老人諮商中的諮商關係

在諮商歷程中，諮商關係是影響諮商成效的重要因素之一（周鉦翔等人譯，

2011），而在老人諮商中，由於案主與諮商心理師之間年齡及文化的差距，諮商師 對老年的態度（包括老年歧視與刻板印象）、移情和反移情、諮商師對老人諮商的 期望等等，成為諮商關係中值得探討的議題（牛格正，1996；周鉦翔等人譯，2011）。

另外，Cohen（1976）指出影響諮商師與老人工作的主要想法：面對老年案主，觸 發了諮商師自身對於年老的恐懼；諮商師對老人存有負面信念，不相信老年案主 可以改變或自己能為老人帶來幫助；老年個案使諮商師聯想與長者關係的衝突經 驗（引自 Hansen & Prather, 1980）。因此，本節從諮商心理師對老人與老年的態度、

諮商關係中的移情與反移情、華人文化脈絡與老人諮商中的諮商關係、及諮商師 的自我覺察與教育訓練四方面切入，探討與老人諮商中的諮商關係相關之因素。

一、諮商師對老人與老年之態度

陸洛與高旭繁（2009）的研究顯示對老人態度愈正向者，和老人之間互動的 行為意向愈高，顯示對於老人的主觀態度，影響了與老年族群的互動關係。如第 二章第一節所述，社會文化中常存有對老人與老化的刻板印象及老年歧視，專業 工作者如果受到過去經驗、大眾媒體或傳統文化的影響，也很可能存有對老人的

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負面態度（梅陳玉嬋等人，2006）。Moyle（2003）研究發現大學護理系學生延續 社會中對老人的看法，認為老人是虛弱而持續衰退的，因而建議社會上對老年的 態度應受到挑戰，否則專業人員投入老人工作的意願較低，老年族群也難以獲得 較佳的對待。Sivis 與 McCrae（2010）訪談 20 位從事老人工作的心理健康專業人 員（mental health professionals），在對於自身老化的態度方面，90%受訪者持正向 的態度，且提及他們對於晚年生涯的規劃和準備，期待在老年保持活躍。此研究 結果或許更加突顯，對於老年抱持正向態度者，較為傾向接近老年族群、從事老 人工作。

McConatha 與 Ebener（1992）利用諮商情境研究諮商師如何知覺老年案主的 問題，以及如何介入，發現諮商師對於老年族群的觀感與諮商中對案主的觀察和 處遇相關，研究參與者傾向感知年輕個案的問題較多且憂鬱較嚴重，推測對老化 的刻板印象，使得諮商師傾向將老年問題歸因於老化歷程，而有輕忽老年案主問 題的機會。

綜合以上，對老人與老年的刻板印象不僅減少專業資源對老人領域的投入、

使專業人員傾向為其他族群服務（Myers, 1990；梅陳玉嬋等人，2006），也可能影 響諮商歷程中對於現象的解讀、判斷與策略的選擇，而使得老年案主未必可以獲 得最佳的協助。

二、諮商關係中的移情與反移情

Freud（1966）認為諮商關係中存在移情與反移情，分別來自案主及諮商師將

過去與他人的關係或情緒投射於諮商關係中（引自 Newton & Jacobowtz, 1999）。

其後，移情與反移情的涵義不僅侷限於心理分析學派，較為廣泛地指涉諮商關係 中案主與諮商師之間的情緒反應，強調諮商關係中複雜的人際動力，而在諮商歷 程中，可藉由提供案主有別於過往的修正式情緒經驗（corrective emotional experiences）而達到療癒（Newton & Jacobowtz, 1999）。

老人諮商中常見的移情為老年案主將諮商師當作子孫、過去伴侶或權威人物，

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較少出現但仍存在的情況是老年案主若與父母之間有未解決的議題，在脆弱時變 得依賴諮商師，諮商師彷彿扮演案主的父母角色（Knight, 2004）。Newton 與 Jacobowtz（1999）指出，老人諮商中的移情與其他年齡層案主同樣顯著、複雜，

甚至更加具有影響性，雖然案主的移情可能和年齡相關，但處遇方式應取決於治 療師的理論取向及案主個別情況。

關於老人諮商中的反移情，文獻中常提及以下幾種類型：（一）反移情可能來 自諮商師自己對於老化、年老時需依賴他人、死亡等議題具有恐懼或衝突的情緒，

與老年案主諮商時，提早面對自身也將老死的事實而感到恐懼（Hansen & Prather, 1980；Knight, 2004），甚至因焦慮感而迴避與案主接觸、害怕失去案主（梅陳玉嬋 等人，2006；Newton & Jacobowtz, 1999）。（二）諮商師也可能因與老年案主的諮 商關係，聯想自己與父母、祖父母或其他重要他人的關係，在諮商中重現對這些 重要他人的情緒，如憤怒、依賴等（Hansen & Prather, 1980；Knight, 2004；

Myers,1990）。（三）對於老年族群的情緒，如前述因內化對老人的偏見與刻板印 象，或僅由有限的經驗認識老年族群，而難以用較為開放多元的觀點看待老人

（Newton & Jacobowtz, 1999）。（四）其他：例如，由於疾病、失能、案主決定是 否入住照護機構、與老年案主結案等議題，引起諮商師個人對此議題的情緒

（Newton & Jacobowtz, 1999；Knight, 2004）；諮商師利用諮商滿足自己具有能力、

拯救他人等需求（Newton & Jacobowtz, 1999）。

未經諮商師覺察的反移情，無論是正向或負向的感受，都可能產生干擾諮商 歷程的狀態，包括諮商師對案主的同理有所減損、利用案主滿足自己的需求、無 法給予真誠的回饋、難以看到與維持老年案主的獨特性與個體性（Newton &

Jacobowtz, 1999）、妨害案主的自主性（如因不恰當的同情與關愛，剝奪老年案主 的尊嚴與自主）（梅陳玉嬋等人，2006；Newton & Jacobowtz, 1999）等等。

三、華人文化脈絡與老人諮商中的諮商關係

如前所述，老年與老人除了生物老化與發展階段的差異，老人的形象與人們

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對老年的看法有很大一部分來自社會文化的形塑，邱天助（2002）由中國古籍中 老年概念的分析、以及對現代臺灣社會大眾進行調查研究，發現老年與老人可說 是一種社會想像（social imagination），而此建構從何而來，則關係到個人的生活 經驗和主觀價值。

而在東方社會的文化脈絡中，人際關係遵循特定的互動原則運行。楊國樞

（1992）指出傳統華人具有「社會取向」的心理與行為傾向，其中的「關係取向」

特徵為人們依照關係中的角色行事，而「權威取向」則說明關係中常存在尊卑等 級，對於尊卑、上下、長幼有所區分。傳統華人社會中，人們依照「尊尊原則」，

在特定的倫理道德指引下，扮演人際關係中的角色，譬如在長幼關係中，長輩展 現慈愛的一面、在關係中決策，而晚輩則表現孝悌、順服（黃光國，2001），許 烺光（1971）的心理社會圖（psychosociogram）（引自黃光國，2001）中以父子 軸說明傳統華人文化，也可呼應此「尊尊原則」的社會心理（黃光國，2001）。

儘管諮商專業源自西方文化，許多理論學派注重案主與諮商師之間平等合作 的關係，但在其他的文化脈絡中，無論案主或諮商師，都可能將日常生活中的人 際互動模式帶到諮商空間中。老人諮商具有年齡差距，在臺灣社會中，案主或諮 商師即有可能重現熟悉的長輩與晚輩互動型態。

另一方面，邱天助（2002）研究顯示臺灣民眾對老年與老人的看法中，年輕 人的「老年拒斥」和中年人的「老年焦慮」態度，似乎為對老年不利的反應，但 是，臺灣民眾同時也對老年人存在單一樣貌的理想意象。倘若臺灣諮商師具有這 些對老年的刻板印象或態度，在諮商關係中或許會產生負向的影響。

四、諮商師的自我覺察與教育訓練

由於諮商師過往的生命經驗、所處社會文化、對老年族群的態度與認知皆可 能使得諮商中的判斷與處遇有所偏誤，或使諮商關係有所改變，諮商師應持續覺 察自身對老人與老人的態度，檢視其對諮商的影響（梅陳玉嬋等人，2006；APA, 2014；

Hansen & Prather, 1980；McConatha & Ebener, 1992），辨識諮商中的移情和反移情

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（Knight, 2004），釐清社會上對於老化的看法及刻板印象，未必可以代表所有的 高齡者，或者與實際狀況有所出入（梅陳玉嬋等人，2006），如有需要，適時尋 求諮詢或協助（APA, 2014）。

對於老人與老年議題缺乏了解，可能帶給諮商師工作中的壓力。謝麗紅（1996）

透過訪談了解準諮商員對老人的態度與從事老人諮商意願，半數受訪者認為非必 要不會選擇投入老人諮商工作中，受訪者大多表示對老人諮商的相關知能感到陌 生，因此擔心自己無法勝任老人諮商。

顯然，若諮商專業的訓練中增加對於老年族群相關知能之課程或實務，提高 接觸機會與建立正向態度，將有益於更多心理專業人員投入老人諮商。有鑑於此，

謝麗紅（1996）建議老人諮商訓練應包含諮商員自我覺察、老人與老化的相關知 能，另一方面，可增進受訓者與老人接觸的機會，實際了解老年身心健康議題，

提高對於老人諮商的準備，並減輕實際進入老人工作場域的壓力。

美國心理學會（2014）的老人心理實務工作綱領（Guidelines for Psychological Practice with Older Adults）則指出從事老人諮商的心理師應了解與老化相關的知識、

理論與研究，熟悉與發展適合老年族群的衡鑑與介入方式，具備文化敏感度並能 與其他專業合作，在專業教育方面，鼓勵心理師熟知與老年族群相關的政策、法 律，透過督導、諮詢或專業進修提升相關知能（APA, 2014）。張茲涵（2016）分析 臺灣高齡諮商師的專業職能，除了一般心理師之基本核心能力外，還包括特定職 能，包括去專家角色、與高齡者聊天、生理功能評估、具備復健和福利等知識，

並可從生涯、生死角度協助案主，具備社區諮商的能力。由此可見，老人諮商工 作具有一般諮商訓練之外的特殊面向與能力需求。

綜合以上，諮商師個人的自我覺察，以及諮商專業培訓與執業期間的專業進 修，有助於幫助諮商師了解老年族群、與老年案主建立關係，並提供年長者適當

綜合以上，諮商師個人的自我覺察，以及諮商專業培訓與執業期間的專業進 修，有助於幫助諮商師了解老年族群、與老年案主建立關係，並提供年長者適當