，譬如說主動幫他倒杯茶水、或者我的稱呼…（略）…對老年個案 我會直接稱呼某阿姨、某伯伯，我不會稱呼他某先生、某小姐。」（C094-1）

4.展現專業

諮商師在建立關係的過程中展現專業能力，譬如 F 因了解老年案主對諮商較 不熟悉，會進行較多心理衛生教育，具體幫助案主了解諮商及其議題之外，案主 也可能較信任諮商師的專業；C 則會在諮商初期，主動表達對案主的觀察、和相關 研究文獻的說法，如 C 說：「尤其剛開始建立關係的時候，我會用一些比較專業的 話，譬如說我會說某些心理學研究告訴我們是怎樣、怎樣，所以套到您現在的狀 況，果然是怎樣、怎樣。」（C091-1）展現專業的同時，也保持對案主的親切與關 心，因此這樣的專業性是靠近案主、親近的（C）。

5.理解的重要性

諮商師是否能夠理解案主，對於信任關係的建立具有重要性。諮商師建立關 係時，會運用同理反應傳達對案主的理解（A、D），諮商師與老年案主之間雖然 可能存在年齡與生命歷練的差距，但透過自我覺察與成長，仍可能對於年長者有 深刻的理解（D），如 D 說：「個人成長的工夫做得夠的時候，我覺得相對就影響 我們專業的能力，換句話就是我們相對會增進我們對人、對別人的人生的那個深 刻的了解跟掌握力。」（D073-1）而 C 在主動與案主拉近距離時，也在傳達對案主 的理解和接納，C 認為這有助於案主信任諮商師：「讓他覺得這個心理師──尤其我 看起來又比較年輕──這個心理師是能夠主動去了解他、也接納他的，我會特別強

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調這一塊。」（C089-1）

6.化解案主對進入諮商的擔心

如第四章第三節所述，老年案主在進入諮商時，可能出現對於諮商師與諮商 的擔心，諮商師則會運用不同的方式化解案主的疑慮。譬如在諮商開始階段，即 主動觸及案主的信任議題，同理案主進入諮商的情緒，肯定案主願意進入諮商，

如 C 說：「譬如說關於年齡的議題、關於那個專業信任度的問題、關於怎麼樣的問 題……或者說他來這裡他的尷尬，或者他的不安，我會直接挑出來講。」（C096-1）

C 認為直接與老年案主談及進入諮商的擔心，雙方反而較為自在，同時顯示諮商師 有能力理解案主。當老年案主在諮商中因害怕受到評價、有羞愧感，較難主動描 述自己的狀況，諮商師則以封閉式問句，直接描述與詢問案主的狀況，幫助案主 呈現真實情況（C）。

諮商師也會適度自我揭露、創造普同感，使案主能夠信任諮商師，較願意呈 現自己的狀況（B、C），如 B 說：「基本上我會做一個小小的自我揭露，就說：『是 啊，對，沒有錯，是，你說得很棒，我也曾經……你觀察很細微耶，那我是這個 樣子……』，或者我是怎麼樣去看這樣的問題，或者是我有怎麼樣的經驗…（略）…

他會要一個普同感，那這個是建立信任的一個非常重要一個基礎。」（B138-1）

7.創造平等關係

諮商師在諮商中建立平等關係，例如不以專家指導的姿態進行，當年長者能 力足夠，諮商師不給予過度的照顧，因此可以傳達諮商師視案主為獨特的個體，

不以老年刻板印象看待案主（E），如 E 所述：「我覺得那個平等是，我也不是一定 就是晚輩，他也不一定就是長輩，我們就是一個生命之間的交流。」（E079-1）

B 則是留意老年案主在諮商關係中的心理位置，當案主較易對諮商師表現尊敬、

低姿態時，刻意強調彼此平等合作的關係，但若老年案主為習慣受到尊敬者，則 暫時維持案主所需的尊嚴，一旦案主感覺受到尊重與理解，諮商中雙方的心理位 置反而達到平衡，案主開始敞開心防，而可以進一步工作，如 B 所述：「當你正向 肯定跟正向增強他們的能力的時候，他們非常地有趣，他們就發現：『喔，對，

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你了解！我就知道！』這時候那個位置就平等了、平衡了，那這個時候就是工作 了。」（B091-3）

8.尊重案主的步調

若老年案主在諮商初期較難立即信任諮商師或無法馬上打開自己深談，諮商 師尊重案主的意願，隨之調整晤談方向，允許初期需要較多時間，等待案主的準 備（A、B），如 A 說：「老人的意願就是尊重他，也許他根本就還沒有準備好去承 受起啊，那就是依著他現在想談的東西。」（A019-2）尤其面對經轉介而來的案主，

諮商師可能更需要花費較多時間，等待案主了解諮商師角色，逐漸建立信任（B）。

（三）諮商關係轉化的因素

諮商師觀察，信任關係逐漸建立、轉化的因素，在於老年案主從諮商歷程中 逐漸感受到，諮商師對案主的尊重、理解、真誠、同理、陪伴等（B、D、E、F），

例如 E 說：「慢慢建立起來以後那種就是，他可以感覺到我不是把他當成老人在看，

我是把他當成一個人在看，然後我也不是一個為了什麼樣目的而接近他的人。」

（E084-1、E085-1）以及 F 描述：「隨著你們諮商的進行，那你從各個方面，就是 你的陪伴、同理、傾聽這一些，然後他感受得到，我覺得這個（年齡的差距），

就不會是那麼大的問題了啦。」（F070-2）此外，在諮商歷程中出現某些觸動，或 案主有所收穫、體驗與成長，也是案主產生信任、願意投入的基礎（E、F）。

二、評估的方式

在老人諮商中，諮商師從案主主動陳述的故事收集資料，也主動詢問、了解 與評估老年案主的狀態。尤其若諮商關係建立，有時年長者會更為主動陳述、表 達自己的狀態（B、C），有些研究參與者認為在老人諮商中進行評估的基本架構與 其他年齡層的諮商大致相同（D、F、G），但可能更加強調某些面向，包括身心健 康、支持系統與資源、生活史與文化背景等等：

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（一）身心健康 1.生理狀態

在老人諮商中進行評估時，部分研究參與者較為著重評估案主的生理狀態，

包括老年案主的整體身體健康、所患疾病與行動狀態，以及用藥、睡眠、飲食等 面向（A、B、E、F、G），如 F 說：「當然一般成人生理層面也是要去詢問，只是 我覺得老人這一塊要比較、就是更加注意一點。」（F033-1）E 則描述：「其實就是 用關心的方式，他有沒有在吃什麼藥？他最近睡得好不好啊？他吃東西吃得如何 啊？都吃些什麼啊？什麼的，這樣去跟他聊，然後他可能就會順便講一些他自己 身體上面的狀況是什麼啊，就順便提，那就可以順便做一些評估和了解。」（E066-1）。

G 也透過老年案主的外觀、穿著、氣味等，評估案主是否可能有疾病、用藥與清 潔習慣等，也可更加了解案主的生活型態與樣貌。

由於老年族群較多失眠、疾病與用藥狀況，而身心之間常存在相互的作用，

諮商師藉由了解案主的生理狀態，以釐清症狀背後的生心理因素，譬如焦慮與暈 眩等症狀可能與飲食、睡眠、藥物副作用有關（F、G），當生理因素未排除、或未 滿足基本需求時，難以直接進入深度的心理工作（F），如 F 說：「有的時候你生理 的因素要先顧好，如果他基本需求都還沒有被照顧好的話，當然很難來談這些心 理的狀況啦。」（F034-1）若有必要，諮商師也可將生理狀態的資訊轉知案主的醫 師或照顧者（E、F）。此外，由於健康議題是老年案主在諮商初期較容易開始談的 議題，諮商師評估的同時，也能夠與案主建立關係（E、G）。

2.心理狀態

評估老年案主的狀態時，諮商師適時評估老年案主是否有失智狀況（E、G）

或了解案主是否有憂鬱等精神疾患之傾向（B）；諮商師也會觀察案主的認知思考 模式、自信與活力的程度（B），以及探詢老年案主對老年階段的想像和期待等（E）。

（二）支持系統與資源

由於老年族群有時較缺乏社會支持，諮商師也在諮商過程中，了解老年案主

由於老年族群有時較缺乏社會支持，諮商師也在諮商過程中，了解老年案主